1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Nghiên cứu điều trị lót sàn hốc mắt bằng vật liệu titanium

7 86 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 739,84 KB

Nội dung

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả ban đầu điều trị lót sàn hốc mắt bằng vật liệu titanium. Đối tượng và phương pháp: tiến cứu mô tả 25 trường hợp gãy sàn hốc mắt được ghi nhận tình trạng trước và 3 tháng sau lót sàn bằng mảnh ghép titanium.

Trang 1

NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LÓT SÀN HỐC MẮT BẰNG

VẬT LIỆU TITANIUM

Tri u Ng c Di p*; Tr n Đình Minh Huy**; Nguy n Thanh Nam**

TÓM TẮT

Mục tiêu: đánh giá kết quả ban đầu điều trị lót sàn hốc mắt bằng vật liệu titanium Đối tượng

và phương pháp: tiến cứu mô tả 25 trường hợp gãy sàn hốc mắt được ghi nhận tình trạng trước và 3 tháng sau lót sàn bằng mảnh ghép titanium Kết quả: tỷ lệ khỏi mắt thụt 47,62%; khỏi mắt thấp 47,06% Cải thiện song thị và vận nhãn chiếm tỷ lệ khá cao: 73,68% bệnh nhân (BN) hết song thị, tỷ lệ BN không còn giới hạn vận nhãn lên và xuống lần lượt là 64,29% và 52,94% Biến chứng phẫu thuật hiếm gặp và khỏi hoàn toàn sau điều trị Kết luận: điều trị lót sàn hốc mắt bằng vật liệu titanium là một phương pháp an toàn và hiệu quả cao

* Từ khóa: Gãy sàn hốc mắt; Phẫu thuật lót sàn hốc mắt; Mảnh titanium

Study of Floor Reconstruction Surgery in Treatment of Blow-out Fracture with Titanium Plates

Summary

Objectives: To evaluate initial treatment of blow-out fracture with titanium plates Subjects and methods: Prospective study with 25 cases of blow-out fracture which were reconstructed by using the titanium plates and recorded the documents before and after 3 months of surgery Results: The recovery rate from enophthalmos was 47.62% and from hypo-ophthalmos was 47.06% The recovery rate from diplopia was 73.68%, from reduced upper and lower ocular motility was relatively 64.29% and 52.94% Surgical complications were rare and well recovered through time under observation Conclusion: Treatment of floor reconstruction with titanium plates is a high efficacy and safety method

* Key words: Blow-out fracture; Floor reconstruction surgery; Titanium plates

ĐẶT VẤN ĐỀ

Gãy sàn hốc mắt là một chấn thương

phổ biến khi lực tác động vào tầng giữa

mặt, ảnh hưởng nặng nề đến chức năng

thị giác cũng như thẩm mỹ Phẫu thuật lót

sàn hốc mắt là phương pháp điều trị tối

ưu với các loại vật liệu tự thân và tổng

hợp khác nhau Lót sàn bằng mảnh ghép

titanium có nhiều ưu điểm như vật liệu dễ

tìm, ít thải ghép và khả năng cố định vững

chắc, mang lại hiệu quả cao Tại Việt Nam, titanium đã được Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh ứng dụng trong điều trị gãy sàn hốc mắt từ năm 2004, tuy nhiên đến nay vẫn chưa có báo cáo hiệu quả điều trị Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên

cứu: Điều trị lót sàn hốc mắt bằng vật liệu

titanium với mong muốn đem lại những số liệu đầu tiên về tỷ lệ cải thiện triệu chứng cũng như các biến chứng phẫu thuật của phương pháp này

* Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

** BÖnh viÖn M¾t TP Hå ChÝ Minh

Ngày nh n bài: 20/06/2016; Ngày ph n bi n đánh giá bài báo: 30/07/2016

Ngày bài báo đ c đăng: 21/11/2016

Trang 2

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

BN gãy sàn hốc mắt khám và điều trị

lót sàn bằng vật liệu titanium từ tháng

1 - 2015 đến hết tháng 4 - 2015 tại Khoa

Tạo hình Thẩm mỹ - Thần kinh Nhãn khoa,

Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh

* Tiêu chuẩn chọn mẫu:

- BN được chẩn đoán xác định gãy sàn

hốc mắt bằng phim chụp cắt lớp điện toán

(CT-scan)

- BN có chỉ định và được phẫu thuật lót

sàn bằng titanium

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- Đang có bệnh lý tiến triển khác tại mắt

-Các biểu hiện lâm sàng được giải

thích do nguyên nhân khác kèm theo với

chấn thương như liệt dây thần kinh vận

nhãn, tân sinh

-Bệnh án không đầy đủ do không tái

khám, theo dõi theo lịch

2 Phương pháp nghiên cứu

* Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu mô tả

hàng loạt ca

* Cỡ mẫu:

Tất cả BN thoả mãn tiêu chuẩn chọn

mẫu trong thời gian từ tháng 1 - 2015 đến

hết tháng 4 - 2015 tại Khoa Tạo hình Thẩm

mỹ - Thần kinh Nhãn khoa, Bệnh viện Mắt

Thành phố Hồ Chí Minh

* Quy trình nghiên cứu:

Chọn bệnh án đủ tiêu chuẩn vào mẫu

nghiên cứu

Ghi nhận đặc điểm dịch tễ: giới, tuổi,

nghề nghiệp, tình huống chấn thương,

thời gian can thiệp

Ghi nhận đặc điểm lâm sàng tại 4 thời điểm trước và sau phẫu thuật: mắt chấn thương, thị lực (khám theo bảng snellen, chia theo bảng phân loại của WHO), triệu chứng tại chỗ (phù, tê), độ thụt mắt (đo bằng thước hertel, mốc định tính 2 mm),

độ hạ mắt (đo trên lâm sàng, mốc định tính 1 mm), hạn chế vận nhãn lên xuống (đo trên lâm sàng, phân theo Egbert 2009 thành 4 độ hạn chế), song thị (khám trên lâm sàng, phân thành 3 hướng nguyên phát, lên, xuống)

Ghi nhận biến chứng phẫu thuật tại

3 thời điểm sau phẫu thuật

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ

BÀN LUẬN

1 Đặc điểm dịch tễ

* Tuổi:

Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là

30 BN nhỏ tuổi nhất 16, lớn tuổi nhất 55

100% BN ở độ tuổi lao động Kết quả trên không chênh lệch nhiều so với các nghiên cứu ở châu Á như Trần Kế Tổ (2009) [1]

có tuổi trung bình 28, Lin (2007) [4] là 24

Ở các nước Âu Mỹ, độ tuổi trung bình cao hơn như Matin Gosau (2010) [5] là 43,7 tuổi, Bartoli (2014) [3] 37,2 tuổi Tuncer (2007) [68] 34,2 tuổi

* Giới:

Nam chiếm 68%, cao hơn so với nữ (32%) Kết quả tương tự với các nghiên cứu khác như Trần Kế Tổ (2009) [1] với nam 75,8%; của Martin Gosau (2010) [5]

là 83,1% Điều này được lý giải do nam giới thường điều khiển phương tiện giao thông với tốc độ cao hơn, dễ gây tai nạn, nhiều nguy cơ gây xung đột dẫn đến hành vi bạo lực hơn so với nữ

Trang 3

* Tình huống chấn thương:

Tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao

nhất (72%), tấn công bạo lực 16% và tai

nạn lao động 3% Nghiên cứu của chúng

tôi phù hợp với các nghiên cứu khác

trong nước về tỷ lệ vỡ sàn do tai nạn giao

thông chiếm ưu thế như Trần Kế Tổ (2009)

[1] 85,8%; Trịnh Xuân Trang (2009) [2] 78%

Ở nước ngoài, vỡ sàn hốc mắt do tai nạn

sinh hoạt và tấn công bạo lực chiếm tỷ lệ

cao hơn Nguyên nhân khác biệt là do tình

hình giao thông của nước ta lưu thông

bằng xe máy là chủ yếu, chấp hành quy

định an toàn giao thông còn chưa cao

* Thời gian can thiệp:

88% BN được can thiệp phẫu thuật

muộn > 14 ngày từ lúc chấn thương

Muộn hơn rất nhiều so với các nghiên

cứu trên thế giới như Martin Gosau

(2010) [5] tại Đức là 2,9 ngày; Bartoli

(2014) [3] tại Ý là 3 ngày Lý giải cho sự

can thiệp chậm trễ này là do BN thường

có nhiều chấn thương phối hợp, phải xử

trí ở các chuyên khoa ngoại thần kinh,

phẫu thuật hàm mặt trước

2 Đặc điểm lâm sàng

* Mắt chấn thương:

Mắt phải và trái chấn thương tương

đương nhau, lần lượt là 52% và 48%

Nghiên cứu của Hosal (2002), Wang (2010)

cũng cho kết quả tương tự

* Kiểu gãy:

56% gãy sàn phối hợp với các thành

khác gồm: 9 BN gãy thành trong, 3 BN

gãy thành ngoài, 2 BN gãy thành trong,

thành ngoài và xương gò má Nghiên cứu

của Gosau (2010) cho kết quả có đến 73,4%

gãy đơn thuần Độ phức tạp của chấn thương liên quan nhiều đến lực tác động

và tình huống chấn thương Do ở Việt Nam phần lớn BN bị tai nạn giao thông nên lực va chạm mạnh, gây thương tổn nặng nề hơn nhiều

* Biểu hiện tại chỗ:

88% BN trong nghiên cứu không có các biểu hiện phù hay tụ máu hốc mắt

Do phần lớn BN đến muộn, dấu hiệu tại chỗ đã ổn Điều này giúp thăm khám đánh giá chính xác hơn độ thụt và độ hạ nhãn cầu

* Chấn thương thần kinh:

64% BN có tê và dị cảm dọc theo vùng phân bố của thần kinh dưới hốc 16% BN đột ngột giảm thị lực bên chấn thương, RAPD (+) Tỷ lệ chấn thương thần kinh dưới hốc theo Yilmaz (2007) [7] là 69%,

tê giảm dần theo thời gian nếu không đứt lìa dây thần kinh Tỷ lệ chấn thương thần kinh thị theo Ben (2009)16%

* Mắt thụt - mắt thấp:

Tỷ lệ mắt thụt 84% với mức thụt trung bình 2,66 ± 0,27 mm Tỷ lệ mắt thấp 68% với độ hạ trung bình 1,18 ± 0,22 mm Chúng tôi phân tích hồi quy mối tương quan giữa mắt thụt và mắt thấp theo phương trình tuyến tính:

Mức độ mắt thấp = -0,626 + 0,679 x mắt thụt (R2 = 0,58)

Kết quả này phù hợp với kết luận của nhiều nghiên cứu trước đây về mối tương quan thuận giữa độ thụt và hạ nhãn cầu Với phương trình tuyến tính có hệ số tự

do âm nên tỷ lệ mắt thấp ít hơn khi lấy mốc định tính 2 mm cho mắt thụt và 1 mm cho mắt thấp

Trang 4

* Song thị:

Đa số BN gặp tình trạng song thị sau

chấn thương (76%), trong đó song thị

nguyên phát 20%, hướng lên 24% và

hướng xuống 32% Hướng song thị nhìn

lên, nhìn xuống hay nguyên phát nhìn

chung tương đương nhau, hướng xuống

chiếm tỷ lệ hơi nhỉnh hơn (32%), được

giải thích do lỗ gãy đánh giá trên CT-scan

phần nhiều ở nửa sau nhãn cầu gây lé

đứng lên và song thị hướng xuống

* Hạn chế vận nhãn:

Hạn chế vận nhãn lên (68%) gặp nhiều hơn so với hạn chế vận nhãn xuống (56%) với hoạt trường hướng lên và hướng xuống lần lượt là 68 ± 5,3% và 74,4 ± 5,66% Vận nhãn giới hạn sau chấn thương được giải thích do cơ trực dưới bị kẹt làm mắt khó khăn khi di chuyển xuống, mặt khác hiện tượng xơ sẹo, dính bao cơ gây hiệu ứng dây cương làm giới hạn nhìn lên

3 Kết quả điều trị

* Tổn thương thần kinh dưới hốc:

Hình 1: Tỷ lệ dị cảm thần kinh dưới hốc

Ở thời điểm 1 tuần, số BN dị cảm tăng lên 1, nhưng sau đó giảm dần theo thời gian Đến thời điểm 3 tháng, chỉ có 3 BN còn tê vùng da do thần kinh dưới hốc chi phối Điều này cho thấy tổn thương thần kinh dù là sau chấn thương hay tai biến phẫu thuật đều cần thời gian để phục hồi cảm giác Đây là cơ sở để giải thích cho BN sau lót sàn, vốn rất lo lắng khi thấy tình trạng không hồi phục ngay sau mổ

* Mắt thụt và mắt thấp:

Hình 2: Tỷ lệ và trung bình mắt thụt theo thời gian

Trang 5

Số lượng BN cải thiện mắt thụt cao nhất ở thời điểm 1 tuần sau mổ, sau đó giảm vào thời điểm 1 tháng và không thay đổi nhiều sau 3 tháng Tỷ lệ cải thiện chung 71,43% ở thời điểm 1 tuần; 52,38% thời điểm 1 tháng và 47,62% thời điểm 3 tháng Tuy nhiên, độ thụt giảm từ 2,66 mm còn 1,68 mm, đây là một kết quả đáng ghi nhận

Hình 3: Tỷ lệ và trung bình mắt thấp theo thời gian

Tỷ lệ cải thiện mắt thấp giảm dần theo thời gian với tỷ lệ cải thiện ở các thời điểm khám lần lượt là 76,67%, 58,82% và 47,06%; xấp xỉ tỷ lệ cải thiện mắt thụt Độ hạ nhãn cầu từ 1,18 mm xuống còn 0,5 mm

Kết quả điều trị giảm dần và ổn định sau vài tháng được nhiều tác giả giải thích do

sự tạo sẹo của các mô mỡ sau phẫu thuật, làm mắt thụt và mắt hạ hơn so với ngay sau phẫu thuật Ngoài ra, ở tuần đầu tiên sau mổ, các mô mềm cạnh nhãn cầu có thể còn những phản ứng sưng, viêm do tác động nên kết quả đo đôi khi không chính xác

* Song thị:

Hình 4: Tỷ lệ khỏi song thị theo thời gian

Tình trạng song thị của BN hồi phục dần theo thời gian Ở thời điểm 1 tuần, chỉ có 21,05% khỏi song thị; sau 1 tháng là 36,84% và sau 3 tháng 73,68% BN không còn

Trang 6

nhìn đôi Mặc dù đa số BN của chúng tôi được can thiệp muộn, nhưng kết quả rất tốt tuy có thấp hơn so với một số nghiên cứu khác: Gosau (2010) [5] là 96,8%, Wang (2008) [6] 81%

* Hạn chế vận nhãn:

Hình 5: Tỷ lệ khỏi hạn chế vận nhãn lên theo thời gian

Hình 6: Tỷ lệ khỏi hạn chế vận nhãn xuống theo thời gian

Hình 5 và 6 tổng hợp kết quả cải thiện khả năng vận nhãn sau phẫu thuật Tỷ lệ vận nhãn hồi phục dần theo thời gian, từ 1 tuần, 1 tháng và dần ổn định ở 3 tháng khi tình trạng xơ sẹo các mô mỡ đã ổn định

Trang 7

Kết quả cải thiện cao nhất với hoạt

trường nhìn lên từ 68 ± 5,3% tăng lên 91 ±

2,84% Hoạt trường nhìn xuống từ 74,4 ±

5,66 tăng lên 90,4 ± 4,19 Tỷ lệ khỏi cả

hai hướng vận nhãn lên và xuống cao:

64,29% BN hết hạn chế nhìn xuống và

52,94% BN vận nhãn lên trở về bình thường

sau 3 tháng

Lý giải sự hồi phục vận nhãn theo các

hướng do lỗ gãy được lấp lại bằng vật

liệu nhân tạo, giải phóng mô liên kết,

phục hồi giải phẫu và chức năng của các

cơ vận nhãn

* Biến chứng phẫu thuật:

Trong số 25 BN được theo dõi sau lót

sàn bằng titanium, chỉ 1 BN xuất hiện tê

vùng gò má và môi trên theo vùng chi

phối dây thần kinh dưới hốc BN này

được theo dõi, không xử trí và vùng da dị

cảm này trở về cảm giác bình thường sau

3 tháng Ngoài ra, ghi nhận 1 BN lộn mí

sau mổ, được can thiệp mở chỉ và khâu

lại, tại thời điểm 3 tháng tái khám, sẹo mổ

lành tốt, phục hồi thẩm mỹ bình thường

của mí dưới Các biến chứng phẫu thuật

khác như chấn thương thần kinh thị, tụ

máu mí mắt, nhiễm trùng vết mổ, xuất

huyết nội nhãn, xuất huyết sau nhãn cầu,

dính mi cầu, nhãn cầu cao không ghi

nhận Điều này khẳng tính định an toàn

của phương pháp cũng như kinh nghiệm

của phẫu thuật viên

KẾT LUẬN

- Tỷ lệ khỏi mắt thụt 47,62%; khỏi mắt thấp 47,06% Cải thiện song thị và vận nhãn chiếm tỷ lệ khá cao: 73,68% BN hết song thị và tỷ lệ BN không còn giới hạn vận nhãn lên và xuống lần lượt là 64,29%

và 52,94%

- Biến chứng phẫu thuật hiếm gặp và khỏi hoàn toàn sau đó

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Trần Kế Tổ Đánh giá hiệu quả hồi phục vận nhãn ban đầu của phẫu thuật lót sàn đơn thuần trong điều trị gãy sàn hốc mắt có tổn thương cơ trục dưới Y học thực hành 2009,

11 (687), tr.23-27

2 Trịnh Xuân Trang Khảo sát tương quan giữa độ rộng lỗ gãy với mức độ thụt và hạ nhãn cầu sau chấn thương gãy thành hốc mắt Y học thực hành 2009, 7 (668), tr.20-27

3 Bartoli Retrospective analysis of 301 patients with orbital floor fracture J Craniomaxillofac Surg 2014, 43 (2), pp.244-247

4 Lin IC, Liao SL, Lin LL Porous polyethylene implants in orbital floor reconstruction J Formos Med Assoc 2007, 106 (1), pp.51-57

5 Martin Gosau Retrospective analysis of orbital floor fractures-complications, outcome, and review of literature Clin Oral Invest 2010,

15, pp.305-313

6 Wang S Orbital floor reconstruction: a retrospective study of 21 cases Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2008, 106, pp.324-330

7 Yilmaz Repair of fractures of the orbital floor with porous polyethylene implants Br J Oral Maxillofac Surg 2007, 45 (8),pp.640-644

Ngày đăng: 21/01/2020, 03:44

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w