Bài giảng y học quân sự: Bài 7 - Nhiễm khuẩn vết thương chiến tranh với mục đích giúp sinh viên nắm vững những đặc điểm, các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình tiến triển, nhiễm khuẩn vết thương chiến tranh; nắm vững sự tiến triển của vết thương chiến tranh nhiễm khuẩn trên lâm sàng, có biện pháp dự phòng và điều trị tốt theo tuyến cứu chữa.
BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG BÀI NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG CHIẾN TRANH MỤC ĐÍCH YÊU CẦU: - Nắm vững đặc điểm, yếu tố ảnh hưởng đến trình tiến triển, nhiễm khuẩn vết thương chiến tranh - Nắm vững tiến triển vết thương chiến tranh nhiễm khuẩn lâm sàng, có biện pháp dự phòng điều trị tốt theo tuyến cứu chữa PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY VÀ KIỂM TRA: - Dựa vào giáo trình, kinh nghiệm thực tế lâm sàng để truyền đạt nội dung giảng cho sinh viên Y dược (năm thứ – 6) - Sinh viên nghe giảng giảng đường, tự học, liên hệ thực tế lâm sàng thực tập bệnh viện, labo, tham khảo giáo trình, sách báo, tài liệu chuyên đề… trao đổi mạn đàm tổ, nhóm, lớp học tập - Kiểm tra: thi viết, thi vấn đáp thi trắc nghiệm THỜI GIAN : 04 TIẾT NỘI DUNG BÀI GIẢNG: I ĐẶC ĐIỂM VẾTTHƯƠNG CHIẾN TRANH: - Các vết thương chiến tranh bị ô nhiễm kỳ đầu gây nhiều biến chứng tử vong - Tỷ lệ ô nhiễm kỳ đầu vi khuẩn loại chiếm 96% số vết thương chiến tranh - Quá trình nhiễm khuẩn thường qua giai đoạn Ô nhiễm vi khuẩn: Kỳ đầu: vi khuẩn có quần áo, dị vật (đạn, cát, gỗ, đá…) Kỳ 2: Nhiễm khuẩn thứ phát thay băng, phẩu thuật, chăm sóc, chất thải người bị thương… - Vi khuẩn : tạp khuẩn, khí, kỵ khí … Chỉ có vi khuẩn thích hợp với điều kiện sinh học vết thương phát triển, gây nhiễm khuẩn vết thương Vi khuẩn sinh sản phát triển: NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG CHIẾN TRANH 34 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG - Cấy khuẩn vết thương: từ thứ sau bị thương vi khuẩn bắt đầu sinh sản Trong ngày đầu, vi khuẩn gram dương (+) vi khuẩn ky khí phát triển Các ngày tiếp theo, vi khuẩn gram (-) phát triển - Giữa loại vi khuẩn có phối hợp lấn át để sinh tồn phát triển Nhiễm khuẩn vết thương : Sinh sản phát triển vi khuẩn vượt ranh giới vết thương, xâm nhập sâu gây phản ứng chỗ toàn thân, gây hội chứng viêm nhiễm, với biến đổi sinh hoá miễn dịch, làm cho trạng thái nhiễm khuẩn vết thương hình thành Quá trình nhiễm khuẩn mũ chỗ, lan khỏi vùng bị thương gây biến chứng nhiễm khuẩn cục (viêm hạch bạch huyết, viêm bạch hạch, ổ mũ lan tràn…) Vi khuẩn vào máu gây nhiễm trùng huyết Khi vi khuẩn gây bệnh xâm nhập, sinh sản, phát triển nhiều tạng, nhiều phận thể, gây nhiễm khuẩn toàn thân II CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUÁ TRÌNH TIẾN TRIỂN CỦA NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG: Vi khuẩn: vi khuẩn gây mủ, vi khuẩn gây mủ thối, vi khuẩn kỵ khí gây hoại thư sinh hơi, uốn ván,… độc tính vi khuẩn, nội, ngoại độc tố men vi khuẩn tiết - Số lượng vi khuẩn : 107 – 109 / cm vết thương hay 01 gam tổ chức hoại tử mơ dập nát xâm nhập vào máu vào nội tạng vi khuẩn xuất có nguy nhiễm khuẩn tồn thân - Sự phối hợp loại vi khuẩn với nhau, đặc biệt vi khuẩn gram dương (+) vi khuẩn gram âm (-), nhiễm khuẩn trở nên trầm trọng Vết thương: vi khuẩn dễ sinh sản phát triển: - Có mơ bị dập nát, hoại tử, máu cục, dị vật vết thương - Gây rối loạn tuần hoàn chỗ: đứt mạch máu, buộc garô, băng ép chặt quá, phù nề vết thương - Vết thương chi dưới, vết thương ống tiêu hố thấp Tình trạng tồn thân: - Các yếu tố làm giảm sức đề kháng (sốc, máu, đói rét, suy dinh dưỡng, thiếu vitamin, mệt mỏi…) - Cơ địa dị ứng miễn dịch người - Tính năng: tinh thần, tư tưởng…từng TBB III LÂM SÀNG: Tiến triển vết thương nhiễm khuẩn : NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG CHIẾN TRANH 35 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG 1.1- Giai đoạn tăng chuyển hoá chỗ hay giai đoạn viêm: - Giản mạch, ứ máu, tăng tính thẩm thấu mao mạch màng tế bào, bạch cầu ngồi thành mạch máu - Tăng ion K+, tăng axitcacbonic, pH 5-6 - Gây tiết dịch, phù nề (tăng toan) 1.2- Giai đoạn giảm chuyển hoá - giai đoạn phục hồi tái sinh giảm tiết - Thành mạch máu trở lại dày, chắc, phục hồi lại tính thấm, giản mạch giảm - Ion K+ giảm, tăng Ca+, pH 7-8 - Giảm tiết dịch Triệu chứng chỗ: 2.1- Sưng, phù nề: phù nề tổ chức, ứ dịch, ứ máu, sưng nề to, da căng bóng 2.2- Sưng nề cứng : viêm tiến triển 2.3- Sưng nề mềm: biểu có mủ, có dấu hiệu ba động 2.4- Nóng : nhiệt độ chỗ tăng, tăng chuyển hoá, xung huyết chỗ 2.5- Đỏ: ứ máu, giản mạch, tăng tuần hoàn chỗ, vùng đỏ viêm nặng ngược lại 2.6- Đau: + Do tổ chức bị dập nát hoại tử, phù nề nên gây chèn ép vào dây thần kinh, mạc đoạn thần kinh + Do ngấm chất độc tổ chức hoại tử + Do viêm dây thần kinh chỗ Triệu chứng toàn thân: 3.1- Thân nhiệt: sốt cao (39-400C) sốt liên tục, hay sốt cao buổi chiều, sốt dao động 3.2- Mạch, huyết áp: mạch đập nhanh sốt cao 3.3- Huyết áp giảm: nhiễm khuẩn nặng 3.4- Vẽ (nét) mặt nhiễm khuẩn: mệt mỏi, phờ phạc, hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn, thở hôi, da niêm mạc vàng nhẹ, mắt lờ đờ… 3.5- Trạng thái thần kinh: tuỳ theo nhiễm khuẩn nặng, nhẹ mà có biểu như: vật vã, trằn trọc, li bì, thờ ơ, lãnh đạm, chậm chạp, đáp ứng, lú lẫn ý thức… 3.6- Rối loạn tiêu hoá: chán ăn, ăn kém, dịch vị giảm sút, nôn mửa, ỉa lỏng (nhiễm khuẩn nặng) NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG CHIẾN TRANH 36 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG 3.7- Rối loạn hô hấp: sốt cao nhiễm khuẩn nặng nhịp thở nông, nhanh 3.8- Rối loạn tiết niệu: rối loạn chức gây đái ỉa vơ niệu Nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu, abumin Xét nghiệm : - Bạch cầu : Tăng cao, công thức chuyển trái, nhiều bạch cầu non xuất máu ngoại vi Tăng bạch cầu đa phân trung tính, giảm lymphơ Thương binh suy kiệt, bạch cầu có xu hướng giảm - Hồng cầu: Nhiễm khuẩn kéo dài hồng cầu giảm (do tan huyết, độc tố vi khuẩn ảnh hưởng quan tạo máu ) Biến chứng vết thương bị nhiễm khuẩn: 4.1- Biến chứng chỗ vết thương tứ chi : - Viêm lan tràn đến mô kế cận - Viêm mạch, hạch bạch huyết - Viêm xương, tuỷ, viêm dây thần kinh 4.2- Biến chứng vết thương bụng, ngực, sọ não, cột sống: - Tuỳ theo vết thương có biến chứng riêng biệt viêm màng bụng vết thương bụng - Tuỳ theo mức độ tổn thương, mức độ nhiễm khuẩn vết thương mà có biến chứng khác 4.3- Biến chứng toàn thân: - Nhiễm khuấn huyết (nhiễm khuẩn toàn thân) - Nhiễm khuẩn mủ huyết - Viêm nhiễm hơ hấp, tiết liệu, tuần hồn - Lt cấp thủng ống tiêu hố - Suy mòn, suy kiệt, suy dinh dưỡng Biện pháp dự phòng: 5.1- Chống ô nhiễm vết thương - Ở hoả tuyến làm tốt kỹ thuật cấp cứu : băng bó, cầm máu, cố định - Chuyển nhanh thương binh, người bị thương tuyến sau điều trị Dùng kháng sinh chỗ toàn thân sớm bị thương 5.2- Xử trí ngoại khoa kỳ đầu sớm nguyên tắc, theo định phương pháp chủ yếu Điều trị: 6.1- Nguyên tắc : NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG CHIẾN TRANH 37 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - - Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Chủ động, tích cực, khẩn trương Tồn diện tập trung Kiên triệt để 6.2- Các biện pháp điều trị: 6.2.1- Phẫu thuật kỳ đầu; mổ sớm (trước - 12 giờ)và triệt để cắt lọc mô hoại tử, mở rộng ngõ ngách, hang hốc, lấy kỳ hết máu cục dị vật, để hở dẫn lưu vết thương 6.2.2- Mỗ kỳ 2: giải cho vết thương mỗ kỳ đầu chưa tốt Vết thương nhiều mơ hoại tử, dị vật, nhiều máu cục Vết thương có triệu chứng, biến chứng nhiễm khuẩn nặng Chú ý mổ sau mổ: 7.1- Mở rộng, cắt lọc, lấy hết dị vật, để hở vết thương, dẫn lưu 7.2- Dùng dung dịch: tiệt khuẩn: thuốc tím 1/400, dd choramin 1%, rivanol 10,1% (0.1o/oo), nước oxy già H2O2, huyết mặn đẳng trương, ưu trương Dùng loại dung dịch để rửa, nhỏ giọt liên tục, thấm đắp lên vết thương 7.3- Nguyên tắc dùng kháng sinh: dùng sớm, liều cao, liên tục, tập trung, phối hợp, dựa vào kháng sinh đồ có điều kiện 7.4- Tăng cường sức đề kháng cho thể: tăng cường miễn dịch, dùng vacin HT đặc hiệu, chống thiếu máu, chống rối loạn nước, điện giải, giảm protein máu, điều trị bệnh nội khoa kèm theo có ni dưỡng chăm sóc tốt V ĐIỀU TRỊ THEO TUYẾN: Tuyến đại đội (c), tiểu đồn (d) : Chống nhiễm, cấp cứu hoả tuyến tốt Vận chuyển nhanh thương binh tuyến sau Dùng kháng sinh Tuyến trung đoàn (e), tuyến sư đoàn (f): Phẫu thuật kỳ đầu Dùng kháng sinh loại kể dùng kháng sinh thực vật (lân tơ uynh, móng tay, trầu khơng ) Thuốc diệt khuẩn Tiêm loại Vaccin, huyết chống uốn ván Tuyến bệnh viện dã chiến bệnh viện hậu phương : Phẫu thuật kỳ đầu, kỳ Dùng kháng sinh loại, kể kháng sinh thực vật Thuốc diệt khuẩn loại Các biện pháp tăng cường đề kháng: vaccin kháng độc tố, thuốc Xử trí di chứng biến chứng nhiễm khuẩn NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG CHIẾN TRANH 38 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Chăm sóc dinh dưỡng tốt Vật lý trị liệu tốt Cấu trúc vi trùng Vi khuẩn Helicobacter Pylori (HP) V Bệnh viêm loét dày - tá tràng NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG CHIẾN TRANH 39 ... khoa kỳ đầu sớm nguyên tắc, theo định phương pháp chủ y u Điều trị: 6. 1- Nguyên tắc : NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG CHIẾN TRANH 37 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - - Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Chủ động, tích...BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG - C y khuẩn vết thương: từ thứ sau bị thương vi khuẩn bắt đầu sinh sản Trong ng y đầu, vi khuẩn gram dương (+) vi khuẩn ky khí phát... TRANH 38 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ - Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Chăm sóc dinh dưỡng tốt Vật lý trị liệu tốt Cấu trúc vi trùng Vi khuẩn Helicobacter Pylori (HP) V Bệnh viêm loét d y - tá tràng