Đặc điểm lâm sàng và phân bố ca lọc máu chu kỳ tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

Bài viết Đặc điểm lâm sàng và phân bố ca lọc máu chu kỳ tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn được nghiên cứu với mục đích: Phân tích đặc điểm lâm sàng và phân bố ca lọc máu của người bệnh lọc máu chu kỳ tại Bệnh viên đa khoa Xanh Pôn.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 giả Nguyễn Huy Toàn với nhóm bệnh nhân cịn sống sau phẫu thuật tháng 4,5 [4] [2] Điều có ý nghĩa với kỳ vọng TBG tủy xương giúp cải thiện nguy tử vong góp phần giảm nhu cầu ghép gan bệnh nhân TMBS Nhiễm trùng đường mật (NTĐM) sớm nghiên cứu xảy khoảng thời gian tháng sau phẫu thuật NTĐM sớm công nhận yếu tố thúc đẩy trình xơ gan tiến triển với tác động bất lợi đáng kể đến khả sống sót ngắn hạn Biểu đồ cho thấy tỉ lệ NTĐM sớm 22,58% Kết thấp tác giả Kyong Ihn 43,2% tác giả Phạm Thị Hải Yến 50,4% [7][4] NTĐM thường xảy năm sau phẫu thuật, tần suất ghi nhận 40-80% Từ kết biểu đồ cho thấy, tính đến thời điểm sau điều trị tháng, có 61,29% bệnh nhân có NTĐM Kết phù hợp với tần suất NTĐM nghiên cứu khác V KẾT LUẬN Có cải thiện đáng kể triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điểm PELD sau liệu pháp TBG tủy xương tự thân hỗ trợ điều trị bệnh TMBS Chúng tiếp tục tiến hành nghiên cứu cỡ mẫu lớn theo dõi thời gian dài hơn, để đánh giá hiệu liệu pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Bạch Thị Ly Na (2016), Nhận xét số biến chứng thường gặp kết điều trị bệnh nhân teo mật bẩm sinh sau phẫu thuật Kasai bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Huy Toàn, Phạm Duy Hiền (2021), "Cắt xơ rốn gan rộng rãi phẫu thuật Kasai điều trị teo đường mật bẩm sinh" Tạp chí Y học Việt Nam 508(2) Hồng Thị Xuyến (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại tỷ lệ nhiễm Cytomegalovirus bệnh nhân teo đường mật bẩm sinh, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Thị Hải Yến (2019), Nghiên cứu kết số yếu tố liên quan đến kết dẫn lưu mật sau phẫu thuật Kasai bệnh nhân teo mật bẩm sinh, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Gad EH, et al (2021), "Short- and long-term outcomes after Kasai operation for type III biliary atresia: Twenty years of experience in a single tertiary Egyptian center-A retrospective cohort study" Ann Med Surg 62 pp.302–14 Hanalioğlu D, et al (2019), "Revisiting longterm prognostic factors of biliary atresia: A 20-year experience with 81 patients from a single center" Turkish J Gastroenterol 30(5) pp.467 Ihn K, Ho IG, Chang EY, Han SJ (2018), "Correlation between gamma-glutamyl transpeptidase activity and outcomes after Kasai portoenterostomy for biliary atresia" J Pediatr Surg 53(3) pp.461–7 Liu CS, Chin TW, Wei CF (1998), "Value of gamma-glutamyl transpeptidase for early diagnosis of biliary atresia." Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 61(12) pp.716–20 Sharma S, Kumar L, Mohanty S, Kumar R, Datta Gupta S, Gupta DK (2011) "Bone marrow mononuclear stem cell infusion improves biochemical parameters and scintigraphy in infants with biliary atresia" Pediatr Surg Int 27(1) pp.81–9 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ PHÂN BỐ CA LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN Nguyễn Thị Ngọc Quỳnh*, Đinh Thị Kim Dung** TÓM TẮT 10 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 186 người bệnh lọc máu chu kỳ Đơn nguyên thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng 1/2021 đến tháng 1/2022 Người bệnh > 18 tuổi, thời gian lọc máu chu kỳ > tháng đồng ý tham gia nghiên cứu Công cụ thu thập thông tin câu hỏi thiết kế dựa nội *Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn **Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Ngọc Quỳnh Email: quynhsaintpaul@gmail.com Ngày nhận bài: 15.4.2022 Ngày phản biện khoa học: 10.6.2022 Ngày duyệt bài: 21.6.2022 dung biến số nghiên cứu Kết nghiên cứu: Tuổi thấp 19, tuổi cao 91, tuổi trung bình 60 ±16,3 NB nam 47,3%, nữ 52,7% 26,9% NB có thời gian lọc máu < năm, 18,2% NB có thời gian lọc máu > 10 năm Nguyên nhân gây suy thận mạn: 41,9% tăng huyết áp, 22,6% đái tháo đường Các bệnh mắc kèm: 95,7% kèm tăng huyết áp, thiếu máu gặp 79,6%, suy tim gặp 48,4%, đái tháo đường gặp 29%, 64,2% có cường cận giáp, 14% mắc viêm gan virut mạn Triệu chứng lâm sàng: 14% có biểu khớ thở liên tục trước lọc, sau lọc cịn 3,2% Triệu chứng ho có 15,1% NB trước lọc, sau lọc máu có 3,2% Có 36,6% bệnh nhân có triệu chứng phù trước lọc máu, sau lọc máu 12,9% Triệu chứng da khơ trước lọc có 7,5%, sau lọc 11,8% Trước lọc có 37,6% NB có biểu chuột rút, sau lọc 41,9% Có 11,8% NB có biểu 39 vietnam medical journal n01 - JULY - 2022 buồn nôn trước lọc, sau lọc 9,7% Triệu chứng chóng mặt, đau đầu chiếm 44,1% 22,6% trước lọc, sau lọc 22,6% 14% Ca lọc máu có nhiều NB nam nữ, ca lọc máu có nhiều NB nữ nam Ca lọc khơng có khác biệt độ tuổi lao động khơng lao động, ca lọc có độ tuổi khơng lao động cao hơn, ca lọc có độ tuổi lao động cao Từ khóa: Lọc máu chu kỳ SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS AND DISTRIBUTION SHIFT OF HEMODIALYSIS PATIENT AT SAINT’S PAUL HOSPITAL Objective: A cross-sectional descriptive study of 186 patients on hemodialysis at the Hemodialysis Unit at Saint’s Paul Hospital from January 2021 to January 2022 Patients over 18 years old, dialysis time over months and agreed to participate in the study The information collection tool is a set of questions designed based on the research content and variables Results: The youngest age is 19 years old, the oldest age is 91 years old, the mean age is 60 ± 16.3 years old Male patients 47.3%, female patients 52.7% 26.9% of patients had dialysis time less than one year, 18.2% of patients had dialysis time more than 10 years Causes of chronic kidney failure: 41.9% due to hypertension, 22.6% due to diabetes Comorbidities: 95.7% with hypertension, 79.6% anemia, 48.4% heart failure, 29% diabetes, 64.2% hyperparathyroidism, 14% inflammation chronic viral hepatitis.Clinical symptoms: 14% showed continuous shortness of breath before dialysis, 3.2% after dialysis Cough were present in 15.1% of patients before dialysis, 3.2% after dialysis There were 36.6% of patients with edema before dialysis, 12.9% after dialysis Dry skin before filtration was 7.5%, after filtration was 11.8% Before filtration, 37.6% of patients had cramps, after treatment was 41.9% There were 11.8% of patients with nausea before filtration and after filtration were 9.7% Symptoms of dizziness, headache accounted for 44.1% and 22.6% before filtration, 22.6% and 14% after filtration The first shift of hemodialysis patient has more male than female, the third shift has more female patients than male The first shift of hemodialysis patient has no difference between working and non-working age, the second shift has a higher non-working age, the third shift has a higher working age Keywords: Hemodialysis I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn bệnh thận mạn giai đoạn cuối vấn đề y tế toàn cầu với tần suất tỷ lệ mắc ngày gia tăng, tiêu tốn nhiều chi phí để lại hậu nặng nề Theo thống kê năm 2010 trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa kỳ (CDC) bệnh thận tiết niệu, có khoảng 11,5% dân số Mỹ có độ tuổi 20 mắc bệnh thận mạn tính [1] Thận nhân tạo chu kỳ hay lọc máu chu kỳ biện pháp điều trị thay có hiệu áp dụng nhiều 40 giới nước Người bệnh (NB) lọc máu chu kỳ tham gia hoạt động thường ngày học tập, lao động, cơng việc gia đình Mặc dù có nhiều tiến y học, biến chứng gần biến chứng xa NB lọc máu chu kỳ khó tránh khỏi ảnh hưởng đến chất lượng sống tỷ lệ sống NB [2] NB lọc máu chu kỳ tư vấn, chăm sóc tốt phát sớm biến chứng giúp hạn chế tỷ lệ biến chứng, nâng cao chất lượng sống giảm tỷ lệ tử vong Đánh giá đặc điểm lâm sàng phân bố ca lọc máu NB lọc máu chu kỳ quan trọng giúp người điều dưỡng lên kế hoạch tư vấn cho NB, phân bố ca lọc máu phù hợp, giúp NB tuân thủ tốt đảm bảo kỹ thuật lọc máu chu kỳ an tồn hiệu Chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích: Phân tích đặc điểm lâm sàng phân bố ca lọc máu người bệnh lọc máu chu kỳ Bệnh viên đa khoa Xanh Pôn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 186 NB chẩn đoán bệnh suy thận mạn tính giai đoạn V điều trị lọc máu chu kỳ Khoa Nội tổng hợp II Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng 01/2021 đến 01/2022 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh NB suy thận mạn tính điều trị LMCK > tháng, đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu NB hạn chế nghe, nói, có bệnh lý tâm thần kinh, tình trạng nặng khơng thể tham gia vấn, NB suy thận cấp, lọc máu cấp cứu, NB không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, có phân tích - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu mẫu thuận tiện - Công cụ nghiên cứu: Người bệnh vấn theo câu hỏi có sẵn Điều dưỡng đánh giá triệu chứng lâm sàng buổi lọc máu Phỏng vấn, đo số, nhận định đặc điểm lâm sàng lần: trước buổi lọc máu sau buổi lọc máu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 1: Tuổi nhóm nghiên cứu Giới Nam Thấp Cao (năm) (năm) 19 84 TB ± SD 57,79 ± TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 (n= 88) Nữ (n= 98) Chung (n=186) 26 91 15,9 62 ±16,5 19 91 60 ± 16,3 Nhận xét: Tuổi thấp 19, tuổi cao 91, tuổi trung bình 60 ±16,3 Nữ có tuổi trung bình 62 ± 16,5, cao tuổi trung bình nam giới (57,79 ± 15,9) Biểu đồ 1: Nguyên nhân suy thận mạn giai đoạn cuối nhóm nghiên cứu Nhận xét: 41,9% suy thận mạn giai đoạn V tăng huyết áp, 42 bệnh nhân (22,6%) đái tháo đường Có bệnh nhân có nguyên nhân luput chiếm 1,1% Biểu đồ 2: Các bệnh mắc kèm Nhận xét: 95,7% có kèm tăng huyết áp, thiếu máu gặp 79,6%, suy tim gặp 48,4%, đái tháo đường gặp 29% Bảng Phân bố theo thời gian lọc máu chu kỳ Thời gian lọc máu (năm) Số lượng Tỷ lệ (%) < năm 50 26,9 Từ - 10 năm 34 18,2 Tổng số 186 100 Nhận xét: Thời gian lọc máu < năm có 50 NB chiếm 26,9%, từ 1- 10 năm Bảng Triệu chứng lâm sàng trước sau lọc máu Tiêu chí Da khơ Ngứa da Chuột rút Ù tai Chóng mặt Đau đầu Mệt mỏi Nôn-Buồn nôn Trước LMCK (N= 186) n % 14 7,5 90 48,4 70 37,6 46 24,7 82 44,1 42 22,6 68 36,6 22 11,8 Sau LMCK (N= 186) n % 22 11,8 44 23,7 78 41,9 50 26,9 42 22,6 26 14 32 17,2 18 9,7 P 0,05 0,05 Tổng (N=186) 173 13 Nhận xét: NB đánh giá hiệu chăm sóc theo dõi xử trí biến chứng điều dưỡng tốt tương ứng ca 1,2,3 là: 93,3%, 91,4%, 94,6% Sự khác biệt ca khơng có ý nghĩa thống kê Ca lọc máu Bảng Liên quan hài lòng NB với điều dưỡng chăm sóc ca lọc máu Ca lọc máu Ca (N=60) Ca (N=70) Ca (N=56) Tổng (N=186) 42 n 57 70 55 Hài lòng 182 % 95 100 98,2 Chưa hài lòng n % 100 1,8 P >0.05 >0.05 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 Nhận xét: NB đánh giá hài lịng với điều dưỡng chăm sóc tương ứng ca 1,2,3 là: 95%, 100%, 98,2% Sự khác biệt ca lọc khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 IV BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Nhiều nghiên cứu giới Việt Nam số bệnh nhân nam mắc suy thận mạn giai đoạn V nhiều bệnh nhân nữ Trong nghiên cứu chúng tơi có 88 NB nam (47,3%) 98 NB nữ (52,7%), tuổi thấp 19, tuổi cao 91, tuổi trung bình 60 ±16,3 Nữ có tuổi trung bình 62 ± 16,5, cao tuổi trung bình nam giới (57,79 ± 15,9) Kết tương đồng với kết tác giả Nguyễn Thị Thu Hà [5] có số NB nam nữ (50%) Tác giả Nguyễn Hồng Lan chích dẫn kết nghiên cứu Chilcot CS (2010) tìm thấy mối liên quan đáng kể giới tính người bệnh việc tuân thủ kiểm soát lượng nước đưa vào thể lần lọc máu chu kỳ, NB nữ khơng kiểm sốt lượng nước đưa vào thể cao gấp 0,34 lần nam giới (KTC 95% từ 0,13 đến 0,87) [4] Trong nghiên cứu có 78 NB (chiếm 41,9%) suy thận mạn giai đoạn V tăng huyết áp, 42 NB (22,6%) đái tháo đường Thời gian lọc máu < năm có 50 NB chiếm 26,9%, từ 1- 10 năm Kết chúng tơi có NB lọc máu chu kỳ > 10 năm cao tác giả Nguyễn Thị Thu Hà (2020) có 13,8% [5] 7,5% NB có dấu hiệu da khơ trước lọc, sau lọc có 11,8%, có ý nghĩa thống kê với p