50 làm giảm xâm hại trong ghép thận tự thân do hẹp động mạch thận bằng sự hổ trợ của nội soi cắt thận

Bài viết với nội dung nghiên cứu về cách làm giảm xâm hại trong ghép thận tự thân do hẹp động mạch thận bằng sự hổ trợ của nội soi cắt thận và nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân là các trường hợp (TH) người lớn và trẻ em bị hẹp động mạch thận với sự từ chối làm stent của khoa tim mạch can thiệp,hoặc không đủ khả năng đặt stent, nhập viện từ tháng 4/2004 đến tháng 12/2009 tại bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Đại học Y Dược.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 50 LÀM GIẢM XÂM HẠI TRONG GHÉP THẬN TỰ THÂN DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN BẰNG SỰ HỔ TRỢ CỦA NỘI SOI CẮT THẬN Dương Thị Kim Cúc*, Dương Quang Vũ*, Thái Minh Sâm*, Châu Quý Thuận*, Dư Thị Ngọc Thu*, Trần Trọng Trí*, Hồng Khắc Chuẩn*, Nguyễn Thị Thái Hà*, Trần Ngọc Sinh* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trong bệnh hẹp ñộng mạch thận gây tăng huyết áp, khơng thể can thiệp đường nội mạch (nong, stent) phải can thiệp ngoại khoa Những phương pháp bắc cầu chỗ gặp khó khăn ñoạn hẹp dài ñến chỗ phân chia ñộng mạch thận thân ñộng mạch chủ mạch máu lân cận có vấn đề (bệnh Takayashu) Ghép thận tự thân giải pháp cho trung tâm quen với việc ghép thận Cắt thận ñể ghép trường hợp ñặc biệt cần số kỹ riêng biệt Nội soi ổ bụng cắt thận phẫu thuật xâm hại, an tồn bảo tồn thận ghép, hiệu cao Đối tượng phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mô tả Bệnh nhân trường hợp (TH) người lớn trẻ em bị hẹp ñộng mạch thận với từ chối làm stent khoa tim mạch can thiệp,hoặc khơng đủ khả ñặt stent, nhập viện từ tháng 4/2004 ñến tháng 12/2009 bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y Dược Phương pháp cắt thận nội soi qua ngả bụng ñược tiến hành, lấy thận ñường mổ hốc chậu, rửa xử trí mạch máu độ Celsius ngồi thể, sau thận ghép thận tự thân ngồi phúc mạc ñường mổ hốc chậu Kiểm tra sau mổ thận ñồ, ñồng vị phóng xạ UIV Kết quả: Trong năm chúng tơi thực ghép thận tự thân cho 15 TH Cắt thận kỹ thuật nội soi qua ổ bụng hẹp ñộng mạch thận, tuổi trung bình 17 ± 0,8 tuổi, có em bé tuổi, 12 tuổi (2TH), 13 tuổi Thời gian mổ trung bình 7:15 ± 1:30 Thời gian thiếu máu nóng trung bình 4,5 ± 4,3 phút (5 – 10 phút) Biến chứng sau mổ: không biến chứng chảy máu, rò nước tiểu sau mổ có TH (6,7%) Thời gian nằm viện 32 ngày Sau ghép 13/15 trường hợp (86,7%) huyết áp trở bình thường, UIV thận ghép hoạt ñộng tốt, tử vong TH (6,7%) Kết luận: Nội soi ổ bụng cắt thận bị hẹp động mạch có lợi điểm vào ñi thẳng vào gốc ñộng tĩnh mạch thận trước tiên, nhánh ñộng mạch nối tắt, nhánh ñộng mạch xun ni thận bảo tồn vào giai đoạn đầu mổ, thời gian thực thiếu máu nóng thận giảm nhiều, thận dễ phục hồi Cuộc mổ, ngồi trocars, có thêm đường mổ 10 cm vùng hốc chậu vừa lấy thận vừa ghép vào Kết cho thấy mổ thành công với chức thận tốt, bệnh nhân dùng ngưng hẳn thuốc hạ áp, không bị đe dọa tính mạng tăng huyết áp, em bé, TH biến chứng sau khắc phục được, TH tử vong Từ khóa: Hẹp ñộng mạch thận, Ghép thận tự thân ABSTRACTS MINIMAL INVASIVE IN RENAL AUTOTRANSPLANTATION DUE TO RENAL ARTERIAL STENOSIS UTILIZING LAPAROSCOPIC NEPHRECTOMY Duong Thi Kim Cuc, Duong Quang Vu, Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Du Thi Ngoc Thu, Tran Trong Tri, Hoang Khac Chuan, Nguyen Thi Thai Ha, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 281 - 288 Background: The renal arterial stenosis (RSA), is evidence in children and also aldults, causes are numerous Nowadays, the treatments of RSA is minimally invasive by endo-arterial dilatation or endo-arterial stents But there were cases failed with this non-invasive measure We prefer to auto-transplant if the endoarterial intervention was failed Methods: The patients were all age with RSA, failed after endo-arterial intervention in Cho Ray Hospital (CRH) from April 2004 to December 2009 The laparoscopic nephrectomy was performed; the kidney was * Khoa Ngọai Tiêt niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ mơn Niệu, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên hệ: BS Dương Thị Kim Cúc ĐT: 0913185345, Email: cucduong63@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 281 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học removed by an incision on right iliac fossa (RIF),washing and reservation by Euro-Collins’ Solution at Celsius degree Then the auto-transplantation was realized, on the same RIF incision but extra peritoneal (the peritoneum was sutured by 3.0 vicryl, and a retroperitoneal dissection on the RIF) Results: The laparoscopic nephrectomy in order to renal auto transplantation was performed in 15 cases (of due to of renal artery stenosis), the average of age is 17 ± 0.8 years old (yo), the youngest was yo, the oldest was 31 yo, and there were children The operative time is 7:15 ± 1:3h, the warm ischemic time is 4mns and 05s ± 4mns and 3s (range – 10mns) The postoperative results were satisfactory in: 11/15 cases (73.3%) with good graft function controlled by isotopic renal scan; 13/15 cases (86.6%) the normal blood pressure were recovered and the patients stopped all of the hypertensions, only another patient still maintained 5mg Amlordipine daily Postoperative complication: urinary leaking (1 case) during weeks, death in case The hospital stay average was 32 days Key words: Renal artery stenosis, auto-transplantation ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Ghép thận tự thân phương pháp ñiều trị ñược áp dụng số bệnh lý ñặc biệt thận khơng thể sửa chữa chỗ được, phải lấy thận thể, rửa bảo quản ghép thận đồng lồi, tiến hành phẫu thuật cần thiết thể (exsitu surgery) Trong bệnh hẹp ñộng mạch thận gây tăng huyết áp, can thiệp đường nội mạch (nong, stent) phải can thiệp ngoại khoa Những phương pháp bắc cầu chỗ gặp khó khăn đoạn hẹp dài ñến chỗ phân chia ñộng mạch thận thân ñộng mạch chủ mạch máu lân cận có vấn đề (bệnh Takayashu) Ghép thận tự thân giải pháp cho trung tâm quen với việc ghép thận Cắt thận ñể ghép hợp ñặc biệt cần số kỹ riêng biệt Sau báo cáo ñầu tiên bệnh viện Chợ Rẫy, báo cáo thêm số kinh nghiệm liên quan ñến kỹ cắt thận nội soi phẫu thuật làm giảm xâm hại, an toàn, thẩm mỹ hiệu cao Nghiên cứu tiền cứu mô tả tất trường hợp ñược ghép thận tự thân, lấy thận ghép kỹ thuật nội soi bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2004 ñến tháng 12/2009 Thận P Thận T Thận P+T KẾT QUẢ 15 trường hợp ñược thực phương pháp mổ cắt thận kỹ thuật nội soi qua ổ bụng gồm: nam, nữ Tuổi trung bình: 17 ± 0,8, nhỏ nhất: tuổi, lớn nhất: 31 tuổi Nghề nghiệp: Học sinh: 10TH, CNV: 4TH, Không: Tất bệnh nhân vào viện cao huyết áp: dao động từ 130/80mmHg đến 200/100mmHg Cận lâm sàng 15 TH ñược làm: siêu âm doppler: 11 TH (73,3%), UIV: 14 TH (93,3%), xạ hình: 12 TH (80%), DSA: 15 TH (100%) Siêu âm doppler Tắc hồn tồn gốc: UIV Xạ hình Hẹp hồn tồn:1 Hẹp đoạn + dò ĐM – TM: Hẹp bên: Takayashu: 4 14 12 Tổng cộng 11 DSA Tắc hoàn toàn: Hẹp: Tắc hoàn toàn: Hẹp: Tắc hoàn toàn P, hẹp T 90%: Tắc hoàn toàn T, hẹp P 90%: Tắc nhiều chỗ: 15 NGUYỄN NGỌC TR., 13t Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 282 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 (A) Nghiên cứu Y học (B) (C) Hình 1: (A): UIV trước mổ; (B): Hình CT multislice; (C): UIV sau mổ 3W (A) (B) Hình 2: (A) MIR sau ghép tháng; (B) Xạ hình sau ghép tháng NGUYỄN MINH THỤC H., 16t Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 283 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 (A) (B) Nghiên cứu Y học (C) Hình 3: (A): DSA trước mổ; (B): UIV trước mổ; (C): xạ hình thận LƯ ANH T., 31t Hình 4: NGUYÊN THANH T 20t Hình 5: UIV trước mổ, MSCT trước mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 284 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình 6: UIV sau mổ tuần; MSCT sau tuần, Xạ hình sau tháng Chẩn đốn Đặt stent Hẹp ĐM thận P (4TH) Hẹp ĐM thận T (5TH) Hẹp bên (6TH) Khơng đặt Khơng Đặt thất bại stent khả 4 (ĐM thậnT) ĐM thận P: ĐM thận T: Hẹp ñộng mạch thận P: TH (26,7%) Hẹp ñộng mạch thận T: TH (33,3%), có TH hẹp ñoạn + dò ĐM - TM Hẹp ñộng mạch thận P + T: TH (40%), có TH hẹp nhiều chỗ (Takayashu) Thời gian thiếu máu nóng Thời gian thiếu máu nóng trung bình 4,5 ± 4,3 phút, nhanh phút, lâu 10 phút) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 285 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Vị trí lấy thận ghép khỏi thể Tất trường hợp lấy thận ñường mổ hốc chậu phải, rửa xử trí mạch máu độ Celsius ngồi thể, sau thận ghép thận tự thân ngồi phúc mạc đường mổ hốc chậu phải Có TH ñã ñược mổ bên lần mổ sau ghép vào hốc chậu trái Lấy thận: TH thận P (46,7%), TH thận T (53,3%) Vị trí ghép: 14TH (93.3%) ghép vào HCP, TH (6.7%) ghép vào HCT (2 TH mổ lần sau ñều ghép vào hốc chậu trái) Hình 7: Vị trí lấy thận ghép vào HCP Phương pháp cắm niệu quản: Tất trường hợp cắm niệu quản vào bàng quang phương pháp Lich Gregroi Thời gian mổ: Thời gian mổ trung bình 7:15 ± 1:30 Thời gian nằm viện: trung bình 32 ngày, ngắn 19 ngày nằm lâu 70 ngày Biến chứng sau mổ: Rò nước tiểu sau mổ TH (6,7%) Sau ghép 15 TH có 13 TH (86,7%) huyết áp trở bình thường, UIV thận ghép hoạt động tốt, trường hợp huyết áp tay T trở bình thường, huyết áp tay P cao (dao động từ 150/90mmHg - 190/100mmHg) ñược mổ lần cắt thận P ghép vào hố chậu trái, sau mổ huyết áp trở bình thường, tử vong TH BÀN LUẬN Việc ghép thận tự thân ñược Hardy thực ñầu tiên vào năm 1963 cho bệnh nhân bị tổn thương niệu quản gần thận nặng Về sau, Belzer ñã tiến hành ñưa thận thể sửa chữa mạch máu người ñầu tiên ứng dụng phương pháp truyền dung dịch lạnh ñể bảo vệ thận Kỹ thuật cắt thận qua nội soi ổ bụng ñược Clayman cs thực lần ñầu tiên Đại học Washington năm 1990(2,4,13) Ghép thận tự thân phương pháp ñiều trị ñược áp dụng cho số bệnh lý nặng thận như: hẹp động mạch thận, viêm xơ hóa thận, viêm cầu thận, thận ña nang, tổn thương mạch máu thận nặng hay số bệnh lý khác như: phình ñộng mạch chủ bụng ñoạn ngang thận, tổn thương niệu quản ñoạn dài, bướu thận(1,2,7,9,14) … Thận ñược lấy ngồi sửa chữa bất thường, tạo hình ghép trở lại cho người bệnh ñường lấy thận Về ñịnh ghép thận tự thân: Với tiến khoa học ngành Tim mạch học can thiệp, ñịnh ghép thận tự thân ngày có phần bị thu hẹp Tuy ghép thận tự thân ñược áp dụng số trường hợp tổn thương khơng thể sửa chữa sửa chữa khơng triệt để như: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 286 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học + Hẹp động mạch thận hồn tồn hay hẹp ñoạn dài, hẹp ñến chỗ phân nhánh ñộng mạch…Ngun nhân hẹp động mạch thận xơ vữa, loạn sản sợi thành mạch hay viêm mạch máu Takayashu(2,4,10) + Hẹp ñộng mạch thận trẻ em, thuyên tắc ñộng mạch thận(10) + Chấn thương hay vết thương mạch máu thận(6) + Túi phình ñộng mạch thận hay phình nhánh ñộng mạch thận(7) + Phình động mạch chủ bụng đoạn ngang thận cần phải cắt bỏ tạo hình(8,10) + Tổn thương niệu quản ñoạn dài: chấn thương niêu quản hay cắt ñoạn niệu quản bướu niệu quản(6,9) + Bướu thận, số tác giả cắt thận bướu sau đưa ngồi phẫu tích lấy bướu sau ghép thận trở lại cho bệnh nhân(14) + Những bệnh nhn tuổi nhỏ phần lớn suy thận mn thường bệnh lý bẩm sinh chiếm tỷ lệ # 45% (MC Enry 1992) như: Bướu Wilm’s(3) Trong vấn ñề ñịnh cần ý chức hoạt ñộng thận ñược ghép phải tốt Việc thành cơng ghép thận tự thân có ý nghĩa quan trọng, đặc biệt trường hợp thận độc hay thận lại hoạt ñộng Hiệu kỹ thuật: Nếu ñịnh ñúng phương pháp ñạt hiệu cao hẳn so với phương pháp khác nong ñặt stent hiệu ñối với trường hợp hẹp vừa phải hẹp đoạn ngắn Còn so sánh với kỹ thuật mổ bắt cầu mạch máu (by-pass), theo Dubernard (1985) Bleacher (1997) kết giảm huyết áp sau mổ hồi phục chức thận ghép thận tự thân cao hẳn so với kỹ thuật mổ bắt cầu mạch máu (97% so với 80%)(5) Vấn ñề lấy thận ghép thận tự thân: trước ñây thường áp dụng kỹ thuật mổ mở lấy thận, ngày với tiến y học, lấy thận phẫu thuật nội soi ñã ñem lại kết tốt cho người bệnh, Chúng ñã áp dụng 15 trường hợp lấy thận nội soi ổ bụng kết ñều tốt Nội soi ổ bụng cắt thận bị hẹp động mạch có lợi ñiểm vào ñi thẳng vào gốc ñộng tĩnh mạch thận trước tiên, nhánh ñộng mạch nối tắt, nhánh động mạch xun ni thận bảo tồn vào giai ñoạn ñầu mổ, thời gian thực thiếu máu nóng thận giảm nhiều, thận dễ phục hồi Cuộc mổ, trocars, có thêm đường mổ 10 cm vùng hốc chậu vừa lấy thận vừa ghép vào vấn ñề thẩm mỹ cao, ñau sau mổ giảm thời gian nằm viện rút ngắn lại Tuy nhiên kỹ thuật nên giá thành trang thiết bị cao đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm vấn ñề phẫu thuật nội soi Về kỹ thuật ghép Có vị trí ghép thường dùng ghép vào hốc chậu, phúc mạc ghép vào vị trị cũ thận vùng hông lưng Vấn đề chuẩn bị trước ghép đóng vai trò quan trọng, định cho sư thành cơng mổ Các khâu chuẩn bị bao gồm: ekíp mổ, dung dịch rửa bảo quản thận(13)… thời gian thiếu máu thận ghép ngắn tốt, ñặc biệt thời gian thiếu máu nóng để làm giảm tổn thương cho thận ghép Vấn ñề xử lý mạch máu thận qúa trình mổ đóng vai trị quan trọng cắt bỏ ñoạn mạch máu hẹp, tái tạo lại ñộng mạch thận, nối ñộng mạch thận với mạch máu mới(8,11,12)… Những vấn ñề nầy cần phải cẩn thận thao tác định cho hệ thống máu nuôi thận tốt hay không sau ghép Khâu nối niệu quản vào bàng quang: có nhiều kỹ thuật, áp dụng kỹ thuật tuỳ thói quen phẫu thuật viên, vấn ñề làm để khơng bị xì dò nước tiểu, khơng bị hẹp miệng nối không bị trào ngược nước tiểu gây nhiễm khuẩn tiểu ngược dòng sau Chúng áp dụng kỹ thuật Lich Gregoir nhận thấy kết tốt KẾT LUẬN Ghép thận tự thân kỹ thuật ñiều trị hiệu số bệnh lý mạch máu phức tạp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 287 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học thận, niệu quản hay ñộng mạch chủ bụng… Đây phẫu thuật lớn, đòi hỏi có chuẩn bị tốt để đảm bảo cho thành cơng phẫu thuật Để đạt thành cơng mổ, đòi hỏi phải tn thủ theo bước cần thiết quy trình ghép quan khâu chuẩn bị, kỹ thuật mổ ñiều trị nội theo dõi sau phẫu thuật Theo chúng tơi vấn đề quan trọng định xử trí thương tổn tốt Trong vai trò nội soi ổ bụng lấy thận quan trọng khơng góp phần thành cơng mổ Nội soi ổ bụng cắt thận bị hẹp động mạch, định có chống định thất bại với phương pháp stent, nong, hay bị từ chối khơng chi trả tiền mua stent Nội soi ổ bụng cắt thận ñể ghép tự thân có lợi điểm vào thẳng vào gốc ñộng tĩnh mạch thận trước tiên, bảo tồn ñược nhánh ñộng mạch nối tắt, nhánh ñộng mạch xun ni thận, vào giai đoạn đầu mổ Do thời gian thực thiếu máu nóng thực thận giảm ñi nhiều, thận dễ phục hồi Cuộc mổ, ngồi trocars, có thêm đường mổ 10 cm vùng hốc chậu vừa lấy thận vừa ghép vào Kết mổ qua loạt cho thấy mổ thành công với chức thận phục hồi tốt, bệnh nhân khơng phải dùng ngưng hẳn thuốc hạ áp, khơng bị ñe dọa tai biến mạch máu tăng huyết áp, em bé, có TH tử vong nghĩ thuyên tắc phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Bleacher J, Turner ME, Quivers E, Schwarts, (1997): Renal autotransplantation for renovascular hypertension caused by midaortic syndrome J Pediatr Surg; 32(2): 248-50; discussion 250-1 Chiche L, Kieffer E, Sabatier J, Colau A, Koskas F, Bahnini A, (2003): Renal Autotransplantation for vascular disease: late outcome according to etiology J Vasc Surg; 37(2):353-61 Desai D, Nicholls G, Duffy PG, (1999): Bench surgery with autotransplantation for Bilateral synchronous Wilms' tumor: a report of three cases J Pediatr Surg; 34(4):632-4 Duberna JM, Martin X, Mongin D, Gelet A, Canton F, (1985): Extracorporeal replacement of the renal artery: techniques, indications and long-term results J Urol.; 133(1):13-6 Duberna JM, Martin X, Gelet A, Mongin D, Canton F, Tabib A, (1985): Renal autotransplantation versus bypass techniques for renovascular hypertension Surgery; 97(5):529-34 Hardy JD, (1963): High ureteral injuries Management by autotransplantation of the kidney JAMA; 184:97-101 Knobloch K, Wiebe K, Lichtenberg A, Fischer S, Gohrbandt B, Haverich A, (2005): Ex vivo repair and renal autotransplantation for complex renal artery aneurysms in a solitary kidney Ann Vasc Surg; 19(3):407-10 Sicard GA, Valentin LI, Freeman MB, Allen BT, Anderson CB, (1988): Renal autotransplantation: an alternative to standard renal revascularization procedures Surgery; 104(4):624-30 Webster JC, Lemoine J, Seigne J, Lockhart J, Bowers V, (1995): Renal Autotransplantation for managing a short upper ureter or after ex vivo complex renovascular reconstruction BJU Int 2005 Oct; 96(6):871-4 Takahashi A, Satoh S, Nakai I, Kitaura K, Wada Y, Oka T: Renal autotransplantation for dissecting aneurysm Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi; 43(9):1553-8 Japanese Trần Ngọc Sinh, (2005): Những phương pháp xử lí mạch máu ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học TP.HCM chun đề Niệu Khoa, trang 213-222, Trần Ngọc Sinh, (2005): Những phương pháp xử mạch máu ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học Việt Nam, số ñặc biệt tháng 8/2005 chuyên ñề Tiết Niệu - Thận, mừng Đại hội ñại biểu tịan quốc lần thứ 2, Hội Tiết Niệu – Thận học Việt Nam), 277288 Trần Ngọc Sinh, (2005): Phẫu thuật cắt thận nội soi ñể ghép: hiệu triển vọng,Y học TP Hồ Chí Minh (chun đề Ngoại Chun ngành Niệu khoa, Hội Nghị Khoa học Kỹ Thuật lần thứ 22), Tập 9, phụ số 1, trang 95-99, 2005 số 1, trang 95-99 Văn Tần, Dương Quang Trí cs, (2004): Hai trường hợp ghép thận tự thân hội thành công sau mổ bướu sau phúc mạc xâm lấn Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 1, tr.223-232 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 288 ... liên quan ñến kỹ cắt thận nội soi phẫu thuật làm giảm xâm hại, an toàn, thẩm mỹ hiệu cao Nghiên cứu tiền cứu mơ tả tất trường hợp ghép thận tự thân, lấy thận ghép kỹ thuật nội soi bệnh viện Chợ... lấy thận nội soi ổ bụng kết ñều tốt Nội soi ổ bụng cắt thận bị hẹp ñộng mạch có lợi điểm vào thẳng vào gốc ñộng tĩnh mạch thận trước tiên, nhánh động mạch nối tắt, nhánh động mạch xun ni thận. .. Đặt stent Hẹp ĐM thận P (4TH) Hẹp ĐM thận T (5TH) Hẹp bên (6TH) Không ñặt Không Đặt thất bại stent khả 4 (ĐM thậnT) ĐM thận P: ĐM thận T: Hẹp ñộng mạch thận P: TH (26,7%) Hẹp động mạch thận T: