Khảo sát các đặc điểm của bệnh nhân peyronie

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trên nhóm bệnh nhân peyronie. Nghiên cứu tiên hành ở tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán peyronie đã ổn định trên 6 tháng và đồng ý phẫu thuật điều trị tại khoa Nam Học, bệnh viện Bình Dân, từ 01/2011 đến 31/7/2014.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN PEYRONIE Mai Bá Tiến Dũng *, Dương Quang Huy * TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân Peyronie Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả Tất bệnh nhân chẩn đoán Peyronie ổn định tháng đồng ý phẫu thuật điều trị khoa Nam Học, bệnh viện Bình Dân, từ 01/2011 đến 31/7/2014 Kết quả: Có tất 19 bệnh nhân khảo sát Độ tuổi trung bình 58,31 ± 8,50 với bệnh lý kèm thường gặp RLC (>50%), đái tháo đường (42,1%), rối loạn mỡ máu (36,8%) tăng huyết áp (26,3%) Bệnh nhân thường than phiền khó khăn việc đưa dương vật vào quan hệ (50%), đau cương (47,4%), đau quan hệ (38,9%) làm đau bạn tình (33,3%) Bệnh gây ảnh hưởng tâm lý nhiều đến người bệnh (52,6%) tạo tâm lý e ngại né tránh quan hệ bạn tình (16,7%) Kết luận: Peyronie gây ảnh hưởng trực tiếp lên hoạt động tình dục tâm lý người bệnh bạn tình Từ khóa: cong dương vật mắc phải, xơ hóa thể hang ABSTRACT SURVEY OF PEYRONIE’S CHARACTERISTICS Mai Ba Tien Dung, Duong Quang Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 226 - 231 Objective: Surveys of clinical and paraclinical characteristics in Peyronie’s disease Patients and Methods: A descriptive prospective study All patients had been diagnosed with Peyronie’s disease stable over months and agree surgical treatment at the Andrology Department, Binh Dan Hospital, from January 1st 2011 to July 31st 2014 Results: There are 19 patients were examined The average age 58.31 ± 8.50 with the common comorbidity was ED (> 50%), diabetes mellitus (42.1%), dyslipidemia (36.8%) and hypertension (26.3%) Patients often complain of such difficulty in making love (50%), pain when erection (47.4%), pain during sex (38.9%) and hurting their partners (33.3 %) The disease affects on his psychology (52.6%) and refusing sex from their partners (16.7%) Conclusion: Peyronie direct influence on sexual activity and the psychology of the patient and his partner Keywords: Acquired penile curvature (APC), Peyronie’s disease thể hang dương vật, dẫn đến tình trạng cong MỞ ĐẦU đau dương vật cương cứng Nhóm Bệnh Peyronie mô tả lần bệnh thường xuất hin n ụng t 40 n tỏc gi Franỗois Gigot de la Peyronie(1) vào năm 70 tuổi (Gelbard(4) Lindsay(8)) tác động tâm 1743 Theo tác giả Mulhall JP(10), Kumar B(7) lý nghiêm trọng Bệnh gây đau đớn Sommer F(16) tần suất bệnh Peyronie thể chất cảm xúc cho bệnh nhân ghi nhận từ 0,4-9% Tuy nhiên, nguyên nhân lẫn bạn tình hậu họ né tránh xác tình trạng chưa rõ ràng quan hệ tình dục Bệnh đặc trưng hình thành mơ Tại Việt Nam chưa có báo cáo sẹo cứng sờ thấy bao trắng * Khoa Nam học, Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Dương Quang Huy ĐT: 0908003685 226 Email: moiden857@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 đầy đủ đặc điểm ghi nhận nhóm bệnh nhân Do chúng tơi định tiến hành khảo sát đặc điểm nhóm bệnh nhân Nghiên cứu Y học Dân Chúng tiến hành thu thập số liệu ghi nhận kết sau: ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả Phương pháp thu thập số liệu: vấn trực tiếp câu hỏi soạn sẵn Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán Peyronie từ 01/2011 ổn định tháng đồng ý phẫu thuật điều trị khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân Các bước tiến hành Bệnh nhân chẩn đoán Peyronie có đủ xét nghiệm (siêu âm, sinh hóa máu, ECG) từ phòng khám có định phẫu thuật xem xét theo tiêu chuẩn chọn bệnh Tại phòng hội chẩn duyệt mổ, bệnh nhân được: - Khai thác bệnh sử: lý khám bệnh, thời điểm phát ảnh hưởng CDV gây cho bệnh nhân bạn tình, tiền có chấn thương vùng dương vật yếu tố nguy (Cao huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu, nghiện rượu hay bệnh tim thiếu máu cục bộ) Tần suất quan hệ hàng tháng Biểu đồ Lý đến khám điều trị Tuổi trung bình 19 bệnh nhân 58,31 ± 8,50 (48-72 tuổi) Phần lớn (17/19) bệnh nhân chung sống với vợ Trong nhóm có trường hợp có quan hệ bên ngồi mong trai lớn tai nạn giao thông vợ mãn kinh khơng thể mang thai Có bệnh nhân chung sống với vợ ngừng quan hệ năm Còn lại trường hợp độc thân có bạn tình quan hệ thường xuyên Bên cạnh than phiền lý thúc đẩy bệnh nhân đến khám xin phẫu thuật điều trị, có nhiều trường hợp có đến than phiền Peyronie gây Chúng sâu vào hoạt động tình dục ghi nhận than phiền khác sau: - Khám lâm sàng: + Đo chiều dài dương vật + Đánh giá độ cong xoay dương vật cách chụp hình lại + Ghi nhận vị trí mảng xơ + Đánh giá khả cương theo thang đo EHS thang điểm IIEF-5 + Ghi nhận kết cận lâm sàng: ý số lượng kích thước mảng xơ đo siêu âm KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 01/2011 đến hết tháng 07/2014, có tất 19 bệnh nhân điều trị Peyronie khoa Nam Học bệnh viện Bình Biểu đồ 2: Các than phiền cương dương vật Trong 10 trường hợp có ảnh hưởng đến tâm lý ghi nhận: Lo sợ ung thư (4/10), tự tin quan hệ (3/10) bị nghi ngờ mắc bệnh xã hội (3/10) 227 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học vật, trường hợp gãy không đồng ý phẫu thuật trường hợp có thói quen tự bẻ dương vật nghe âm “cóc” với suy nghĩ kéo dài thời gian quan hệ Chúng không nghi nhận trường hợp co rút Dupuytren Biểu đồ Các than phiền bệnh nhân quan hệ Về phía vợ bạn tình, chúng tơi ghi nhận gián tiếp than phiền sau: Phần lớn (10/18) bạn tình khơng có than phiền đặc biệt Các than phiền có bạn tình chủ yếu đau giao hợp (6/18) né tránh không muốn giao hợp (3/18) lo ngại mắc bệnh lây lan qua đường tình dục Về tiền căn, chiếm nhiều đái tháo đường (8/19), rối loạn mỡ máu (7/19) tăng huyết áp (5/19) Trong nhóm có chấn thương dương vật trường hợp có phẫu thuật khứ với chẩn đoán gãy dương Hầu hết bệnh nhân (15/19) tự sờ thấy nốt xơ dương vật với thời gian trung bình từ lúc phát đến lúc phẫu thuật 13,85 ± 8,34 tháng (ngắn tháng lâu 36 tháng) Thời gian từ lúc xảy CDV đến đồng ý tiến hành phẫu thuật trung bình 11,15 ± 4,18 tháng (ngắn tháng lâu 24 tháng) Hầu hết bệnh nhân (18/19) có hoạt động tình dục đặn với tần suất quan hệ bệnh nhân trung bình 4,28 ± 2,24 (1-9) lần tháng Một bệnh nhân quan hệ tình dục năm xin điều trị lý cương đau sáng Chiều dài dương vật cương trung bình 11,21 ± 2,09 cm (9-16cm) Vị trí mảng xơ thân dương vật ghi nhận chủ yếu 1/3 (9/19) 1/3 sau (9/19) Còn theo chu vi mảng xơ phân bố với tỉ lệ sau: cạnh trái (8/19), cạnh phải (1/19), mặt lưng (6/19) mặt bụng (4/19) A B Biểu đồ Phân loại độ cương trước mổ theo thang đo EHS (A) IIEF-5 (B) Trong 19 trường hợp Peyronie, siêu âm phát mảng xơ 13 trường hợp, chiếm tỉ lệ 68,42% Trong 13 trường hợp có trường hợp siêu âm ghi nhận có nhiều mảng xơ, lại trường hợp phát mảng xơ phù hợp với khám lâm sàng 228 Diện tích mảng xơ lớn đo siêu âm có kích thước trung bình 72,59 ± 75.78 mm2 Diện tích mảng xơ nhỏ phát siêu âm 15,51mm2 lớn ghi nhận 207mm2 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Đa số trường hợp (13/19) cong hướng đơn chiếm 68,4%, có 6/19 trường hợp cong phức tạp (31,6%) Nghiên cứu Y học Khơng có trường hợp có biến dạng dương vật kiểu thắt eo, hình chai hay hình chữ “S” A B Biểu đồ Phân bố hướng cong (A) độ cong (B) dương vật nhóm nghiên cứu (18/19) hoạt Có trường hợp miệng niệu đạo xoay trái 15 động tình dục đặn Các báo cáo khác độ trường hợp miệng niệu đạo xoay phải 60 giới có độ tuổi trung bình tương độ đương với nghiên cứu Theo tác BÀNLUẬN giả Raanan Tal(14) (2012) cho thấy nhóm bệnh Tuổi trung bình 19 bệnh nhân lý xuất lứa tuổi vị thành niên nghiên cứu 58,31 ± 8,50 (48-72 với tần suất khoảng 2,5% bị chẩn đốn tuổi) Mặc dù khơng độ tuổi hoạt động lầm với nhóm CDV bẩm sinh tình dục mạnh mẻ hầu hết bệnh nhân Bảng So sánh ảnh hưởng quan hệ tình dục CDV bẩm sinh Peyronie Yếu tố ảnh hưởng Đau quan hệ Quan hệ khó khăn Khơng thể quan hệ Bạn tình đau (18) CDV bẩm sinh V H Tâm 63% 14,8% 40,7% Mặc dù, yếu tố ảnh hưởng đời sống tình dục CDV gần giống nhóm, nhiên ta nhận thấy tần suất nhóm yếu tố Peyronie có phần thấp nhóm bẩm sinh Lý giải cho vấn đề nêu trên, tác giả D Yachia(19) cho bệnh nhân Peyronie có sống tình dục thành lập với đối Bảng So sánh yếu tố nguy Peyronie Tác giả (11) Oktar (17) Usta (15) Shiraishi (16) Lopes Chúng Năm 2003 2004 2012 2013 2014 N 484 469 12 117 19 Tăng huyết áp 16,7% 27,3% 58% 48,7% 26,3% Chúng nhận thấy yếu tố nguy hay bệnh lý kèm thường gặp với tần suất không giống nghiên cứu Lý giải cho - 2010 Peyronie Chúng - 2014 38,9% 50% 0% 33,3% tác ổn định không cần thiết phải thay đổi Ngay bệnh nhân với độ cong 45 độ tiếp tục thỏa mãn yêu cầu đời sống tình dục họ không xuất rối loạn chức cương kèm Thêm vào việc biến dạng dương vật diễn tiến từ từ theo thời gian nên bạn tình dễ dàng thơng cảm chấp nhận Đái tháo đường 28,3% 17,2% 30% 35,9% 42,1% Rối loạn mỡ máu 35,1% 18,3% 30% 53,8% 36,84% Co rút Dupuytren 17,2% 0% điều bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường rối loạn mỡ máu có đặc điểm liên 229 Nghiên cứu Y học quan đến chủng tộc, thói quen sinh hoạt… nên tần suất khác nghiên cứu Một nguyên nhân gây Peyronie thừa nhận khảo sát tiền chấn thương dương vật ghi nhận trường hợp (15,79%) Tần suất nghiên cứu Usta(17) 13,2%, Perimenis(13) 13,4% Carrieri(2) 21,6% Điều đáng ý trường hợp chúng tơi có trường hợp gãy dương vật có can thiệp phẫu thuật diễn tiến bệnh sau làm CDV cho thấy phẫu thuật điều trị gãy dương vật giúp giảm biến chứng cong không ngăn ngừa tình trạng CDV Đồng quan điểm có cỏc tỏc gi Yamaỗake(20) (2013) v El-Housseiny(3) (2010) kho sát kết lâu dài nhóm bệnh nhân gãy dương vật điều trị phẫu thuật với tần suất xuất CDV 11,4% 3,2% Bảng So sánh hướng cong nhóm bẩm sinh mắc phải CDV bẩm sinh Peyronie Hsieh V.H.Tâm Ivo Lopes Chúng (5) JT 2007 2010 2013 2014 N 114 36 117 19 Cong lên 2,6% 0% 43,6% 15,79% Cong xuống 60,5% 27,8% 1,6% 31,58% Cong trái 23,7% 41,7% 21,05% 27,4% Cong phải 3,5% 5,6% 0% Cong phức tạp 9,7% 25% 27,4% 31,58% Nghiên cứu Tác giả Từ bảng nhận thấy hướng cong lên nhóm CDV bẩm sinh gặp lý giải không ảnh hưởng đến tư quan hệ nên bệnh nhân có u cầu chỉnh thẳng dương vật Trái lại, nhóm Peyronie chúng tơi lại gặp nhiều hướng cong lên vị trí mảng xơ mặt lưng nhiều Điều lý giải vi chấn thương hình thành nhóm Peyronie đến từ tư giao hợp truyền thống mặt lưng dương vật có ma sát nhiều với mặt xương vệ đối tác Bên cạnh đó, tình trạng cong phức tạp lại gặp nhiều nhóm Peyronie Điều cho hậu mảng xơ gây co kéo, hướng co 230 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 kéo dương vật có nhiều mảng xơ xuất lúc nhiều vị trí khác tạo góc co kéo khác Biểu đồ Chiều dài dương vật nghiên cứu với nhóm CDV bẩm sinh nam giới trưởng thành tiến hành Việt Nam Biểu đồ so sánh chiều dài dương vật nghiên cứu với nhóm CDV bẩm sinh nam giới trưởng thành tiến hành Việt Nam Khác với CDV bẩm sinh có chiều dài dương vật cương 12,69 ± 0,69 cm có phần trội so với dân số bình thường 11,2 ± 1,7 cm, nhóm Peyronie nhận thấy chiều dài dương vật cương 11,21 ± 2,08 cm tương đương với dân số Việt Nam trưởng thành Điều bất lợi cho nhóm bệnh lý Peyronie tiến hành phẫu thuật khả làm ngắn dương vật so với dân số bình thường Phân tích tần suất RLC theo EHS theo IIEF-5 nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình 58,31 ± 8,50 chúng tơi ghi nhận kết 57,89% 50% Tần suất tương đương với hiệp hội niệu khoa Châu Âu đưa vào năm 2012 > 50% Tuy nhiên theo số tác Kadioglu(6) (2004) tần suất RLC nhóm bệnh nhân Peyronie có biến dạng dương vật 31,5% theo Palese M(12) (2004) tần suất 30% tính theo thang điểm IIEF Kết chúng tơi có phần cao giải thích trình bày phần bàn luận độ tuổi Các nghiên cứu thực quy mô cộng đồng lớn phát nhiều bệnh nhân Peyronie có khoảng tuổi thấp chúng tơi, chí lứa tuổi vị thành Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 niên nên tính kết chung RLC kèm thấy giảm tần suất so với lứa tuổi trung niên Chúng khơng so sánh với tần suất RLC theo nhóm tuổi nhóm nghiên cứu có bệnh lý CDV kèm yếu tố nguy bệnh lý cao huyết áp, đái tháo đường rối loạn mỡ máu yếu tố ảnh hưởng đến RLC bệnh nhân Nghiên cứu Y học 10 11 KẾT LUẬN Peyronie bệnh lý lành tính gặp xuất độ tuổi trung niên gây ảnh hưởng trực tiếp lên hoạt động tình dục tâm lý người bệnh ảnh hưởng gián tiếp đến bạn tình 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 Akkus E (2007), Historical review of Peyronie's disease, Peyronie's Disease: A Guide to Clinical Management; Humana Press Inc, Totowa, New Jersey; pp.1-8 Carrieri MP, Serraino D, Palmiotto F, Nucci G, Sasso F (1998), A case-control study on risk factors for Pey-ronie’s disease, The Journal of Clinical Epidemiology; 51, pp.511–515 El-Housseiny II, Hossam ST, Mohsen T, Ihab AH, and ElAssmy A (2010), Penile Fracture: Long-term outcome of immediate surgical intervention, Urology; 75, Elsevier Inc, pp.108 –111 Gelbard MK, Dorey F, James K (1990), The natural history of Peyronie's disease, The Journal of Urology; 144 (6), pp.13761379 Hsieh JT, Liu SP (2007), Correction of congenital penile curvature using modified tunical plication with absorbable sutures: the long-term outcome and patient satisfaction, European Urology; 52 (1), pp.261-266 Kadioglu A, Oktar T, Kandirali E, Kendirci M, Sanli O, Ozsoy C (2004), Incidentally diagnosed Peyronie’s disease in men presenting with erectile dysfunction, International Journal of Impotence Research; 16, pp.540–543 Kumar B, Narang T, Gupta S (2006), A clinico-aetiological and ultrasonographic study of Peyronie’s disease, Sex Health; (2), pp.113-118 Lindsay MB, Schain DM, Grambsch P, Benson RC, Beard CM, Kurland LT (1991), The incidence of Peyronie's disease in Rochester, Minnesota, 1950 through 1984, The Journal of Urology; 146 (4), pp.1007-1009 13 15 16 17 18 19 20 Lopes I, Tomada N, Vendeira (2013) Penile corporoplasty with Yachia’s technique for Peyronie’s disease: Single center experience with 117 patients, Urology Annals; (3), pp.167171 Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, Ghaly S, Kim ED, Moty A (2004), Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie's disease in a population of men presenting for prostate cancer screening, The Journal of Urology; 171 (6 Pt 1), pp.2350-2353 Oktar T, Kendirci M, Sanli O, Kadioglu A (2003), The impact of risk factors on the severity of penile deformity in 484 Peyronie’s patients, The Journal of Urology; 169 (4), suppl, pp.274 Palese M, Guhring P, Mulhall JP (2006) Erectile function profiles in men with Peyronie's disease, The Journal of Urology; 175 (5), pp.1807-1811 Perimenis P, Athanasopoulos A, Gyftopoulos K, Katsenis G, Barbalias G (2002), Peyronie’s disease: epidemiology and clinical presentation of 134 cases International Journal of Urology and Nephrology; 32, pp.691–694 Raanan T, Matthew S Hall, Byron Alex, Judy Choi Mulhall JP (2012), Peyronie’s Disease in teenagers The journal of Sexual Medicine; (1), pp.302-308 Shiraishi K, Shimabukuro T, Matsuyama H (2012), The prevalence of Peyronie's disease in Japan: a study in men undergoing maintenance hemodialysis and routine health checks The journal of Sexual Medicine, (10), pp.2716-2723 Sommer F, Schwarzer U, Wassmer G (2002), Epidemiology of Peyronie’s disease International Journal of Impotence Research; 14 (5), pp.379-383 Usta MF, Bivalacqua TJ, Jabren GW, Myers L, Sanabria J, Sikka SC (2004), Relationship between the severity of penile curvature and the presence of comorbidities in men with Peyronie's disease, The Journal of Urology; 171 (2 Pt 1), pp.775779 Võ Hoàng Tâm (2010), Điều trị CDV bẩm sinh kỹ thuật khâu gấp bao trắng, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Yachia D (2007), Acquired penile curvatures: Peyronie’s disease, Text atlas of penile surgery; pp.113 124 Yamaỗake KGR, Tavares A, Padovani GP, Guglielmetti GB, Cury J, Srougi M (2003), Long-term treatment outcomes between surgical correction and conservative management for penile fracture: Retrospective analysis, Korean Journal of Urology; 54, pp.472-476 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 231 ...Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 đầy đủ đặc điểm ghi nhận nhóm bệnh nhân Do định tiến hành khảo sát đặc điểm nhóm bệnh nhân Nghiên cứu Y học Dân Chúng tiến hành thu thập số liệu... Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán Peyronie từ 01/2011 ổn định tháng đồng ý phẫu thuật điều trị khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân Các bước tiến hành Bệnh nhân chẩn đốn Peyronie có đủ xét nghiệm... thuật xem xét theo tiêu chuẩn chọn bệnh Tại phòng hội chẩn duyệt mổ, bệnh nhân được: - Khai thác bệnh sử: lý khám bệnh, thời điểm phát ảnh hưởng CDV gây cho bệnh nhân bạn tình, tiền có chấn thương