Mũi may b lynch cải tiến điều trị bảo tồn BHSS

Mũi may B-Lynch cải tiến điều trị bảo tồn BHSS TSBS Trần Sơn Thạch 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn BHSS làm tăng tử vong mẹ • # 20 triệu trường hợp/năm • Là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu • # 128.000 tử vong băng huyết/năm (WHO-1999) • 75-90% đờ tử cung (Mousa-2001) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Điều trị BHSS đờ TC BHSS đờ TC Điều trị nội Kéo/xoắn CTC Can thiệp đường ÂĐ Chèn buồng TC Thắt ĐMTC Mở bụng May B-Lynch Thắt ĐM hạ vị Cắt TC cấp cứu 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may B-Lynch • Điều trị bảo tồn BHSS đờ TC không đáp ứng điều trị • Nguyên tắc: – Giảm máu đến hồ máu từ mạch máu – Ép thành TC→ tắc mạch máu diện bám – “sinh lý” (B-Lynch 1997) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may B-Lynch • Thực nhiều nước giới: – Cơng nghiệp – Đang phát triển (VN) • Hơn 1000 trường hợp báo cáo, – thất bại (pulication bias?) • Chỉ định “dự phòng”? – 15 trường hợp (B-Lynch 2005) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may B-Lynch • Cần đường rạch ngang đoạn TC • Thứ tự mũi may khó nhớ, đặc biệt cấp cứu • Chỉ may đủ dài →Cần có “cải tiến” 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may B-Lynch cải tiến • Mũi may hình vng (square suture) (Cho-2000) • “Chia nhỏ” thành mũi may (Hayman-2002) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may B-Lynch cải tiến (Cho-2000) • Nguyên tắc tương tự mũi may B-Lynch, “chọn lọc” • Hiệu cao – 100% thành cơng (23 trường hợp báo cáo) • May mũi hình vng ép hai thành TC vị trí chảy máu (Cho-2000) • Biến chứng tụ mủ buồng TC→ cắt TC (Ochoa-2003) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may B-Lynch cải tiến (Hayman-2002) • Nguyên tắc tương tự mũi may B-Lynch • Hiệu cao, an toàn – Cầm máu hồn tất mũi may – Khơng biến chứng • Thực “dễ” hơn, khắc phục khiếm khuyết B-Lynch – “Chia nhỏ” (Hayman-2002) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may B-Lynch cải tiến (Hayman-2002) 2.5cm 1cm 3cm (Hayman-2002) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Thiết kế nghiên cứu • Nghiên cứu mơ tả – 27 trường hợp: • 11 trường hợp • 10 trường hợp • trường hợp (năm 2003) (năm 2004) (6 tháng năm 2005) • Mục tiêu: – Đánh giá hiệu kỹ thuật may mũi B-Lynch cải tiến điều trị bảo tồn BHSS đờ TC không đáp ứng điều trị – “Thành công”: không cần thêm can thiệp ngoại khoa (như mở bụng, cắt TC…) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Đặc điểm mẫu nghiên cứu • Tổng cộng có 27 trường hợp may mũi BLynch cải tiến – Điều trị (23); “Dự phòng” (4) • Đặc điểm: – Tuổi: 28,4± 5,4 (năm) – Con so: (33,3%) Con lần 2: 15 (55,6%) – Bệnh kèm theo: • • • • • Nhau bong non nặng: Viêm gan cấp; HC gan nhiễm mỡ cấp: Nghi thuyên tắc ối: Nhau tiền đạo: Rối loạn đông máu: 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn 9 Đặc điểm mẫu nghiên cứu • Chỉ định chính: – Đờ TC: – Nhau tiền đạo: – “Dự phòng” nguy cao: • Máu (trước may): 20 1.086,3± 527,4 (ml) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Kết • Thành công: 24 (88,9%) – Nhiều trường hợp nặng: • Rối loạn đơng máu nặng • Bệnh gan nặng • Nhau bong non nặng • BHSS ngoại viện trầm trọng • Nghi thuyên tắc ối… 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn May cầm máu/sanh ngã ÂĐ Đ • NTAT 30t PARA 1001 – BHSS ngoại viện – Nhập viện: • HA 70/40mmHg • Hct 14% – BHSS đờ TC • TTY 28t I – BHSS/sanh rớt xe taxi – Nhập viện: • HA 50/30mmHg • Hct 18% – Rách ÂĐ phức tạp+ khối máu tụ ÂĐ→đờ TC Đờ TC không đáp ứng điều trò Ngưng chảy máu sau may Hậu phẫu ổn đònh 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn May cầm máu/nghi thuyên tắc ối • PTV 30t PARA 1001 – Nhập PS CTC trọn – Sanh thường 3500gs 2/4/6 – Lơ mơ+ BHSS đột ngột+ khó thở sau sanh+ rối loạn đơng máu – BHSS đờ TC khơng đáp ứng điều trị Đờ TC không đáp ứng điều trò Ngưng chảy máu sau may Hậu phẫu ổn đònh 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn May cầm máu “Dự phòng” • NTL 32t PARA 1011 – Xuất huyết nội dao đâm/ thai 34 tuần+ thiếu máu – Máu # 600ml • CMA 22t I – Nhau bong non/viêm gan cấp+ RLĐM – Máu mất# 600ml • NTC 28t I – HC gan nhiễm mỡ cấp+RLĐM/thai suy – Máu # 1000ml Nguy cao: thực lúc với pp khácchảy Ngưng máu sau may Hậu phẫu ổn đònh 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Thất bại (1) • PTTH 38t PARA 2001 – Nhập viện sản giật/thai 34 tuần lưu+ Nhau bong non nặng+ VMC – Mổ sanh NBN nặng • • • • HA 50/20mmHg Đờ TC không đáp ứng điều trị Ngừng chảy máu sau may Cắt phần phụ (nang bì) – Xuất huyết nội chảy máu mỏm cắt (RLĐM chưa ổn?) • TC gò tốt 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Thất bại (2) • NTMP 27t I – Nhập viện BHSS trầm trọng • Sau sanh tuyến trước # • BHSS điều trị thất bại (đã truyền đơn vị máu) – Chỉ định mở bụng may cầm máu đờ TC • Ngưng chảy máu sau may • KT: may cố định mũi may đáy TC – Máu chảy rỉ rả sau mổ – Mổ lại cắt TC khơng đáp ứng điều trị bảo tồn 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Thất bại (3) • TTĐ 36t 2012 – Nhập viện rặn khơng chuyển/chuyển kéo dài – Mổ sanh đầu khơng lọt – Đờ TC mổ sanh • Bớt chảy máu sau may cầm máu • TC gò không ổn định – Cắt TC lúc mổ 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Chỉ định mũi may cầm máu • Nguyên tắc: – Giảm máu đến TC ép mạch máu – Tắc nghẽn mạch máu chỗ bám – Duy trì TC tư giúp co hồi tốt • Chỉ định: – Điều trị: • Đờ TC khơng đáp ứng điều trị – “Dự phòng” • BHSS nguy cao 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Chỉ định “Dự phòng” • Chỉ đặt BHSS có nguy cao: – Nguy cao: • Rối loạn đơng máu nặng • Bệnh lý nội khoa trầm trọng • Tương tự tác giả khác – 15 trường hợp thực dự phòng (B-Lynch 2005) • Kỹ thuật: – Thực CÙNG LÚC với biện pháp khác (KHÔNG CHỜ ĐỢI CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÁC THẤT BẠI) 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Hiệu mũi may cầm máu • Gần ngưng chảy máu “ngay lập tức” sau may mũi may cải biên dù trước BHSS khơng đáp ứng điều trị, kể thắt ĐMTC – Trường hợp mổ lại xuất huyết nội TC gò tốt • Tránh cắt TC: – Rối loạn đông máu – Bệnh lý nội khoa nặng 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may cải biên điều trị BHSS KHUYẾN CÁO • Nên thực mũi may cải biên để điều trị BHSS đờ TC không đáp ứng điều trị, trước định thực biện pháp khác nặng nề thắt ĐM hạ vị hay cắt TC • Có thể cần may mũi may dọc thân tử cung, kết hợp thắt ĐMTC • Nghiên cứu thêm tác dụng ‘lâu dài” 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Rất cảm ơn theo dõi quí đồng nghiệp 128 Hồng Bàng, Q5, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tel 8558532; Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn ... Fax 8574365; Email bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may cải biên điều trị BHSS KHUYẾN CÁO • Nên thực mũi may cải biên để điều trị BHSS đờ TC không đáp ứng điều trị, trước định thực biện pháp khác nặng... giá hiệu kỹ thuật may mũi B- Lynch cải tiến điều trị b o tồn BHSS đờ TC không đáp ứng điều trị – “Thành công”: không cần thêm can thiệp ngoại khoa (như mở b ng, cắt TC…) 128 Hồng B ng, Q5, Tp Hồ... bv-hvuong@hcm.vnn.vn Mũi may B- Lynch • Điều trị b o tồn BHSS đờ TC không đáp ứng điều trị • Nguyên tắc: – Giảm máu đến hồ máu từ mạch máu – Ép thành TC→ tắc mạch máu diện b m – “sinh lý” (B- Lynch