Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng của vô sinh do tắc vòi tử cung (VTC). Đối tượng: 230 bệnh nhân được chẩn đoán vô sinh do vòi tử cung. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VÔ SINH DO TẮC VÒI TỬ CUNG Vũ Văn Du*; Đ Văn Cân** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả số đặc điểm lâm sàng vơ sinh tắc vòi tử cung (VTC) Đối tượng: 230 BN chẩn đốn vơ sinh VTC Kết quả: tỷ lệ vô sinh thứ phát chiếm chủ yếu (61,31%) Nhóm tuổi vơ sinh nhiều từ 30 - 34 (41,73%) Tỷ lệ vô sinh nguyên phát cao nhóm tuổi 20 - 24 (71,42%) giảm dần tuổi tăng; tỷ lệ vơ sinh thứ phát thấp nhóm 20 - 24 tuổi (28,58%) tăng dần theo nhóm tuổi Thời gian vô sinh BN thường kéo dài ≥ năm BN có tắc VTC đoạn xa cao so với tắc VTC đoạn gần loại vô sinh nguyên phát vô sinh thứ phát 46,5% BN vơ sinh có tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục, 61,7% vơ sinh thứ phát Kết luận: tình trạng vơ sinh có liên quan đến yếu tố nhóm tuổi, vị trí tắc VTC tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục * Từ khố: Vơ sinh; Vơ sinh ngun phát; Vơ sinh thứ phát; Tắc vòi tử cung Clinical Characteristics of Infertility Caused by Fallopian Tubes Occlusion Summary Objectives: To describe the clinical characteristics of infertility caused by fallopian tubes occlusion Subjects: 230 patients who were diagnosed with infertility due to fallopian tubes Results: The proportion of secondary infertility was highest among subjects with 61.3% The highest proportion of infertility was found in subjects aged 30 to 34 (41.7%) The proportion of primary infertility was the highest between the age of 20 to 24 (71.4%) and decreased as the age group increased; while the figure for secondary infertility was the lowest among subjects from the 20 to 24 years of age (28.6%) and increased as the age group increased The infertility time mostly lasted at least years The number of patients who had distal fallopian tube occlusion were higher than those who had proximal fallopian tube occlusion in general as well as with primary and secondary infertility in particular Approximately, 46.5% of subjects had medical history of reproductive tract infections, among which 61.7% was secondary infertility Conclusion: The study indicated that infertility is associated with several factors including age group, position of fallopian tubes occlusion and medical history of reproductive tract infections * Key words: Infertility; Primary infertility; Secondary infertility; Fallopian tubes occlusion * Bệnh viện Phụ sản Trung ương ** Đại học Y Hà Nội Ngư i ph n h i (Corresponding): Vũ Văn Du (dutruongson@gmail.com) Ngày nh n bài: 05/10/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 06/12/2016 Ngày báo đư c đăng: 27/12/2016 157 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2017 T VN ĐỀ Hiện nay, chăm sóc sức khỏe sinh sản ngày trọng quan tâm đặc biệt Trong đó, vơ sinh vấn đề lớn mà cặp vợ chồng nói riêng tồn xã hội nói chung phải đối mặt Trên giới, tỷ lệ vô sinh dao động từ 10 - 18% Tại Việt Nam, theo điều tra dân số năm 1982, tỷ lệ vô sinh 13% quần thể dân số bình thường [1, 2] Theo Nguyễn Khắc Liêu (1998), tỷ lệ vơ sinh thứ phát 36,2%, 75,4% tắc VTC; 22,9% khơng phóng nỗn [2] Theo Phạm Như Thảo, ngun nhân vơ sinh nữ có tỷ lệ cao vô sinh nam (47,5% so với 30,6%), vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 10,9% [3] Trong số trường hợp vô sinh, vô sinh VTC chiếm khoảng 30 - 40% nguyên nhân vô sinh nữ Các yếu tố VTC bao gồm tổn thương hay tắc VTC, thường liên quan đến viêm nhiễm tiểu khung phẫu thuật VTC, vùng tiểu khung trước Tiền sử sảy thai nhiễm trùng, viêm ruột thừa vỡ, lạc nội mạc tử cung viêm vùng tiểu khung khác gây bệnh lý VTC [4] Để góp phần cung cấp thêm chứng chẩn đoán điều trị vơ sinh nói chung vơ sinh VTC nói riêng, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng vô sinh tắc VTC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN nữ chẩn đoán vô sinh VTC dựa kết 158 chụp X quang, độ tuổi sinh sản đến đủ 40 tuổi; có chu kỳ kinh nguyệt đều; đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: tổn thương VTC đoạn gần; mắc bệnh lý kèm theo như: viêm sinh dục tiến triển, polýp nội mạc tử cung, dị dạng bẩm sinh VTC Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thời gian thu thập số liệu từ tháng 01 - 2012 đến 06 2012 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang * Cỡ mẫu cách chọn mẫu: N = Z (21−α / ) pq d2 N: cỡ mẫu nghiên cứu Chọn Z(1 - α/2) = 1,96 tương ứng với α = 0,05 p: tỷ lệ có thai sau phẫu thuật theo nghiên cứu Bùi Thị Phương Nga (2000) (p = 0,1745) [5] d = ε x p (d độ xác tuyệt đối ε độ xác tương đối; ε = 0,05) Thay vào công thức có: n = 221,3 BN Như vậy, số BN tối thiểu cần cho nghiên cứu 222 BN Thực tế nghiên cứu tiến hành 230 BN Cách chọn mẫu: thuận tiện, không xác suất * Phương pháp thu thập số liệu: số liệu thu thập thông qua số phiếu thu thập số liệu thiết kế sẵn * Xử lý phân tích số liệu: số liệu sau thu thập làm nhập vào máy tính phần mềm Epi.info 2002, sau phân tích phần mềm SPSS 13.0 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong số đối tượng tham gia nghiên cứu, tỷ lệ vô sinh thứ phát 61,3%, cao nhiều so với vơ sinh ngun phát (38,7%) Trong đó, nhóm BN 30 - 34 tuổi chiếm chủ yếu (41,7%) Chỉ có 3,0% BN vơ sinh thuộc nhóm 20 - 24 tuổi Kết tương đồng với nghiên cứu Trịnh Hồng Hạnh: tuổi điều trị vô sinh nhiều từ 30 - 34 (33,1%) [6] Bảng 1: Tình trạng vơ sinh theo nhóm tuổi BN Tình trạng vơ sinh Tuổi Tổng Vô sinh nguyên phát Vô sinh thứ phát n % n % n % 20 - 24 71,4 28,6 3,0 25 - 29 44 58,7 31 41,3 75 32,6 30 - 34 35 36,5 61 63,5 96 41,7 35 - 39 7,5 37 92,5 40 17,4 40 - 45 16,7 10 83,3 12 5,2 Tổng 89 38, 141 61,3 230 100 p* < 0,0001 (p*: Fisher’s exact test [so sánh tỷ lệ vô sinh nguyên phát thứ phát nhóm tuổi]) Tỷ lệ vô sinh nguyên phát giảm dần theo lứa tuổi, cao nhóm tuổi 20 - 24 (71,4%) thấp nhóm tuổi 35 - 39 nhóm tuổi 40 - 45 Trong đó, tỷ lệ vơ sinh thứ phát lại có xu hướng tăng dần theo nhóm tuổi Cụ thể, có 28,6% BN nhóm tuổi 20 - 24 mắc vơ sinh thứ phát tỷ lệ tăng dần tới 92,5% nhóm tuổi 35 - 39 83,3% nhóm 40 45 tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Kết tương đồng với kết nghiên cứu năm 1998 [7] cho tuổi BN cao, tỷ lệ vô sinh thứ phát tắc VTC lớn * Thời gian mắc vô sinh: năm: 40 BN (17,4%); năm: 69 BN (30,0%): ≥ năm: 121 BN (52,6%) Thời gian mắc vơ sinh trung bình năm, thời gian vô sinh lâu 20 năm Trong nghiên cứu này, nhóm BN mắc vơ sinh ≥ năm chiếm chủ yếu Theo Trịnh Hồng Hạnh, thời gian vô sinh có ảnh hưởng đến tỷ lệ tắc VTC Cụ thể, tỷ lệ vơ sinh tắc hai VTC nhóm BN mắc vô sinh năm 1,65%, tỷ lệ tăng dần theo thời gian cao nhóm BN có thời gian vơ sinh ≥ năm (65,3%) [6] Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Đức Mạnh (1998) [7] 159 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2017 Bng 2: Tình trạng vơ sinh theo vị trí giải phẫu Tình trạng vơ sinh Vị trí tắc VTC Vơ sinh ngun phát Tổng Vô sinh thứ phát n % n % n % Đoạn gần 28 31,5 63 44,7 91 39,6 Đoạn xa 61 68,5 78 55,3 139 60,4 Tổng 89 100 141 100 230 100 Nhìn chung, tỷ lệ BN có tắc VTC đoạn xa cao BN tắc VTC đoạn gần (60,4% so với 39,6%); hai tỷ lệ 68,5% 31,5% vô sinh nguyên phát; 55,3% 44,7% vô sinh thứ phát Trong nhóm BN có tiền sử viêm nhiễm (46,5%), tỷ lệ vô sinh thứ phát 61,7%, tỷ lệ vô sinh nguyên phát 38,3% Thông tin tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục thu thập nghiên cứu bao gồm tiền sử viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, viêm tử cung viêm phần phụ Tỷ lệ BN có tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục nghiên cứu cao nhiều so với nghiên cứu Trịnh Hùng Dũng (23,6%) (2007) [8] Bảng 3: Mối liên quan tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục với tỷ lệ vô sinh Tiền sử viêm nhiễm Có Tình trạng vơ sinh Vô sinh nguyên phát Vô sinh thứ phát Tổng n % n % n % 41 38,3 66 61,7 107 46,5 Không 48 39,0 75 61,0 123 53,5 Tổng 89 38,7 141 61,3 230 100 Gần nửa số BN có tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục Trong đó, tỷ lệ vô sinh thứ phát chiếm chủ yếu Điều giải thích, tình trạng viêm nhiễm gây biến chứng đường sinh dục, đặc biệt bệnh lý VTC dẫn đến vô sinh 160 KẾT LUẬN - Đa số BN tham gia nghiên cứu mắc vô sinh ≥ năm - Tỷ lệ vô sinh thứ phát cao vô sinh nguyên phát Tỷ lệ vơ sinh ngun phát giảm dần theo nhóm tuổi, vơ sinh thứ phát tăng dần theo nhóm tuổi - Tắc đoạn xa VTC chiếm chủ yếu vô sinh nguyên phát vô sinh thứ phát - Trong nhóm BN có tiền sử viêm nhiễm, tỷ lệ vô sinh thứ phát cao so với vô sinh nguyên phát (61,7% so với 38,3%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Khắc Liêu Vơ sinh chẩn đốn điều trị: Những điều kiện cần cho thụ thai Nhà xuất Y học Hà Nội 2002 tr.26-31 Nguyễn Khắc Liêu Nghiên cứu tìm hiểu ngun nhân vơ sinh điều trị Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Báo cáo khoa học tháng - 1998 1998 Phạm Như Thảo Tìm hiểu số đặc điểm, yếu tố liên quan biện pháp điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003 Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2004 Cao Ngọc Thành Vô sinh VTC - phúc mạc Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 2011 Bùi Thị Phương Nga Nghiên cứu phẫu thuật nội soi: điều trị vô sinh vòi trứng - dính phúc mạc Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y - Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2000 Trịnh Hồng Hạnh Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi chẩn đốn điều trị vơ sinh tắc vòi trứng Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2000 Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ em Nội soi phụ khoa: Nội soi điều trị vơ sinh tắc vòi trứng 1999 tr.73-78 Trịnh Hùng Dũng Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi với cần nâng tử cung M 79 điều trị vô sinh tắc VTC Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2007 ... lệ vô sinh thứ phát cao vô sinh nguyên phát Tỷ lệ vô sinh nguyên phát giảm dần theo nhóm tuổi, vơ sinh thứ phát tăng dần theo nhóm tuổi - Tắc đoạn xa VTC chiếm chủ yếu vô sinh nguyên phát vô sinh. .. Mô tả số đặc điểm lâm sàng vô sinh tắc VTC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN nữ chẩn đốn vơ sinh VTC dựa kết 158 chụp X quang, độ tuổi sinh sản... Trịnh Hồng Hạnh: tuổi điều trị vô sinh nhiều từ 30 - 34 (33,1%) [6] Bảng 1: Tình trạng vơ sinh theo nhóm tuổi BN Tình trạng vơ sinh Tuổi Tổng Vô sinh nguyên phát Vô sinh thứ phát n % n % n % 20