Đặc điểm âm lời nói của trẻ bị rối loạn âm lời nói đến khám tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 và trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2018

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng âm lời nói của trẻ bị rối loạn âm lời nói ở độ tuổi từ 4 đến 7 tuổi đang can thiệp tại bệnh viện Nhi đồng 1 và Phòng khám đa khoa thuộc Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2018.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM ÂM LỜI NÓI CỦA TRẺ BỊ RỐI LOẠN ÂM LỜI NÓI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG VÀ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2018 Hoàng Văn Quyên*, Trà Thanh Tâm**, Nguyễn Thị Thu Hương**, Trần Thị Minh Diễm**, Cao Phương Anh** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng âm nời nói trẻ bị rối loạn âm lời nói độ tuổi từ đến tuổi can thiệp bệnh viện Nhi đồng Phòng khám đa khoa thuộc Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh từ tháng đến tháng năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu số liệu thứ cấp 65 hồ sơ bệnh án chuyên khoa Âm ngữ trị liệu Một nghiên cứu, mô tả lại đặc điểm âm lời nói trẻ thể hồ sơ bệnh án chuyên khoa Kết quả: Ghi nhận có đến 5/9 quy trình âm vị xuất Đó quy trình tắc hóa, trượt hố, thay âm hầu, sau hóa trước hóa Những quy trình lại phụ âm đầu 19/65, mũi hóa 9/65, giảm âm hữu 2/65 Kết luận: Nghiên cứu cung cấp cho tranh lỗi phát âm quy trình âm vị tìm thấy lời nói trẻ Việt Nam nói tiếng Việt Vấn đề rối loạn âm lời nói ảnh hưởng đến chất lượng giao tiếp, chất lượng học tập trẻ đặc biệt chất lượng môn học đọc - viết trường tiểu học Từ khóa: âm lời nói, rối loạn âm lời nói, quy trình âm vị, tính dễ hiểu ABSTRACT SPEECH SOUND CHARACTERISTICS OF CHILDREN WITH SPEECH SOUND DISORDERS AT CHILDREN’S HOSPITAL AND UNIVERSITY OF MEDICINE PHAM NGOC THACH FROM JANUARY 2018 TO JUNE 2018 Hoang Van Quyen, Tra Thanh Tam, Nguyen Thi Thu Huong, Tran Thi Minh Diem, Cao Phương Anh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No 4- 2019: 202 - 207 Objectives: Describing the clinical characteristics of speech sounds of children with speech sound disorders from to years old receiving intervention at Children Hospital and at the clinic of Pham Ngoc Thach University of Medicine in Hochiminh City from January to June of 2018 Methods: A retrospective research on secondary data which were 65 Speech therapy case files A research describes the speech sound characteristics of patients presented in the specialty case files Results: The outcomes recorded the occurrence of 5/9 phonological processes, which were stopping, gliding, glottal replacement, backing and fronting The other processes were initial consonant deletion 12/65, nasalisation 9/65 and devoicing 2/65 Conclusions: A retrospective research has provided us a general picture of the pronunciation errors and phonological processeses found in children speaking Vietnamese language Speech sound disorder issue can affect communication quality, learning quality of children, especially the quality of reading – writing *Trường Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: ThS Hoàng Văn Quyên ĐT: 0913844757 Email: quyenhv@nhidong.org.vn subject at elemenetary school Keywords: speech sounds, speech sound disorders, phonological processes, intelligibility lỗi cấu âm qua mốc chuẩn tuổi lĩnh hội lời nói ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện việc can thiệp lời nói cho trẻ bị rối loạn âm Rối loạn âm lời nói trẻ em (Speech Sound nời nói nhiều chuyên gia y tế nhiều chuyên Disorders: SSD) tình trạng xảy trẻ trì 198 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học gia giáo dục thực nhiều sở y tế sở giáo dục Tuy nhiên để nâng cao tính hiệu can thiệp lời nói cho trẻ cách khoa học hiệu kinh tế, với vai trò Nhà trị liệu lời nói, bắt buộc cần phải thực lượng giá lời nói cách thật xác khoa học Điều này, đòi hỏi Nhà chun mơn cần có cơng cụ lượng giá âm lời nói trẻ em Rất tiếc đến thời điểm cho cho thân trẻ bị rối loạn âm lời nói Việt Nam chưa thể có cơng cụ lượng giá chuẩn âm lời nói trẻ em Việt Nam nói tiếng Việt Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng âm lời nói, tính dễ hiểu lời nói cộng giao tiếp độ mức độ nghiệm trọng lời nói trẻ em từ tuổi đến tuổi từ tháng 01/2018 đến 15/06/2018 Phân tích liệu hồi cứu số liệu thứ cấp Phân tích số liệu thứ cấp phần mềm SPSS thông tin bao gồm tiền sử, bệnh sử thân gia đình trẻ, bệnh lý kèm theo, mốc phát triển, yếu tố nguy cơ, cấu trúc đầu mặt cổ kết kiểm tra thính lực 65 hồ sơ bệnh án 65 trẻ lưu trữ Bệnh viện Nhi Đồng Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Phân tích kết bảng lượng giá phát âm từ đơn hình ảnh gồm 48 từ đơn (Hồng Văn Qun, Đỗ Thị Bích Thuận 2013)(3) có kèm theo hình ảnh với tiêu chí dựa vào hệ thống âm vị tiếng Việt đại, âm đầu có hai từ để thử, từ kiểm tra chọn từ gần gũi thông dụng trẻ em miền Nam - Việt Nam thường dùng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU Chúng ghi nhận trẻ nam chiếm 64% (n = 42/65) nhiều nữ (n = 23/65; 36%), tỉ số lớn tỉ số điển hình trẻ rối loạn âm lời nói phù hợp với tỉ lệ nam nữ 2:1 theo nghiên cứu Campbell TF(1) Hơn 45 trẻ tổng số 65 trẻ chiếm 69%; có đến 5/9 quy trình âm vị xuất Đó quy trình tắc hóa, trượt hố, thay âm hầu, sau hóa trước hóa Những quy trình lại phụ âm đầu 12/65 trẻ, mũi hóa 9/65 trẻ, hóa 12/65 trẻ, giảm âm hữu 2/65 trẻ Tất 65 trường hợp sống Thành TP Hồ Chí Minh tỉnh lân cận, nói giọng miền Nam Trẻ phụ huynh đưa đến khám điều trị với lý phát âm khơng rõ, tính dễ hiểu lới nói thấp so với trẻ khác bình thường tuổi Trẻ chẩn đốn rối loạn âm lời nói đơn với phần trăm phụ âm trẻ phát âm 60% Phần trăm phụ âm trẻ phát âm tính phần trăm tổng số phụ âm trẻ phát âm tổng số phụ âm kiểm tra (Percent Consonants Correct: PPC), Shriberg LD cộng (1997)(8) Trẻ có thính lực bình thường, kết ghi nhận kết kiểm tra thính lực hai tai, báo cáo từ kiểm tra thính lực Bác sĩ tai mũi họng, Nhà Thính học Bệnh viện Nhi Đồng Med-el Việt Nam; khơng có trường hợp có bất thường cấu trúc đầu mặt cổ - hầu họng khơng có bệnh lý khác kèm theo như: bại não, chẻ vòm, rối loạn ngơn ngữ, rối loạn phổ tự kỷ, dính thắng lưỡi, chậm ngơn ngữ hay chậm phát triển toàn Đối tượng nghiên cứu Trẻ độ tuổi từ đến tuổi Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ nói tiếng Việt độ tuổi từ đến tuổi thơng qua số liệu thứ cấp 65 hồ sơ bệnh án chuyên khoa Âm ngữ trị liệu can thiệp Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ bệnh lý khác kèm thể hồ sơ bệnh án tim bẩm sinh, đa dị tật, chậm phát triển rối loạn phát triển khác kèm Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu thông qua số liệu thứ cấp 65 hồ sơ bệnh án chuyên khoa Âm ngữ trị liệu Phương pháp tiến hành Mơ tả lại đặc điểm âm lời nói trẻ thể hồ sơ bệnh án chuyên khoa Tiến hành phân tích kết 65 bảng lượng giá phát âm từ đơn hình ảnh gồm 48 từ đơn có kèm theo hình ảnh với tiêu chí dựa vào hệ thống âm vị tiếng Việt đại, âm đầu có hai từ để thử, từ trắc nghiệm chọn từ gần gũi thông dụng trẻ em miền Nam - Việt Nam thường dùng Chúng tơi phân tích điểm phần trăm 65 bảng câu hỏi 65 trẻ thông qua số liệu thứ cấp “Tính dễ hiểu phạm vi ngữ cảnh”, Intelligibility in Context Scale (ICS) sử dụng cho phụ huynh trẻ tự đánh giá tính dễ hiểu lời nói trẻ, McLeod S(5,6) KẾT QUẢ Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 199 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Quy trình tắc hóa, trượt hố thay âm hầu chiếm tỉ lệ 45/65 trẻ Tắc hóa xảy với phụ âm xát khơng vang /f, v/ chuyển thành âm tắc /b/ /z, s, / thành /k/ Trong mẫu / / thành /k/, ví dụ: sách  cách có 45/65 trẻ; mẫu /f/ thành /b/, ví dụ: pháo  báo có 45/65 trẻ Trượt xảy với phụ âm /v, / chuyển thành /w/ /l, d/ thành /j/ Trong mẫu /v/  /w/, ví dụ viết  wiết có 45/65 trẻ Thay âm hầu xảy với phụ âm / th, , f/ chuyển thành /h/ Trong mẫu / //h/, ví dụ: khỉ  hỉ có 45/65 trẻ, mẫu /th //h/ ví dụ thỏ  hỏ có 45/65 trẻ Trước hóa xảy với 16/65 trẻ Phụ âm mặt lưỡi thay cho âm gốc lưỡi /c/ thay cho /k/, vd: chá  cá; / -/ thay cho /ŋ-/, vd: nhà  ngà Có 7/65 trường hợp phụ âm gốc lưỡi /ŋ-/ thay cho âm họng /h/ theo sau /h/ âm đệm /-/ Sau hóa phân chia thành hai nhóm dịch chuyển vị trí cấu âm Nhóm thứ sau hóa đến ngạc âm đầu lưỡi - lợi thành âm mặt lưỡi / , t, d, th/ thành âm /c/; Nhóm thứ hai sau hóa đến lưỡi gà âm đầu lưỡi thành âm gốc lưỡi /t, c, / thành âm /k/ / / thành âm / / Nhóm sau hóa đến ngạc xảy 12/65 trẻ, có mẫu phổ biến /t/ chuyển thành /c/ / / chuyển thành /c/, ví dụ: tủ  chủ, trăng  Nhóm sau hóa đến lưỡi gà xẩy 27/65 trẻ, mẫu phổ biến /½/  / /, ví dụ rùa  gùa mẫu /t/  /k/, ví dụ tủ  củ Mất phụ âm đầu xảy 19/65 trẻ Có 5/65 trường hợp tồn phụ âm đầu, trường hợp phụ âm / , th, k, f, l/ tiếng Việt Đó mối quan hệ âm âm cuối chặt chẽ so với tất mối quan hệ thành tố cấu tạo âm tiết Nghiên cứu hồi cứu số liệu thứ cấp với 65 hồ sơ bệnh án chuyên khoa Âm ngữ trị liệu cho thấy khơng có nhiều trẻ có tượng phụ âm cuối (Bảng 1) Bảng Các quy trình âm vị Cỡ mẫu Quy trình âm vị Thay âm hầu Trượt Tắc hóa Trước hóa Sau hóa Sau hóa đến ngạc Sau hóa đến lưỡi gà Mất phụ âm đầu Mũi hóa Răng hóa Giảm tính hữu Mất phụ âm cuối n = 65 45 45 45 12 12 27 19 12 Theo Campbell cộng sự(1) gia đình có người gặp khó khăm lời nói, ngơn ngữ nguy trẻ bị rối loạn âm lời nói cao Trong viết thấy có 14% tiền sử gia đình có người gặp vấn đề ngôn ngữ, phù hợp với tác giả nêu Bà mẹ có trình độ học vấn thấp có liên quan đến trẻ bị rối loạn âm lời nói Với tỉ lệ 26% viết cho thấy phù hợp với tác giả Campbell cộng sự(1) (Bảng 2, 3) Bảng Kết mức độ nghiêm trọng rối loạn Cỡ mẫu Mức độ nghiêm trọng Nghiêm trọng: PCC =< 50% Nghiêm trọng đến trung bình: PCC từ 5O đến 64% Trung bình đến nhẹ: PCC từ 65 - 85% n = 65 % 38 58 19 30 12 Bảng Kết khảo sát yếu tố nguy Tỉ lệ Yếu tố nguy Giới nam/nữ Tiền sử gia đình có người có vấn đề ngơn ngữ Trình độ giáo dục bà mẹ cấp Tỉ lệ Và 3/65 trường hợp phụ âm cuối ví dụ 3:1 (42 nam/23 nữ)  mì Điều phù hợp với hệ thống phụ âm 14% (9/65) cuối tiếng Việt gồm có âm /m, n, ŋ, p, t, k/ 26% (17/65) Ngoài ra, kết ghi nhận vừa nêu có lẽ cũng phù hợp với đặc điểm cấu tạo âm tiếng Bảng Kết khảo sát Tính dễ hiểu phạm vi ngữ cảnh (n = 65) (Intelligibility in Context Scale, theo McLeod S 2011)(6) Mức độ Nội dung 200 Trung Độ lệch chuẩn Always (Ln bình (M) (SD) ln) (5) M SD n% Usually (Thỉnh thoảng) (4) Sometimes (Đôi khi) (3) Rarely (Hiếm khi) (2) Never (Không bao giờ) (1) n% n% n% n% Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bạn có hiểu bạn hay không? Các thành viên sống gia đình có hiểu bạn hay khơng? Họ hàng gia đình bạn có hiểu bạn hay khơng)? Bạn bạn có hiểu bé hay khơng? Những người quen khác có hiểu bạn hay khơng? Giáo viên bạn có hiểu bạn hay khơng? Những người lạ có hiểu bạn hay khơng? Nghiên cứu Y học 3,65 0,94 12,0 32 49,0 13 18,0 0,4 0,3 3,22 1,02 0,7 24 36,0 19 29,0 14 21,0 0,4 3,12 1,01 0,4 19 29,0 29 44,0 10,0 0,9 3,62 1,25 15 23 30 51,0 10,0 0,9 10,0 2,95 0,98 0,0 27 41,0 16 24,0 14 21,0 12,0 4,14 0,98 25 38,0 24 36,0 16 24,0 0,0 0,0 2,75 0,97 (0,0) 17 41,0 23 35,0 17 26,0 12,0 BÀN LUẬN Các quy trình âm vị tìm thấy nghiên cứu hồi cứu có điểm giống có điểm khác với nghiên cứu số tác gỉa xét vấn đề phụ âm Giống trẻ rối loạn âm lời nói nghiên cứu có quy trình âm vị quy trình trượt, thay âm hầu, tắc hóa, sau hóa, trước hóa, hóa, âm đầu Khác khơng có quy trình phụ âm cuối, đồng hóa âm vòm mềm Mặc khác, trẻ có thêm quy trình khác mũi hóa, giảm tính hữu thanh, nhóm sau hóa tới vòm cứng số mẫu lỗi quy trình khơng nhau, ví dụ nghiên cứu Giang Tang(9) có ghi nhận quy trình trượt có hai mẫu: /l//j/,/ ŋ//j/; Giang Tang 2006, nghiên cứu xuất nhiều mẫu /l//j/, /d//j/, / / /w/ Đối với phụ âm cuối tiếng Việt, nhóm nghiên cứu khơng thấy nhiều quy trình phụ âm cuối Điều phù hợp với lý luận chuyên gia ngôn ngữ học Bởi giới hạn số lượng phụ âm cuối tiếng Việt có sáu phụ âm /p, t, k, m, n, ŋ/ liên kết nguyên âm phụ âm cuối tạo nên vần liên kết chặt chẽ cấu trúc tầng bậc tiếng Việt; Cao Xuân Hạo(2) Xét mức độ nghiêm trọng rối loạn âm lời nói, vào phần trăm phụ âm mà trẻ phát âm (PCC) đa số trẻ rối loạn nghiêm trọng, theo phân loại Shriberg LD(7) Kết phân tích liệu tính dễ hiểu phạm vi ngữ cảnh, điểm trung bình lời nói trẻ cha mẹ 3,65; với thành viên gia đình 3,22; với họ hành trẻ 3,12; với bạn bè cha mẹ 2,95; với giáo viên trẻ 4,14 cuối bạn trẻ đạt 2,75 Khá điển hình so với nghiên cứu McLeod S(4) nghiên cứu 120 trẻ độ tuổi tiền học đường Úc Xét yếu tố rủi ro trì hỗn lời nói khơng rõ nguồn gốc, nghiên cứu cho thấy giới tính nam chiếm tỉ lệ 3:1 với 44/65 trẻ; bệnh sử gia đình có người có vấn đề ngơn ngữ, lời nói 9/65 trẻ chiếm tỉ lệ 14%; trình độ giáo dục bà mẹ tốt nghiệp cấp có 17/65 trẻ chiếm tỉ lệ 26% So với kết từ nghiên cứu Campbell TF(1) yếu tố giới tính, yếu tố bệnh sử gia đình yếu tố trình độ giáo dục bà mẹ hồn toàn tương đồng Hạn chế Chỉ nghiên cứu trẻ em nói giọng miền Nam, nên quy trình âm vị tìm thấy chưa đại diện cho quy trình âm trẻ có rối loạn âm lời nói nói tiếng Việt Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm phụ âm đầu phụ âm cuối hệ thống âm vị tiếng Việt bỏ qua phần khảo sát nguyên âm điệu Bộ lượng giá phát âm từ đơn hình ảnh Bệnh viện Nhi Đồng chưa chuẩn hoá cải biên tảng Bộ trắc nghiệm đánh giá khả phát âm - âm tiết trẻ nói tiếng Việt Mặt khác, trẻ lơ nghiên cứu hồi cứu có đến 05 chuyên viên Âm ngữ trị liệu lượng giá Do nghiên cứu chưa cho có nhìn tồn diện vấn đề xảy mẫu lời nói sai trẻ Khi lượng giá chuyên viên Âm ngữ trị liệu sử dụng từ đơn để lấy mẫu ngôn ngữ chưa phối hợp với lấy mẫu lời nói đoạn hội thoại Cuối cùng, thời điểm (6/2018), chưa có mẫu lời nói chuẩn trẻ em Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng Việt Nam nói chung Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT LUẬN Rối loạn âm lời nói ảnh hưởng đến chất lượng giao tiếp, chất lượng học tập trẻ đặc biệt chất lượng môn học đọc - viết trường tiểu học trẻ thiếu tự tin giao tiếp lời nói Với kết nghiên cứu hồi cứu tương lai có nhiều nghiên cứu tiến cứu với mẫu nghiên cứu lớn hơn, toàn diện khảo sát nhiều mẫu quy trình âm vị lỗi trẻ em bị rối loạn âm lời nói cung cấp nguồn tư liệu giảng dạy, nghiên cứu can thiệp Chắc chắn góp phần nâng cao tính chuyên nghiệp tính hiệu công việc can thiệp chuyên gia y tế - giáo dục làm việc với trẻ em bị rối loạn âm lời nói Việt Nam Đặc biệt giúp phụ huynh rút ngắn thời gian can thiệp giảm chi phí can thiệp cho trẻ Cao điều mà chúng tơi muốn hướng tới nâng cao chất lượng sống cho trẻ em bị rối loạn âm lời nói sau can thiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO KHUYẾNNGHỊ Trong tương lai gần nhất, Thành phố Hồ Chí Minh cần sớm có cơng cụ lượng giá âm lời nói tồn diện cho trẻ em Việt Nam nói tiếng Việt miền Nam Có nhiều nghiên cứu lời nói trẻ em từ nhà khoa học, nhà thực hành y tế giáo dục Cần phối hợp chặt chẽ chuyên gia y tế, chuyên gia giáo dục làm việc lĩnh vực lời nói 202 trẻ phụ huynh có trẻ bị rối loạn âm lời nói q trình thăm khám lượng giá, theo dõi can thiệp, nhằm cải thiện tốt chất lượng sống cho trẻ em bị rối loạn âm lời nói Campbell TF, Dollaghan CA, Rockette HE, Paradise JL, Feldman HM, Shriberg LD (2003) Risk factors for speech delay of unknown origin in 3-year-old children Child Development, 74:346-357 Cao Xuân Hạo (1998) Tiếng Việt: Mấy vấn đề ngữ âm - ngữ pháp ngữ nghĩa NXB Giáo dục Việt Nam Hoàng Văn Quyên, Đỗ Thị Bích Thuận (2013) Bộ test đánh giá đánh giá phát âm từ đơn hình ảnh Bệnh viện Nhi Đồng 1, TP Hồ Chí Minh McLeod S (2011) Bài giảng môn học Children with Speech Sound Disorders Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh McLeod S, Linda J, McCormack J (2012) The Intelligibity in Context Scale: Validity and Relibility of a Subective Rating Measure Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 55:648-656 McLeod S, Nguyễn Thị Ly Kha & Hà Thị Kim Yến (2011) Phân tích ca lâm sàng bé trai tuổi, bị rối loạn âm lời nói, điều trị âm ngữ trị liệu BV Nhi Đồng Thành phố Hồ Chí Minh - Việt Nam Shriberg LD (1992) Articulation testing versus conversational speech sampling Journal of Speech and Hearing Research, 35:259-273 Shriberg LD, Austin D, Lewis, BA, McSweeny JL, Wilson DL (1997) The Percentage of Consonants Correct (PCC) metric: Extensions and reliability data Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 40(4):708-722 Tang G, Barlow J (2006) Characteristics of the sound systems of monolingual Vietnamese – Speeking Children with phonological impairment Research Clinical Linguistics & Phonectics, 20(6):423445 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 13/06/2019 21/06/2019 10/08/2019 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 ... 0,4 19 29,0 29 44,0 10 ,0 0,9 3 ,62 1, 25 15 23 30 51, 0 10 ,0 0,9 10 ,0 2,95 0,98 0,0 27 41, 0 16 24,0 14 21, 0 12 ,0 4 ,14 0,98 25 38,0 24 36, 0 16 24,0 0,0 0,0 2,75 0,97 (0,0) 17 41, 0 23 35,0 17 26, 0 12 ,0... đình trẻ, bệnh lý kèm theo, mốc phát triển, y u tố nguy cơ, cấu trúc đầu mặt cổ kết kiểm tra thính lực 65 hồ sơ bệnh án 65 trẻ lưu trữ Bệnh viện Nhi Đồng Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch. .. 12 /65 trẻ, mũi hóa 9 /65 trẻ, hóa 12 /65 trẻ, giảm âm hữu 2 /65 trẻ Tất 65 trường hợp sống Thành TP Hồ Chí Minh tỉnh lân cận, nói giọng miền Nam Trẻ phụ huynh đưa đến khám điều trị với lý phát âm