Mục tiêu: Đánh giá kết quả theo dõi và điều trị các Bn PĐMCBDĐMT không bằng phẫu thuật. Phương pháp: Tiền cứu lâm sàng 45 trường hợp PĐMCBDĐMT được điều trị tại Bệnh viện Bình Dân từ 7/1998 đến 2/2000. Các vấn đề chính được đánh giá bao gồm: Tuổi, giới, đường kính ngang của túi phồng, bệnh lý đi kèm, lý do không điều trị phẫu thuật, thời gian sống và nguyên nhân tử vong.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 25 THEO DÕI KHÔNG PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI ĐỘNG MẠCH THẬN Cao Văn Thònh* Văn Tần** TÓM TẮT Tổng quan đặt vấn đề: Có nhiều lý khiến số trường hợp phồng động mạch chủ bụng động mạch thận (PĐMCBDĐMT) theo dõi mà không điều trò phẫu thuật Trong Y văn có báo cáo nghiên cứu vấn đề Chính kết việc theo dõi điều trò bệnh nhân (Bn) giúp giải thích việc thành công điều trò phẫu thuật Mục tiêu: Đánh giá kết theo dõi điều trò Bn PĐMCBDĐMT không phẫu thuật Phương pháp: Tiền cứu lâm sàng 45 trường hợp PĐMCBDĐMT điều trò Bệnh viện Bình Dân từ 7/1998 đến 2/2000 Các vấn đề đánh giá bao gồm: Tuổi, giới, đường kính ngang túi phồng, bệnh lý kèm, lý không điều trò phẫu thuật, thời gian sống nguyên nhân tử vong KẾT QUẢ: Từ 7/1998 đến 2/2000 có 45 Bn PĐMCBDĐMT không phẫu thuật Trung bình 76 tuổi (lớn 89 tuổi,nhỏ 46 tuổi) Nam/ Nữ =2/1 20% Bn có đường kính ngang túi phồng động mạch ≥ 5cm 80% Bn có túi phồng < 5cm 82,2% Bn có bệnh lý kèm cần điều trò Lý không điều trò phẫu thuật : Túi phồng nhỏ (80%) Túi phồng lớn Bn từ chối phẫu thuật hay chống đònh (20%) Nhiều bệnh kèm (17,8% bệnh ác tính 15,6% bệnh nặng khác 2,2% khó khăn kỹ thuật 2,2% vỡ không kòp phẫu thuật) BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu cho thấy vấn đề quan trọng không điều trò phẫu thuật PĐMCBDĐMT, nhằm tạo nên phương pháp chọn lựa bệnh ứng dụng vào phương thức điều trò Bn có PÑMCBDÑMT SUMMARY OUTCOME FOR PATIENTS WITH INFRARENAL AORTIC ANEURYSMS THAT ARE TREATED NON SURGICALLY Cao Van Thinh, Van Tan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 172 – 178 BACKGROUND: In the literature, there are few reports concerning some patients with infrarenal aortic aneurysms are not treated by surgical This is the fact that this group of patients defines the success of surgical treatment PURPOSE: Assessment the results of following up and treating patients with infrarenal aortic aneurysms who were not treated by surgical repair METHOD: Clinical prospective study 45 patients with infrarenal aortic aneurysms were admitted to Binh Dan hospital from 7/1998 to 2/2000 In this study, we examined : Aortic aneurysms transverse diameter, sex, age, intercurrent illnesses, reasons for not undertaking surgical treatment, length of survival and cause of death RESULT: 45 patients with infrarenal aortic aneurysms :Mean age 76 (maximum 89, minimum 42) Male/female = 2/1 *TS.BS Phó chủ nhiệm BM Ngoại Tổng Quát – Khoa P/T lồng ngực mạch máu BV Bình Dân ** PGS.BS Chủ nhiệm BM Ngoại Tổng Quát - Phó giám đốc BV Bình dân TP HCM 172 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học The transverse diameter ≥ 5cm (20%), < 5cm ( 80%) Patients with intercurrrent illnesses (82,2%) including: 17,8% malignancy; 15,6% concurrent medical condition; 2,2% technical contraindication; 2,2% rupture but not operation Reason for not taking surgical treatment : 80% small Aneurysms, 20% large infrarenal aortic aneurysms but these patients have rejected for surgical thepary or contraindication DICUSSION AND CONCLUSION:This report may become important to develop methods of selection of patients for current modalities of treatment for infrarenal aortic aneurysms cứu vỡ hay dọa vỡ túi phồng tồn số ĐẶT VẤN ĐỀ Bn theo dõi điều trò nội khoa với lý Phồng động mạch chủ động mạch thận khác Thường gặp Bn có đường kính túi (PĐMCBDĐMT) thường gặp, chiếm 80% -90% phồng nhỏ, Bn có bệnh nặng kèm theo mà bệnh lý phồng động mạch chủ bụng Cho tới nguy cao phẫu thuật, đơn giản phẫu thuật cắt ghép đoạn mạch phồng người bệnh từ chối phẫu thuật (1,4) mạch máu nhân tạo phương pháp điều trò chủ Kết theo dõi điều trò nhóm Bn có yếu lựa chọn, phương pháp nội mạch PĐMCBDĐMT không phẫu thuật với đònh riêng nghiên cứu khác theo nghiên cứu (số lượng Bn , thời Biến chứng nguy hiểm PĐMCBDĐMT vỡ gian thực thời điểm nghiên cứu, tiến túi phồng có tỉ lệ tử vong cao 30%-70% Trái lại với kỹ thuật, gây mê hồi sức ) Mặc dù phẫu thuật lựa chọn, trung tâm chuyên khoa lợi ích theo dõi điều trò nhóm Bn phát lớn tử vong chừng 5% (2,9,7) giới hạn kích thước tốc độ phát triển Trên giới, tính từ thành công phẫu túi phồng hướng tới phẫu thuật, điều trò tạm ổn thuật Dubost cộng vào năm 1951 tới bệnh lý kèm theo cho phép phẫu thuật, gần 50 năm, đònh phẫu thuật PĐMCBDĐMT thông tin hướng dẫn cấp cứu sớm trường hợp cân nhắc dựa sở đường kính túi có nguy cao vỡ túi phồng phần nghiên phồng, tốc độ gia tăng đường kính, yếu tố cứu đánh giá mức độ biến chứng tử nguy cơ, bệnh lý kèm vài vấn đề khác Mục vong Bn Qua cho phép người ta hiểu tiêu điều trò phẫu thuật tránh xảy phải lợi ích phương pháp phẫu thuật Bn có mổ tình trạng vỡ túi phồng Mặt khác phẫu PĐMCBDĐMT, đặc biệt có đònh Mặt khác thuật ủng hộ ảnh hưởng cần thiết tầm soát quản lý trường hợp có trực tiếp từ phẫu thuật có tỉ lệ biến chứng tử vong PĐMCBDĐMT chưa có đònh phẫu thấp, đồng thời đảm bảo giới hạn đònh thời gian thuật(2,5,6,8) Chính đặt vấn đề (2,3) sống sau phẫu thuật nghiên cứu PĐMCBDĐMT nhằm: Đánh giá kết Để có lý lẽ thuyết phục, người ta theo dõi điều trò bệnh nhân PĐMCBDĐMT tiến hành nghiên cứu công phu nhiều lónh không phẫu thuật vực từ dòch tễ, lâm sàng, thực nghiệm phẫu ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thuật tử thi Tuy nhiên nghiên cứu độc lập Tiền cứu lâm sàng nhóm Bn phẫu thuật, không phẫu thuật, so sánh hai nhóm nghiên cứu Tập hợp Bn có PĐMCBDĐMT khám quan trn tử vong sau mổ liên quan đến phẫu thuật, chiếm tiû lệ 6% (3Bn lại TV muộn nguyên nhân khác) Bảng So sánh nhóm Bn có PĐMCBDĐMT điều trò Mổ cấp cứu vỡ dọa vỡ túi phồng có 20 trường hợp (17,4%), có 11 Bn vỡ túi phồng Bn dọa vỡ túi phồng Tử vong chung liên quan tới mổ có trường hợp (30%), trường hợp tử vong muộn nguyên nhân khác 50 (43,5%) Mổ cấp cứu 20 (17,4%) Không mổ 45 174 29 nam, 16 nữ (tỉ lệ Nam/Nữ khoảng 2/1) Trung bình 76 tuổi (lớn 89 tuổi, nhỏ 42 tuổi) Nhóm điều trò Mổ phiên Số Bn Nam / Nữ 41/9 Tỷ lệ Nam/Nữ 5/1 Tuổi trung bình 76 17/3 6/1 73 29/19 2/1 74 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 5cm (39,1%) Đường kính ngang lớn túi phồng thời điểm khám nhập viện (đo siêu âm) Bảng 4.Đường kính lớn túi phồng khám nhập viện Đường kính túi phồng Túi phồng ≥ 5cm Túi phồng < 5cm Nghiên cứu Y học Số Bn (20%) 36 (80%) Đường kính trung bình PĐMCBDĐMT 5,7cm 3.9cm Các Bn có túi phồng ≥ 5cm : 9/45 Bn ( 20% ), nam vaø nữ, trung bình 74 tuổi, đường kính ngang lớn túi phồng 5,7cm Các Bn có túi phồng < 5cm : 36/45 Bn (80%), 24 nam vaø 12 nữ, trung bình 76 tuổi, đường kính ngang lớn túi phồng 3,9cm Những lý không PĐMCBDĐMT bao gồm phẫu thuật Túi phồng nhỏ < 5cm chưa có biến chứng : 36/45 B, chiếm 80% Túi phồng lớn ≥ 5cm : 9/45 Bn (20%) Trong Bn không đồng ý mổ, Bn vỡ túi phồng mà không kòp mổ, Bn lao phổi nặng, Bn có khó khăn kỹ thuật ung thư thân tụy ăn lan vào vùng cổ túi phồng Bảng Những lý không phẫu thuật Lý không P/T Túi phồng ≥ Túi phồng 5cm < 5cm Túi phồng nhỏ 36 Bn từ chối mổ Vỡ không kòp mổ Bệnh trầm trọng Bệnh ác tính khó khăn kỹ thuật Tổng 36 (80%) 6(13,3%) 3(6,7%) 7(15,6%) 8(17,8%) Trong trình theo dõi điều trò nội khoa bệnh kèm theo, số Bn tử vong nhiều nguyên nhân, đáng ý vỡ túi phồng bệnh nặng kèm Bảng 6.Tử vong nhóm Bn PĐMCBDĐMT không phẫu thuật Chia theo kích TV vỡ túi phồng thước T/P Bn có túi phồng ≥ 5cm Bn có túi phồng < TV nguyên nhân khác Bệnh ác tính : Bệnh lý Tim : Bệnh ác tính : Tổng Bệnh lý Tim : Suy hô hấp : Đột q :1 Những Bn tử vong vỡ túi phồng trường hợp tử vong nguy hiểm liên quan tới phát triển tự nhiên túi phồng (trong hai nhóm lớn nhỏ 5cm) Ở có 5/45 trường hợp vỡ túi phồng TV, chiếm 11,1% Trái lại tử vong nguyên nhân khác 8/45 trường hợp, chiếm 17,8%, đa số có liên quan nhiều đến nhóm tuổi Bn bệnh lý kèm Sự phát triển túi phồng động mạch chủ bụng Theo dõi Bn có PĐMCBDĐMT không phẫu thuật phát trường hợp có đònh phẫu thuật mổ Ngoài có Bn có túi phồng ≥ 5cm Bn từ chối mổ Bn có túi phồng ≥ 5cm kèm bệnh lao phổi nặng điều trò Bảng Các Bn có PĐMCBDĐMT theo dõi chuyển sang phẫu thuật PĐMCBDĐ Đường Thời gian MT kính ban theo dõi tới Không mổ đầu lúc mổ Bn I 4,2 cm tháng (đo mổ 6cm) Bn II 6,0 cm tháng (đo mổ 8cm) Bn III Bn IV Bn V 3,8 cm Lý đưa Kết sau đònh mổ phẫu thuật Vỡ túi phồng NMCT ngày sau mổ – Bn TV Vỡ túi phồng RLĐM, suy đa quan - Bn TV sau mổ ngày Túi phồng tốt lớn ≥ 5cm 26 tháng (Siêu âm trước mổ 5,5 cm) 3,4 cm tháng T phồng (Siêu âm phát triển trước mổ nhanh 4,2cm) 0,8cm/tháng + Bn đau bụng 4,8 cm 0,5 tháng Đau bụng (đo mổ cấpDọa vỡ túi/ph 6cm) Tốt Tốt Theo dõi bn có PĐMCBDĐMT không phẫu thuật thông qua khám Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 siêu âm đònh kỳ tùy kích thước túi phồng Tuy nhiên thực tế có gặp diễn biến sau: Bn có biến chứng trước thời điểm tái khám (với lý khác nhau): Bn có vỡ túi phồng thời kỳ đầu, Bn đột tử, Bn tử vong bệnh tim, Bn bệnh ác tính, trước kỳ tái khám Bn không tái khám (mất liên lạc) Bn chưa tới hẹn tái khám ( thời hạn tháng) 31 Bn theo dõi : Bn có đònh mổ (3 Bn từ chối mổ Bn có bệnh nặng kèm),17 Bn có kích thước túi phồng phát triển,nhưng giới hạn theo dõi 10 Bn có kích thước không thay đổi tiếp tục theo dõi Tính chung Bn không tái khám (20%) Bn liên lạc (4,4%) 31 Bn theo dõi Bn chờ khám (75,6%) Bảng Theo dõi tái khám BN có PĐMCBDĐMT không phẫu thuật Bn không tái khám tiếp Bn liên lạc theo dõi tái khám Bn khám chờ khám Số Bn Tỉ lệ 20% 4,4% 34 75,6% Kết tái khám : Túi phồng phát triển: 17 Bn (50%); Túi phồng không đổi: 10 Bn (29,4%); Túi phồng ≥ 5cm, có đònh mổ: 4Bn (11,8%) ; Còn theo dõi: 3Bn (8,8%) BÀN LUẬN PĐMCBDĐMT không phẫu thuật nhóm Bn đặc biệt Ngoài nhóm Bn phát tách theo dõi từ Bn PĐMCBDĐMT nhập viện, có Bn PĐMCBDĐMT phát qua tầm soát phạm vi dân cư đònh (gặp nghiên cứu dòch tễ) Điều khác bệnh lý kèm theo, triệu chứng gợi ý nhóm Bn có nguy cao (bệnh tim mạch, xơ mỡ động mạch ), đường kính trung bình túi phồng Chính có tỉ lệ biến chứng tử vong đặc 176 trưng cho nhóm Trong nghiên cúu này, 45 trường hợp có PĐMCBDĐMT không phẫu thuật tổng số 115 lượt Bn PĐMCBDĐMT nhập viện điều trò thời gian 20 tháng, chiếm 39,1% (bảng 3) Theo Perko MJ báo cáo 79 trường hợp phồng động mạch chủ bụng (PĐMCB) không mổ số 735 trường hợp PĐMCB nhập viện thời gian 10 năm (1979-1988), chiếm 11%(6) Johansson G nghiên cứu hai nhóm PĐMCB mổ không mổ từ 1981 đến 1985 có 213 Bn PĐMCB nhập viện 79 Bn PĐMCB không phẫu thuật, chiếm 37,1%(4) Bảng Tỉ lệ nhóm Bn PĐMCB không phẫu thuật Perko MJ Thời gian N/C 1979 – 1988 Số Bn PĐMCB 735 Bn không mổ 79 Tỉ lệ 11% Johansson G CV Thònh 1981 – 1985 7/1998-2/2000 213 115 79 45 37,1% 39,1% Các nghiên cứu nhóm Bn PĐMCB không phẫu thuật Y văn ghi nhận báo cáo Estes (1950), Szilagyi cộng (1966), Szilagyi cộng (1972) gần Englund (1995) Mặc dù nêu vấn đề tác giả chòu chi phối hoàn cảnh riêng, ví nghiên cứu Estes vào thời điểm năm 1950 với 101 Bn PĐMCB 100% theo dõi điều trò không phẫu thuật, chưa phát triển kỹ thuật cắt ghép túi phồng động mạch Chính số Bn có túi phồng vỡ không mổ tới 63,3% Trong tỷ lệ vỡ túi phồng không mổ Szilagyi (1966) 12% Englund (1995) 7%(3) Ngoài thời gian đánh giá dài (Englund nghiên cứu từ 1987 đến 1992) đưa tỷ lệ sống sau năm Tuy nhiên vấn đề nhiều nghiên cứu đề cập Bảng 10 Kết theo dõi điều trò Bn có PĐMCB không phẫu thuật Estes 1951 Bn PĐMCB Không mổ Tỉ lệ Bn không moå 101 100% Szilagyi 1966 (1972) 223 (235) 32% (19,36%) Englund CV Thònh 1995 7/19982/2000 105 45 26,7% 39,1% Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Tuổi trung bình Kích thước túi phồng 65 Không ghi 77 ± 74 nhận 8,26 Không ghi Chia loại ≥ 5,3cm ± ≥ 5cm : nhận 6cm < 1,5cm 5,7cm < 5cm : 6cm 3,9cm Lý không Bệnh nặng 43%(66%) 50% 15,6% 13% phẫu thuật K.thước nhỏ 9%(10%) 80% Bệnh ác tính (7%) 12% 17,8% Khó khăn kỹ 13% 6% 2,2% thuật : 100% Vỡ mà không 12% 7% 6,7% mổ: 63% Bn từ chối mổ 9%(8%) 7% 13,3% Nguyên nhân -Vỡ TP: 63,3% 35%(19,7%) 30% 11,1% tử vong -Ng nhân Tim 17%(29,1%) 29% 4,4% -Bệnh ác tính 4,9%(6,3%) 10% 8,9% -Đột q 9,4%(8,7%) 7% 2,2% Như sở nghiên cứu nhóm Bn PĐMCB không phẫu thuật, số Bn, độ tuổi, kích thước túi phồng thay đổi theo nghiên cứu khác nhau, nghiên cứu gần có tỷ lệ không mổ khoảng 1/3 tổng số Bn có PĐMCB Lý không mổ chủ yếu túi phồng nhỏ, bệnh kèm người bệnh từ chối phẫu thuật Nguyên nhân tử vong kéo theo đáng lưu ý vỡ túi phồng bệnh nặng phối hợp Mức độ tiến triển túi phồng động mạch nhóm PĐMCB không mổ liên quan trực tiếp tới tỷ lệ túi phồng vỡ biến chứng khác Theo Cronenwett Co-Workers nghiên cứu PĐMCB nhỏ (< 5cm ) có tỷ lệ vỡ hàng năm 6%(4) Tỷ lệ nghiên cứu Perko MJ cộng 7%(6) Tuy nhiên nhóm không phẫu thuật tỷ lệ túi phồng vỡ khác Bn có túi phồng ≥ 5cm hay < 5cm Nghiên cứu ( bảng 2,6,7 ) có tổng số trường hợp vỡ túi phồng trường hợp có đường kính ≥ 5cm trước thời điểm vỡ Johansson G cộng cho có 3% nguy vỡ túi phồng < 5cm vòng 10 năm, trái lại tỷ lệ túi phồng lớn vỡ cao nhiều, có17% số Bn có túi phồng ≥ 5cm sống vào cuối thời kỳ theo dõi số chết vỡ lên tới 50%(4) Tương tự Szilagyi (1966,1972) Englund (1995) có tỉ lệ TV vỡ túi phồng cao nguyên nhân gây tử vong(3) Nghiên cứu Y học Mặt khác túi phồng tiến triển phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đa số tác giả thống mức độ tăng trung bình hàng năm 0,4cm(7) Douglas Wooster tập hợp nghiên cứu từ bắc Mỹ, Anh, nước đòa trung hải cho thấy có nhóm phát triển túi phồng phát triển dự đoán, phát triển nhanh không phát triển(1) Tuy nhiên tỷ lệ nhóm khác nhau, Brown PM cộng phát 15% túi phồng tăng 0,5cm/6 tháng(1), nhóm < 5cm có 10 trường hợp kích thước túi phồng không thay đổi (29,4%), 17 trường hợp có thay đổi (50%) mức độ khác (bảng 8) Nghiên cứu Stonebridge PA cộng phát triển PĐMCBDĐMT 233 Bn (bằng siêu âm) cho tỷ lệ tăng trung bình 3,2mm/năm, tùy theo kích thước túi phồng, 4,1cm (tăng 2,6mm/năm), từ 4,1cm đến 6,0cm (tăng 4,1mm/năm) 6,0cm (tăng 6,5mm/năm)(8) Vấn đề không dừng lại sâu phân tích yếu tố phụ thuộc khác cao huyết áp phối hợp, tuổi Bn chí có trường hợp tăng theo giai đoạn giai đoạn lại có tốc độ tăng khác Đònh hướng chung qua kết nghiên cứu phát triển tự nhiên túi phồng động mạch chủ bụng, theo Mario J Perko có chẩn đoán xác đònh PĐMCB cần đề nghò điều trò phẫu thuật tình trạng chung cho phép gây mê(6) Tương tự Gunnar Johansson so sánh hai nhóm PĐMCB mổ không mổ rút kinh nghiệm Với túi phồng < 5cm theo dõi tái khám đònh kỳ, mổ đường kính túi phồng đạt tới hay vượt 5cm Bn có túi phồng > 5cm cần phải mổ bệnh nặng kết hợp(4) Rõ ràng thực tế lâm sàng mối quan hệ mật thiết kích thước nguy vỡ túi phồng sử dụng dẫn cho thời điểm phẫu thuật(8) Chúng nhìn nhận có phát triển theo chiều hướng tăng lên túi phồng (bảng 7,8) hậu xảy vỡ túi phồng Tuy nhiên nghiên cứu số hạn chế đònh số lượng Bn thời gian theo dõi ngắn Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 KẾT LUẬN Qua kết theo dõi điều trò nhóm PĐMCBDĐMT không phẫu thuật cho thấy điều đáng quan tâm tiến triển tăng kích thước nguy vỡ túi phồng, điều giúp xác đònh tầm quan trọng kiểm soát tình trạng phát triển túi phồng thời điểm cần phẫu thuật quan trọng thống quan điểm lợi ích điều trò phẫu thuật cho Bn có PĐMCBDĐMT TÀI LIỆU THAM KHẢO Brown PM, Pattenden R,et al (1992) The selective management of small abdominal aortic aneurysms: The Kingston study J.Vasc.Surg.Vol 15, N01, 21-27 Cronenwett JL, Katz DA (1995) Decision making in the management of abdominal aortic aneurysms In:Vascular surgery theory and practice AD Callow, CB Ernst Prentice-Hall international Inc; 965-975 178 Englund R, Perera D, et al (1997) Outcome for patients with abdominal aortic aneurysms that are treated non surgically Aust N Z J surg Vol 67, N05, 260-263 Johansson G, Nadahl S, et al (1990) Survival in patients with abdominal aortic aneurysms comparison between operative and nonoperative management Eur J Vasc Surg Vol 4, 497-502 Kieffer E (1995) La surveillance des petits anevrysmes de l’aorte abdominale asymptomatiques : Quand et comment ? ReùgiFax-Le Journal Faxe de pathologie vasculaire 7/12/1995 Perko MJ, et al (1993) Histoire naturelle des aneùvryses de l’aorte abdominale:eùtude de 63 malades non opeùreùs Ann Chir Vasc Vol 7, N0 2,113-116 Saliou C, Fabiani J.N (1997) Les aneùvrysmes de l’aorte abdominale sous-reùnale Dans: Chirurgie des vaisseaux ARNETTE S, 23-45 Stonebridge PA, Draper T et al (1996) Growth rate of infrarenal aortic aneurysms Eur.J Vasc.Endovasc Surg Vol 11,1996, 70-73 Tilson M D (1983) Status of research on abdominal aortic aneurysm disease J Vasc Surg, 367-368 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... có bệnh nặng kèm theo mà bệnh lý phồng động mạch chủ bụng Cho tới nguy cao phẫu thuật, đơn giản phẫu thuật cắt ghép đoạn mạch phồng người bệnh từ chối phẫu thuật (1,4) mạch máu nhân tạo phương... bệnh lý kèm Sự phát triển túi phồng động mạch chủ bụng Theo dõi Bn có PĐMCBDĐMT không phẫu thuật phát trường hợp có đònh phẫu thuật mổ Ngoài có Bn có túi phồng ≥ 5cm Bn từ chối mổ Bn có túi phồng. .. Bn PĐMCB 100% theo dõi điều trò không phẫu thuật, chưa phát triển kỹ thuật cắt ghép túi phồng động mạch Chính số Bn có túi phồng vỡ không mổ tới 63,3% Trong tỷ lệ vỡ túi phồng không mổ Szilagyi