Đến với Bài giảng y học quân sự: Bài 3 - Tổ chức cứu chữa vận chuyển thương binh, bệnh binh các bạn sẽ được nắm chắc nguyên tắc tổ chức cứu chữa, vận chuyển Thương – Bệnh binh trong chiến tranh bảo vệ Tổ quốc; hiểu và nắm vững các thể loại và cứu chữa thương – bệnh binh;...
BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG BÀI TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH MỤC ĐÍCH YÊU CẦU BÀI GIẢNG: - Nắm nguyên tắc tổ chức cứu chữa, vận chuyển Thương – Bệnh binh chiến tranh bảo vệ Tổ quốc - Hiểu nắm vững thể loại cứu chữa thương – bệnh binh - Nắm vững công tác phân loại thương – bệnh binh công tác thời chiến PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY VÀ KIỂM TRA: - Dựa vào giáo trình giảng, giáo án, đề cương giảng bài, truyền đạt giảng giải cho sinh viên nắm mục đích, yêu cầu nội dung giảng - Sinh viên tự học, thảo luận simena nội dung chuyên bài, truyền đạt giảng nhóm, tổ, lớp … - Thi viết thi vấn đáp THỜI GIAN: 06 tiết NỘI DUNG BÀI GIẢNG: I KHÁI NIỆM CÔNG TÁC CỨU CHỮA, VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH – BỆNH BINH (TBBB) Công tác cứu chữa, vận chuyển TBBB nhiệm vụ quan trọng quân y thời chiến Nhiệm vụ bao gồm biện pháp tổng hợp cấp cứu, điều trị, vận chuyển, TBBB từ bị thương, bị bệnh điều trị khỏi Trong chiến tranh, số lượng TBBB thường lớn, quy mô chiến tranh lớn, mức độ đại, ác liệt, số lượng TBBB nhiều Công tác cứu chữa, vận chuyển TBBB chiếm khối lượng cơng tác lớn tồn mặt công tác bảo đảm quân y Nhiệm vụ khơng phụ thuộc vào trình độ Y học Quân sự, khả quốc phòng tồn dân, ngành Qn y, mà phụ thuộc nhiều vào điều kiện cụ thể chiến tranh tình chiến đấu Vì phải xác định hình thức (nguyên tắc) tổ chức cứu chữa, vận chuyển TBBB cho phù hợp với điều kiện cụ thể chiến tranh, chí giai đoạn chiến tranh II CÔNG TÁC TỔ CHỨC CỨU CHỮA TBBB TRONG THỜI CHIẾN VỪA QUA Ở VIỆT NAM TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 10 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Thời kỳ chống Pháp: Cứu chữa chỗ cứu chữa theo tuyến, vận chuyển sau 1.1- Giai đoạn từ 1945 – 1950: Cứu chữa chỗ, khu vực Do ta đánh địch phân đội phân tán, đánh chỗ, số lượng TBBB không nhiều, chiến trường nhiều nơi bị chia cắt, việc vận chuyển TBBB dựa vào sức người 1.2- Giai đoạn từ 1951 – 1954: tổ chức cứu chữa theo tuyến, mặt ta thực hình thức tổ chức cứu chữa chỗ đội địa phương, dân quân du kích, mặt ta tổ chức việc cứu chữa theo tuyến, vận chuyển hậu phương TBBB nặng, đồng thời tổ chức điều trị chỗ TBBB nhẹ khu vực hậu phương chiến dịch Thời kỳ chống Mỹ: 2.1- Chiến trường miền Nam: Hình thức tổ chức cứu chữa, vận chuyển TBBB tổ chức cứu chữa theo tuyến, theo khu vực kết hợp Quân – Dân y 2.2- Chống chiến tranh phá hoại giặc Mỹ miền Bắc: Hình thức cứu chữa, vận chuyển TBBB là: cứu chữa chỗ theo khu vực kết hợp Quân – Dân y - Chúng ta luôn lấy chất lượng phục vụ TBBB tiêu chuẩn để đánh giá hiệu tổ chức cứu chữa, vận chuyển TBBB III NGUYÊN TẮC TỔ CHỨC CỨU CHỮA, VẬN CHUYỂN TBBB TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC (BVTQ) Nguyên tắc chung: Tổ chức cứu chữa, vận chuyển TBBB theo tuyến hướng khu vực, kết hợp việc cứu chữa theo tuyến vận chuyển, với theo định hậu phương với việc điều trị chỗ khu vực, kết hợp chặt chẽ Quân y - Dân y Phân tích nguyên tắc: 2.1- Tổ chức cứu chữa vận chuyển TBBB theo tuyến: chia việc cứu chữa TBBB thành nhiều tuyến Mỗi tuyến có nhiệm vụ cứu chữa định Các tuyến phải tiến hành cứu chữa TBBB kịp thời, thống 2.2- Tổ chức cứu chữa, TBBB theo hướng: hướng chiến dịch hướng chiến dịch – chiến lược Các tuyến Quân Y bố trí cách hợp lý, hồn chỉnh, có tính tương đối độc lập để tạo hệ thống cứu chữa TBBB liên hoàn cho hướng Ở hướng phải dựa trục đường dọc đồng thời tận dụng trục đường ngang để tạo bố trí tuyến Qn y liên hồn hướng hướng 2.3- Tổ chức vận chuyển TBBB theo khu vực: vào đặc điểm địa hình, hình thành chiến đấu hậu phương mà bố trí tuyến Quân y địa phương binh đồn chủ lực (nếu có), kết hợp lực lượng Y tế nhân dân, nhằm tạo hệ thống cứu chữa, vận chuyển TBBB khu vực 2.4- Kết hợp việc cứu chữa TBB theo tuyến vận chuyển theo định hậu phương với việc điều trị chỗ khu vực: hai phương pháp tổ chức cứu chữa vận chuyển chiến tranh BVTQ TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 11 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG - Đối với binh đoàn chủ lực động binh đồn phòng thủ hướng chủ yếu, thường tập trung đánh lớn, đánh liên tục với sức động cao, số thương binh hàng ngày thường có nhiều, có liên tục Vì khơng thể tổ chức cứu chữa chỗ khu vực mà phải liên tục chuyển phần TBBB (chủ yếu TBBB nặng vừa …) theo định tuyến cứu chữa chuyên khoa phía sau Những TBBB nhẹ cần giữ lại hậu phương binh đoàn để điều trị bổ sung đơn vị chiến đấu Chỉ trường hợp cần thiết chuyển ohần TBBB nhẹ tuyến sau (xem sơ đồ 2) - Đối với LLVT ND địa phương tiến hành cứu chữa chỗ khu vực, có điều kiện gửi tuyến sau vượt khả cứu chữa 2.5- Kết hợp chặt chẽ Quân y Dân y công tác cứu chữa, vận chuyển TBBB: truyền thống tốt đẹp có từ thời kỳ chống Pháp đến nay, việc kết hợp cứu chữa TBBB nhân dân bị thương, vùng sâu, vùng xa nơi biên giới, hải đảo, thềm lục địa… vùng miền mà dân y chưa có sở y tế quân y phải đảm nhiệm cứu chữa cho đội nhân dân ngược lại nơi chưa có sở quân y dân y phải đảm nhiệm cứu chữa IV CÁC THỂ LOẠI CỨU CHỮA: - Trong chiến tranh tình chiến đấu, khơng thể đưa tất TBBB từ mặt trận bệnh viện chuyên khoa hậu phương thời gian ngắn theo yêu cầu cứu chữa phải tổ chức cứu chữa theo tuyến - Bản chất việc cứu chữa theo tuyến phân chia việc cấp cứu điều trị thành phân đoạn - Thông thường phân đoạn thể loại cứu chữa tuyến đảm nhiệm Trong chiến tranh chống Mỹ cứu nước, ngành Quân y Việt Nam phân chia thể loại cứu chữa sau: Cấp cứu : thường y tế đại hội làm Cứu chữa tối khẩn cấp: thường y sỹ tiểu đoàn làm Cứu chữa khẩn cấp: thường tuyến trung đoàn làm Cứu chữa : thường tuyến sư đoàn đội điều trị làm Thể loại cứu chữa chiến tranh Bảo vệ Tổ quốc (tương lai): gồm có 05 thể loại: 2.1- Cấp cứu đầu tiên: - Là biện pháp cứu chữa đơn giản ban đầu, sau bị thương, nơi bị thương tự cấp cứu, đồng đội, cứu thương, y tá đại đội tiến hành nhằm tránh đe dọa đến tính mạng, tránh bị thương lần 2, tạo điều kiện chuyển tuyến sau để cứu chữa tốt, kịp thời - Nội dung cấp cứu : 2.1.1- Lấy thương binh khỏi nơi bị vùi lấp, sập hầm, xe tank – thiết giáp loại xe chiến đấu khác TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 12 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 2.1.2- Dập tắt lửa cháy thương binh 2.1.3- Băng bó vết thương vết bỏng 2.1.4- Cầm máu tạm thời 2.1.5- Cố định tạm thời vết thương gãy xương 2.1.6- Chống ngạt thở, hô hấp nhân tạo thương binh ngừng thở 2.1.7- Sử dụng thuốc giảm đau kháng sinh 2.1.8- Chuyển thương binh khỏi nơi nguy hiểm 2.1.9- Đeo mặt nạ chống độc, thuốc giải độc … 2.2- Bổ sung cấp cứu: mục đích bổ sung cấp cứu kiểm tra tiến hành biện pháp kỹ thuật để bổ sung cấp cứu nhằm bảo đảm an toàn cho việc chuyển vận thương binh tuyến sau, y sỹ tiểu đoàn làm - Nội dung chủ yếu bổ sung cấp cứu: 2.2.1- Kiểm tra bổ sung biện pháp cấp cứu cho tuyến dưới(tuyến trước đại đội) chuyển 2.2.2- Cho thuốc giảm đau 2.2.3- Uống loại rượu cấp cứu (đông y) 2.2.4- Truyền loại dịch, ủ ấm … 2.2.5- Cho thuốc trợ tim 2.2.6- Chống nôn 2.2.7- Kháng sinh 2.2.8- Xử lý vệ sinh phận 2.3- Cứu chữa bước đầu (hay cứu chữa tối khẩn cấp)- tuyến có biên chế Bác sỹ - Là nhằm khắc phục triệu chứng đe doạ đến tính mạng TBBB sốc, ngạt thở, chảy máu ngồi, co giật v.v … dự phòng biến chứng nguy hiểm chuẩn bị cho TBBB để vận chuyển tuyến sau - Thường cứu chữa bước đầu ngoại khoa nội khoa chia làm hai loại: LOẠI I (TỐI KHẨN CẤP): biện pháp kỹ thuật khơng thực (can thiệp) tính mạng TBBB bị đe doạ như: 2.3.1- Chống ngạt thở: Mở khí quản, khâu vết thương ngực hở, chọc hút vết thương ngực van, cố định lưỡi… 2.3.2- Các biện pháp cầm máu: thắt mạch máu, băng ép, băng chèn (kiểm tra garơ đặt garơ có định…) 2.3.3- Phòng chống sốc 2.3.4- Cắt phần chi gần đứt 2.3.5- Thơng, chọc bàng quang TBBB bí tiểu tiện TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 13 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 2.3.6- Thuốc giải độc, chống co giật, chống nôn, giản phế quản… 2.3.7- Rửa dày chất độc Quân vào dày 2.3.8- Cho thuốc kháng sinh tiêm truyền dịch chống vũ khí sinh học… LOẠI II (CỨU CHỮA BAN ĐẦU): Là biện pháp kỹ thuật trì hỗn như: 2.3.9- Bổ sung trường hợp cố định gãy xương khơng tốt, có nguy dẫn đến sốc 2.3.10- Phong bế NOVOCAINE cho thuốc giảm đau để phòng chống Lưu ý: + Làm đầy đủ phạm vi cứu chữa bước đầu tiến hành làm loại I loại II + Thu hẹp phạm vi cứu chữa bước đầu làm loại I 2.4- Cứu chữa (hay gọi cứu chữa có chất lượng, cứu chữa khẩn cấp bản) - Mục đích cứu chữa khắc phục cách nguyên nhân biến chứng vết thương đe doạ đến tính mạng TBBB (như cầm máu triệt để vết thương chảy máu ngoài, chảy máu tạng, chống sốt triệt để, chống ngạt thở, co giật, truỵ tim mạch, phù phổi, tiểu thận cấp… - Cấp cứu làm trạm quân y sư đoàn, đội điều trị bệnh viện, làm vòng 12-18 kể từ lúc bị thương, riêng vết thương thấu bụng phải xử lý vòng 6-10 từ lúc bị thương 2.4.1- Cứu chữa loại I: - Là biện pháp kỹ thuật khơng can thiệp tính mạng TBBB bị đe doạ gây biến chứng : chống ngạt thở triệt để, vết thương thấu bụng có chảy máu tổn thương nội tạng, vết thương sọ não bị chèn ép, dẫn lưu khâu bàng quang, xử lý vết thương bị hoại thư, sình uốn ván, vết thương ngực hở - Xử lý phẩu thuật vết thương gãy xương lớn, vết thương phần mềm có nhiễm chất phóng xạ chất độc Quân sự, cho thuốc giải độc, điều trị thiểu tim mạch cấp, phù phổi nhiễm độc, chống thiểu thận cấp dùng biện pháp cắt co giật, nôn mửa, không cầm được… 2.4.2- Cứu chữa loại II: - Là biện pháp không xử lý tuyến khơng gây biến chứng nguy hiểm dùng biện pháp khác để trì hồn thời gian xử trí thời kỳ đầu vết thương phần mềm, vết bỏng, điều trị, TBBB bị bệnh phóng xạ thể nhẹ Lưu ý: + Làm đầy đủ phạm vi cứu chữa : làm loại I loại II + Thu hẹp phạm vi cứu chữa : Làm cứu chữa loại I TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 14 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG 2.5- Cứu chữa chuyên khoa: - Là hình thức cứu chữa cao Bác sỹ chuyên khoa tiến hành sở qui định có trang bị kỹ thuật chuyên khoa cần thiết - Mục đích cứu chữa chuyên khoa khắc phục cách triệt để nguyên nhân biến chứng đe doạ đến tính mạng TBBB, dự phòng điều trị di chứng, phục hồi tái tạo giải phẩu chức phận quan bị tổn thương, phục hồi sức khoẻ, khả lao động sinh hoạt thẩm mỹ thương binh - Cứu chữa chuyên khoa chia làm loại: 2.5.1- Cứu chữa chuyên khoa kỳ đầu: biện pháp kỹ thuật khắc phục cách triệt để nguyên nhân biến chứng đe doạ đến tính mạng TBBB tạo điều kiện cần thiết cho bước điều trị phục hồi tái tạo 2.5.2- Cứu chữa chuyên khoa kỳ sau: biện pháp kỹ thuật nhằm giải triệt để biến chứng dự phòng điều trị di chứng xuất hiện, điều trị phục hồi tái tạo, khôi phục sức khoẻ, khả sinh hoạt, lao động, thẩm mỹ TBBB - Việc cứu chữa chuyên khoa kỳ đầu thường vòng – ngày sau bị thương V PHẠM VI CỨU CHỮA Khái niệm: Phạm vi cứu chữa tuyến tổng hợp biện pháp kỹ thuật, mà tuyến phải thực tình chiến đấu định theo định y học Quy định phạm vi cứu chữa tuyến: 2.1- Quân y đại hội: cấp cứu 2.2- Quân y tiểu đoàn: bổ sung cấp cứu 2.3- Quân y trung đoàn : cứu chữa bước đầu 2.4- Quân y sư đoàn: cứu chữa 2.5- Quân y quân khu: cứu chữa chuyên khoa Xác định phạm vi cứu chữa 3.1- Làm đầy đủ phạm vi cứu chữa: tiến hành đầy đủ biện pháp cứu chữa quy định 3.2- Thu hẹp phạm vi cứu chữa: tiến hành biện pháp cứu chữa khẩn cấp quy định cho tuyến thuộc loại trường hợp đó, phải tìm cách để vận chuyển TBBB tuyến sau nhanh 3.3- Mở rộng phạm vi cứu chữa: tiến hành biện pháp cứu chữa quy định cho tuyến sau (thường điều kiện vận chuyển TBBB tuyến sau được) cấp tăng cường lực lượng phương tiện kỹ thuật y tế VI CÔNG TÁC PHÂN LOẠI TBBB TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 15 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Khái niệm: - Công tác phân loại TBBB phân chia TBBB thành nhóm có yêu cầu giống mặt cứu chữa vận chuyển, phù hợp với định Y học phạm vi cứu chữa quy định - Mục đích chủ yếu cơng tác phân loại TBBB nhanh chóng xác định được, chẩn đoán thứ tự ưu tiên cấp cứu để bảo đảm việc cứu chữa kịp thời Cách phân loại: Căn vào tình cụ thể phạm vi cứu chữa quy định để phân loại sau: 2.1- TBBB nguy hiểm người xung quanh: bị nhiễm chất phóng xạ, chất độc quân sự, vũ khí sinh học, người mắc bệnh truyền nhiễm, bị bệnh tâm thần… 2.2- TBBB cần xữ trí tuyến mình, sau xữ trí xong cần phải xác định: 2.2.1- Giữ lại tuyến để điều trị 2.2.2- Hoặc tạm thời giữ lại phải định vận chuyển 2.2.3- Chuyển tuyến sau 2.3- TBBB khơng xử lý tuyến mình, số TBBB cần xác định nơi chuyển đến, thứ tự ưu tiên vận chuyển, phương tiện tư vận chuyển 2.4- TBBB nhẹ cần giữ lại để điều trị khỏi 2.5- TBBB hấp hối cần quan tâm chăm sóc thực đầy đủ sách quy định thương binh hấp hối sau Như phân loại TBBB nhằm cứu chữa điều trị để vận chuyển tuyến - Để thực tốt công tác phân loại TBBB cần có bãi, nhà phân loại, cán chun mơn có kinh nghiệm, kiến thức tốt, có dấu hiệu phân loại VII CÔNG TÁC VẬN CHUYỂN TBBB: Khái niệm: Là việc vận chuyển TBBB từ nơi bị thương, bị bệnh sở để điều trị kịp thời, an toàn theo định Việc chuyển thương phân chia: 2.1- Chuyển thương hỏa tuyến: Từ trận địa trạm quân y trung đoàn 2.2- Chuyển thương tuyến sau: chuyển thương từ trạm quân y trung đoàn tuyến sau, đến sở điều trị cuối (xem sơ đồ 2) Thời gian chuyển thương: 3.1- Từ bị thương tuyến cứu chữa bước đầu: - 3.2- Từ bị thương tuyến cứu chữa bản: 12 – 18 3.3- Từ bị thương tuyến cứu chữa chuyên khoa kỳ đầu: – ngày TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 16 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Phương thức chuyển thương: 4.1- Ở hoả tuyến: tuyến sau lên tuyến trước lấy thương binh, kết hợp với việc tuyến trước tranh thủ đưa thương binh tuyến sau 4.2- Từ khu vực hậu phương chiến thuật (trung, sư đoàn) sau: tuyến trước đưa thương binh tuyến sau Lực lượng chuyển thương: Lực lượng vận tải, tải thương, đội, dân công, niên xung phong Hình thức chuyển thương: Kết hợp hình thức chuyển thương theo trạm về, chuyển thương theo đoàn Phương tiện vận chuyển: Kết hợp phương tiện thô sơ đại cáng bộ, xe đạp, xe ngựa, thuyền, tàu thuỷ, xe lửa, ô tô, máy bay… - Trong chiến tranh bảo vệ Tổ Quốc đội chiến đấu liên tục, số lượng TBBB lớn, yêu cầu cứu chữa phức tạp hơn, nên cần phải xác định phương thức tổ chức chuyển thương cho phù hợp; phải đảm bảo tốt lực lượng, phương tiện chuyển thương tốt, nhanh chóng thực cứu chữa TBBB kịp thời, đạt chất lượng cao TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 17 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Sơ đồ Các tuyến cứu chữa vận chuyển thương binh TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 18 ... y học Quy định phạm vi cứu chữa tuyến: 2. 1- Quân y đại hội: cấp cứu 2. 2- Quân y tiểu đoàn: bổ sung cấp cứu 2 . 3- Quân y trung đoàn : cứu chữa bước đầu 2. 4- Quân y sư đoàn: cứu chữa 2. 5- Quân y. .. 2 .3. 3- Phòng chống sốc 2 .3. 4- Cắt phần chi gần đứt 2 .3. 5- Thông, chọc bàng quang TBBB bí tiểu tiện TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 13 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ. .. 18 3. 3- Từ bị thương tuyến cứu chữa chuyên khoa kỳ đầu: – ng y TỔ CHỨC CỨU CHỮA VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH 16 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ : BÙI XUÂN QUANG Phương thức chuyển