Nghiên cứu này được thực hiện để góp phần đánh giá thay đổi trong môi trường miệng ở những bệnh nhân điều trị chỉnh hình răng mặt cố định. Nghiên cứu về ảnh hưởng của việc mang khí cụ chỉnh hình răng mặt cố định (CHRMCĐ) lên lượng mutans streptococci (MS) trong nước bọt.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ẢNH HƯỞNG CỦA ĐIỀU TRỊ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT CỐ ĐỊNH LÊN LƯỢNG MUTANS STREPTOCOCCI TRONG NƯỚC BỌT Trần Lê Châu Loan*, Đống Khắc Thẩm** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nghiên cứu thực để góp phần đánh giá thay đổi môi trường miệng bệnh nhân điều trị chỉnh hình mặt cố định Mục tiêu: Nghiên cứu ảnh hưởng việc mang khí cụ chỉnh hình mặt cố định (CHRMCĐ) lên lượng mutans streptococci (MS) nước bọt Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực mẫu gồm 33 bệnh nhân, tuổi từ 12 tới 40, có tình trạng vệ sinh miệng tốt khơng chen chúc tới chen chúc trung bình, mang khí cụ chỉnh hình mặt cố định Lượng MS mẫu nước bọt khơng kích thích đánh giá vào giai đoạn: trước điều trị, sau 12 tuần mang khí cụ CHRMCĐ phương pháp ni cấy kỵ khí mơi trường chọn lọc MSB (Mitis Salivarius Agar Bacitracin) Kết quả: Sau 12 tuần mang khí cụ CHRMCĐ, lượng MS nước bọt tăng có ý nghĩa thống kê có đỉnh tuần thứ sau mang khí cụ Kết luận: Mang khí cụ chỉnh hình mặt cố định làm tăng có ý nghĩa lượng mutans streptococci nước bọt đặc biệt khoảng tuần Từ khóa: mutans streptococci (MS), nước bọt, chỉnh hình mặt cố định (CHRMCĐ) ABSTRACT THE EFFECT OF ORTHODONTIC TREATMENT BY FIXED APPLIANCES ON SALIVARY MUTANS STREPTOCOCCI Tran Le Chau Loan, Dong Khac Tham * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 202 - 207 Objectives: The aim of this study was to evaluate the effect of fixed orthodontic appliances on salivary mutans streptococci (MS) Material and Methods: The study was conducted on 33 patients aging between 12 – 40 years old who wore fixed orthodontic appliances and have good oral hygiene and none to average crowding status Unstimulated saliva from each patient was collected at baseline and at the 6th and 12th weeks Samples were cultivated on Mitis Salivarius Agar Bacitracin (MSB) for microorganism detection Results: Mutans streptococci counts increased significantly 12 weeks after the insertion of fixed orthodontic appliances in the oral cavity and the major peak was at week of fixed orthodontic therapy Conclusion: Orthodontic treatment causes intensive intraoral growth of mutans streptococci, especially in the period of the first weeks Key words: mutans streptococci (MS), saliva, fixed orthodontic appliances * Lớp Cao học khóa 2012-2014- Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM ** Bộ môn CHRM-Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Trần Lê Châu Loan ĐT: 01662705376 Email: chautranleloan@gmail.com 202 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 MỞ ĐẦU Trong năm gần đây, cụm từ “Chỉnh hình mặt cố định” (CHRMCĐ) dần trở nên quen thuộc người dân Việt Nam Nhờ tiến kỹ thuật chỉnh hình mặt ngành vật liệu nha khoa, bệnh nhân sau điều trị có hàm thẩm mỹ, chức điều hồn tồn đạt Tuy nhiên, q trình điều trị, bệnh nhân phải đối mặt với nhiều nguy tới mô mô nha chu họ Ví dụ bệnh viêm nướu, xuất sang thương đốm trắng, hay chí tổn thương sâu Kết bệnh nhân không đạt mong muốn ban đầu Do đó, tìm hiểu thay đổi môi trường miệng bệnh nhân điều trị CHRMCĐ cần thiết có ý nghĩa Tuy nhiên, việc theo dõi thay đổi môi trường miệng đánh giá nguy sâu bệnh nhân nhiều khó khăn, phương pháp thực lẫn sở lý luận, đặc điểm thành phần môi trường miệng người khác nhau, khoang miệng hệ sinh thái vô phong phú với nhiều loại vi khuẩn tương tác qua lại(13) Nhưng nhìn chung, hệ sinh thái phong phú vi khuẩn miệng, tác giả nhận thấy mutans streptococci (MS), nhóm vi khuẩn sinh acid, đóng vai trò quan trọng trình hình thành sâu Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh mối liên quan lượng MS tình trạng sâu răng(1,13) Hiện nghiên cứu liên quan, tương tác khí cụ CHRMCĐ thay đổi lượng MS nước bọt nhiều ý kiến trái ngược Với mục đích làm rõ ảnh hưởng khí cụ CHRMCĐ lên thay đổi, có, vi sinh vật miệng, cụ thể lượng mutans streptococci nước bọt, thực đề tài nghiên cứu Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá thay đổi lượng mutans streptococci nước bọt bệnh nhân trước sau 6, 12 tuần điều trị CHRMCĐ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP: Đây nghiên cứu trước – sau nhóm 33 bệnh nhân điều trị CHRMCĐ khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, từ 9/2013 tới 6/2014 chọn với kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện Tiêu chuẩn chọn mẫu: Các đối tượng chọn vào phải thỏa tất u cầu sau: có sức khỏe bình thường, tuổi từ 12 tới 40, sống Thành phố Hồ Chí Minh, có tình trạng vệ sinh miệng tốt Đánh gía theo số OHI-S, điểm số tổng cộng: 0-1,2 Và có tình trạng chen chúc từ khơng tới trung bình (06 mm) Bệnh nhân khơng sâu chưa trám trước gắn khí cụ CHRMCĐ Tất gắn loại, số lượng mắc cài, loại dây cung, loại khâu loại xi măng gắn khâu Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ bệnh nhân bị bệnh hệ thống, bệnh mãn tính phải dùng thuốc kéo dài, bị bệnh lý vùng miệng kèm theo, ví dụ như: abcess, lỗ dò, viêm mô tế bào, viêm nha chu Bệnh nhân sử dụng kháng sinh hay nước súc miệng vòng 15 ngày trước lấy mẫu nước bọt Bệnh nhân thất bại việc mang khí cụ CHRMCĐ vòng 18 tháng vừa qua, phải tháo khí cụ Bệnh nhân điều trị viêm nướu, viêm nha chu thời gian nghiên cứu Quy trình thực - Khám chọn đối tượng - Thu thập mẫu nước bọt trước điều trị Bệnh nhân hướng dẫn đánh không ăn, uống tối thiểu trước lấy mẫu - Thu thập mẫu nước bọt khơng kích thích tồn phần: Bệnh nhân ngồi thẳng, thoải mái Bệnh nhân nuốt tất nước bọt có 203 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học miệng khơng nuốt nước bọt vòng 10 phút Bệnh nhân nhổ tất nước bọt có miệng vào ly thủy tinh hấp vô trùng Chuyển mẫu nước bọt vào phòng xét nghiệm vi sinh vòng Kỹ thuật viên vi sinh thực cấy MS từ mẫu nước bọt thu thập Ủ thạch mơi trường yếm khí 37ºC, đọc kết sau ngày - Hướng dẫn kỹ thuật vệ sinh miệng dành cho người mang khí cụ CHRMCĐ - Thu thập mẫu nước bọt lần thứ 2: sau tuần gắn khí cụ CHRMCĐ thực tương tự lần Các mẫu nước bọt bệnh nhân thu thập vào khoảng thời gian lần thu thập mẫu - Thu thập mẫu nước bọt lần thứ 3: sau 12 tuần gắn khí cụ CHRMCĐ thực tương tự lần Xử lý số liệu Phần mềm IBM® SPSS Base 16.0 Lựa chọn phương pháp nghiên cứu: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Đặc điểm mẫu nghiên cứu: Bảng 1: Đặc điểm giới tính, tuổi, mức độ chen chúc mẫu nghiên cứu (n= 33) Các yếu tố dân số Giới tính Tần số (tỷ lệ %) Nam (27,3) Nữ 24 (72,7) Từ 12 đến 19 tuổi (27,3) Từ 20 đến 40 tuổi – mm Mức độ chen chúc – mm 24 (72,7) 17 (51,5) 16 (48,5) Nhóm tuổi Những đối tượng có sâu chưa điều trị, ý thức giữ vệ sinh miệng trung bình, hay chen chúc nhiều bị loại khỏi nghiên cứu nhằm hạn chế yếu tố gây nhiễu, phóng đại kết nghiên cứu lượng vi khuẩn gây sâu MS Mẫu nghiên cứu ban đầu gồm 37 bệnh nhân Sau thời gian thu thập mẫu, đối tượng nghiên cứu 33 người đủ điều kiện chọn mẫu, tham gia lần lấy mẫu Đặc điểm mẫu nghiên cứu thể bảng Tỷ lệ nữ gấp 2,5 204 lần so với nam (Bảng 1) giải thích phần nữ giới quan tâm đến sức khỏe có nhu cầu thẩm mỹ nam giới Trong nghiên cứu này, nhóm tuổi từ 19 đến 40 cao gấp 2,5 lần so với nhóm tuổi từ 12 tới 18 (Bảng 1) Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 22 tuổi, giống với nghiên cứu Jung WS cs (2014)5(5) thực nghiên cứu đối tượng có tuổi trung bình 23 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu cao so với độ tuổi trung bình đối tượng nhiều nghiên cứu khác(2,3,7,11,14) Phần lớn tác giả khác thường chọn nghiên cứu đối tượng độ tuổi vị thành niên, khoảng 15 tuổi(2,3,7,11) Điều nhu cầu điều trị CHRMCĐ quốc gia khác nhau, tùy theo mức độ phát triển kinh tế - xã hội Những quốc gia có mức độ phát triển kinh tế - xã hội cao, người dân dành quan tâm đến vấn đề CHRM nhiều sớm Trong nghiên cứu này, mẫu nước bọt khơng kích thích chọn thu thập, tương tự nghiên cứu Topaloglu-Ak A cs (2011)(16), Jung WS cs (2014)(5) Nước bọt khơng kích thích nước bọt tồn phần lớn thời gian môi trường miệng, khoảng 20 tiếng ngày, gây ảnh hưởng lớn tới môi trường miệng Trong đó, nước bọt kích thích tiết có kích thích nhai hay kích thích vị giác xuất miệng khoảng tới tiếng ngày(4) Trong nghiên cứu này, môi trường MSB chọn để nuôi cấy vi khuẩn MS chúng cho kết xác, đánh giá thay đổi nhỏ lượng MS môi trường miệng Mặc dù loại thử nhanh mức độ MS dễ thực hiện, tiết kiệm không chọn chúng cho kết tính bán định lượng, khơng đánh giá xác Chun Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học thay đổi lượng MS nhỏ ra, khác thành phần, tỷ lệ S.mutans môi trường miệng S.sorbrinus nhóm mutans streptococci Lượng mutans streptococci nước bọt trước sau mang khí cụ CHRMCĐ 6, 12 tuần: đóng vai trò việc xác định nguy Kết lượng MS nước bọt đối khoảng 44% tới 71%, thấp độ đặc tượng nghiên cứu thể hiệu 56% tới 100%(6) Điều có nghĩa bảng Kết cao so với y văn lượng MS nước bọt dùng để đánh giá giới(1,15) Tuy nhiên, ngưỡng 105 CFU/ml MS đối tượng khơng có nguy bị nước bọt xem cao sâu tương lai (độ đặc hiệu cao) người có khơng có phục hình, xác xác định đối tượng có đối tượng có tỷ lệ sâu trám cao nguy sâu cao tương lai (độ nhạy có nhiều phục hình miệng 106 CFU/ml khơng cao)(6,13) Từ luận chứng vừa nêu xem bình thường(6) Thêm vào đó, trên, ta thấy kết lượng MS nhiều nghiên cứu cho thấy lượng MS cao nghiên cứu cao, điều chưa thể nói hay thấp khơng quan trọng tỷ lệ lên nhóm đối tượng nghiên cứu lượng MS so với tổng lượng vi khuẩn(13,15) Ngồi chúng tơi có nguy sâu cao sâu răng(13,15) Giá trị lượng MS nước bọt có độ nhạy để đánh giá nguy sâu nằm Bảng 2: Sự thay đổi lượng mutans streptococci nước bọt trước sau mang khí cụ CHRMCĐ 6, 12 tuần (n=33) Lượng mutans streptococci (×10 CFU/ml) Trước mang khí cụ (MS0) Sau mang khí cụ tuần (MS1) Trung bình (Độ lệch chuẩn) 38,94 (25,11) 85,42 (51,21) Trung vị (Khoảng tứ phân vị) 35 (18-55) 75 (45-103)