Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát tỷ lệ vô sinh thứ phát do tắc ống dẫn trứng (TODT). Nghiên cứu cắt ngang trên 400 phụ nữ đến khám vì vô sinh thứ phát tai bệnh viện Phụ sản Từ Dũ (TpHCM) từ 01/2006 đến 01/2007. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học TẮC ỐNG DẪN TRỨNG Ở BỆNH NHÂN VÔ SINH THỨ PHÁT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Huỳnh Nguyễn Khánh Trang*, Nguyễn Duy Hồng Minh Tâm* TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát tỷ lệ vô sinh thứ phát tắc ống dẫn trứng (TODT) Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang 400 phụ nữ đến khám vơ sinh thứ phát tai bệnh viện Phụ sản Từ Dũ (TpHCM) từ 01/2006 đến 01/2007 Kết quả: Tỷ lệ vô sinh TODT chiếm 50% Phụ nữ có tiền nạo hút thai có nguy bị TODT 2,14 lần phụ nữ chưa nạo (OR=2,14, KTC 95% 1,37-3,33, p=0,001) Tiền đặt vòng có ảnh hưởng khoảng 2,29 lần (OR=2,29, KTC 95% 1,10-4,78, p=0,026) Không thấy mối liên quan nơi ở, học vấn mức sống, tiền mổ lấy thai, nơi mổ, số lần nạo thai, tuổi thai nạo nơi nạo với vô sinh thứ phát TODT Kết luận: Tỷ lệ vô sinh thứ phát TODT chiếm 50% Nạo hút thai có liên quan vơ sinh thứ phát TODT Từ khố: vơ sinh thứ phát, tắc ống dẫn trứng ABSTRACT SECONDARY TUBAL INFERTILITY IN THE TU DU MATERNITY HOSPITAL IN HOCHIMINH CITY Huynh Nguyen Khanh Trang, Nguyen Duy Hoang Minh Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 171 - 174 Study objective- The aim was to determine the incidence of secondary tubal infertility Design- This was a cross sectional study which survey at 400 case were women with secondary infertility in the Tu Du Maternity Hospital in Hochiminh city from January 2006 to January 2007 Main results- The incidence of secondary tubal infertility is 50% A history of induced abortion was found to be a strong risk factor for secodary ihfertility (adjusted OR= 2.14 (KTC 95%1.37-3.33, p=0.001) in comparison with others) A history of the devices uterines was found may be a risk factor for secodary tubal infertility (adjusted OR OR=2.29, KTC 95% 1.10-4.78, p=0.026) in comparison with others) Habit, education, socio-economic, history of cesarean, age of foetus at abortion and the person who realized the operation didn’t influence on the rate of secondary tubal infertility Conclusion- The incidence of secondary tubal infertility is 50% A history of induced abortion was found to be a strong risk factor for secodary ihfertility Key words: secondary infertility, secondary tubal infertility trứng phức tạp, tốn có hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội khoa giải 8-10% Vơ sinh có nguyên nhân từ chồng trường hợp, số lại cần thiết phải điều trị vợ hay hai Vô sinh tắc ống dẫn phẫu thuật Những phương pháp điều trị phẫu trứng chiếm khoảng 40% số vơ sinh thuật vòi trứng có tỷ lệ thành cơng khoảng người vợ(9,8,2,4) Điều trị vô sinh tắc ống dẫn 30%(4) Một số nghiên cứu cho thấy ngồi * Bộ mơn Phụ Sản ĐHYD HCM Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học bệnh lý nhiễm qua đường sinh dục đưa đến viêm vùng chậu, dẫn đến TODT, việc can thiệp thủ thuật buồng tử cung ảnh hưởng đến TODT Dùng dụng cụ tử cung (DCTC) tránh thai lựa chọn hàng đầu Việt Nam(10) Viêm nhiễm sinh dục khơng kiểm sốt người có dùng DCTC liên quan viêm nhiễm lòng tử cung(6) Naọ phá thai chiếm tỉ lệ cao nay, Việt Nam có tỉ lệ nạo hút thai cao khu vực Đông Nam Á hàng thứ giới Đặc biệt nhóm tuổi vị thành niên chiếm đến 20% điều đáng quan tâm tương lai sản khoa dài(8,10) Tỷ lệ tính chung khoảng 24,8%(10) Bên cạnh đó, tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng ngày gia tăng giới Việt Nam, bệnh viện Từ Dũ ghi nhận khoảng 40%(5) Để tìm hiểu tỷ lệ tắc ống dẫn trứng bệnh nhân vô sinh thứ phát TODT, tiến hành nghiên cứu “Tắc ống dẫn trứng bệnh nhân vô sinh thứ phát bệnh viện Từ Dũ” chuẩn loại trừ: Tiền phẫu thuật vùng bụng (không kể mổ sanh), tiền lao vùng bụng, sinh dục, lạc nội mạc tử cung, vơ sinh khơng phóng nỗn, có bất thường u buồng trứng, u xơ tử cung Mục tiêu nghiên cứu Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Xác định tỉ lệ TODT bệnh nhân vô sinh thứ phát bệnh viện Từ Dũ Tìm mối liên quan vơ sinh thứ TODT với: nạo hút thai, đặt DCTC, mổ lấy thai Chúng tiến hành khảo sát dẫn đường 30 trường hợp, có 12 trường hợp TODT, chiếm 40% Z 21−α (1-P)P / d với độ tin cậy Z 1−α = 1,96 Chọn P = 40% Độ Cỡ mẫu: n = 95% nên xác là: 5% tức d = 0,05 Tính mẫu tối thiểu cần lấy n = 385 Tiêu chuẩn chẩn đóan: phụ nữ vơ sinh thứ phát đến điều trị khoa Hiếm muộn, TODT xác định với chụp HSG, có tắc ODT tiến hành nội soi ổ bụng để giải nguyên nhân Kết xử lý với phần mềm thống kê Stata 6.0 KẾT QUẢ Đặc điểm TODT Tuổi PHƯƠNG PHÁP – ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu cắt ngang với dân số mục tiêu phụ nữ ≤ 35 tuổi chẩn đoán muộn Thời gian từ 01/2006 đến 01/2007 Mẫu chọn theo phương pháp chọn mẫu tuần tự, tất phụ nữ ≤ 35 tuổi chẩn đoán muộn thứ phát, có đầy đủ xét nghiệm cặp vơ sinh (tinh trùng chồng bình thường) Dữ kiện thu thập qua bảng câu hỏi, tình trạng TODT ghi nhận qua xét nghiệm HSG (HysteroSaphilgo-graphy: chụp buồng tử cung – vòi trứng có cản quang) nội soi Tiêu chuẩn chọn mẫu Phụ nữ tuổi ≤ 35, không bị tâm thần, điều trị khoa Hiếm muộn, chồng có tinh dịch đồ bình thường, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu Sản Phụ Khoa Học vấn Kinh tế Tiền sanh Tiền đặt vòng Tiền nạo thai DTH* bên bên không tắc < 25 25 -29 30 - 35 Mù chữ Tiểu học Trung học Đại học Khó khăn Đủ ăn Dư Sanh thường Mổ Chưa con** Có Khơng Có Khơng N (%) 200 (50,0) 10 (2,5) 190 (47,5) 22 (5,5) 91 (22,8) 287 (71,7) 10 (2,5) 50 (12,5) 304 (76,0) 36 (9,0) 15 (3,7) 321 (80,3) 64 (16,0) 217 (54,25) 112 (28,0) 71 (21,75) 39 (9,75) 361 (90,25) 122 (30,5) 278 (69,5) Chú thích: *TODT: tắc ống dẫn trứng; DTH: dịch tễ học ** Chưa con, có thai nạo hút thai Nhận xét: Tỉ lệ TODT 50% đa số 71,7% tuổi từ 30- 35, học vấn trung học chiếm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 76%, kinh tế đủ ăn 80,3%, tiền đặt vòng 9,75%, tiền nạo phá thai chiếm 30,5% Bảng Tỉ lệ TODT liên quan yếu tố mổ sanh, nạo thai, đặt vòng TO DT* C K 33 23 168 176 75 47 125 153 12 16 10 Đặc điểm Sanh mổ Nạo hút thai Đặt vòng > năm C K C K C K p 0,44 0,02 0,04 TODT: Tắc ống dẫn trứng C: có; K: khơng Nhận xét: sanh mổ khơng có khác biệt, nạo hút thai (p=0,02) đặt DCTC năm (p=0,04) có khác biệt có ý nghĩa Bảng Phân tích đơn biến yếu tố liên quan TODT Đặc điểm Trình độ Mức sống Sanh mổ Đặt vòng Nạo thai Số lần nạo OR 1,9 1,43 1,25 2,07 1,95 1,95 KTC 95% 0,48-7,61 0,83-2,46 0,67-2,37 0,96-4,68 1,23-3,09 0,84-4,6 p 0,36 0,19 0,44 0,04 0,00 0,06 Nhận xét: phân tích đơn biến ghi nhận tiền nạo phá thai có nguy gấp 1,95 lần (KTC 95% (1,23-3,09), p=0,00) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu có 400 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, có 50% trường hợp TODT, tỷ lệ không cao so với so với 40% y văn(9,7) Có thể nhóm nghiên cứu đối tượng có chọn lọc với vơ sinh chủ yếu từ phía vợ Tuy nhiên cần có nghiên cứu từ nhiều trung tâm khác với mẫu có tính đại diện để phản ánh tình trạng vơ sinh TODT Số trường hợp có tiền đặt vòng có 39 trường hợp chiếm khoảng 9% tổng số trường hợp nghiên cứu Nghiên cứu ghi nhận tiền đặt vòng có liên quan TODT với nguy khoảng 2,07 lần (KTC 95% 1,26-4,68), p=0,045 Trong yếu tố thời gian đặt vòng ghi nhận có liên quan nhiều, với khoảng thời gian ghi nhận có nguy nghiên cứu Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học năm Tuy nhiên số nghiên cứu giới chưa ghi nhận nguy vô sinh liên quan rõ với tiền đặt vòng Việc có đặt vòng gây nên phản ứng tiết dịch nhiều, với điều kiện ý thức vệ sinh sinh hoạt môi trường sống (nguồn nước chẳng hạn) nguyên nhân gây viêm nhiễm sinh dục Các viêm nhiễm sinh dục moat số tác nhân Gonococcus, Chlamydia với mức độ nhiều kéo dài nghuyên nhân trực tiếp gây viêm dính tắc nghẽn thông thương đường sinh dục(8,7) Nghiên cứu chưa thể lý giải vấn đề mẫu có giới hạn thời gian nghiên cứu ngắn Giả thuyết cho sợi dây DCTC có dây bậc thang cho vi trùng di chuyển ngược dòng vào lòng tử cung đđược Tatum cộng chứng minh nghiên cứu vi trùng học(6) Tatum nhận thấy hầu hết nguy gia tăng bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu người sử dụng DCTC xảy sau đặt DCTC từ đđến tháng(6) Tại Mỹ, từ 1976 – 1978, 2566 trường hợp có đặt DCTC, có quan hệ vợ, chồng không ghi nhận bệnh lý phụ khoa có 675 trường hợp có viêm vùng chậu(8) Khi so sánh hai tỷ lệ nạo phá thai nhóm có khơng có TODT (37,5% 23,5%), tỉ lệ TODT nhóm có nạo phá thai gấp 2,14 lần (KTC 95% (1,37-3,33), p=0,001) Giải thích cho tương quan nạo hút thai với vô sinh sau nạo hút thai nhiều nghiên cứu tìm thấy liên quan viêm nhiễm sinh dục Chlamydia chẳng hạn trước sau có nạo hút thai, nhiên nghiên cứu không thực tầm soát Chlamydia(1,2,4) Nghiên cứu Phùng Huy Tuân năm 2000 ghi nhận nguy nạo phá thai làm tăng 2,5 lần tỉ lệ vô sinh thứ phát TODT(5) Tại Việt Nam, nạo hút thai xem hợp pháp khơng nơi cung cấp dịch vụ với chất lượng chưa đảm bảo Bên cạnh kỹ thuật việc quản lý nhiễm khuẩn thực thủ thuật nạo phá Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 thai có ảnh hưởng quan trọng đến tỉ lệ viêm nhiễm sinh dục, ảnh hưởng đến khả sinh sản(10) Hạn chế nghiên cứu thực cộng đồng bênh viện nên tính đại diện mẫu giới hạn nhiều Tuy nhiên moat chứng mực định việc tiến hành nghiên cứu thực đối tượng can có can thiệp với kỹ thuật chụp HSG, phẫu thuật nội soi Nhóm nghiên cứu đa số bệnh nhân thành phố giới hạn KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 400 trường hợp vô sinh thứ phát bệnh viện Từ dũ tỉ lệ TODT chiếm 50% tiền nạo hút thai tăng nguy gấp 1,95 lần TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Berislas M B(1971),“Late somatic sequelae: the delayed complications of induced abortion”, Lancet 2, pp 619-621 Đại học Y Dược, Bộ môn Phụ sản (2006), "Vô sinh", Sản Phụ Khoa, Nxb Tp Hồ Chí Minh, tr 1027-1040 Huỳnh Nguyễn KhánhTrang (2003), “ Các yếu tố ảnh hưởng hành vi quan hệ tình dục học sinh cấp thành phố Hồ Chí Minh”, Luận án tiến sĩ chuyên ngành Sản Phụ Khoa, tr 5-8 Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên, Hồ Mạnh Tường, Vương Ngọc Lan (1999), “Tổng quan muộn vô sinh”, Hiếm muộn – vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ, tr 1-22 Phùng Huy Tuân (2000), “Mối liên quan nạo phá thai vô sinh thứ phát”, Hội nghị Khoa học công nghệ Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ năm 2000, Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ, tr 19-29 Tatum and al (1975) The intrauterine device and endometric inflammatory disease Thompson W (1983), “The epidemiology of salpingitis”, Fertility and Sterility, pp 163-173 Trichopoulos D., Handanos N., Danezis J., Kalandidi A, Kalapothaki V (1976), "Induced abortion and Secondary infertility", British Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol 83, pp 645-650 Tzonou A., Hsieh CC, Trichopoulos D et al, (1993), "Induced abortions, miscarriages, and tobaco smoking as risk factors for secondary infertility", Journal of Epidemiology and Community Health Vol 47., pp 36-39 Ủy ban QGDS KHHGĐ (2000), Nạo thai: Tình hình, yếu tố tác động giải pháp, Nxb Thống kê Hà Nội, tr 1422 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học ... Nam, bệnh viện Từ Dũ ghi nhận khoảng 40%(5) Để tìm hiểu tỷ lệ tắc ống dẫn trứng bệnh nhân vô sinh thứ phát TODT, tiến hành nghiên cứu Tắc ống dẫn trứng bệnh nhân vô sinh thứ phát bệnh viện Từ Dũ ... muộn vô sinh , Hiếm muộn – vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ, tr 1-22 Phùng Huy Tuân (2000), “Mối liên quan nạo phá thai vô sinh thứ phát , Hội nghị Khoa học công nghệ Bệnh. .. HSG, phẫu thuật nội soi Nhóm nghiên cứu đa số bệnh nhân thành phố giới hạn KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 400 trường hợp vô sinh thứ phát bệnh viện Từ dũ tỉ lệ TODT chiếm 50% tiền nạo hút thai tăng