Bài viết tiến hành nghiên cứu 34 bệnh nhân điều trị nội trú tại Viện Sức khỏe Tâm thần từ tháng 9/2017 đến tháng 6/2018 với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn bộ ba nhận thức theo Beck trên bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện giai đoạn trầm cảm. Kết quả thu được cái nhìn tiêu cực về bản thân (88,2%); cái nhìn tiêu cực về tương lai (85,3%); cái nhìn tiêu cực về thế giới xung quanh (8,8%). Cái nhìn tiêu cực bản thân: trầm cảm mức độ nặng (95,5%), 1 - 2 giai đoạn trầm cảm trong quá khứ (92,3%); Cái nhìn tiêu cực về xung quanh: trầm cảm mức độ nặng (9,1%), có trên 2 giai đoạn trầm cảm trong quá khứ (12,5%). Cái nhìn tiêu cực về tương lai: mức độ nặng (86,4%), trên 2 giai đoạn trầm cảm trong quá khứ (87,5%), dưới 4 đợt tái phát bệnh (86,4%).
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN BỘ BA NHẬN THỨC THEO BECK TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC HIỆN GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM Nguyễn Văn Tuấn1, Nguyễn Viết Chung1, Vũ Sơn Tùng2 Trường Đại học Y Hà Nội; 2Bệnh viện Bạch Mai Tại Việt Nam chưa có đề tài nghiên cứu rối loạn ba nhận thức theo Beck bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm Chúng tiến hành nghiên cứu 34 bệnh nhân điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần từ tháng 9/2017 đến tháng 6/2018 với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn ba nhận thức theo Beck bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm Kết thu nhìn tiêu cực thân (88,2%); nhìn tiêu cực tương lai (85,3%); nhìn tiêu cực giới xung quanh (8,8%) Cái nhìn tiêu cực thân: trầm cảm mức độ nặng (95,5%), - giai đoạn trầm cảm khứ (92,3%); Cái nhìn tiêu cực xung quanh: trầm cảm mức độ nặng (9,1%), có giai đoạn trầm cảm khứ (12,5%) Cái nhìn tiêu cực tương lai: mức độ nặng (86,4%), giai đoạn trầm cảm khứ (87,5%), đợt tái phát bệnh (86,4%) Đa số bệnh nhân có nhìn tiêu cực thân tương lai; Bệnh nhân trầm cảm nặng mức độ rối loạn ba nhận thức cao mức độ vừa Từ khóa: Rối loạn trầm cảm lưỡng cực, Rối loạn ba nhận thức theo Beck I ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm đặc trưng q trình ức chế tồn khởi phát tuổi trẻ (20 - 30 tuổi) với giai đoạn trầm cảm (60%) [4] tâm thần, biểu hội chứng trầm Lí thuyết bệnh nguyên bệnh sinh cảm, giai đoạn kéo dài tuần trầm cảm lưỡng cực có nhiều Trong đó, trước phải có giai đoạn mà khí giả thuyết nhận thức dành nhiều sắc biểu hội chứng hưng cảm ý mặt thực nghiệm thuyết nhận hưng cảm nhẹ [1] thức trầm cảm Beck Điểm cốt lõi Rối loạn cảm xúc lưỡng cực gặp tỷ lệ 1,5 - thuyết cấu trúc gồm có: (1) nhìn 2,5% dân số, nghiên cứu Merikangas tiêu cực thân; (2) nhìn tiêu cực cộng (2011) thực 11 nước ước giới bên ngoài; (3) nhìn tiêu cực tính tỷ lệ Rối loạn cảm xúc lưỡng cực 2,4% tương lai [5] dân số [2] Theo Lancet (2016), tỷ lệ Rối loạn Những bệnh nhân trầm cảm họ có xu cảm xúc lưỡng cực 1% dân số giới với hướng suy nghĩ Bệnh tỷ lệ thường gặp giai đoạn trầm cảm nhân có xu hướng tự đánh giá thân, tự ý khoảng 31% đến 52% [3] Bệnh thường thức nhiều người khác Thêm vào đó, họ ln suy nghĩ, cảm xúc Địa liên hệ: Vũ Sơn Tùng, Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai Email: vusontung269@gmail.com Ngày nhận: 22/10/2018 Ngày chấp thuận: 14/12/2018 112 tiêu cực vấn đề mình.Điều ảnh hưởng đến ý, trí nhớ Do đó, rối loạn chức nhận thức biểu trạng thái trầm cảm ức chế TCNCYH 117 (1) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tạm thời não sở nhận thức Đạo đức nghiên cứu tiêu cực Số liệu mã hố nhằm giữ bí mật Hiện nay, Việt Nam có nhiều đề tài thông tin cho bệnh nhân Đây nghiên cứu nghiên cứu khía cạnh khác mơ tả khơng can thiệp chẩn đoán điều trị, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, chưa không ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh có đề tài nghiên cứu rối loạn ba Bệnh nhân, người nhà thông báo đầy đủ nhận thức bệnh nhân rối loạn trầm cảm phương pháp, cách lấy số liệu nghiên cứu lưỡng cực Với tầm quan trọng tính chất đồng ý tham gia nghiên cứu Đề cương tình trạng nay, chúng tơi thực thông qua hội đồng Bộ môn Tâm thần, nghiên cứu với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm Trường Đại học Y Hà Nội sàng rối loạn ba nhận thức theo Beck bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị nội trú II Đối tượng nghiên cứu Đối tượng, địa điểm nghiên cứu Cỡ mẫu gồm 34 bệnh nhân chẩn đoán xác định Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10 (F31.3, F31.4, F31.5) điều trị nội trú Viện sức khỏe tâm thần Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2017 đến tháng 6/2018 III KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nhóm tuổi nhiều 25 - 34 tuổi với 12 bệnh nhân, nhóm 25 tuổi 35 - 44 tuổi bệnh nhân Nữ mắc nhiều nam Viên chức nhóm bệnh nhân nhiều 11 bệnh nhân, nơng dân với bệnh nhân Nhóm bệnh nhân thành thị nơng thơn gần tương đương Nhóm bệnh nhân có trình độ trung cấp trở lên chiếm chủ yếu với Tiêu chuẩn loại trừ 18 bệnh nhân, khơng có bệnh nhân - Những bệnh nhân có bệnh thực tổn, khơng biết chữ nghiện chất, bệnh thể nặng - Bệnh nhân chậm phát triển tâm thần - Bệnh nhân không thực trắc nghiệm tâm lí - Bệnh nhân khơng đồng ý vào nhóm nghiên cứu Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu có gia đình với 24 bệnh nhân khơng có bệnh nhân góa (bảng 1) Đặc điểm mức độ trầm cảm theo chẩn đoán lâm sàng Nhóm bệnh nhân trầm cảm mức độ vừa Phương pháp: Nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh trầm cảm nặng có loạn thần chiếm tỉ lệ cao Xử lý số liệu: Số liệu phân tích xử lí mức độ nặng khơng có loạn thần chiếm 29,4% phần mềm SPSS 20.0 TCNCYH 117 (1) - 2019 với 35,3% Nhóm bệnh nhân trầm cảm (biểu đồ 1) 113 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nam Nữ < 25 25 - 34 35 - 44 44 - 59 > 59 10 Công nhân Nông dân Viên chức Kinh doanh Nghề khác, tự Không biết chữ 0 Tiểu học Trung học sở Phổ thông trung học TC, CĐ, ĐH 12 Nông thôn 11 Thành thị 15 Chưa kết Có gia đình 21 Li hơn, li thân Góa 0 Đặc điểm Tuổi Nghề nghiệp Trình độ văn hóa Mơi trường sống Tình trạng nhân Biểu đồ Đặc điểm mức độ trầm cảm theo chẩn đoán lâm sàng 114 TCNCYH 117 (1) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỷ lệ rối loạn ba nhận thức BECK Biểu đồ Tỷ lệ rối loạn ba nhận thức theo BECK Bệnh nhân có nhìn tiêu cực thân nhìn tiêu cực tương lai (88,2%; 85,3%) Bệnh nhân có nhìn tiêu cực giới xung quanh (8,8%) Tỷ lệ rối loạn ba nhận thức Beck nhóm bệnh nhân Bảng Tỷ lệ rối loạn ba nhận thức Beck nhóm bệnh nhân Bộ ba nhận thức Beck Cái nhìn tiêu cực Cái nhìn tiêu cực thân (%) giới (%) Cái nhìn tiêu cực tương lai (%) Mức độ Mức độ vừa 75 8,3 83,3 trầm cảm Mức độ nặng 95,5 9,1 86,4 Số giai đoạn trầm cảm - giai đoạn 92,3 7,7 84,6 > giai đoạn 75 12,5 87,5 khứ Số đợt < đợt 95,5 9,1 86,4 tái phát bệnh ≥ đợt 75 8,3 83,3 Thời gian ≤ 36 tháng 95 10 90 bị bệnh > 36 tháng 78,6 7,1 78,6 Bệnh nhân có nhìn tiêu cực thân gặp nhiều bệnh nhân trầm cảm mức độ nặng (95,5%) bệnh nhân, có 1-2 giai đoạn trầm cảm khứ (92,3%), có đợt tái phát bệnh thời gian bị bệnh từ 36 tháng Cái nhìn tiêu cực giới xung quanh gặp nhiều bệnh nhân trầm cảm mức độ nặng (9,1%), có giai đoạn trầm cảm khứ (12,5%), có đợt tái phát bệnh (9,1%) thời gian bị bệnh từ 36 tháng (10%) TCNCYH 117 (1) - 2019 115 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Cái nhìn tiêu cực tương lai gặp nhiều bệnh nhân mức độ nặng (86,4%), có giai đoạn trầm cảm khứ (87,5%), có đợt tái phát bệnh (86,4%) thời gian bị bệnh từ 36 tháng (90%) IV BÀN LUẬN 23,9% số bệnh nhân[7] Kết so với Trong nghiên cứu với 34 nghiên cứu khác biệt không bệnh nhân, chủ yếu nữ giới với 26 bệnh đáng kể cỡ mẫu thực nghiên cứu nhân Kết phù hợp với nghiên bệnh nhân nội trú cứu Arianna Diflorio năm 2010, nữ giới có Về mặt ba nhận thức trầm cảm tỷ lệ cao bị mắc rối loạn cảm xúc lưỡng Beck, nghiên cứu cho thấy cực II [6] Nhóm tuổi tập trung cao 25 - có hầu hết bệnh nhân có nhìn tiêu 34 tuổi, kết phù hợp với nghiên cứu cực thân nhìn tiêu cực tương Lê Thị Thu Hà với độ tuổi trung bình lai mình, số bệnh nhân có nhìn tiêu 42,34 ± 13,9 [7] Nhóm bệnh nhân viên chức, cực giới xung quanh có trình độ phổ thơng trung học chiếm Những bệnh nhân trầm cảm chủ yếu phù hợp với nghiên cứu Katie M thấy suy giảm trình xử lý cảm Douglas cộng 14,5 năm [8] Qua xúc tích cực, họ ưu tiên xử lý thơng tin phù thấy rối loạn cảm xúc lưỡng cực tập hợp với cảm xúc thường đề cập đến trung nhiều nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, có cơng “khuynh hướng tiêu cực”, kích thích việc ổn định, trình độ trí thức cao cảm xúc tiêu cực hoạt động nhân tố Về mơi trường sống khơng có chênh lệch lớn nhóm bệnh nhân tập trung gây gián đoạn tiềm tàng làm cảm trở q trình nhận thức cấp cao chủ yếu nhóm bệnh nhân lập gia đình, Những nghiên cứu cấu trúc hình ảnh kết tương tự kết bệnh nhân trầm cảm điển hình có khác biệt nghiên cứu trước Lê Thị Thu Hà: tỷ lệ hạnh nhân thể tích não hồi hải mã, cho kết 74,6%, chưa kết hôn 22,5% thấy thay đổi hình thái học ly dị/gố chiếm 2,8% [7] liên quan đến xu hướng tiêu cực [9] Tương tự Đối tượng nghiên cứu gồm vậy, hồi hải mã tiếp tục củng cố xu bệnh nhân mức độ vừa nặng có hướng trình xử lý cảm xúc tiêu cực loạn thần chiếm tỷ lệ cao với 35,3% số cách giữ lại thơng tin (ví dụ kích thích bệnh nhân, chiếm tỷ lệ thấp số bệnh tiêu cực, nhận thức tiêu cực kỳ vọng tiêu nhân trầm cảm mức độ nặng chiếm 29,4% cực), sau điều hành hạnh nhân để đáp ứng Khơng có bệnh nhân mức độ nhẹ, điều khác kích thích tiêu cực lí giải bệnh nhân điều trị nội trường hợp bệnh nhân trầm cảm [10] trú nên thường giai đoạn vừa nặng, giai đoạn nhẹ thường điều trị ngoại trú Theo Lê Thị Thu Hà (2018), tỷ lệ phân bố Kết nghiên cứu thấy nhóm bệnh nhân trầm cảm nặng tỷ lệ có nhìn tiêu cực thân, tương lai bệnh nhân mức độ vừa 46,5%, mức độ giới bên gặp cao so với nhóm nặng 29,6%, mức độ nặng có loạn thần bệnh nhân trầm cảm mức độ vừa Theo Beck, 116 TCNCYH 117 (1) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhận thức lệch lạc sai lầm tiến triển không phát sớm, điều thân, giới bên tương trị kịp thời, phương pháp Qua nghiên cứu này, mong muốn thầy thuốc lai dẫn tới biểu triệu chứng trầm cực nặng phổ biến chuyên khoa khác có nhìn rõ ràng đầy đủ để phát sớm điều trị kịp thời cho mặt dẫn tới hậu biểu bệnh nhân cảm bệnh nhân Khi nhận thức tiêu giai đoạn trầm cảm với mức độ nặng Lời cám ơn [5] Trong nghiên cứu, bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm có tỷ lệ rối loạn ba nhận thức cao nhóm bệnh nhân có đợt tái phát bệnh thời gian bị bệnh từ 36 tháng so với nhóm bệnh nhân có từ đợt tái phát Chúng xin cám ơn Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Sức khoẻ Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai cho phép tạo điều kiện thực đề tài Chúng xin cam đoan số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn thời gian bị bệnh 36 tháng Điều có xác, trung thực khách quan Các liệu thể lý giải bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực có thời gian bị bệnh kéo chúng tơi nghiên cứu dài có nhiều đợt tái phát bệnh suy giảm chức tổng thể, đặc biệt khả Việt Nam nhận thức bệnh nhân bị suy giảm dần [11; 12] Do vậy, trị liệu tâm lí có hiệu khơng chép, lặp lại nghiên cứu khác TÀI LIỆU THAM KHẢO bệnh nhân rối loạn cảm xúc Tổ chức Y tế Thế giới (1992) Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực lưỡng cực giai đoạn trầm cảm mà bị bệnh, đợt tái phát bệnh [13] Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối tâm thần hành vi Nhà xuất giáo dục, V KẾT LUẬN Hà Nội, 99 - 101 Qua nghiên cứu 34 bệnh nhân rối loạn ba nhận thức theo Beck bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị nội trú nhận thấy: Chủ yếu bệnh nhân có nhìn tiêu cực thân tương lai; bệnh nhân có nhìn tiêu Merikangas KR., Jin R., He J et al (2011) Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative Arch Gen Psychiatry, 68(3), 241 - 251 Grande I., Berk M., Birmaher B et al (2016) Bipolar disorder The Lancet, 387 cực giới xung quanh Bệnh nhân trầm cảm nặng mức độ rối loạn ba nhận thức (10027), 1561 - 1572 cao mức độ vừa; Bệnh nhân thời gian bị ngắn, số đợt tỉ lệ rối loạn ba nhận Bộ môn Tâm thần (2016) Rối loạn cảm xúc lưỡng cực Giáo trình bệnh học tâm thần thức tăng cao Trường Đại học Y Hà Nội, 66 - 69 VI KHUYẾN NGHỊ Jonathan Brown (1998) Depression, The Self Psychology Press, New York, - 33 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm bệnh kéo dài có xu hướng TCNCYH 117 (1) - 2019 Diflorio A and Jones I (2010) Is sex important? Gender differences in bipolar disor 117 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC der Int Rev Psychiatry, 22(5), 437 - 452 Lê Thị Thu Hà, Nguyễn Kim Việt, Trần Hữu Bình cộng (2018) Nhận xét số đặc điểm thực trạng điều trị trầm cảm người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực Tạp chí Y học Việt Nam, 463(1), 165 - 169 Douglas K.M, Gallagher P, Robinson L.J et al (2018) Prevalence of cognitive impairment in major depression and bipolar disorder Bipolar Disord, 20(3), 260 - 274 Gerritsen L., Rijpkema M., Oostrom I 10 Lee H., Heller A.S., Van Reekum C.M et al (2012) Amygdala–prefrontal coupling underlies individual differences in emotion regulation Neuro Image, 62(3), 1575 - 1581 11 Sylvia L.G., Montana R.E., Deckersbach T et al (2017) Poor quality of life and functioning in bipolar disorder Int J Bipolar Disord, 5, 10 12 Sanchez-Moreno J., Martinez-Aran A., Tabarés - Seisdedos R et al (2009) Functioning and Disability in Bipolar Disorder: An Extensive Review Psychother Psychosom, bias in healthy subjects Psychol Med, 42(2), 78(5), 285 - 297 13 Shah N, Grover S, and Rao G.P (2017) Clinical Practice Guidelines for Management of Bipolar Disorder Indian J Psychia- 335 - 343 try, 59(1), S51 - S66 et al (2012) Amygdala to hippocampal volume ratio is associated with negative memory Summary CLINICAL FEATURES OF BECK’S COGNITIVE TRIAD DYSFUNCTIONS IN BIPOLAR AFFECTIVE DISODERS, CURRENT DEPRESSIVE EPISODE In Vietnam, there is no study on Beck’s cognitive triad of dysfunction in patients with bipolar depression We conducted a study of 34 inpatients treated at the Mental Health Institute from September 2017 to June 2018 with the objective of describing the clinical characteristics of Beck’s cognitive triad of dysfunction in patients with bipolar affective disorder, currently in an episode depression Results: The following were the prevalence of the three aspects of the triad: negative self-image (88.2%); Negative view of the future (85.3%); Negative view of the surrounding world (8.8%) Negative self-view: severe depression (95.5%), - depressive episodes in the past (92.3%); Negative view of the surroundings: severe depression (9.1%), over episodes of depression in the past (12.5%); Negative view about the future: severe depression (86.4%), over depressive episodes in the past (87.5%), under times of relapse (86.4%) Most patients have negative views about themselves and about the future; Patients with severe depression have more cognitive dysfunction than those with moderate depression Key words: Bipolar depression, Beck’s cognitive triad dysfunction 118 TCNCYH 117 (1) - 2019 ... biểu bệnh nhân cảm bệnh nhân Khi nhận thức tiêu giai đoạn trầm cảm với mức độ nặng Lời cám ơn [5] Trong nghiên cứu, bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm có tỷ lệ rối loạn ba nhận. .. lệ rối loạn ba nhận thức Beck nhóm bệnh nhân Bảng Tỷ lệ rối loạn ba nhận thức Beck nhóm bệnh nhân Bộ ba nhận thức Beck Cái nhìn tiêu cực Cái nhìn tiêu cực thân (%) giới (%) Cái nhìn tiêu cực. .. Nội sàng rối loạn ba nhận thức theo Beck bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị nội trú II Đối tượng nghiên cứu Đối tượng, địa điểm nghiên cứu Cỡ mẫu gồm 34 bệnh nhân