Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả một số đặc điểm về mạch máu của thận ghép và mạch máu vùng chậu của người nhận thận. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Tạp chí y-d-ợc học quân số 6-2012 NHận xét số đặc điểm mạch máu thận ghép từ ng-ời cho sống ng-ời nhận Nguyn Trng Giang* TóM TắT Nghiên cứu đặc điểm mạch máu thận ghép mạch máu vùng chậu người nhận qua 66 trường hợp ghép thận từ người cho sống Bệnh viện 103, kết nghiên cứu cho thấy: bất thường giải phẫu mạch máu thận chủ yếu nhiều động mạch (ĐM) phân nhánh sớm Trên hình ảnh chụp ĐM có 14,4% trường hợp thận ĐM 13,6% ĐM phân nhánh sớm xoang thận Toàn (100%) thận ghép từ người cho sống thận trái, với 19,7% nhiều ĐM thận, 18,2% ĐM phân nhánh sớm khơng có bất thường tĩnh mạch (TM) thận Không thấy bất thường giải phẫu mạch máu vùng chậu người nhận thận 15,1% trường hợp vữa xơ ĐM chậu, đó, 9,0% vữa xơ nặng ĐM chậu trong, 3,0% vữa xơ ĐM chậu, khơng có bất thường TM chậu * Từ khóa: Thận; Thận ghép; Đặc điểm mạch máu; Người cho sống; Người nhận Remarks on some features of renal vascular patterns of living donors and recipients SUMMARY Studying renal vascular patterns of donors and iliac vascular patterns of recipients on 66 living donor kidney transplants patients in 103 Hospital, the results showed that: The common renal vascular abnomalities were multiple arteries and prehilar branching arteries There were 14.4% of cases had duplicated renal arteries and 13.6% prehilar branching renal arteries on arteriography 100% of grafts from living donors were the left kidney, in wich multiple renal arteries were 14.4%, prehilar branching renal arteries were 13.6% and there was not abnomal vein There was not anatomical abnomal iliac vessels of recipients There were 15.1% of cases had atherosclerosis of iliac arteries, in wich 9.0% severer atherosclerosis of internal iliac artery, 3.0% atherosclerosis of three iliac arteries and there was not abnomal iliac vein * Key words: Kidney; Transplant kidney; Features of renal vascular; Living donor; Recipient đặt vấn ®Ò Trong ghép tạng, kỹ thuật khâu nối mạch máu có ý nghĩa quan trọng, đóng vai trò lớn tới thành công ghép Trong mổ, đặc điểm giải phẫu mạch máu tạng ghép người nhận yếu tố cần xem xét để đưa giải pháp kỹ thuật phù hợp Do vậy, việc nghiên cứu đặc điểm giải phẫu mạch máu tạng ghép kỹ thuật nối ghép cần thiết, đặc biệt phẫu thuật viên Những cơng trình nghiên cứu trước cho thấy, mạch máu thận thường đa dạng, có nhiều bất thường, đặc biệt ĐM ĐM thận * BƯnh viƯn 103 Ph¶n biện khoa học: GS TS Lê Trung Hải PGS TS Trần Văn Hinh 141 Tạp chí y-d-ợc học quân sè 6-2012 cá thể, chí bên khác số lượng, chiều dài vị trí phân nhánh Vì vậy, kỹ thuật ghép thận chuẩn hóa hàng chục năm nay, thay đổi kỹ thuật khâu nối mạch xảy để phù hợp với đặc điểm giải phẫu mạch máu thận ghép người nhận Kể từ ca ghép thận năm 1992, đến có hàng trăm bệnh nhân (BN) ghép thận thành công nhiều bệnh viện Việt Nam Để góp thêm kinh nghiệm đặc điểm giải phẫu mạch máu ghép thận, nghiên cứu đề tài nhằm: Mô tả số đặc điểm mạch máu thận ghép mạch máu vùng chậu ca ngi nhn thn đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cøu Đối tượng nghiên cứu 66 thận trái từ người cho sống có hồ sơ bệnh án đầy đủ theo tiêu nghiên cứu số 100 cặp ghép thận Bệnh viện 103 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, quan sát mô tả bệnh chứng, tiêu nghiên cứu bao gồm: * Đặc điểm mạch máu thận ghép: - Hình ảnh chụp ĐM thận: + Số ĐM thận chụp ĐM thận trước mổ + Số ĐM thận phân nhánh sớm xoang thận - Đường kính ĐM chậu gốc, chậu ngồi, chậu trong, TM chậu gốc xác định siêu âm trước mổ - Tình trạng vữa xơ, vơi hóa mạch mỏu vựng chu KếT QUả NGHIêN CứU Bng 1: c điểm đối tượng nghiên cứu - Tuổi - Giới (nam/nữ) ng-êi cho ng-êi nhËn 42,2 (20 - 60) 33,1 (17 - 65) 31/35 51/15 - Quan hệ với người nhận + Cùng huyết thống 41 (62,1%) + Không huyết thống 25 (37,9%) Đặc điểm mạch máu thận ghép Kết chụp mạch thận cho thấy: 19/132 thận (14,4%) có ĐM, 18/132 thận (13,6%) có ĐM phân nhánh sớm xoang thận Sau lấy thận (100% thận trái), 11/66 thận (16,7%) có ĐM, 1/66 thận (1,5%) có ĐM, 1/66 thận (1,5%) có ĐM 12/66 thận (18,2%) phân nhánh sớm, chiều dài từ 20 - 25 mm, kính - mm Khơng có trường hợp nhiều TM thận, chiều dài 15 - 20 mm, kính 12 - 15 mm Bảng 2: Đặc điểm ĐM thận hình ảnh chụp mạch thận phải thận trái Đặc điểm + V trớ ca ĐM phụ nhánh ĐM thận n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % - Đặc điểm ĐM thận sau lấy thận: ĐM 55 83,3 58 87,8 + Số ĐM thận sau lấy thận ĐM 11 16,7 12,2 + Khẩu kính ĐM thận ghép sau rửa thận ĐM 0 0 - Đặc điểm TM thận sau lấy thận * Đặc điểm mạch máu người nhận thận: - 14,4% thận có ĐM thận tính chung hai bên, khơng thấy trường hợp có ĐM hình ảnh chụp mch 143 Tạp chí y-d-ợc học quân số 6-2012 - Khơng có khác biệt bất thường nhiều ĐM thận thận phải thận trái (p > 0,05) Bảng 3: Số ĐM thận có phân nhánh sớm thận phải hình thái thận trái n T l % n Tỷ lệ % Thận có ĐM 13,6 9,0 Thận có ĐM 1,5 3,0 Tổng 10 15,1 12,0 15,1% ĐM có phân nhánh xoang thận phải 12,0% thận trái, khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Bảng 4: Vùng tưới máu ĐM phụ nhánh ngoi xoang thận phải vùng t-ới máu thận trái n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Cực 11 16,7 10 15,1 Cực 9,0 7,6 Thượng thận 6,0 1,5 Các ĐM phụ nhánh chia sớm vào cực thượng thận nhiều cực (22,7% so với 9,0% thận phải 16,6% so với 7,6% thận trái; p < 0,05) Bảng 5: Đặc điểm ĐM thận trái chụp mạch sau ly thn đặc điểm chụp đm Sau lÊy thËn n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % ĐM 58 87,8 53 80,3 ĐM 12,2 11 16,7 ĐM 0 1,5 ĐM 0 1,5 Phân nhánh sớm 12,2 12 18,2 - 13/66 thận (19,7%) có nhiều ĐM thận (trong đó, trường hợp phát chụp 144 mạch), 12/66 thận (18,2%) có ĐM thận phân nhánh sớm - Có chênh lệch bất thường nhiều ĐM thận số ĐM có phân nhánh sớm hình ảnh chụp mạch trước mổ sau lấy thận - Sau lấy thận, có trường hợp có 3, ĐM thận, nguyên nhân kỹ thuật lấy thận Đặc điểm mạch máu người nhận thận Bảng 6: Khẩu kính ĐM vùng chậu người nhận thận (mm) M bên phải bên trái Trung bỡnh Min - Max Trung bình Min - Max ĐM chậu gốc 9,66 6,9 - 12,0 9,52 6,7 - 13,0 ĐM chậu 7,76 4,9 - 10,0 7,72 5,6 - 11,0 ĐM chậu 6,18 4,3 - 8,1 6,36 4,0 - 9,0 Không thấy khác biệt có ý nghĩa kính ĐM chậu bên (p > 0,05) 10/66 trường hợp (15,1%) vữa xơ ĐM chậu, đó, 6/66 (9,0%) vữa xơ nặng có hẹp ĐM chậu trong, 2/66 trường hợp (3,0%) vữa xơ ĐM chậu (BN 56 61 tuổi) 2/66 trường hợp (3,0%) ĐM chậu ngắn, nhiều nhánh bên Khơng có trường hợp bất thường TM chậu BÀN LUẬN Về đặc điểm mạch máu thận ghép Xác định hình ảnh mạch máu thận người cho sống trước ghép quan trọng để định lấy thận chuẩn bị kỹ thuật phù hợp Hiện nay, chụp ĐM thận trước mổ xét nghiệm bắt buộc Kết chụp M cho thy, nhiu M (14,4%) Tạp chí y-d-ợc học qu©n sù sè 6-2012 phân nhánh sớm ngồi xoang (13,6%) hai hình thái bất thường ĐM thận Chúng tơi khơng thấy có khác biệt tỷ lệ bất thường mạch máu thận trái thận phải Tuy nhiên, có khác số ĐM thận chụp mạch sau lấy thận Điều số thận có ĐM phân nhánh sớm, lấy thận cắt cuống mạch sau chỗ phân chia trở thành nhiều ĐM trường hợp ĐM trường hợp ĐM, thực chất trường hợp ĐM thực thụ có phân nhánh sớm lấy thận cắt ĐM sau vị trí phân nhánh Bên cạnh đó, số trường hợp có ĐM nhỏ vào cực thận không phát chụp ĐM Từ lý trên, tỷ lệ nhiều ĐM có nhánh phụ sau lấy thận cao kết chụp mạch trước mổ Đây điểm cần ý phẫu thuật viên lấy thận nhằm bảo tồn tối đa thân ĐM thận Nếu khơng, biến thận ĐM thành thận nhiều ĐM không đảm bảo nguồn tưới máu cho thận sau ghép Tỷ lệ nhiều ĐM thận nói chung thận trái nói riêng có khác biệt nghiên cứu trước Võ Văn Hải nghiên cứu 64 thận tử thi thấy, 4,69% có ĐM thận, 1,56% có ĐM thận Theo Trịnh Xuân Đàn Lê Gia Vinh: tỷ lệ 26,7% 6,7%, đó, 20% thận trái có ĐM 6,7% có ĐM Theo tác giả, khác nghiên cứu nhóm mẫu khác Tương tự nhiều nghiên cứu khác, kết cho thấy, đa số ĐM phụ nhánh sớm vào cực (16,7% thận phải 15,1% thận trái) vào cực (9,0% 7,6%) Đây ĐM có kích thước nhỏ, khơng vào rốn thận, mà trực tiếp vào cực thận Nguyên ủy từ ĐM chủ tách từ ĐM thận Có nhánh phụ tưới máu cho vùng đáng kể, có nhánh tưới máu cho khu vực nhỏ Đa số trường hợp có nhánh phụ rửa thận phải đưa catheter riêng để rửa vùng ĐM chi phối Theo Võ Văn Hải, có tới 43,3% thận có ĐM cực 3,12% thận có ĐM cực Nghiên cứu Lê Văn Cường, tỷ lệ thận có nhánh cực 17,7%; 4,8% xuất phát từ ĐM chủ 12,9% xuất phát từ ĐM thận Chúng khơng gặp trường hợp có nhiều TM thận bất thường khác, khác số lượng kích thước nhánh bên TM thận Nhiều nghiên cứu cho thấy bất thường TM thận, đặc biệt bên trái gặp với tỷ lệ thấp Võ Văn Hải nghiên cứu 64 thận thấy, 6,25% có TM thận thận phải, không gặp trường hợp thận trái có TM thận Tương tự, nghiên cứu Trịnh Xuân Đàn Lê Gia Vinh khơng gặp thận trái có nhiều TM, 26,6% thận phải có TM 6,7% có TM Pick Anson phát thận trái có 1% nhiều TM, thận phải 27,8% Về đặc điểm mạch máu vùng chậu người nhận Theo kết nghiên cứu, ĐM, TM vùng chậu người nhận thận khơng có bất thường giải phẫu kích thước Điểm bất thường hay gặp tình trạng vữa xơ vơi hóa ĐM Chúng tơi gặp 10/66 trường hợp vữa xơ ĐM chậu, đó, trường hợp vữa xơ ĐM chậu trường hợp vữa xơ có hẹp ĐM chậu Về kích thước, kết siêu âm cho thấy, đường kính trung bình ĐM chậu bên trái 6,3 mm, ĐM chậu 7,7 mm Trong ĐM thận sau ly thn cú ng 145 Tạp chí y-d-ợc học quân sù sè 6-2012 kính khoảng - mm Thực tế phẫu thuật cho thấy, đa số trường hợp ĐM chậu người nhận có đường kính lớn chút so với ĐM thận ghép Tuy nhiên, chênh lệch khơng đáng kể phẫu thuật viên lựa chọn kỹ thuật nối tận-tận với ĐM chậu tận-bên với ĐM chậu Nhận xét phù hợp với nghiên cứu Trần Đức Hùng CS Bệnh viện 103 100 trường hợp chụp ĐM thận, vói chiều dài ĐM thận trái 26,1 ± 6,7 mm đường kính 4,3 ± 0,7 mm KÕT LUËN Nghiên cứu đặc điểm mạch máu thận ghép mạch máu vùng chậu người nhận qua 66 trường hợp ghép thận từ người cho sống Bệnh viện 103, rút số kết luận sau: - Bất thường giải phẫu mạch máu thận chủ yếu nhiều ĐM phân nhánh sớm xoang thận Trên hình ảnh chụp ĐM thận trước mổ, 14,4% thận có ĐM 13,6% có ĐM phân nhánh sớm xoang thận 100% thận ghép từ người cho sống thận trái, sau lấy thận, 19,7% nhiều ĐM thận, 18,2% ĐM phân nhánh sớm khơng có bất thường TM thận - Không thấy bất thường giải phẫu kích thước mạch máu vùng chậu người nhận thận 15,1% trường hợp vữa xơ ĐM chậu, đó, 9,0% vữa xơ nặng có hẹp ĐM chậu trong, 3,0% vữa xơ ĐM chậu Không có trường hợp bất thường TM chậu - Cần ý kỹ thuật lấy rửa thận với trường hợp nhiều ĐM phân nhánh sớm phát trước mổ TÀI LIƯU THAM KH¶O Trịnh Xuân Đàn, Lê Gia Vinh Góp phần nghiên cứu mạch máu cuống thận người Việt Nam trưởng thành Hình thái học 1995, (1), tr.14-15 Võ Văn Hải, Dương Văn Hải Một số đặc điểm giải phẫu mạch máu thận cuống thận rốn thận người Việt Nam Y học TP HCM 2007, 11 (1), tr.488-495 J.H Beckmann, S Jackobs, J Klempnauer Arterial reconstruction in kidney transplantation Transplantations Medicine 2008, 20, pp.7-12 Khamanarong K, Prachaney P, et al Anatomy of renal arterial supply Clin Anat 2004, 17 (4), pp.334-336 Sampaio P.J, Passos M.A, Renal arteries: anatomic study for surgical and radiological practice Surg Radiol Anat 1992, 14 (2), pp.113-117 V Budhiraja, R Rastogi, A.K Asthana, Renal artery variations: embryological basis and surgical correlation, Romanian J of Morphology and Embryology 2010, 51 (3), pp.533-536 Ngày nhận bài: 19/3/2011 Ngày giao phản biện: 5/6/2012 Ngày giao thảo in: 26/7/2012 146 ... Nghiên cứu đặc điểm mạch máu thận ghép mạch máu vùng chậu người nhận qua 66 trường hợp ghép thận từ người cho sống Bệnh viện 103, rút số kết luận sau: - Bất thường giải phẫu mạch máu thận chủ yếu... máu ghép thận, nghiên cứu đề tài nhằm: Mô tả số đặc điểm mạch máu thận ghép mạch máu vùng chậu người nhận thận đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu i tng nghiên cứu 66 thận trái từ người cho sống có... BÀN LUẬN Về đặc điểm mạch máu thận ghép Xác định hình ảnh mạch máu thận người cho sống trước ghép quan trọng để định lấy thận chuẩn bị kỹ thuật phù hợp Hiện nay, chụp ĐM thận trước mổ xét nghiệm