phân loại chọn lọc vận chuyển thương binh, bệnh binh tại các tuyến cứu chữa, phẫu thuật

BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG BÀI 10 NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH, BỆNH BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT I ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC THƯƠNG BINH CÔNG TÁC CHỌN LỌC PHÂN LOẠI THƯƠNG BINH 1.1 - Nhằm mục đích: Chọn số thương binh nhóm theo yêu cầu cấp cứu điều trị - Nhanh chóng phát số thương binh cần cấp cứu tuyến hay kịp thời chuyển thương binh tuyến sau 1.2 Tiêu chuẩn phân loại: dựa vào tình trạng cụ thể thương tổn tình trạng toàn thân thương binh 1.3 Công tác phân loại, chọn lọc: tiến hành tất tuyến Tại tuyến, phải cứu cụ thể vào: - Nhiệm vụ tuyến - Hoàn cảnh diễn biến chiến - Số lượng thương binh nhiều hay 1.4 Có hai cách phân loại chính: - Phân loại thương binh theo nặng, vừa, nhẹ - Phân loại thương binh theo yêu cầu cấp cứu chuyển vận PHÂN LOẠI THƯƠNG BINH THEO NẶNG VỪA NHẸ: Phân loại thương binh theo nặng, vừa, nhẹ chuyên môn nói lên yêu cầu chất lượng khối lượng công tác cấp cứu điều trị; mặt khác giúp cho huy đánh giá mức tổn thất lực lượng chiến đấu (số chết, số tàn phế, số trở chiến đấu) thường dùng báo cáo thống kê đơn vị 2.1- Loại nặng: Vết thương lớn, đe dọa nhiều đến tính mạng thương binh để lại thương tật lớn không khả trở lại chiến đấu 2.2- Loại vừa: Vết thương trung bình, nguy hiểm đến tính mạng, đủ khả chiến đấu 2.3- Loại nhẹ: Vết thương nhỏ, thời gian điều trị ngắn, thương binh đủ khả chiến đấu Tiêu chuẩn cụ thể để xếp loại phải kết hợp toàn thân thương tổn chỗ II NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC THƯƠNG BINH, NGƯỜI BỊ THƯƠNG: NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 54 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG PHÂN LOẠI THEO THƯƠNG TỔN TẠI CHỖ CỦA CÁC BỘ PHẬN CƠ THỂ 1.1 SỌ NÃO 1.1.1- Nặng: - Vết thương xương sọ có lòi não - Vết thương xuyên qua não, có hay kèm theo hôn mê, đè ép não - Vết thương chột có kèm theo hôn mê đè ép não - Vết thương có chảy máu nhiều, nghi đứt mạch máu não màng não 1.1.2- Vừa - Vết thương rách da đầu rộng, lộ xương không vỡ - Vết thương có chảy máu không hôn mê, đè ép não 1.1.3- Nhẹ - Vết thương rách da đầu nhỏ - Vết thương da đầu nghi thấu não 1.2 MẶT HÀM: 1.2.1- Nặng: - Vết thương dập nát hàm hàm - Vết thương dập nát xương mũi, xương má - Vết thương vỡ hay ổ mắt - Vết thương thấu hay nhãn cầu, có triệu chứng sọ não, 1.2.2- Vừa - Vết thương mũi, hàm hàm có gãy xương, di lệch, dập nát - Rách da mặt rộng - Da mũi, mặt bị rách rộng - Thủng rách lưỡi nhẹ - Thương tổn phần mềm có gãy nhiều (3-4) răng, gãy bờ ổ 1.2.3- Nhẹ - Sây sát, rách nhỏ mặt, mũi, mắt - Rách cánh mũi không tổ chức môi, mũi - Vết thương lấm mặt, không chạm xương mắt - Gãy 1-2 răng, rách lợi nhỏ 1.3 CỔ: 1.3.1- Nặng - Vết thương vùng cổ chạm đốt sống có gây đè ép tuỷ, có triệu chứng liệt chi NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 55 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG - Vết thương cổ chạm tĩnh mạch động mạch, gây chảy máu ổ máu tụ - Vết thương gây đứt rách khí quản, thực quản 1.3.2- Vừa - Vết thương có thương tổn tĩnh mạch cổ nông - Vết thương vùng cổ nhỏ, gây rách khí quản đơn 1.3.3- Nhẹ - Vết thương rách da cổ nhẹ - Vết thương lấm không ảnh hưởng đến mạch máu, dây thần kinh hô hấp 1.4 NGỰC VÀ LƯNG: 1.4.1- Nặng: - Vết thương có tràn khí phế mạc mở, có nhiều tổ chức thành ngực - Vết thương có tràn khí phế mạc van, gây khó thở nặng - Vết thương nghi chạm phổi mạch máu phổi hay mạch máu lớn thành ngực gây chảy máu nặng - Vết thương nhẹ tim mạch máu lớn - Chấn thương kín gãy nhiều xương sườn (5 trở lên), có khó thở nặng - Bị sức ép ho máu nhiều, kéo dài - Tràn khí trung thất khó thở, da tím tái, tĩnh mạch cổ căng, khí thũng da xương ức - Vết thương chạm xương cột sống có thương tổn đè ép tuỷ (liệt chi dưới, bí đái) 1.4.2- Vừa - Vết thương xuyên chột đạn nhỏ gây chảy máu, khí phế mạc kín - Vết thương gây gãy xương sườn, không chạm phổi (1-5 cái) - Vết thương phần mềm rộng vùng ngực lưng không gây phế mạc mở - Vết thương ngực gây chảy máu phế mạc vừa nhẹ có không gãy xương sườn - Sức ép ho máu nhẹ - Vết thương gây thương tổn xương bả vai đơn 1.4.3- Nhẹ - Vết thương phần mềm nhỏ rách da vùng lưng ngực - Vết thương lấm nông không thấu phổi - Chấn thương kín sức ép gây tức ngực không ho máu 1.5 BỤNG CHẬU THẮT LƯNG: 1.5.1- Nặng NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 56 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG - Vết thương bụng có lòi ruột, lòi mạc nối phân (Chẩn đoán rõ ràng) - Vết thương xuyên hay chột thấu bụng nghi có tổn thương phúc mạc phủ tạng rỗng đặc, nghi có chảy máu - Chấn thương kín gây vỡ thận, lách, gan nghi có thương tổn phủ tạng rỗng đặc, mạch máu - Vết thương thắt lưng có nghi tổn thương thận có đái máu có ổ máu tụ vùng thắt lưng nghi đứt niệu quản - Thương tổn cột sống thắt lưng gây đè ép thương tổn tuỷ sống có bí đái, liệt chi - Vết thương bụng dưới, nghi rõ có vỡ, thủng bàng quang, trực tràng có thương tổn đám rối thần kinh - Chấn thương có vết thương nghi vỡ gãy xương chậu - Dập nát đứt tinh hoàn dương vật có thương tổn niệu đạo 1.5.2- Vừa - Vết thương phần mềm rộng thành bụng vùng thắt lưng không nghi thương tổn phủ tạng - Thương tổn dập niệu đạo - Thương tổn sứt mào chậu không thương tổn phúc mạc 1.5.3- Nhẹ - Vết thương sượt rách bụng lưng - Vết thương lấm vùng lưng, bụng tượng thấu bụng thương tổn phủ tạng 1.6 CHÂN TAY: 1.6.1- Nặng - Vết thương phần mềm rộng dập nát nhiều vết thương phần mềm có chảy máu nhiều ô nhiễm nặng - Gãy xương lớn (xương đùi, xương cánh tay, xương cẳng tay, xương chầy) - Vỡ dập nát khớp xương lớn (khớp hông, đầu gối, cổ chân, vai, khuỷu) - Vết thương có đứt mạch máu lớn tứ chi (đùi, khoeo, nách) - Vết thương dập nát có tổn thương mạch máu, thần kinh lớn (đùi cẳng chân, cánh tay, cẳng tay) - Vết thương gây cụt chi tự nhiên (do mảnh bom, mìn, rốc-két) - Vết thương có tượng hoại tử đứt mạch máu, nhiễm trùng yếm khí (trường hợp phát triển sớm thương binh đến muộn) 1.6.2- Vừa - Vết thương phần mềm rộng (một vết thương) NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 57 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG - Nhiều vết thương mềm nhẹ - Gãy hở kín xương nhỏ (xương bàn tay, xương đòn) - Gãy kín đơn xương cẳng tay (trục quay) - Gãy xương mác, xương bánh chè đơn - Vết thương bàn tay nhẹ, cắt cụt - Vết thương phần mềm nhỏ có tổn thương mạch máu nhỏ, cẳng tay, bàn tay, bàn chân - Dập nát – ngón đốt hay đốt trỏ 1.6.3- Nhẹ - Vết thương phần mềm, đứt rách da nhỏ - Vết thương có nhiều mảnh lấm da không thương tổn mạch máu thần kinh - Dập gãy – đốt ngón tay – – 1.7 BỎNG: 1.7.1- Nặng - Bỏng sâu độ 3, 4, diện tích 5% - Bỏng độ 40% - Bỏng đường hô hấp, bỏng đầu, cổ, mặt, mắt - Bỏng có kèm theo vết thương sọ não vết thương bụng - Bỏng có chất lân có nhiễm độc CO 1.7.2- Vừa - Bỏng độ 3, diện tích 2% – 5% - Bỏng độ diện tích 30% – 40% - Bỏng mặt da dầu nhẹ bỏng mắt 1.7.3- Nhẹ - Bỏng độ 3, khoảng 1% - Bỏng độ – – 20% 1.8 BỊ VÙI LẤP 1.8.1- Nặng - Khi bị vùi lấp có thương tổn kết hợp xếp loại theo thương tổn tăng cấp Nếu thương tổn rõ rệt, vào triệu chứng toàn thân để phân loại - Thương binh có tượng choáng rõ rệt, khó thở nhiều có ho khạc máu nhiều 1.8.2- Vừa NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 58 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG - Thương binh tỉnh táo trả lời bình thường, có ho khạc máu (cần theo dõi thương binh chặt chẽ, trở thành nặng sau thời gian ngắn) 1.8.3- Nhẹ - Thương binh tỉnh táo lại thường kêu mệt nhẹ Tim mạch bình thường - Cần theo dõi tuyến sau, tiến triển thành nặng sau thời gian ngắn 1.9 BỊ SỨC ÉP DO SỨC NỔ: 1.9.1- Nặng - Thương binh có tượng choáng nặng, mạch yếu, nhanh hay mạch - Thở khó có ho khạc máu nhiều - Có đau, chướng bụng nghi thương tổn nội tạng 1.9.2- Vừa - Thương binh có chảy máu tai, ù nhức tai nặng - Thương binh có chảy máu mũi nhẹ thở tỉnh táo 1.9.3- Nhẹ - Thương binh có ù tai nhẹ - Có kêu tức ngực không ho khạch máu - Thương binh kêu choáng váng nhẹ, mạch hô hấp bình thường PHÂN LOẠI CHỌN LỌC THƯƠNG BINH THEO TIÊU CHUẨN CẤP CỨU VÀ VẬN CHUYỂN: - Phân loại thương binh theo tiêu chuẩn nặng, vừa, nhẹ: có phù hợp với yêu cầu cấp cứu vận chuyển có nhiều trường hợp nặng chưa có định phải vận chuyển sau phải can thiệp phẫu thuật Ví dụ: Một số vết thương sọ não, phổi, gãy xương lớn, số thương binh có choáng nặng, vận chuyển xa vội vã lại gây tác hại Trong chiến tranh phá hoại chiến tranh cục bộ, thương binh cấp cứu chăm sóc điều trị qua tuyến, phải qua tuyến, thông thường qua tuyến Tại tuyến chọn lọc thương binh, phải đạt mục đích phát nhanh chóng kịp thời nội dung cấp cứu tuyến cho thương binh, thứ tự vận chuyển thứ tự xử trí phẩu thuật cho trường hợp cụ thể Không để sót thương binh, cần cấp cứu ngay, không để lọt thương binh nhẹ trước thương binh khác nặng cần chuyển gấp sau để can thiệp sớm Kinh nghiệm thực tế chiến tranh phá hoại số đơn vị chọn lọc nhanh chóng, xác góp phần cứu sống thương binh NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 59 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Cần phải có tổ chức phân trách nhiệm rõ ràng cụ thể, có người có kinh nghiệm chuyên môn, tháo vát, nhanh nhẹn Trong phút đầu tiên, thương binh vừa đưa về, đông lúc, người phụ trách đơn vị phẫu thuật viên có kinh nghiệm cần trực tiếp chọn lọc thương binh thị cụ thể cho trường hợp, sau bắt tay vào mổ xẻ PHÂN LOẠI CHỌN LỌC THƯƠNG BINH CỤ THỂ TẠI CÁC TUYẾN: 3.1 Tại tuyến cấp cứu, sơ cứu thương binh bổ sung cấp cứu: - Tại nơi bị thương, nơi xảy bắn phá, oanh tạc (ở tuyến đại đội tiểu đoàn phường, xã…) - Chọn lọc thương binh nhằm giải vận chuyển thương binh khỏi vùng nguy hiểm chính; - Chọn lọc cần đơn giản, nhanh chóng - Chọn lọc tiến hành sơ cứu thương binh; sau sơ cứu, cần chọn lọc, phân loại thương binh sau: 3.1.1 Loại 1: - Loại thương binh cần chuyển tuyến sau ngay, để can thiệp sớm mong cứu sống Thứ tự ưu tiên vận chuyển cụ thể sau: 3.1.1.1- Số thương binh bị đe dọa ngạt thở hay khó thở: - Thương binh có vết thương vùng cổ, hàm, mặt gây khó thở hay tụt lưỡi - Thương binh sọ não thở khó - Thương binh có vết thương ngực băng kín chỗ bị thương tổn, khó thở, khó thở có tràn khí phế mạc van - Thương binh bị bỏng nặng mặt khí đạo có khó thở Có trường hợp khó thở tiến triển cấp tính phải mở khí quản hay cố định lưỡi chỗ, trước chuyển sau cứu sống thương binh 3.1.1.2- Số thương binh có vết thương tứ chi có chảy máu nghi có thương tổn mạch máu lớn đặt garô: - Số vết thương vùng khó cầm máu như: bị thương vào cổ, mông, nách, bẹn băng ép, chảy máu nhiều 3.1.1.3- Số thương binh có vết thương, vùng bụng hay thắt lưng nghi có khả chảy máu thương tổn phủ tạng rỗng 3.1.1.4- Thương binh có vết thương sọ não, ngực mà dấu hiệu khó thở hay chảy máu nhiều: - Thương binh có vết thương cột sống, gãy xương lớn (khớp lớn) chi thương tổn mạch máu lớn - Bỏng nặng bị sức ép nặng (không có khó thở) - Vết thương hàm mặt nặng (nhưng chảy máu khó thở nặng) NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 60 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG * Số thương binh điểm “3.1.1.4” này, nặng không thiết phải đưa sau ngay, số thương binh nguy kịch (điểm 3.1.1.3  3.1.1.3) * Chọn lọc tuyến đầu điều kiện thuận lợi chọn lọc sơ bộ, chẩn đoán theo thương tổn phận thực tế có khó khăn, không phát sớm thương tổn chấn thương kín vỡ thận, vỡ bàng quang thương tổn kết hợp đứt niệu quản vết thương vùng bụng, thắt lưng Cũng thương binh có vết thương bụng chẩn đoán khó khăn nên có lúc đầu lại chuyển thương binh có chảy máu sau thương binh có thương tổn phủ tạng rỗng * Tại tuyến đầu thương binh loại đây, số tình trạng tốt vận chuyển được, nên tranh thủ đưa trước, số có tượng choáng nhẹ để nằm nghỉ thời gian ngắn, sau toàn thân cho chuyển phương tiện đỡ xóc * Số thương binh có vết thương nặng có choáng nặng, chuyển xa có nguy hiểm, giữ lại lâu dần thời gian hy vọng cứu sống, bị thương lần Trong hoàn cảnh chiến tranh phá hoại, ta nên chuyển gần cách nơi nguy hiểm không xa đủ bảo đảm tương đối an toàn cho thương binh Sau tạo điều kiện hồi sức xử trí chỗ * Kinh nghiệm thực tế vừa qua chiến tranh chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ biên giới Tây Nam phía Bắc, có số thương binh bị choáng nặng ta vội vã chuyển ngay, xa phương tiện xóc, đoạn đường không đầy – km, thương binh đến tuyến sau bị hy sinh Có thương binh choáng nặng cần chuyển lên cáng, lên bàn mổ gây tụt huyết áp, không hồi phục Vì ta cần phải lưu ý, cân nhắc định vận chuyển thương bệnh binh sau cho phù hợp 3.1.2 Loại 2: Loại thương binh trung bình nhẹ chia ra: 3.1.2.1- Số thương binh tự lại gồm có: - Vết thương phần mềm gãy xương chi (không có ga-rô choáng, sau đăng bó cố định tốt) - Vết thương nhẹ đầu, mặt, hàm, lưng - Số bỏng nhẹ tứ chi Số thương binh tổ chức thành nhóm tự khỏi phạm vi nguy hiểm tuyến sau Trong số này, số nhẹ lành khoảng – ngày, giữ lại đơn vị đế tiếp tục chiến đấu cần thiết điều trị đến khỏi đơn vị 3.1.2.2- Số thương b inh không tự lại gồm có: - Vết thương rộng phần mềm hay gãy xương chi - Bỏng mặt có bỏng mắt (có thể có người dắt đi) - Số bị sức ép khó thở NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 61 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Số thương binh chuyển sau số thương binh loại I hết tuyến sau Trong chờ đợi, cần băng bó cố định tốt, ẩn nấp bảo đảm 3.1.3 Loại 3: Loại thương binh nặng hấp hối: - Số thương binh không hy vọng cứu sống nữa, có rối loạn trí giác, rối loạn hô hấp, mạch, người lạnh Cụ thể gồm số thương binh có nhiều vết thương kết hợp nặng như: vỡ sọ có lòi não nhiều, lòi ruột, gan, dập nát nhiều chi thể, chảy máu tràn lan nhiều Số thương binh loại cần tập trung vào nơi kín đáo, băng bó chăm sóc cẩn thận, cho thuốc giảm đau Cá biệt có trường hợp có thương binh thể trạng dần hồi sức cho tốt, chuẩn bị tích cực can thiệp chỗ chính, chuyển xa gây choáng nặng đưa đến tử vong dễ dàng 3.1.4 Cần lưu ý: 3.1.4.1- Trường hợp trận địa hay địa phương bị bắn phá kéo dài có tính chất liên tục bị uy hiếp tạm thời (như biệt kích, nhảy dù, đổ bộ…): * Sau sơ cứu, cần phân tán cất giấu, linh hoạt tạo điều kiện cho thương binh khỏi bị thương lần thứ hai - Loại nhẹ: Có thể tổ chức cho tiếp tục tham gia chiến đấu - Loại cần chuyển gấp sau: Nên tranh thủ đưa khỏi vùng nguy hiểm ngay, kể số bị choáng đợi hết choáng hết hy vọng cứu chữa bị thương lại lọt vào tay địch - Số hấp hối nặng cố gắng tập trung cất giấu vào nơi trú ẩn kín đáo, sau tổ chức chuyển sau mai táng khu vực an toàn thương binh hy sinh 3.1.4.2- Tại tuyến đầu, phương tiện vận chuyển có hạn, chọn thương binh trước, thương binh sau, nằm hay ngồi phương tiện phải tuỳ theo trường hợp cụ thể để định vận chuyển tuyến sau:  Số người di chuyển trước ảnh hưởng đến số thương binh phải đợi di chuyển sau Đợi lâu vết thương hay thương binh nằm đợi Đợi lâu dần hy vọng cứu sống Khi cần thiết phải dựa vào lực lượng chuyển thương nhân dân địa phương Phân loại xác có tác dụng cấp cứu nhiều thương binh có kết tốt  Cần tổ chức trước tổ phẫu thuật chung hay tổ phẫu thuật chuyên khoa từ phía sau lên tuyến để giải thương binh sớm có chất lượng tốt, để vận chuyển thương binh sau hạn chế ách tắc chiến 3.2 Tại tuyến điều trị phẫu thuật khẩn cấp: - Thông thường tiến hành phẫu thuật khẩn cấp quân y viện trung đoàn, đội phẫu thuật lưu động quân y tiểu đoạn độc lập xa hậu phương - cần phải tăng cường lực lượng phẫu thuật - Mục đích phải tìm số cần phẫu thuật số cần chuyển sau Phân loại có không mở băng NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 62 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Thứ tự phân loại tuyến này, cụ thể sau: 3.2.1 Loại 1: Số thương binh cần can thiệp để cứu sống trước mắt (khẩn cấp loại I) Số để tiếp tục chuyển sau, xảy biến chứng nguy hiểm dọc đường Cụ thể đưa vào phòng mổ thương binh thứ tự sau: 3.2.1.1- Số thương binh có choáng, đưa vào buồng chống choáng - Nếu thương binh bị choáng thở khó hay máu cần đưa sang phòng mổ giải có định phải can thiệp - Thương binh bị choáng gãy xương dập nát chi thể chưa cố định phong bế giảm đau tốt, số bị bỏng nặng, sức ép nặng Số cần chống choáng tốt định xử lý phẫu thuật chuyển sau Trong hoàn cảnh chiến tranh phá hoại, ta có điều kiện nên điều trị choáng tốt tuyến - Số choáng vết thương phủ tạng có chảy máu như: vết thương bụng ngực, sọ não cần can thiệp cầm máu, toán nguyên nhân gây choáng Nếu đông thương binh điều kiện làm, cần chống choáng tối thiểu chuyển gấp tuyến sau, để can thiệp kịp thời, vừa chuyển vừa tiếp tục chống choáng dọc đường 3.2.1.2- Số thương binh bị đe dọa ngạt thở hay khó thở nặng tuyến trước chưa xử trí gì: - Thương binh có vết thương vùng cổ, hầu, sọ não, ngực, bỏng mặt khí đạo trên, vết thương mặt hàm  Tùy trường hợp cụ thể, cần mở khí quản khâu cố định lưỡi, khâu kín lỗ hở thành ngực… Số thương binh sau giải tốt, thở dễ dàng, để thương binh nằm nghỉ không thiết phải chuyển Khi thương binh cần gửi trước để can thiệp sớm tuyến sau như: Thương binh có vết thương bụng, mạch máu 3.2.1.3- Số có vết thương chảy máu dù băng ép vết thương có ga-rô nghi ngờ thương tổn mạch máu lớn: - Cần can thiệp cầm máu băng ép lại, toán ga-rô sớm cách kẹp mạch máu chỗ, thắt mạch máu hay thắt mảng chỗ có chảy máu, khâu kín tạm thời mép vết thương có không chèn gạc vết thương 3.2.2 Loại 2: Gồm số thương binh có vết thương cần chuyển gấp sau để can thiệp sớm (về quân y sư đoàn hay đội điều trị – khẩn cấp loại 2)  Loại cần phát cho sớm để định chuyển sớm Trường hợp vận chuyển khó khăn phải chuyển vận xa cần khắc phục khó khăn để xử trí sớm số thương binh này, phân vào loại I - Tổ chức đưa tổ phẫu thuật hay tổ phẫu thuật chuyên khoa phía sau lên xử trí NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 63 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Cụ thể: thương binh có vết thương thấu bụng, thấu ngực, sọ não có chảy máu, vết thương mạch máu có ga-rô, gãy xương lớn, dập náy chi thể mà có định can thiệp sớm để cầm máu, để chống choáng 3.2.3 Loại 3: - Gồm số thương binh trung bình nhẹ: Kiểm tra vết thương cần giữ lại điều trị chỗ số thương binh nhẹ khỏi vòng – 15 ngày Số khác chuyển dần sau: - Số bị gãy xương, chuẩn bị băng bó, cố định tốt để chuyển sau - Số thương binh nặng choáng khó thở 3.2.4 Loại 4: - Số thương binh hấp hối: Tập trung riêng, săn sóc chu đáo, giản đơn không chuyển sau Cá biệt có trường hợp hồi phục tổ chức xử trí phẫu thuật chỗ không chuyển xa 3.3 Tại tuyến điều trị phẫu thuật bản: Thường tiến hành đội điều trị dã chiến, tiểu đoàn quân y sư đoàn bệnh viện dã chiến hay bệnh viện hậu phương 3.3.1 Loại 1: Số thương binh bị choáng nặng: Số cần đưa vào phòng chống choáng, tích cực chống choáng, cần can thiệp phẫu thuật số thương binh có định khẩn cấp cụ thể - Số thương binh choáng vết thương thấu bụng có khả thương tổn phủ tạng chảy máu trong, chữa choáng đến mức độ tương đối đưa lên phòng mổ can thiệp Nếu có dấu hiệu rõ ràng chảy máu đưa thẳng vào phòng mổ vừa chống choáng vừa mổ - Số có vết thương bụng có phúc mạc viêm đơn chờ chống choáng tốt mổ sau số thương binh có nghĩ đến chảy máu - Số choáng có ga-rô cần hồi sức tốt, cách toán garô sớm phòng mổ ga-rô đặt Nếu phần chi ngoại vi hoại tử rõ rệt, cần đưa lên phòng mổ để cắt cụt ga-rô, không tháo ga-rô phòng chống choáng - Số choáng gãy dập chi thể cần cố định, phong bế giảm đau giữ lại phòng chống choáng hồi sức cho tốt không vội vã can thiệp Nếu có định khẩn cấp có vết thương mạch máu lớn chảy máu tiếp diễn nhiều lần, có tượng hoại thư sinh phát triển nhanh, dập nát nặng gay choáng kéo dài, cần cầm máu hay cắt cụt giải hết choáng - Số có vết thương ngực bị sức ép, có bỏng đa số điều trị bảo tồn, giữ lại ph òng chống choáng điều trị cho hết choáng - Số có vết thương ngực nghi có chảy máu trong, chống choáng tích cực tiến triển xấu đưa lên phòng mổ để xử trí số NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 64 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG 3.3.2 Loại 2:  Gồm số thương binh cần can thiệp phẫu thuật ngay: - Số thương binh có tượng chảy máu ổ bụng chấn thương kín hay vết thương bụng, hay vết thương vùng bụng có khả chạm thận, gan, lách, mạch máu lớn - Số thương binh có phúc mạc viêm rõ, vết thương hay chấn thương vùng bụng - Số có ga-rô, có thương tổn thương mạch máu lớn: Cần can thiệp cầm máu kiểm tra tình hình mạch máu - Số có vết thương sọ não hay chấn thương sọ não có tượng chảy máu gây đè ép não rõ rệt - Số có vết thương vùng lưng, vùng chậu, nghi ngờ đứt niệu quản vỡ bàng quang phúc mạc 3.3.3 Loại 3:  Số thương binh cần phải can thiệp phẫu thuật không gấp lắm, chờ đợi thời gian - Thương binh có vết thương ngực, sọ não nghi ngờ có chảy máu nhẹ cần theo dõi, can thiệp phẫu thuật tiến triển xấu - Thương binh nghi có thương tổn mạch máu cầm máu băng ép hay chèn trực tiếp vào mạch máu - Thương binh có gãy xương lớn, khớp lớn, phần mềm lớn choáng đe dọa nhiễm trùng phát triển, chèn ép thần kinh hay mạch máu lớn, có khả gây choáng, gây chảy máu hay hoại thư sinh - Số thương binh có vết thương mặt hàm, vết thương phận khác (mắt, tai, mũi, họng), vết bỏng mà có định cần xử trí ngoại khoa  Tất số thương binh loại đưa buồng bệnh Có thể mời tổ chuyên khoa tới xử trí, bệnh viện hậu ph ương gần, gửi số tuyến chuyên khoa để xử trí Trong chờ đợi, cần băng bó, cố định, kháng sinh đầy đủ cho thương binh 3.3.4 Loại 4:  Gồm có thương binh hấp hối: Tuy hy vọng cứu sống không còn, cần tập trung săn sóc chu đáo, không can thiệp phẫu thuật, không chuyển xa  Cần ý đến tuyến có số thương binh bị hoại thư sinh hơi, phát thấy cần cách ly can thiệp riêng 3.4 Tại tuyến điều trị phẫu thuật chuyên khoa:  Phân loại tương đối dễ dàng thương binh đến hơn, sở tốt hơn, có tổ chức, cán đầy đủ  Thứ tự ưu tiên xử trí phẫu thuật vào triệu chứng gây ngạt thở, chảy máu choáng nhiễm trùng nhằm toán hẳn cho thương binh biến chứng nguy tử vong Thương binh điều trị khỏi hẳn Thương binh gồm tất số thuộc loại 1, loại mà tuyến trước chưa giải kịp thời xử trí chưa tốt (cũng giải tuyến phẫu thuật NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 65 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG Quy định ký hiệu, giấy tờ thủ tục hành tuyến: 4.1 4.2 4.3 Sau phân loại, tuyến, thương binh cần có ký hiệu riêng để phân loại, chọn lọc dễ dàng ngày lẫn đêm, thương binh chuyển xa tuyến sau Tại tuyến, ký hiệu quy định thứ tự xử trí phẫu thuật, thứ tự vận chuyển phổ biến thống toàn đơn vị, toàn tuyến Các loại thương phiếu, bệnh án, giấy tờ hành chính… theo quy định phải ghi chép đầy đủ không bỏ sót mục, phải vận chuyển thương binh tuyến sau để tiếp tục xử trí điều trị III KẾT LUẬN: Tại tuyến, cần tổ chức sở thu dụng phân loại cho hợp lý, đủ rộng rãi, nguỵ trang tốt, có trang bị tối thiểu để chống ngạt thở, cầm máu tốt, chống choáng hồi sức Ở tuyết cần có cán chuyên môn kỹ thuật có kinh nghiệm thực tế lâm sàng có thương binh tới hàng loạt Công tác phân loại, chọn lọc thương binh thực dễ dàng thương binh có đến tuyến không dồn dập thời gian ngắn Các nguyên tắc, nội dung, phân loại, chọn lọc đây, dù thương binh phải cần áp dụng, không máy móc Khi có nhiều thương binh dồn dập, việc phân loại cần phải chặc chẽ tạo điều kiện tốt cho công tác chuyên môn kỹ thuật triển khai tốt, đảm bảo cấp cứu, điều trị, vận chuyển thương bệnh binh đạt nhiều kết theo bậc thang điều trị qui định NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 66 [...]... VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 65 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG 4 Quy định về ký hiệu, giấy tờ thủ tục hành chính ở các tuyến: 4.1 4.2 4.3 Sau khi đã được phân loại, tại các tuyến, thương binh cần có ký hiệu riêng để có thể phân loại, chọn lọc dễ dàng cả ngày lẫn đêm, nhất là khi thương binh được chuyển đi xa về tuyến sau Tại mỗi tuyến, ký hiệu quy... vết thương ngực nghi có chảy máu trong, chống choáng tích cực nếu tiến triển xấu cũng đưa lên phòng mổ để xử trí số này rất ít NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 64 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG 3.3.2 Loại 2:  Gồm số thương binh cần can thiệp phẫu thuật ngay: - Số thương binh có hiện tượng chảy máu trong ổ bụng do chấn thương. .. máy móc Khi có nhiều thương binh về dồn dập, việc phân loại càng cần phải chặc chẽ mới tạo điều kiện tốt cho công tác chuyên môn kỹ thuật triển khai tốt, đảm bảo cấp cứu, điều trị, vận chuyển thương bệnh binh đạt được nhiều kết quả theo đúng bậc thang điều trị qui định NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG BINH TẠI CÁC TUYẾN CỨU CHỮA, PHẪU THUẬT 66 ... trí phẫu thuật ở đây cũng căn cứ vào các triệu chứng gây ngạt thở, chảy máu choáng nhiễm trùng nhằm thanh toán hẳn cho thương binh các biến chứng và nguy cơ tử vong Thương binh sẽ điều trị ở đây cho đến khi khỏi hẳn Thương binh gồm tất cả số thuộc loại 1, loại 3 mà tuyến trước chưa giải quyết kịp thời hoặc xử trí chưa tốt (cũng giải quyết ở tuyến phẫu thuật này NỘI DUNG PHÂN LOẠI CHỌN LỌC VẬN CHUYỂN THƯƠNG... Ở các tuyết cần có cán bộ chuyên môn kỹ thuật có kinh nghiệm thực tế lâm sàng nhất là khi có thương binh tới hàng loạt Công tác phân loại, chọn lọc thương binh thực hiện sẽ dễ dàng khi thương binh có ít và về đến tuyến không dồn dập trong một thời gian ngắn Các nguyên tắc, nội dung, phân loại, chọn lọc trên đây, dù thương binh ít cũng vẫn phải cần áp dụng, nhưng không máy móc Khi có nhiều thương binh. .. hiệu quy định thứ tự xử trí phẫu thuật, thứ tự vận chuyển cũng được phổ biến thống nhất trong toàn đơn vị, trong toàn tuyến Các loại thương phiếu, bệnh án, giấy tờ hành chính… theo quy định phải được ghi chép đầy đủ không bỏ sót các mục, nhất là khi phải vận chuyển thương binh về tuyến sau để tiếp tục xử trí điều trị III KẾT LUẬN: Tại mỗi tuyến, cần tổ chức cơ sở thu dụng phân loại cho hợp lý, đủ rộng... 3.3.4 Loại 4:  Gồm có thương binh hấp hối: Tuy hy vọng cứu sống không còn, vẫn cần tập trung săn sóc chu đáo, không can thiệp phẫu thuật, cũng không chuyển xa  Cần chú ý về đến tuyến này có thể có số ít thương binh bị hoại thư sinh hơi, khi phát hiện thấy cần cách ly và can thiệp riêng 3.4 Tại tuyến điều trị phẫu thuật chuyên khoa:  Phân loại ở đây tương đối dễ dàng vì thương binh đến ít hơn, cơ sở... định tốt để chuyển về sau - Số thương binh nặng không có choáng hoặc khó thở 3.2.4 Loại 4: - Số thương binh hấp hối: Tập trung riêng, săn sóc chu đáo, giản đơn không chuyển về sau Cá biệt có trường hợp nào hồi phục sẽ tổ chức xử trí phẫu thuật tại chỗ không chuyển đi xa 3.3 Tại tuyến điều trị phẫu thuật cơ bản: Thường tiến hành ở đội điều trị dã chiến, tại tiểu đoàn quân y sư đoàn hoặc ở bệnh viện dã... quang ngoài phúc mạc 3.3.3 Loại 3:  Số thương binh cần phải can thiệp phẫu thuật nhưng không gấp lắm, có thể chờ đợi một thời gian nữa - Thương binh có vết thương ngực, sọ não nghi ngờ có chảy máu trong nhẹ cần theo dõi, chỉ can thiệp phẫu thuật khi tiến triển xấu - Thương binh nghi có thương tổn mạch máu đã cầm máu được bằng băng ép hay chèn trực tiếp vào mạch máu - Thương binh có gãy xương lớn, khớp... hơi - Số thương binh có vết thương mặt hàm, vết thương bộ phận khác (mắt, tai, mũi, họng), vết bỏng mà có chỉ định cần xử trí ngoại khoa  Tất cả số thương binh loại 3 nay đều đưa về buồng bệnh Có thể mời tổ chuyên khoa tới xử trí, hoặc nếu bệnh viện hậu ph ương ở gần, gửi số này về tuyến chuyên khoa để xử trí Trong khi chờ đợi, cần băng bó, cố định, kháng sinh đầy đủ cho thương binh 3.3.4 Loại 4: 