kết quả bước đầu ercp cải tiến điều trị hẹp tắc ông mật chủ ở bệnh nhân đã cắt dạ dày nối billroth ii

NỘI DUNG Tổng quan Kết bàn luận Kết luận Tổng quan ERCP giúp chẩn đoán điều trị bệnh lý mật tụy ERCP thường không áp dụng cho bệnh nhân cắt dày Billroth I Billroth II Khó khăn Dùng ống nội soi ruột non bóng kép làm ERCP BN cắt dày Mục đích Dùng máy nội soi dày/đại tràng làm ERCP cho bệnh nhân cắt dày Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng: bệnh nhân cắt dày, nối Billroth II có tắc mật Tại khoa nội tiêu hóa bệnh viện 108 từ 01/2018- 09/2019 Phương pháp: mơ tả tiến cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: + Lâm sàng: tam chứng charcot + CLS: siêu âm/ CT/ MRI có hình ảnh hẹp tắc đường mật •Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh lý kết hợp nặng: suy tim, suy hô hấp… + Hẹp đường tiêu hóa + PT nối ống mật chủ- hỗng tràng + RL đông máu nặng + Từ chối tham gia kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân Tư bệnh nhân Vô cảm: tiền mê Chuẩn bị dụng cụ Bóng nong Guidewire dẫn đường Bóng kéo sỏi Dao cắt oddi Rọ kéo sỏi tán sỏi Các bước tiến hành Tìm miệng nối, luồn ống vào quai tới Tìm núm Vater Các bước tiến hành Thông nhú, luồn dây dẫn Chụp đường mật xác định tổn thương Các bước tiến hành Tiến hành can thiệp: nong bóng, lấy sỏi, đặt stent… Kết bàn luận Đặc điểm chung bệnh nhân * Tuổi trung bình: 55 Nữ: 33% Nam: 67% * Cao nhất: 90 tuổi * Thấp nhất: 35 tuổi Đặc điểm chung bệnh nhân Triệu chứng Số bệnh nhân Tỉ lệ Đau HSP 18 100% Sốt( > 38.5) 22% Vàng da 15 83.3% * Tam chứng Charcot: 16/18 bệnh nhân Đặc điểm chung bệnh nhân Triệu chứng Bình thường 2-5 lần gh > lần AST 11 ALT Bili TP 11 BC 9 Hình ảnh CLS Só bệnh nhân Tỉ lệ Có sỏi/ Bệnh lý sỏi OMC 7/9 77.8% Giãn OMC/ Bệnh lý ác tính 9/9 100% Đặc điểm bệnh lý Đặc điểm bệnh lý Số lượng Tỉ lệ % Sỏi 50% U tụy 5.5% U đường mật gan 11.1% Hạch chèn ép 33.3% Tổng 18 100% Kết can thiệp nội soi Đặc điểm bệnh lý Kết Tỉ lệ Bệnh sỏi mật -Thành công: - Thất bại: -Tai biến/ biến chứng: 100% Tắc mật u -Thành công: - Thất bại: -Tai biến/ biến chứng: 44.4% -Thành công: 13/18 - Thất bại: 5/18 72% 28% Tổng: 55.6% Nguyên nhân thất bại Quai tới hẹp Không thấy núm Không tiếp cận thông nhú Kết luận Kết luận -Tỉ lệ thành công: + Bệnh lý sỏi OMC: 9/9 bn( 100%) + Bệnh lý ác tính: 4/5 bn(44.4%) - Tai biến biến chứng: chưa gặp - Có thể áp dụng cho bệnh viện từ tuyến tỉnh -Tận dụng trang thiết bị sẵn có - Giảm chi phi ngày nằm điều trị EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ...Tổng quan ERCP giúp chẩn đoán điều trị bệnh lý mật tụy ERCP thường không áp dụng cho bệnh nhân cắt dày Billroth I Billroth II Khó khăn Dùng ống nội soi ruột non bóng kép làm ERCP BN cắt dày Mục... Dùng máy nội soi dày/ đại tràng làm ERCP cho bệnh nhân cắt dày Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng: bệnh nhân cắt dày, nối Billroth II có tắc mật Tại khoa nội tiêu hóa bệnh viện 108 từ... Vater Các bước tiến hành Thông nhú, luồn dây dẫn Chụp đường mật xác định tổn thương Các bước tiến hành Tiến hành can thiệp: nong bóng, lấy sỏi, đặt stent… Kết bàn luận Đặc điểm chung bệnh nhân *