Bài giảng y học quân sự: Bài 9 - Đại Tá Bác sỹ Bùi Xuân Quang

Bài giảng y học quân sự: Bài 9 - Nội dung cứu chữa thương bệnh binh của trạm quân y trung đoàn hoặc lữ đoàn bộ binh do Đại Tá Bác sỹ Bùi Xuân Quang biên soạn tập trung trình bày các vấn đề cơ bản vị trí tuyến quân y trung đoàn; nhiệm vụ trạm quân y trung đoàn hoặc lữ đoàn;...

BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG BÀI NỘI DUNG CỨU CHỮA THƯƠNG BỆNH BINH CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐỒN BỘ BINH I VỊ TRÍ TUYẾN QN Y TRUNG ĐỒN - Là tuyến có bác sĩ theo hệ thống bậc thang điều trị theo tuyến - Trạm Quân y e binh Lữ đoàn binh nằm đội hình sư đồn, phía trước có tuyến qn y tiểu đồn, phía sau có tuyến qn y sư đoàn Tuyến quân y trung đoàn tuyến quân y sư đồn trực tiếp đạo chun mơn, nghiệp vụ cần thiết phải làm phần nhiệm vụ kỹ thuật tuyến quân y sư đoàn - Vị trí trạm qn y trung đồn thường bố trí cách trận địa từ – 6km Tuy phụ thuộc vào nhiệm vụ tác chiến trung đồn, vào tình hình hoạt động địch địa hình khu vực triển khai mà bố trí trạm quân y cho phù hợp II NHIỆM VỤ TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN  Trạm quân y trung đồn có nhiệm vụ: - Tiếp nhận, đăng ký, phân loại, lập thương phiếu thu hồi vũ khí TBBB tới trạm - Tiến hành cứu chữa bước đầu cho thương bệnh binh (TBB) giữ lại TBB nhẹ điều trị khỏi vòng ngày để bổ sung quân số chiến đấu - Xử lý vệ sinh phận cho TB bị nhiễm xạ, nhiễm độc - Cách ly tạm thời TBBB bị bệnh truyền nhiễm nghi mắc bệnh truyền nhiễm - Chuẩn bị hậu tống TBBB tuyến sau - Tiếp tế thuốc, trang bị quân y cho trạm quân y đơn vị trung đoàn - Thống kê báo cáo tình hình TBBB hoạt động trạm quân y sau trận chiến đấu III KHỐI LƯỢNG CÔNG TÁC CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN Trạm quân y trung đoàn tuyến cứu chữa bước đầu Cứu chữa bước đầu chia làm loại: - Loại (tối khẩn cấp) - Loại (biện pháp trì hỗn) Dự kiến tỷ lệ thương bệnh binh trung đoàn lữ đoàn chiến đấu - Dự kiến tỷ lệ thương bệnh binh hình thức tác chiến: cơng, phản cơng phòng ngự… NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 44 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG - Dự kiến số lượng thương bệnh binh trung đoàn Lữ đoàn ngày đầu ngày tiếp theo… Nội dung tỷ lệ xử trí trạm qn y trung đồn lữ đồn: - Xử trí loại (tối khẩn cấp) từ 10 – 15% tổng số thương binh - Điều trị sốc (shooc) từ – 10% tổng số thương binh - Dự phòng nhiễm khuẩn 50% tổng số thương binh - Điều trị thương binh nhẹ từ – 5% tổng số thương binh Phạm vi cứu chữa cụ thể: - Thu hẹp phạm vi cứu chữa: Xử trí loại (tối khẩn cấp) - Làm đầy đủ phạm vi cứu chữa: Xử trí thương binh loại loại quy định - Mở rộng phạm vi cứu chữa: + Làm thêm số nhiệm vụ, kỹ thuật tuyến qn y sư đồn: Xử trí khẩn cấp vết thương thấu bụng, vết thương sọ não có chèn ép não, vết thương mạch máu, vết thương nhiễm khuẩn kỵ khí + Khi mở rộng phạm vi cứu chữa, trạm quân y thường cấp tăng cường lực lượng phương tiện kỹ thuật y khoa IV NỘI DUNG KỸ THUẬT CỨU CHỮA THƯƠNG BỆNH BINH CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN: Phân loại, chọn lọc thương binh: 1.1- Yêu cầu: - Phải tiến hành nhanh chóng, kịp thời - Khám thương binh không mở băng mà dựa vào hỏi thương binh, khám chỗ toàn thân - Đăng ký, làm thương phiếu, kiểm tra bổ sung kỹ thuật tuyến trước 1.2- Nội dung: 1.2.1- Phân loại chung bao gồm: + Loại thương binh bị thương nặng, vừa, nhẹ + Loại theo vũ khí gây sát thương + Loại theo phận bị thương + Loại theo tính chất vết thương + Loại theo tư hoàn cảnh bị thương + Loại có biến chứng cấp (chảy máu, sốc, nhiễm khuẩn kỵ khí) + Loại cần cấp cứu (tối khẩn cấp, khẩn cấp) NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 45 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG + Loại có tổn thương hỗn hợp (nhiễm chất độc quân sự, nhiễm xạ) 1.2.2- Phân loại theo nhiệm vụ tuyến trung đoàn bao gồm nhóm: Nhóm 1: Xử trí tối khẩn cấp trạm quân y trung đoàn lữ đoàn (ký hiệu TB1) Gồm thương binh sau đây: + Đang trạng thái chết lâm sàng + Đang có rối loại hô hấp nặng, đe dọa ngạt thở + Có bị chảy máu ngồi nặng, đe dọa ngạt thở + Có bị chảy máu ngồi nặng, tiếp tục bị sốc nặng + Đang sốc nặng nặng + Đang bị nhiễm chất độc quân nặng, đe dọa tử vong + Bị nhiễm khuẩn hoại thư sinh khí tiến triển nặng + Đang có garơ Nhóm 2: Thương binh cần đựơc xử trí khẩn cấp tuyến qn y sư đồn (ký hiệu TB2 CV1) Nhóm phải ưu tiên vận chuyển số quân y sư đoàn Gồm thương binh sau đây: + Có vết thương thấu bụng, có biểu chảy máu viêm màng bụng + Có vết thương thấu ngực, có chảy máu nhiều tiếp tục vết thương mạch máu, đứt rách lớn nhu mơ phổi + Có vết thương khí quản, thực quản, vết thương tim, vết thương lớn thành ngực + Có vết thương thấu não, có hội chứng chèn ép não tiến triển tụ máu lún xương + Có nhiễm khuẩn hoại thư sinh chưa xử trí triệt để rạch rộng tuyến quân y trung đoàn lữ đoàn + Thương binh bị cụt tự nhiên chi thể, thương binh có vết thương giập nát lớn Nhóm 3: Thương binh xử trí trì hỗn qn y sư đồn (ký hiệu TB3 CV2) Gồm thương binh sau đây: + Có vết thương xương, khớp, phần mềm lớn, ô nhiễm nặng + Có vết thương nghi ngờ thấu nội tạng + Thương binh bị bỏng mắt + Có vết thương sọ não, cột sống, tủy sống, vết thương thuộc chun khoa khơng có biến chứng cấp Nhóm 4: Thương binh hấp hối: Do nguyên nhân vết thương: - Cần săn sóc tốt, điều trị tích cực “còn nước tát” NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 46 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Nhóm 5: Thương binh nhẹ điều trị từ – ngày + Thương binh bị xây sát, đụng giập nhẹ + Thương binh bỏng độ I + Thương binh bị hội chứng sóng nổ nhẹ Số thương binh giữ lại trạm quân y trung đoàn điều trị sau trả lại đơn vị cơng tác Ngồi ra, thương bệnh binh bị bệnh lây chuyển khu vực cách ly tạm thời; với thương bệnh binh nhiễm chất độc quân nhiễm xạ chuyển khu vực xử lý đặc biệt Nội dung kỹ thuật xử trí tối khẩn cấp: (Thương binh thuộc nhóm 1) Phải tiến hành cách khẩn trương, nhanh chóng, kịp thời, để cứu sống thương bệnh binh nặng Kỹ thuật xử trí tối khẩn cấp với trường hợp sau: 2.1- Xử trí trạng thái chết lâm sàng: - Xoa bóp tim ngồi thành ngực để phục hồi hoạt động tim - Hô hấp nhân tạo để khôi phục chức thở phổi - Truyền máu, dịch thể đường động mạnh - Tiêm thuốc trợ tim, trợ lực Hai biện pháp đầu bản, phải tiến hành ngay, kịp thời lúc 2.2- Xử trí rối loại hơ hấp nặng gây ngạt thở đe dọa ngạt thở: Có nhiều nguyên nhân gây như: 2.2.1- Xử trí bít tắc đuờng hơ hấp trên: + Vết thương mặt, hàm: Làm bít tắc đường hơ hấp di vật bị gãy, gãy xương hàm, tụt lưỡi, máu cục… Cách xử trí sau:  Lấy dị vật gây tắc  Cố định lưỡi, đặt ống Brock  Nếu khơng giải mở khí quản + Vết thương khí quản: Làm bít tắc đường hô hấp đờm dãi, dị vật máu cục, phù nề Cách xử trí là:  Lợi dụng lỗ vết thương (nếu lỗ vết thương khí quản) để đặt ống khí quản  Mở khí quản: Nếu vị trí lỗ vế thương khơng vị trí mở khí quản + Bỏng đường hơ hấp  Hút đờm, dịch  Phong bế thần kinh giao cảm cổ hai bên  Nếu có hoại tử da cổ tiến hành rạch mơ bị hoại tử NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 47 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG  Nếu khó thở nặng, đe dọa ngạt thở mở khí quản + Hội chứng vùi lấp sóng nổ: Làm bít tắc đường hơ hấp đất cát, dị vật, đờm dãi, máu cục Cách xử trí sau:  Lấy hết đất, cát, dị vật họng miệng  Nếu khó thở nặng, đe dọa ngạt thở có định mở khí quản Chú ý: Với thương binh loại không làm hô hấp nhân tạo, không thổi ngạt trực tiếp 2.2.2- Xử trí thương tổn ngực tạng lồng ngực Biểu trạng thái bệnh lý sau đây: + Tràn khí màng phổi van:  Chọc hút khí liên sườn đường đòn đặt kim Petrov  Đóng kín vết thương ngực hở  Rạch khí trung thất (phẫu thuật Gatellier)  Mở khí quản + Tràn khí màng phổi hở:  Đóng kín vết thương ngực hở  Chọc hút khí liên sườn  Phong bế thần kinh giao cảm cổ  Nếu có tràn khí da lớn rạch da khí thoát + Tràn máu màng phổi lớn:  Nếu mức máu liên sườn tiến hành chọc hút máu liên sườn (500ml) Mục đích chọc hút máu màng phổi nhằm làm giảm bớt tình trạng tràn máu, để vận chuyển + Mảng sườn di động:  Cố định mảng sườn di động băng dính lớn (hoặc cồn dán da) từ trước sau  Hút đờm, dịch  Phong bế ổ gãy  Phong bế giao cảm cổ  Nếu khó thở nặng, đe dọa suy thở định mở khí quản 2.2.3- Do vết thương sọ não: Cách xử trí:  Nằm đầu nghiêng  Hút đờm  Mở khí quản 2.2.4- Do vết thương cột sống cổ từ C1 – C4: NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 48 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Cách xử trí:  Để thương binh nằm ngửa, cố định đầu cổ, đệm gối hai vai  Hút đờm, dịch  Nếu cần, mở khí quản 2.2.5- Xử trí uốn ván:  Do liệt hơ hấp, rối loạn chức phận nuốt Cách xử trí là:  Mở khí quản 2.2.6- Xử trí nhiễm chất độc quân sự: + Chất độc thần kinh: Tabun, Sarin, Soman, chất V: - Thương binh ngừng thở liệt nhão hơ hấp Cách xử trí là:  Mở khí quản, tiến hành hơ hấp viện trợ (bóp bóng)  Hút đờm, dịch Cho thuốc giải độc: atropin 2mg/1lần Cứ 15-30 phút cho lần (ở trạm quân y trung đoàn dùng khoảng 6mg atropin) Chống co giật: dùng magie sunfat (MgSO4) 25% (20ml), tiêm bắp thịt + Chất độc tồn thân như: axít cyanhydric, cyanogen clorit o Gây rối loạn hơ hấp Cách xử trí là:  Cho thở hít amyl nitrit: ống (0,2ml)  Na nitrit 1% (10ml), tiêm tĩnh mạch chậm Cứ 15 phút tiêm lần, tổng liều 50ml Ngừng tiêm huyết áp tối đa 80mm Hg  Na hyposufit 25% (20 – 30ml), tiêm tĩnh mạch chậm Tổng liều 50ml  Tiêm lobelin + Chất độc gây ngạt như: photgien, diphotgien: o Thường gây phù phổi cấp Cách xử trí là:  Bất động cho nằm đầu cao  Hút đờm, dịch  Rút bỏ máu từ 200 – 300ml (qua đường tĩnh mạch, động mạch)  Nhưng tốt đặt nội khí quản bóp móng hỗ trợ áp lực  Tiêm thuốc trợ tim + Rối loạn hô hấp nhiễm độc Oxyt cacbon: NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 49 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Cách xử trí là:  Hơ hấp viện trợ (bóp bóng)  Tiêm tĩnh mạch huyết ưu trương 30% (50 – 100ml) 2.3- Chảy máu nặng tiếp tục gây sốc: 2.3.1- Chảy máu tiếp tục: Cách xử trí là:  Cởi băng để kiểm tra  Cầm máu tạm thời phương pháp kẹp mạch máu, thắt mạch máu, chèn gạc, khâu ép miệng vết thương (với vết thương sâu), không cầm máu đặt garơ 2.3.2- Vết thương mạch máu có garơ: Kiểm tra giải phóng garơ Cách xử trí là: Các tình có đặt garơ sau:  Nếu garơ đặt giờ, chưa có dấu hiệu hoại tử thì: Đặt garơ phía garơ cũ, nới tháo gỡ garô cũ  Nếu garô đặt lâu (trên giờ) phải kiểm tra xem chi thể bị hoại tử chưa  Nếu chi thể chưa bị hoại tử, cách xử trí sau:  Phong bế novocain gốc chi (dung dịch 0,25%, 60ml)  Truyền dịch thể đường tĩnh mạch  Tiêm thuốc trợ tim, vitamin C, canxi clorua  Đo huyết áp, lấy mạch  Đặt garô phía garơ cũ, nới bỏ garơ cũ, tăng tốc độ dịch truyền Nới từ từ garô – phút Nếu có triệu chứng sốc xoắn lại garô cho chặt, tăng tốc độ truyền dịch, pha thêm hydrococtison vào dịch truyền, tiêm thuốc trợ tim  Nếu khơng có triệu chứng sốc tìm mạch máu bị thương tổn để cầm máu tạm thời Ưu tiên vận chuyển quân y sư đoàn  Nếu chi thể hoại tử xử trí sau: Cách xử trí nhau:  Đặt garơ phía tiến hành cắt cụt cấp cứu garơ  Cắt cụt kiểu khoanh tròn phẳng 2.3.3- Vết thương họng, miệng chảy máu: Cách xử trí sau:  Mở khí quản trước lưu thông đường thở chèn gạt vào vết thương để cầm máu NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 50 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG  Cố định hàm tạm thời băng 2.3.4- Chảy máu ổ bụng  Nếu đường vận chuyển trạm quân y sư đồn bảo đảm đuợc vòng thì:  Truyền dịch thể với tốc độ nhanh  Ưu tiên vận chuyển trạm quân y sư đoàn (êm, nhẹ nhàng…)  Nếu thương binh phải vận chuyển sư đồn thì: tiến hanh mổ cấp cứu để xử trí thương tổn trạm quân y trung đoàn (khi giao nhiệm vụ) 2.3.5- Chảy máu nhiều khoang màng phổi: Cách xử trí là:  Chọc hút bơm kháng sinh vào khoang màng phổi – Ưu tiên vận chuyển sư đoàn 2.3.6- Vết thương tim chảy máu: Cách xử trí là:  Chọc hút tim – Ưu tiên vận chuyển sư đồn 2.4- Sốc nặng nặng: Có biện pháp cần tiến hành  Tiêm thuốc giảm đau, phong bế novocain, bất động  Bồi phụ khối lượng máu  Bảo đảm thơng khí phổi, chống rối loạn hơ hấp  Điều trị nguyên nhân gây sốc  Điều trị rối loạn chuyển hóa sốc, dự phòng điều trị biến chứng sốc Ở trạm quân y trung đoàn yêu cầu chủ yếu làm tốt biện pháp theo dõi diễn biến, để xử trí kịp thời 2.5- Nhiễm chất độc quân loại gây tử vong nhanh: (Do chất độc thần kinh chất độc tồn thân) Cách xử trí sau:  Dùng thuốc kháng sinh đặc hiệu  Tiêu độc vết thương, tiêu độc phận 2.6- Hoại thư sinh tiến triển  Bổ sung dịch thể  Kháng sinh liều cao  Xử trí ngoại khoa hai phương pháp: rạch rộng da, cắt lọc hoại tử da cân cắt cụt chi kiểu khoanh tròn phẳng để hở mỏm cụt  Đặt dẫn lưu, đắp gạc thấm dung dịch sát trùng, nhỏ giọt liên tục dung dịch sát trùng vết thương hoại thư sinh NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 51 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG  Chăm sóc theo dõi thương binh kỹ, chống nhiễm khuẩn chéo phòng mổ sở điều trị Nội dung cứu chữa thương bệnh binh trạm Quân y Trung đoàn, Lữ đoàn:  Tiến hành xử trí vết thương theo nội dung định kỹ thuật xử trí tối khẩn cấp (thương binh thuộc nhóm 1) – Xem phần mục IV  Khi cứu chữa thương binh cần lưu ý:  Bổ sung băng vết thương, cầm máu, cố định xuơng gãy  Tiêm thuốc giảm đau, phong bế novocain  Cho uống sunfamit, tiêm kháng sinh, tiêm huyết chống uốn ván, giảm độc tố uốn ván  Nếu thương binh có hội chứng tăng áp hộp sọ cho: + Magie sunfat 15% (10 – 20ml), tiêm tĩnh mạch + Huyết ưu trương 30% (20 – 60ml), tiêm tĩnh mạch + Novocain 1% (10ml), tiêm tĩnh mạch + Cho thương binh nằm tư đầu cao  Chọc bàng quang thương binh có bí đái tổn thương niệu đạo  Thơng đái thương binh bị bí đái phản xạ, bí đái vết thương cột sống, tủy sống  Cắt mảnh da cân lủng lẳng chi bị cắt cụt tự nhiên  Chữa sốc mức độ nhẹ vừa, để vận chuyển thương binh tuyến sau NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 52 ... BINH 50 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG  Cố định hàm tạm thời băng 2.3. 4- Ch y máu ổ bụng  Nếu đường vận chuyển trạm quân y sư đồn bảo đảm đuợc vòng thì:  Truyền dịch...BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG - Dự kiến số lượng thương bệnh binh trung đoàn Lữ đoàn ng y đầu ng y tiếp theo… Nội dung tỷ lệ xử trí trạm qn y trung đồn lữ đồn: - Xử... thương: - Cần săn sóc tốt, điều trị tích cực “còn nước tát” NỘI DUNG CỨU CHỮA TBB CỦA TRẠM QUÂN Y TRUNG ĐOÀN HOẶC LỮ ĐOÀN BỘ BINH 46 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Nhóm