Đặc điểm bệnh rubella trên bệnh nhân người lớn tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu mô tả đặc điểm bệnh rubella trên bệnh nhân người lớn tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới. Nghiên cứu được thực hiện ở tất cả những bệnh nhân từ 15 tuổi trở lên có biểu hiện lâm sàng: Sốt hoặc không sốt, phát ban dạng sởi, có hoặc không có dấu hiệu viêm long, nhập viện và điều trị nội trú tại khoa nội A bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH RUBELLA TRÊN BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI Đỗ Minh Tuấn *, Nguyễn Hồi Phong ** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm bệnh nhân người lớn mắc bệnh Rubella Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, mô tả hàng loạt trường hợp Đối tượng Tất bệnh nhân từ 15 tuổi trở lên có biểu lâm sàng: Sốt khơng sốt, phát ban dạng sởi, có khơng có dấu hiệu viêm long, nhập viện điều trị nội trú khoa nội A Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Thành Phố Hồ Chí Minh Kết quả: Từ tháng 03/2009 đến tháng 05/2010 có 324 bệnh nhân nhập viện sốt phát ban viện khoa nhiễm A bệnh viện Nhiệt đới, có 121 trường hợp mắc bệnh rubella 37,3% Trong nam 37,2 % 62,8% nữ, tỷ lệ phụ nữ mang thai 17,1 % Tuổi trung bình bệnh nhân 24,02 ± 6,02 năm Tất bệnh nhân có sốt phát ban Các triệu chứng: viêm kết mạc mắt (81%), ho (61,2 %), hạch to (55,4%), chảy mũi nước (46,2%) Trình tự phát ban từ tai- mặt- cổ-ngực- bụng- lưng –chi trên- chi 67,8% Trong số 37 bệnh nhân có biến chứng: 28,1% bị tiêu chảy, 4,1% bị viêm phế quản, 2,5% bị viêm phổi 0.8 % bị nhiễm khuẩn tiểu Số ngày sốt trước nhập viện điều trị phần lớn bệnh nhân từ đến ngày (53,8%) Số ngày sốt trung bình bệnh nhân có biến chứng 4.93 ± 1,71 ngày Ngày xuất ban sau sốt thường từ đến ngày (95,9%), số ngày sốt trung bình 1,84 ± 0,88 ngày Số ngày kể từ ban mọc đến ban xuất toàn thân phổ biến ngày đầu 92,6% Số ngày ban diện trung bình 5,49 ± 2,05 ngày, đa số đến ngày (45,5%) Thời gian nằm viện điều trị trung bình 6,57 ± 1,86 ngày Số lượng bạch cầu 4.000 TB/mm3 máu chiếm 28,9%, tỷ lệ neutrophil 74% chiếm 52,1 %, tỷ lệ lymphocyt 20% chiếm 71,1 % Số lượng tiểu cầu 150.000 TB/ mm3 máu chiếm 36,4% ALT tăng so với bình thường có 60,3 số trường hợp Kết luận: 121 bệnh nhân rubella, tất bệnh nhân có sốt phát ban Triệu chứng bậc viêm kết mạc mắt, ho,chảy nước mũi, hạch to Từ khóa: Bệnh Rubella ABSTRACT THE FEATURE OF RUBELLA IN ADULT AT TROPICAL HOSPITAL Do Minh Tuan, Nguyen Hoai Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 151 -159 Objectives: To describe the feature of Rubella in adult Methods: Descriptive study Results: From March 2009 to May 2010, 324 consecutive A infectious Department at Hospital of Tropical were enrolled in our study with 121 Rubella patients was diagnosis (37.3%) Male was 37.2%, female was 62.8% and 17.1% of pregnancy Average age was 24.02 ± 6.02 years All patients have fever and rash The common symptom was conjunctivitis (81%), cough (61.2 %), lymphadenopathy (55.4%) and runny nose (46.2%) The sequence of break out in the rash were Ear - Face - Neck - Check - Abdomen Back - Uper extrimities – Lower * Trường Trung học Y Tế Cần Thơ ** Bộ môn Nhi ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Hoài Phong ĐT: 0918340750 Email: drhphong@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa II 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 extrimities in 67.8% Among 37 patients have complications, there were diarrhea 28.1%, bronchilitis were 4.1%, pneumonia 2.5% and 0.8% urinary tract infection Duration of fever before admitting to hospital were to days (53.8%) Duration of fever was 4.93 ± 1.71 days in complication patients Duration of break out in the rash after fever was from to days (95.9%) Mean of duration of fever was 1.84 ± 0.88 days Duration of rash appearance from ear to total body was the first days of disease (92.6%) Duration of rash was 5.49 ± 2.05 days, there was almost from to days (45.5%) The mean of stay in Hospital was 6.57 ± 1.86 days The number of white blood cell under 4000/mm3 (28.9%), ratio of neutrophil more than 74% was 79.5%, propotion of lyphocyt less than 20% was 71.1% The number of platelet less than 150.000/mm3 was 36.4% ALT increase above normal was 60.3% Conclusions: 121 Rubella patients was diagnosis, all patients have fever and rash The prominent symptom was conjunctivitis, cough, runny nose, lymphadenopathy Key word: Rubella ĐẶT VẤN ĐỀ Rubella (còn gọi bệnh sởi Đức, sởi ba ngày) bệnh truyền nhiễm cấp tính gây dịch virus rubella gây nên Bệnh biết đến từ 200 năm quan tâm kể từ Bác sĩ nhãn khoa người Úc N.Mac Alister Gregg nhận mối quan hệ nhiễm rubella thai phụ khiếm khuyết bẩm sinh nơi họ(3,Error! Reference source not found.) Rubella xuất nhiều quốc gia giới, bệnh lây truyền chủ yếu qua đường hô hấp, tiếp xúc trực tiếp gián tiếp thông qua dịch tiết có chứa virus rubella bắn mơi trường bên ngồi từ người bệnh ho hắt Tốc độ lây lan bệnh nhanh nên dễ bùng phát thành dịch cộng đồng Tại nước phát triển, bệnh giảm cách đáng kể thơng qua chương trình tiêm chủng mở rộng giám sát bệnh Trong đó, nước phát triển nơi mà chiến dịch giám sát bệnh chủng ngừa rubella chưa thật đầy đủ, tỷ lệ mắc rubella cao đặc biệt nhóm bệnh nhân người lớn Thời gian gần dịch sốt phát ban nói chung, rubella nói riêng xuất nhiều tỉnh thành nước để lại nhiều biến chứng nguy hiểm cho bệnh nhân Đặc biệt dịch rubella bùng phát lần chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân người lớn, tượng sưc khỏe không phổ biến từ trước tới Ở Việt Nam thời điểm tại, khơng có nhiều cơng trình nghiên cứu đề cập 152 đến vấn đề Vì để hiểu rõ tỷ lệ mắc rubella người lớn; Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng chúng sao; tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm vào mục tiêu: Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng; Tỷ lệ mắc bệnh diễn tiến lâm sàng bệnh nhân rubella người lớn điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 03 năm 2009 đến tháng 05 năm 2010 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ bệnh nhân mắc rubella người lớn điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng diễn tiến bệnh bệnh nhân người lớn mắc rubella điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân từ 15 tuổi trở lên có biểu lâm sàng: Sốt khơng sốt, phát ban dạng sởi, có khơng có dấu hệu viêm long, nhập viện điều trị nội trú khoa nội A Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm Khoa nội A Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Thời gian Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Từ tháng 03 năm 2009 đến tháng 05 năm 2010 Tiêu chí chọn đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chọn làm đối tương nghiên cứu thoả tiêu chí sau: Tuổi: Từ 15 tuổi trở lên Lâm sàng có biểu sốt không sốt, phát ban dạng sởi, hạch lympho (có khơng có dấu hiệu viêm long) Huyết chẩn đoán rubella (phát kháng thể IgM kỹ thuật Mac-ELISA viện Pasteur TP Hồ Chí Minh thực hiện) dương tính(1) Bệnh nhân đồng ý hợp tác suốt q trình tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Bệnh nhân khơng hợp tác q trình tham gia nghiên cứu Nghiên cứu Y học thăm khám khai thác thông tin, làm trách nhiệm người thầy thuốc thăm khám đưa câu hỏi mang tính nghiệp vụ khơng làm ảnh hưởng đến uy tính đối tượng vấn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2010, thu thập 324 bệnh nhân sốt kèm phát ban dạng sởi đủ tiêu chuẩn vào lô nghiên cứu 121 trường hợp nhiễm Rubella (37,3%) Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Mẫu có 121 trường hợp nhiễm rubella, có 45 trường hợp (37,2%) nam 76 trường hợp (62,8%) nữ Trong số bệnh nhân nữ có 13 trường hợp (17,1%) mang thai, thời gian mang thai trung bình 19 ± 9,59 tuần Bệnh nhân có biểu lâm sàng sốt khơng sốt, phát ban dạng sởi, có khơng có dấu hiệu viêm long, huyết chẩn đoán rubella âm tính hai lần xét nghiệm (Nếu bệnh nhân xét nghiệm hai lần) âm tính lần (Nếu bệnh nhân làm xét nghiệm lần) Tuổi trung bình bệnh nhân 24,02 ± 6,02 năm, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao từ 15 đến 25 tuổi (72,7%) Thiết kế nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ Cắt ngang, mô tả hàng loạt trường hợp Cỡ mẫu cơng thức tính cỡ mẫu Nghề nghiệp bệnh nhân đa phần học sinh-sinh viên có 36 trường hợp (29,8%), cơng nhân có 33 trường hợp (27,3%), nhân viên văn phòng có 19 trường hợp (15,7%) Tất bệnh nhân không ghi nhận tiền sử tiêm ngừa Rubella Nhập phân tích số liệu phần mềm SPSS 11.5 Có 23 trường hợp (19%) có tiền sử tiếp xúc với nguồn lây, nguồn lây chủ yếu người sống chung nhà có 12 trường hợp (52,2%), người nơi làm việc - học tập có 11 trường hơp (47,8%), thời gian kể từ tiếp xúc với nguồn lây đến phát bệnh trung bình 11,35 ± 6,78 ngày Các biến số định lượng biểu diễn giá trị trung bình ± SD Có trường hợp (5,8%) ghi nhận có tiền sử sốt phát ban Vấn đề y đức Đặc điểm lâm sàng Trên sở tiến hành nghiên cứu đề tài để thu thập liệu cần thiết, phấn đấu để đảm bảo vấn đề y đức nghiên cứu khoa học Cụ thể tiếp cận bệnh nhân để Các triệu chứng viêm kết mạc mắt có 98 trường hợp (81%), ho có 74 trường hợp (61,2%), hạch có 67 trường hợp (55,4%) chảy mũi nước có 56 trường hợp (46,3%) Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp cắt ngang mô tả hàng loạt trường hợp khơng tính cỡ mẫu Phân tích số liệu Chuyên Đề Nội Khoa II 153 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Trong số bệnh nhân sốt có 64 trường hợp (52,9%) sốt cao, 46 trường hợp (38%) sốt vừa 11 trường hợp (9,1%) sốt nhẹ với nhiệt độ trung bình 39,12 ± 0,840C Trong số 67 bệnh nhân có hạch, hạch cổ có 27 trường hợp (40,3%), hạch sau tai có 15 trường hợp (22,4%) hạch sau gáy có trường hợp (13,4%), hạch nơi khác 23,9% Bảng Đặc điểm trình tự phát ban bệnh nhân (n = 121) Bệnh nhân sốt với nhiệt độ từ 380c đến 4005c, nhiệt độ trung bình 3901c ± 0,84 Ngày sốt kể từ phát bệnh đến bệnh nhân hết sốt đa số trường hợp đến ngày với 30 trường hợp (81,1%), số ngày sốt trung bình 4,93 ± 1,71 ngày Số ngày diện ban dao động từ đến 13 ngày, chiếm tỷ lệ cao từ đến ngày với 19 trường hợp (51,3%), ngày diện ban trung bình 5,5 ± 2,1 ngày Trình tự phát ban Tần sốTỷ lệ % Tai, mặt, cổ, ngực, bụng, lưng, chi trên, chi 82 67,8 Chi trên, tai, mặt, cổ, ngực, bụng, lưng, chi 6,6 Cổ, ngực, bụng, lưng, chi trên, chi Tai, mặt, cổ, ngực, chi trên, bụng, lưng, chi 4,1 Cổ, ngực, bụng, lưng, tai, mặt, chi trên, chi 4,1 Cổ, ngực, bụng, lưng, chi trên, tai, mặt, chi 4,1 Ngực, bụng, tai, mặt, cổ, lưng, chi trên, chi 2,5 Tai, mặt, cổ, lưng, chi trên, chi 1,7 Bụng, cổ, ngực, lưng, chi trên, chi 1,7 Cổ, ngực, tai, mặt, bụng, lưng, chi trên, chi 1,7 Cổ, ngực, chi trên, bụng, lưng, chi 0,8 Tổng cộng 121 100 Số ngày nằm viện điều trị bệnh nhân dao động từ đến 13 ngày, chiếm tỷ lệ cao từ đến ngày với 18 trường hợp (48,6%) với số trung bình 6,6 ± 1,86 ngày Trình tự phát ban bệnh nhân đa dạng khơng theo trình tự định Tuy nhiên có 82 trường hợp (67,8%) phát ban theo trình tự giống sởi: Tai, mặt, cổ, ngực, bụng, lưng, chi trên, chi Số ngày sốt trước nhập viện điều trị phần lớn bệnh nhân từ đến ngày với 91 trường hợp (75,2%), số ngày sốt trung bình 2,1 ± 1,19 ngày Trong số 121 bệnh nhân mắc rubella, có 37 trường hợp (30,6%) có biến chứng Các biến chứng bệnh nhân xuất với tần số sau: Bảng Đặc điểm biến chứng bệnh nhân (n = 121) Biến chứng Tiêu chảy Viêm phế quản Viêm phổi Nhiễm khuẩn tiểu Tần số 34 Tỷ lệ % 28,1 4,1 2,5 0,8 Khi phân tích 37 bệnh nhân có biến chứng thấy rằng: 154 Đặc điểm diễn tiến lâm sàng bệnh nhân Bảng Số ngày sốt trước nhập viện điều trị bệnh nhân (n = 121) Số ngày sốt ngày ngày Tổng cộng Số ngày trung bình ± SD Tần số Tỷ lệ % 42 34,7 49 40,5 17 14 4,1 4,1 2,5 121 100 2,1 ± 1,193 Bảng Ngày ban xuất sau sốt bệnh nhân (n = 121) Số ngày Cùng ngày với sốt Một ngày Hai ngày Ba ngày Tổng cộng Số ngày trung bình ± SD Tần số Tỷ lệ % 52 43 41 33,9 23 19 4,1 121 100 1,84 ± 0,876 Ngày ban xuất sau sốt phổ biến ngày sau sốt từ đến ngày với 116 trường hợp (95,9%), số ngày sốt trung bình 1,84 ± 0,88 ngày Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng Số ngày kể từ ban mọc đến ban xuất toàn thân (n = 121) Số ngày ngày Tổng cộng Số ngày trung bình ± SD Tần số Tỷ lệ % 21 17,4 67 55,4 24 19,8 4,1 3,3 121 100 2,21 ± 0,894 Số ngày kể từ ban mọc đến ban xuất toàn thân phổ biến ngày đầu bệnh với 112 trường hợp (92,6%), số ngày phát ban trung bình 2,21 ± 0,89 ngày Bảng Số ngày ban diện bệnh nhân (n = 121) Số ngày ngày ngày 10 ngày 11 ngày 13 ngày Tổng cộng Số ngày trung bình ± SD Tần số Tỷ lệ % 6,6 29 24 26 21,5 17 14 17 14 11 9,1 2,5 0,8 0,8 1,7 121 100 5,4959 ± 2,05396 Số ngày diện ban bệnh nhân trung bình 5,49 ± 2,05 ngày, chiếm tỷ lệ cao đến ngày với 55 trường hợp (45,5%) Bảng Số ngày sốt kể từ phát bệnh đến hết sốt bệnh nhân (n =121) Số ngày ngày ngày ngày 14 ngày Tổng cộng Số ngày trung bình ± SD Tần số Tỷ lệ % 0,8 3,3 14 11,6 30 24,8 40 33,1 15 12,4 6,6 1,7 0,8 121 100 4,93 ± 1,711 Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học Số ngày sốt kể từ phát bệnh đến hết sốt đa số bệnh nhân từ đến ngày với 70 trường hợp (57,9%), số ngày sốt trung bình 4,93 ± 1,71 ngày Bảng Số ngày nằm viện điều trị bệnh nhân (n = 121) Số ngày ngày 10 ngày Trên 10 ngày Tổng cộng Số ngày trung bình ± SD Tần số Tỷ lệ % 0,8 12 9,9 29 24 21 17,4 23 19 17 14 7,4 2,5 121 100 6,57 ± 1,857 Số ngày nằm viện điều trị trung bình bệnh nhân 6,57 ± 1,86 ngày, phần lớn trường hợp từ đến ngày với 73 trường hợp (60,4%) Đặc điểm cận lâm sàng Bảng Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân (n = 121) Xét nghiệm Số lượng Tần số Tỷ lệ % < 4.000 TB/mm3 35 28,9 4.000-12.000 TB/mm 86 71,1 Bạch cầu Số lượng bạch cầu trung bình: 5,05 ± 1,61546.103/mm3 < 41% 0,8 41-74% 57 47,1 Neutrophil > 74% 63 52,1 Tỷ lệ % neutrophil trung bình: 72,23 ± 10,34667% < 20% 86 71,1 20-49% 35 28,9 Lymphocyt Tỷ lệ % lymphocyt trung bình: 17,05 ± 7,26201% < 150.000 TB/mm 44 36,4 ≥ 150.000 TB/mm 77 63,6 PLT Số lượng tiểu cầu trung bình: 160,68 ± 3 42,089.10 /mm ≤ 30 U/L 19 15,7 Nam > 30 U/L 26 21,5 ALT ≤ 19 U/L 29 23,9 Nữ > 19 U/L 47 38,8 Số lượng ALT trung bình: 48,8835 ± 59,18455 U/L 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Số lượng bạch cầu 4.000TB/mm3 máu có 35 trường hợp (28,9%), tỷ lệ neutrophil 74% có 63 trường hợp (52,1%), tỷ lệ lymphocyt 20% có 86 trường hợp (71,1%) Số lượng tiểu cầu 150.000 TB/mm3 máu có 44 trường hợp (36,4%) ALT đa số bệnh nhân tăng cao so với bình thường với 73 trường hợp (60,3%) BÀN LUẬN Chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán dựa vào HT trường hợp Rubella không tương đồng, cụ thể 121 bệnh nhân rubella có 61 trường hợp (50,4%) có chẩn đốn phù hợp lâm sàng HTCĐ, 48 trường hợp (49,6%) có chẩn đốn lâm sàng sởi 12 trường hợp (9,9%) không chẩn đoán rubella từ đầu Kết cho thấy rubella bệnh khó chẩn đốn, lâm sàng đa dạng nên dễ nhầm lẫn với bệnh lý nhiễm siêu vi khác Đặc điểm mẫu nghiên cứu Giới tính: Nam (37,2%) nữ (62,8%), tỷ lệ nam/nữ 0,69 Kết phù hợp với kết tác giả Mini P Singh(4) (nam/nữ 0,62), nhiên so với kết tác giả nước Phạm Văn Tụng (nam/nữ 1,13) Phạm Xuân Phi (nam/nữ 1,5) có khác biệt Sự khác biệt mẫu nghiên cứu tác giả có trường hợp 15 tuổi mẫu nghiên cứu khảo sát đối tượng từ 15 tuổi trở lên Tuổi trung bình bệnh nhân 24,02 ± 6,02 tuổi, nhóm tuổi phổ biến từ 15 đến 25 tuổi (72,7%) Kết cao kết nghiên cứu tác giả Phạm Văn Tụng mẫu nghiên cứu tác giả có số đối tượng 15tuổi trình bày So với kết tác giả Mini P Singh(4) nhóm tuổi có phần cao tác giả khảo sát nhân viên y tế bệnh viện Trong nghiên cứu tác giả Phạm Xuân Phi tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân cao so với nghiên cứu chúng tơi, điều giải thích mẫu nghiên cứu tác giả lấy bệnh viện quân y đối 156 tượng chủ yếu quân nhân, tỷ lệ dân đến khám điều trị có phần hạn chế Nghề nghiệp bệnh nhân phổ biến học sinh - sinh viên (29,8%), công nhân (27,3%), kết phù hợp với kết tác giả Phạm Văn Tụng ,Phạm Xuân Phi Tương tự sởi, rubella bệnh truyền nhiễm lây bệnh qua đường hô hấp, khả phát tán mầm bệnh cộng đồng cao nơi có mật độ dân cư đơng đúc như: nhà máy, xí nghiệp, trường học Vì tỷ lệ dân số mắc bệnh cao nơi hợp lý Tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm Rubella nghiên cứu 17,1%, số bệnh nhân không rõ thông tin diễn biến thai kỳ sau bệnh nhân viện Đây điểm hạn chế đề tài cần khắc phục nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ Tất bệnh nhân không ghi nhận tiền sử tiêm ngừa rubella, kết phù hợp với kết tác giả Phạm Văn Tụng Mini P Singh(4) Đặc điểm lâm sàng Tất bệnh nhân có sốt, sốt cao (52,9%), sốt vừa (38%) sốt nhẹ (9,1%), kết phù hợp với kết tác giả Phạm Văn Tụng 100% So với kết tác giả Col A Banerjee 91,9%, Yusof AB(5) 88,2% tác giả Phạm Xuân Phi 80% có khác biệt Sự khác biệt cách ghi nhận dấu hiệu sốt nghiên cứu khác nhau, tác giả ghi nhận dấu hiệu thời điểm bệnh nhân nhập viện (không cần biết trước bệnh nhân có sốt hay khơng) nghiên cứu dấu hiệu sốt ghi nhận thông qua triệu chứng nhiệt độ giai đoạn nằm viện Phát ban dạng sởi (100%) trường hợp, kết phù hợp với kết tác giả Yusof AB(5) 97,4%, Phạm Văn Tụng 100% Phạm Xuân Phi 100%, riêng nghiên cứu tác giả Col A Banerjee 93% ban xuất sớm đến ngày đầu sau bệnh nhân nhập viện (vì Chun Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lý khác) nên không ghi nhận dấu hiệu Bệnh nhân phát ban đa dạng không theo trình tự định Tuy nhiên có 67,8% trường hợp có trình tự phát ban giống sởi Viêm kết mạc mắt (81%), kết tương đương với kết tác giả Phạm Văn Tụng 87,5%, so với kết tác giả Col A Banerjee 62,5% Phạm Xuân Phi 100% có khác biệt Ho (61,2%), kết cao kết tác giả Phạm Văn Tụng 51,6% thấp kết tác giả Col A Banerjee 84,4%.Chảy mũi nước (46,3%), kết cao kết tác giả Phạm Xuân Phi 40% thấp kết tác giả Col A Banerjee 62,5%, đặc biệt dấu hiệu không ghi nhận nghiên cứu tác giả Phạm Văn Tụng Nôn (19,8%), triệu chứng không ghi nhận nghiên cứu trước Họng đỏ/đau rát họng (40,5%), kết thấp kết nghiên cứu tác giả Phạm Xuân Phi 100% Hạch (55,4%), chủ yếu cổ sau tai, kết tương đương với kết tác giả Phạm Văn Tụng 59,4% thấp kết tác giả Col A Banerjee 73,8%, Phạm Xuân Phi 100% Sở dĩ nghiên cứu tác giả Phạm xuân Phi dấu hiệu đạt 100% có hỗ trợ siêu âm nên phát hạch nhỏ mà thầy thuốc phát qua thăm khám Đau khớp (36,4%), kết cao kết tác giả Yusof AB(5) 27,7%, Col A Banerjee 16,4% Phạm Văn Tụng 4,7% Tỷ lệ biến chứng ghi nhân với tiêu chảy (28,1%), nhiễm khuẩn đường hô hấp (6,6%) nhiễm khuẩn tiểu (0,8%) Các biến chứng không ghinhận nghiên cứu trước Đặc điểm diễn tiến lâm sàng bệnh nhân Số ngày sốt trước nhập viện điều trị (bảng 3) đa số bệnh nhân từ đến ngày (75,2%), số ngày sốt trung bình 2,1 ± 1,19 ngày Kết phù hợp với bệnh cảnh rubella với lâm sàng diễn tiến rầm rộ cấp tính Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học Ngày xuất ban sau sốt phần lớn trường hợp ngày với sốt sau sốt đến ngày (95,9%), số ngày sốt trung bình 1,84 ± 0,88 ngày, sau sốt ngày tất bệnh nhân phát ban Kết thấp kết tác giả Yusof AB(5) sau ngày tất bệnh nhân phát ban Số ngày kể từ ban mọc đến ban xuất toàn thân phổ biến từ đến ngày (92,6%), số ngày phát ban trung bình 2,21 ± 0,89 ngày Kết phù hợp với bệnh cảnh rubella với diễn tiến lâm sàng ban xuất sớm, lan nhanh thời gian ngắn Số ngày diện ban bệnh nhân trung bình 5,49 ± 2,054 ngày, đa số trường hợp đến ngày (45,5%) Kết cao kết tác giả Phạm Văn Tụng với ngày sốt trung bình 3,15  1,05 ngày tác giả Yusof AB(5) 4,6 ngày Sự khác biệt giải thích chế đào thải virus thể, nồng độ virus thể cao thời gian đào thải virus dài ban muộn Số ngày sốt kể từ phát bệnh đến hết sốt (bảng 7) phần lớn trường hợp từ đến ngày (45,5%), số ngày sốt trung bình 4,93 ± 1,71 ngày Kết cao kết tác giả Yusof AB với ngày sốt trung bình 3,5 ngày tác giả Phạm Văn Tụng 3,68 ± 1,19 ngày Từ kết phân tích cho thấy số ngày sốt kéo dài liên quan đến biến chứng thời gian nằm viện Số ngày nằm viện điều trị bệnh nhân trung bình 6,57 ± 1,857 ngày, phần lớn trường hợp có số ngày nằm viện từ đến ngày (60,4%) Kết cao kết tác giả Phạm Văn Tụng với ngày nằm viện điều trị trung bình 5,17 ± 0,95 ngày Sự khác biệt tỷ lệ biến chứng bệnh nhân nghiên cứu cao nghiên cứu tác giả Phạm Văn Tụng Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng bạch cầu bệnh nhân đa số nằm giới hạn bình thường có 28,9% trường hợp 4.000 TB/mm3 máu, kết 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thấp kết tác giả Phạm Văn Tụng 35% Tuy nhiên kết tác giả Phạm Văn Tụng có số đối tượng trẻ em 15 tuổi liệu có ảnh hưởng đến số lượng bạch cầu hay không, nghĩ vấn đề cần nghiên cứu thêm hạch (55,4%) (chủ yếu hạch cổ chiếm 22,3% sau tai chiếm 12,4%), chảy mũi nước (46,3%), họng đỏ (40,5%), đau khớp (36,4%), nơn (19,8%).37 bệnh nhân có biến chứng, có 28,1% bị tiêu chảy, 6,6% bị bội nhiễm đường hô hấp 0,8% bị nhiễm khuẩn tiểu Tỷ lệ neutrophil 74% chiếm 52,1% trường hợp Kết giải thích có tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính kèm đáp ứng thể siêu giai đoạn đầu bệnh Số ngày sốt trước nhập viện từ đến ngày (75,2%), số ngày sốt trung bình 2,1 ± 1,193 ngày.Ngày ban xuất sau sốt phổ biến ngày sau sốt ngày (95,9%), số ngày sốt trung bình 1,84 ± 0,88 ngày Số ngày kể từ ban mọc đến ban xuất toàn thân dao động từ đến ngày, phổ biến ngày đầu (92,6%), số ngày phát ban trung bình 2,21 ± 0,89 ngày Số ngày diện ban trung bình 5,49 ± 2,05 ngày, phổ biến ngày thứ thứ bệnh (45,5%) Số ngày nằm viện điều trị trung bình bệnh nhân 6,57 ± 1,86 ngày, phần lớn trường hợp từ đến ngày (60,4%) Tỷ lệ lymphocyt 20% chiếm 71,1% trường hợp, phân tích kết tình trạng ức chế siêu vi làm suy giảm miễn dịch thể dẫn đến giảm tế bào lymphocyt, điều phù hợp với bệnh cảnh nhiễm siêu vi Số lượng tiểu cầu bệnh nhân 150.000TB/mm3 máu (36,4%) trường hợp không phát tình trạng xuất huyết bệnh nhân Kết cao kết tác giả Phạm Văn Tụng 29,7% ALT nghiên cứu chiếm 60,3% trường hợp, so với kết tác giả Liang ZX(2) 77,8%, có khác biệt Sự khác biệt giải thích diễn tiến lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu tác giả Liang ZX nặng so với nghiên cứu chúng tơi nên có tình trạng tổn thương gan nhiều KẾT LUẬN Trong thời gian nghiên cứu, có 121 trường hợp nhiễm Rubella, có 37,2% nam 62,8% nữ, tỷ lệ phụ nữ mang thai 17,1% Tuổi trung bình 24,02 ± 6,02 năm Nghề nghiệp bệnh nhân: học sinh-sinh viên (29,8%), cơng nhân (27,3%), nhân viên văn phòng (15,7%) Khơng ghi nhận đươc trường hợp có tiền sử tiêm ngừa rubella Có 19% số trường hợp có tiền sử tiếp xúc với nguồn lây, nguồn lây chủ yếu người sống chung nhà (52,2%), người nơi làm việc - học tập (47,8%) Viêm kết mạc mắt (81%), nhức đầu (71,9%), ho (61,2%), 158 Số lượng bạch cầu 4.000 TB/mm3 máu chiếm 28,9%, tỷ lệ neutrophil 74% chiếm 52,1%, tỷ lệ lymphocyt 20% chiếm 71,1% Số lượng tiểu cầu 150.000 TB/mm3 chiếm 36,4%.- ALT nam nữ tăng so với bình thường chiếm 60,3% KIẾN NGHỊ Bệnh Rubella biết từ lâu đến việc chẩn đốn nhiều sai sót, cần có nhiều cơng trình nghiên cứu vấn đề nhằm để hiểu rõ nguyên nhân dẫn đến sai sót chẩn đốn từ đưa tiêu chuẩn chuẩn mực giúp thầy thuốc hạn chế nhầm lẫn chẩn đoán đặc biệt thầy thuốc tuyến khơng có điều kiện làm xét nghiệm Tăng cường tiêm ngừa sởi mũi cho trẻ lứa tuổi trước đến trường để củng cố miễn dịch thể nhằm hạn chế khả mắc sởi cho trẻ người trưởng thành đặc biệt phụ nữ mang thai Tăng cường khả giám sát công tác khống chế dịch hiệu có dịch bệnh xảy Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Thế Trung (2006) Bệnh Rubella - Bệnh truyền nhiễm Nhà xuất y học Bộ môn nhiễm Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh, tr 242 - 248 Liang ZX, Wang ZZ, Cai S, Wu C, Zhang YB, Wang L, Ji YS (2009) Clinical and pathological features of adult patients with acquired rubella 17(7), pp 540-543 Nguyễn Văn Mẩn, Huỳnh Phương Liên cộng (2002) Bước đầu nghiên cứu công nghệ sản xuất văcxin sởi Việt Nam qui mô Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học phòng thí nghiệm Trung tâm khoa học sản xuất vacxin sabin Hà Nội, tr 10 Singh PM,, Diddi K (2010) Institutional outbreak of rubella in a healthcare center in Chandigarh, North India J Med Virol 82:341-344 Yusof AB, Selvanesan S, Norizah I, Zuridah H, Kumarasamy V, Mariam M, Chua KB (2006) “Rubella outbreak amongst residential students in a military vocational school of Malaysia” Vol 61(3), pp 296-301 159 ... rubella người lớn điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng diễn tiến bệnh bệnh nhân người lớn mắc rubella điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới ĐỐI TƯỢNG -... mắc bệnh diễn tiến lâm sàng bệnh nhân rubella người lớn điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 03 năm 2009 đến tháng 05 năm 2010 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ bệnh nhân mắc rubella người. .. khác 23,9% Bảng Đặc điểm trình tự phát ban bệnh nhân (n = 121) Bệnh nhân sốt với nhiệt độ từ 380c đến 4005c, nhiệt độ trung bình 3901c ± 0,84 Ngày sốt kể từ phát bệnh đến bệnh nhân hết sốt đa