Nghiên cứu điều trị lót sàn hốc mắt bằng vật liệu titanium

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả ban đầu điều trị lót sàn hốc mắt bằng vật liệu titanium. Đối tượng và phương pháp: tiến cứu mô tả 25 trường hợp gãy sàn hốc mắt được ghi nhận tình trạng trước và 3 tháng sau lót sàn bằng mảnh ghép titanium.

Tạp chí y - dợc học quân sụ số 9-2016 NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LÓT SÀN HỐC MẮT BẰNG VẬT LIỆU TITANIUM Tri u Ng c Di p*; Tr n Đình Minh Huy**; Nguy n Thanh Nam** TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết ban đầu điều trị lót sàn hốc mắt vật liệu titanium Đối tượng phương pháp: tiến cứu mô tả 25 trường hợp gãy sàn hốc mắt ghi nhận tình trạng trước tháng sau lót sàn mảnh ghép titanium Kết quả: tỷ lệ khỏi mắt thụt 47,62%; khỏi mắt thấp 47,06% Cải thiện song thị vận nhãn chiếm tỷ lệ cao: 73,68% bệnh nhân (BN) hết song thị, tỷ lệ BN khơng giới hạn vận nhãn lên xuống 64,29% 52,94% Biến chứng phẫu thuật gặp khỏi hoàn toàn sau điều trị Kết luận: điều trị lót sàn hốc mắt vật liệu titanium phương pháp an toàn hiệu cao * Từ khóa: Gãy sàn hốc mắt; Phẫu thuật lót sàn hốc mắt; Mảnh titanium Study of Floor Reconstruction Surgery in Treatment of Blow-out Fracture with Titanium Plates Summary Objectives: To evaluate initial treatment of blow-out fracture with titanium plates Subjects and methods: Prospective study with 25 cases of blow-out fracture which were reconstructed by using the titanium plates and recorded the documents before and after months of surgery Results: The recovery rate from enophthalmos was 47.62% and from hypo-ophthalmos was 47.06% The recovery rate from diplopia was 73.68%, from reduced upper and lower ocular motility was relatively 64.29% and 52.94% Surgical complications were rare and well recovered through time under observation Conclusion: Treatment of floor reconstruction with titanium plates is a high efficacy and safety method * Key words: Blow-out fracture; Floor reconstruction surgery; Titanium plates ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy sàn hốc mắt chấn thương phổ biến lực tác động vào tầng mặt, ảnh hưởng nặng nề đến chức thị giác thẩm mỹ Phẫu thuật lót sàn hốc mắt phương pháp điều trị tối ưu với loại vật liệu tự thân tổng hợp khác Lót sàn mảnh ghép titanium có nhiều ưu điểm vật liệu dễ tìm, thải ghép khả cố định vững chắc, mang lại hiệu cao Tại Việt Nam, titanium Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh ứng dụng điều trị gãy sàn hốc mắt từ năm 2004, nhiên đến chưa có báo cáo hiệu điều trị Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu: Điều trị lót sàn hốc mắt vật liệu titanium với mong muốn đem lại số liệu tỷ lệ cải thiện triệu chứng biến chứng phẫu thuật phương pháp * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** BƯnh viƯn M¾t TP Hå ChÝ Minh Ng i ph n h i (Corresponding): NguyÔn Thanh Nam (drnam49(@yahoo.com) Ngày nh n bài: 20/06/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 30/07/2016 Ngày báo đ c đăng: 21/11/2016 190 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 I TNG PHNG PHP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN gãy sàn hốc mắt khám điều trị lót sàn vật liệu titanium từ tháng - 2015 đến hết tháng - 2015 Khoa Tạo hình Thẩm mỹ - Thần kinh Nhãn khoa, Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh * Tiêu chuẩn chọn mẫu: - BN chẩn đoán xác định gãy sàn hốc mắt phim chụp cắt lớp điện tốn (CT-scan) - BN có định phẫu thuật lót sàn titanium * Tiêu chuẩn loại trừ: - Đang có bệnh lý tiến triển khác mắt - Các biểu lâm sàng giải thích nguyên nhân khác kèm theo với chấn thương liệt dây thần kinh vận nhãn, tân sinh - Bệnh án không đầy đủ không tái khám, theo dõi theo lịch Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu mô tả hàng loạt ca * Cỡ mẫu: Tất BN thoả mãn tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian từ tháng - 2015 đến hết tháng - 2015 Khoa Tạo hình Thẩm mỹ - Thần kinh Nhãn khoa, Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh * Quy trình nghiên cứu: Chọn bệnh án đủ tiêu chuẩn vào mẫu nghiên cứu Ghi nhận đặc điểm dịch tễ: giới, tuổi, nghề nghiệp, tình chấn thương, thời gian can thiệp Ghi nhận đặc điểm lâm sàng thời điểm trước sau phẫu thuật: mắt chấn thương, thị lực (khám theo bảng snellen, chia theo bảng phân loại WHO), triệu chứng chỗ (phù, tê), độ thụt mắt (đo thước hertel, mốc định tính mm), độ hạ mắt (đo lâm sàng, mốc định tính mm), hạn chế vận nhãn lên xuống (đo lâm sàng, phân theo Egbert 2009 thành độ hạn chế), song thị (khám lâm sàng, phân thành hướng nguyên phát, lên, xuống) Ghi nhận biến chứng phẫu thuật thời điểm sau phẫu thuật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ * Tuổi: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 30 BN nhỏ tuổi 16, lớn tuổi 55 100% BN độ tuổi lao động Kết không chênh lệch nhiều so với nghiên cứu châu Á Trần Kế Tổ (2009) [1] có tuổi trung bình 28, Lin (2007) [4] 24 Ở nước Âu Mỹ, độ tuổi trung bình cao Matin Gosau (2010) [5] 43,7 tuổi, Bartoli (2014) [3] 37,2 tuổi Tuncer (2007) [68] 34,2 tuổi * Giới: Nam chiếm 68%, cao so với nữ (32%) Kết tương tự với nghiên cứu khác Trần Kế Tổ (2009) [1] với nam 75,8%; Martin Gosau (2010) [5] 83,1% Điều lý giải nam giới thường điều khiển phương tiện giao thông với tốc độ cao hơn, dễ gây tai nạn, nhiều nguy gây xung đột dẫn đến hành vi bạo lực so vi n 191 Tạp chí y - dợc học quân sơ sè 9-2016 * Tình chấn thương: Tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao (72%), công bạo lực 16% tai nạn lao động 3% Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác nước tỷ lệ vỡ sàn tai nạn giao thông chiếm ưu Trần Kế Tổ (2009) [1] 85,8%; Trịnh Xuân Trang (2009) [2] 78% Ở nước ngoài, vỡ sàn hốc mắt tai nạn sinh hoạt công bạo lực chiếm tỷ lệ cao Nguyên nhân khác biệt tình hình giao thông nước ta lưu thông xe máy chủ yếu, chấp hành quy định an tồn giao thơng chưa cao * Thời gian can thiệp: 88% BN can thiệp phẫu thuật muộn > 14 ngày từ lúc chấn thương Muộn nhiều so với nghiên cứu giới Martin Gosau (2010) [5] Đức 2,9 ngày; Bartoli (2014) [3] Ý ngày Lý giải cho can thiệp chậm trễ BN thường có nhiều chấn thương phối hợp, phải xử trí chuyên khoa ngoại thần kinh, phẫu thuật hàm mặt trước Đặc điểm lâm sàng * Mắt chấn thương: Mắt phải trái chấn thương tương đương nhau, 52% 48% Nghiên cứu Hosal (2002), Wang (2010) cho kết tương tự * Kiểu gãy: 56% gãy sàn phối hợp với thành khác gồm: BN gãy thành trong, BN gãy thành ngoài, BN gãy thành trong, thành ngồi xương gò má Nghiên cứu Gosau (2010) cho kết có đến 73,4% 192 gãy đơn Độ phức tạp chấn thương liên quan nhiều đến lực tác động tình chấn thương Do Việt Nam phần lớn BN bị tai nạn giao thông nên lực va chạm mạnh, gây thương tổn nặng nề nhiều * Biểu chỗ: 88% BN nghiên cứu khơng có biểu phù hay tụ máu hốc mắt Do phần lớn BN đến muộn, dấu hiệu chỗ ổn Điều giúp thăm khám đánh giá xác độ thụt độ hạ nhãn cầu * Chấn thương thần kinh: 64% BN có tê dị cảm dọc theo vùng phân bố thần kinh hốc 16% BN đột ngột giảm thị lực bên chấn thương, RAPD (+) Tỷ lệ chấn thương thần kinh hốc theo Yilmaz (2007) [7] 69%, tê giảm dần theo thời gian khơng đứt lìa dây thần kinh Tỷ lệ chấn thương thần kinh thị theo Ben (2009)16% * Mắt thụt - mắt thấp: Tỷ lệ mắt thụt 84% với mức thụt trung bình 2,66 ± 0,27 mm Tỷ lệ mắt thấp 68% với độ hạ trung bình 1,18 ± 0,22 mm Chúng tơi phân tích hồi quy mối tương quan mắt thụt mắt thấp theo phương trình tuyến tính: Mức độ mắt thấp = -0,626 + 0,679 x mắt thụt (R2 = 0,58) Kết phù hợp với kết luận nhiều nghiên cứu trước mối tương quan thuận độ thụt hạ nhãn cầu Với phương trình tuyến tính có hệ số tự âm nên tỷ lệ mắt thấp lấy mốc định tính mm cho mắt thụt mm cho mt thp tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2016 * Song thị: Đa số BN gặp tình trạng song thị sau chấn thương (76%), song thị nguyên phát 20%, hướng lên 24% hướng xuống 32% Hướng song thị nhìn lên, nhìn xuống hay nguyên phát nhìn chung tương đương nhau, hướng xuống chiếm tỷ lệ nhỉnh (32%), giải thích lỗ gãy đánh giá CT-scan phần nhiều nửa sau nhãn cầu gây lé đứng lên song thị hướng xuống * Hạn chế vận nhãn: Hạn chế vận nhãn lên (68%) gặp nhiều so với hạn chế vận nhãn xuống (56%) với hoạt trường hướng lên hướng xuống 68 ± 5,3% 74,4 ± 5,66% Vận nhãn giới hạn sau chấn thương giải thích trực bị kẹt làm mắt khó khăn di chuyển xuống, mặt khác tượng xơ sẹo, dính bao gây hiệu ứng dây cương làm giới hạn nhìn lên Kết điều trị * Tổn thương thần kinh hốc: Hình 1: Tỷ lệ dị cảm thần kinh hốc Ở thời điểm tuần, số BN dị cảm tăng lên 1, sau giảm dần theo thời gian Đến thời điểm tháng, có BN tê vùng da thần kinh hốc chi phối Điều cho thấy tổn thương thần kinh dù sau chấn thương hay tai biến phẫu thuật cần thời gian để phục hồi cảm giác Đây sở để giải thích cho BN sau lót sàn, vốn lo lắng thấy tình trạng khơng hồi phục sau mổ * Mắt thụt mắt thấp: Hình 2: Tỷ lệ trung bình mắt thụt theo thời gian 193 Tạp chí y - dợc học quân sụ số 9-2016 Số lượng BN cải thiện mắt thụt cao thời điểm tuần sau mổ, sau giảm vào thời điểm tháng không thay đổi nhiều sau tháng Tỷ lệ cải thiện chung 71,43% thời điểm tuần; 52,38% thời điểm tháng 47,62% thời điểm tháng Tuy nhiên, độ thụt giảm từ 2,66 mm 1,68 mm, kết đáng ghi nhận Hình 3: Tỷ lệ trung bình mắt thấp theo thời gian Tỷ lệ cải thiện mắt thấp giảm dần theo thời gian với tỷ lệ cải thiện thời điểm khám 76,67%, 58,82% 47,06%; xấp xỉ tỷ lệ cải thiện mắt thụt Độ hạ nhãn cầu từ 1,18 mm xuống 0,5 mm Kết điều trị giảm dần ổn định sau vài tháng nhiều tác giả giải thích tạo sẹo mô mỡ sau phẫu thuật, làm mắt thụt mắt hạ so với sau phẫu thuật Ngoài ra, tuần sau mổ, mơ mềm cạnh nhãn cầu phản ứng sưng, viêm tác động nên kết đo đơi khơng xác * Song thị: Hình 4: Tỷ lệ khỏi song thị theo thời gian Tình trạng song thị BN hồi phục dần theo thời gian Ở thời điểm tuần, có 21,05% khỏi song thị; sau tháng 36,84% sau tháng 73,68% BN khơng 194 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 nhỡn ụi Mặc dù đa số BN can thiệp muộn, kết tốt có thấp so với số nghiên cứu khác: Gosau (2010) [5] 96,8%, Wang (2008) [6] 81% * Hạn chế vận nhãn: Hình 5: Tỷ lệ khỏi hạn chế vận nhãn lên theo thời gian Hình 6: Tỷ lệ khỏi hạn chế vận nhãn xuống theo thời gian Hình tổng hợp kết cải thiện khả vận nhãn sau phẫu thuật Tỷ lệ vận nhãn hồi phục dần theo thời gian, từ tuần, tháng dần ổn định tháng tình trạng xơ sẹo mơ mỡ ổn định 195 T¹p chí y - dợc học quân sụ số 9-2016 Kt cải thiện cao với hoạt trường nhìn lên từ 68 ± 5,3% tăng lên 91 ± 2,84% Hoạt trường nhìn xuống từ 74,4 ± 5,66 tăng lên 90,4 ± 4,19 Tỷ lệ khỏi hai hướng vận nhãn lên xuống cao: 64,29% BN hết hạn chế nhìn xuống 52,94% BN vận nhãn lên trở bình thường sau tháng Lý giải hồi phục vận nhãn theo hướng lỗ gãy lấp lại vật liệu nhân tạo, giải phóng mơ liên kết, phục hồi giải phẫu chức vận nhãn * Biến chứng phẫu thuật: Trong số 25 BN theo dõi sau lót sàn titanium, BN xuất tê vùng gò má mơi theo vùng chi phối dây thần kinh hốc BN theo dõi, khơng xử trí vùng da dị cảm trở cảm giác bình thường sau tháng Ngoài ra, ghi nhận BN lộn mí sau mổ, can thiệp mở khâu lại, thời điểm tháng tái khám, sẹo mổ lành tốt, phục hồi thẩm mỹ bình thường mí Các biến chứng phẫu thuật khác chấn thương thần kinh thị, tụ máu mí mắt, nhiễm trùng vết mổ, xuất huyết nội nhãn, xuất huyết sau nhãn cầu, dính mi cầu, nhãn cầu cao khơng ghi nhận Điều khẳng tính định an tồn phương pháp kinh nghiệm phẫu thuật viên 196 KẾT LUẬN - Tỷ lệ khỏi mắt thụt 47,62%; khỏi mắt thấp 47,06% Cải thiện song thị vận nhãn chiếm tỷ lệ cao: 73,68% BN hết song thị tỷ lệ BN khơng giới hạn vận nhãn lên xuống 64,29% 52,94% - Biến chứng phẫu thuật gặp khỏi hồn tồn sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Kế Tổ Đánh giá hiệu hồi phục vận nhãn ban đầu phẫu thuật lót sàn đơn điều trị gãy sàn hốc mắt có tổn thương trục Y học thực hành 2009, 11 (687), tr.23-27 Trịnh Xuân Trang Khảo sát tương quan độ rộng lỗ gãy với mức độ thụt hạ nhãn cầu sau chấn thương gãy thành hốc mắt Y học thực hành 2009, (668), tr.20-27 Bartoli Retrospective analysis of 301 patients with orbital floor fracture J Craniomaxillofac Surg 2014, 43 (2), pp.244-247 Lin IC, Liao SL, Lin LL Porous polyethylene implants in orbital floor reconstruction J Formos Med Assoc 2007, 106 (1), pp.51-57 Martin Gosau Retrospective analysis of orbital floor fractures-complications, outcome, and review of literature Clin Oral Invest 2010, 15, pp.305-313 Wang S Orbital floor reconstruction: a retrospective study of 21 cases Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008, 106, pp.324-330 Yilmaz Repair of fractures of the orbital floor with porous polyethylene implants Br J Oral Maxillofac Surg 2007, 45 (8),pp.640-644  ... PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN gãy sàn hốc mắt khám điều trị lót sàn vật liệu titanium từ tháng - 2015 đến hết tháng - 2015 Khoa Tạo hình Thẩm mỹ - Thần kinh Nhãn khoa, Bệnh viện Mắt. .. lao động 3% Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác nước tỷ lệ vỡ sàn tai nạn giao thông chiếm ưu Trần Kế Tổ (2009) [1] 85,8%; Trịnh Xuân Trang (2009) [2] 78% Ở nước ngoài, vỡ sàn hốc mắt tai nạn... sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Kế Tổ Đánh giá hiệu hồi phục vận nhãn ban đầu phẫu thuật lót sàn đơn điều trị gãy sàn hốc mắt có tổn thương trục Y học thực hành 2009, 11 (687), tr.23-27 Trịnh Xuân