Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng trên bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LÂM HUỲNH KIM NGÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH CỦA VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TRONG NĂM 2017 Ngành : Nội Khoa Mã số : 60 720 140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS.PHẠM THỊ NGỌC THẢO TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Kí tên LÂM HUỲNH KIM NGÂN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm phổi 1.1.1 Đại cương viêm phổi 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 15 1.1.3 Chẩn đoán 17 1.1.4 Điều trị viêm phổi 20 1.2 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: 26 1.2.1 Định nghĩa: 26 1.2.2 Phân loại: 26 1.2.3 Mục tiêu kiểm soát đường huyết: 27 1.2.4 Biến chứng mạn bệnh ĐTĐ: 29 1.3 Mối liên quan ĐTĐ viêm phổi [48] 30 1.3.1 Sinh lý bệnh 30 1.3.2 Các biến chứng ĐTĐ 31 1.4 Các nghiên cứu ĐTĐ, tăng ĐH viêm phổi[48] 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 1.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: 35 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 35 2.2.1 Dân số mục tiêu: 35 2.2.2 Dân số chọn mẫu: 35 2.2.3 Tiêu chí chọn mẫu: 35 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu: 36 2.3 QUI TRÌNH NGHIÊN CỨU: 36 2.4 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ CẦN THU THẬP: 38 2.4.2 Biến số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi 39 2.4.3 Biến số đặc điểm cận lâm sàng 40 2.4.4 Biến số đặc điểm vi khuẩn học viêm phổi 41 2.4.5 Biến số điều trị viêm phổi: 41 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU: 42 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC: 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU: 43 3.1.1 Phân bố tuổi : 45 3.1.2 Phân nhóm bệnh lý kèm theo 45 3.1.3 Đặc điểm Đái tháo đường 46 3.2.1 Các đặc điểm lâm sàng 47 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 50 3.2.3 Đặc điểm Xquang phổi 53 3.3.1 Kết xét nghiệm vi sinh viêm phổi cộng đồng BN ĐTĐ 56 3.3.2 Mức độ nhạy kháng sinh số vi khuẩn phân lập 59 3.3.3 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng BN ĐTĐ 64 3.3.4 Kết cục lâm sàng 67 3.4 MỐI LIÊN HỆ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA VIÊM PHỔI 68 3.4.1 Các yếu tố tuổi, giới, nơi cư ngụ, bệnh kèm theo 68 3.4.2 Các đặc điểm bệnh đái tháo đường liên quan đến kết cục viêm phổi 69 3.4.3 Các yếu tố liên quan tử vong BN ĐTĐ bị viêm phổi cộng đồng 70 CHƯƠNG BÀN LUẬN 71 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG: 71 4.1.1 Phân bố tuổi giới tính : 72 4.1.2 Thời gian phát ĐTĐ, tuân thủ điều trị thuốc ĐTĐ: 73 4.1.3 Đặc điểm tiền 74 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ 75 4.2.1 Các đặc điểm lâm sàng 75 4.2.2 Các đặc điểm cận lâm sàng 77 4.2.3 Các đặc điểm phim Xquang phổi thẳng 79 4.2.4 Các thang điểm đánh giá mức độ viêm phổi 80 4.3 ĐẶC ĐIỂM VI SINH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 81 4.3.1 Phân lập vi khuẩn gây bệnh 81 4.3.2 Tác nhân gây bệnh 85 4.3.3 Kháng sinh đồ vi khuẩn thường gặp 87 4.4 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRÊN BN ĐTĐ 87 4.4.1 Kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm 87 4.4.2 Đổi kháng sinh 88 4.5 KẾT CỤC LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐ VÀ VPCĐ 89 4.6 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 90 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ĐTĐ Đái tháo đường ESBL Men beta-lactamase phổi rộng (Extended-Spectrum Beta-Lactamases) HA Huyết áp Hct Hematocrit ICU Đơn vị hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) KSĐ Kháng sinh đồ NKQ Nội khí quản NV Nhập viện OR Tỉ số chênh (Odds Ratio) VP Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi cộng đồng i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Nguyên nhân viêm phổi cộng đồng 10 Bảng 1.2: Các yếu tố nguy và/hay yếu tố dịch tễ học hướng đến nguyên nhân viêm phổi cộng đồng 14 Bảng 1.3: Lựa chọn kháng sinh ban đầu cho viêm phổi cộng đồng IDSA/ATS 2007 21 Bảng 1.4: Lựa chọn kháng sinh theo tác nhân gây bệnh 22 Bảng 1.5: Chỉ định tiêm ngừa phế cầu 24 Bảng 1.6: Mục tiêu kiểm soát đường huyết cho BN NCT ĐTĐ 28 Bảng 1.7: Các nghiên cứu ĐTĐ, tăng ĐH nguy VP 32 Bảng 3.8: Các đặc điểm chung 43 Bảng 3.9: Các đặc điểm chung có liên quan đến bệnh ĐTĐ nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.10: Các đặc điểm tình trạng lúc nhập viện 48 Bảng 3.11: Các yếu tố trước nhập viện 48 Bảng 3.12: So sánh lâm sàng nhóm viêm phổi sống tử vong 49 Bảng 3.13: Đặc điểm cơng thức máu sinh hóa nhập viện 50 Bảng 3.14: So sánh xét nghiệm nhóm sống cịn tử vong 52 Bảng 3.15 : Các đặc điểm tổn thương phổi phim Xquang ngực thẳng 53 Bảng 3.16: Đặc điểm phim Xquang phổi theo kết cục sống bệnh nặng tử vong 54 Bảng 3.17: Bảng đặc điểm cấy đàm 57 Bảng 3.18: Kết Cấy máu 58 Bảng 3.19: Các đặc điểm xét nghiệm AFB 58 Bảng 3.20: Tỉ lệ phân lập bệnh nhân ĐTĐ mắc viêm phổi cộng đồng 60 Bảng 3.21: Tỉ lệ đổi kháng sinh lý 66 Bảng 3.22: Mối quan hệ giới, địa chỉ, tuổi, bệnh kèm theo đến kết cục tử vong dân số chung 68 i Bảng 3.23 : Mối quan hệ đặc điểm đái tháo đường với kết cục viểm phổi 69 Bảng 3.24: Các yếu tố lúc nhập viện liên quan tử vong (phân tích đơn biến) 70 Bảng 4.25 So sánh đặc điểm chung mẫu số nghiên cứu với số nghiên cứu 71 Bảng 4.26: So sánh vài thông số sinh hóa mẫu số nghiên cứu với số nghiên cứu 78 Bảng 4.27: So sánh nguyên ghi nhân nghiên cứu với số nghiên cứu VPCĐ 85 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Diễn tiến lâm sàng bệnh nhân VPCĐ 16 Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân tham gia nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm bệnh lý kèm theo viêm phổi 45 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm HbA1c 46 Biểu đồ 3.4: Phân bố đường huyết lúc nhập viện 47 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm tình trạng lúc nhập viện 47 Biểu đồ 3.6: Các triệu chứng xuất 49 Biểu đồ 3.7: Phân bố bệnh nhân theo thang điểm CURB65 55 Biều đồ 3.8: Phân bố bệnh nhân theo thang điểm PSI 55 Biểu đồ 3.9: Thời điểm cấy đàm sau nhập viện 56 Biểu đồ 3.10: Kết nhuộm soi Gram 57 Biểu đồ 3.11: Kết mẫu cấy đàm 59 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ xác định nguyên vi khuẩn nhóm có dùng kháng sinh không dùng kháng sinh trước đến viện 61 Biểu đồ 3.13: Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh Streptococcus pneumoniae 62 Biểu đồ 3.14: Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh Klebsiella pneumoniae 63 Biểu đồ 3.15: Tỉ lệ % kết hợp kháng sinh 64 Biểu đồ 3.16: Tỉ lệ % kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm 65 Biểu đồ 3.17: Tỉ lệ % kháng sinh lên thang 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Almirall Jordi, Boixeda Ramon, Bolibar Ignasi, et al (2007), “Differences in the etiology of community-acquired pneumonia according to site of care: a population-based study”, Respiratory medicine, 101 (10), pp 2168-2175 30 Ardigo D, Valtuena S, Zavaroni I, Baroni MC, Delsignore R (2004), “Pulmonary complications in diabetes mellitus: the role of glycemic control”, Curr Drug Targets Inflamm Allergy, 3(4), pp.455-8 31 Bartlett J G (2011), “Diagnostic tests for agents of communityacquired pneumonia”, Clin Infect Dis, 52 Suppl 4, pp S296-304 32 Bagdade JD, Nielson KL, Bulger RJ (1972), “Reversible abnormalities in phagocytic function in poorly controlled diabetic patients”, Am J Med Sci,263(6), pp.451-6 33 Bagdade JD, Root RK, Bulger RJ (1974), “Impaired leukocyte function in patients with poorly controlled diabetes”, Diabetes, 23(1), pp.9-15 34 Brown Samuel M, Dean Nathan C (2010), “Defining and Predicting Severe Community-Acquired Pneumonia (SCAP)”, Current opinion in infectious diseases, 23 (2), pp 158 35 Calbo Esther, Garau Javier (2011), “Factors affecting the development of systemic inflammatory response syndrome in pneumococcal infections”, Current opinion in infectious diseases, 24 (3), pp 241-247 36 Cilloniz Catia, Ewig Santiago, Polverino Eva, et al (2011), “Microbial aetiology of community-acquired pneumonia and its relation to severity”, Thorax, 66 (4), pp.340-346 37 Diabetes Care (2010), Diagnosis and classification of diabetes mellitus, 33(1), pp 62-69 38 Diabetes Care (2012), Standards of medical care in diabetes, 35 (1), pp 11-63 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Delamaire M, Maugendre D, Moreno M, Le Goff MC, Allannic H, Genetet B (1997), “Impaired leucocyte functions in diabetic patients”, Diabet Med, 14(1), pp.29-34 40 Elshamy Mousa, Nour Mohamed O., Omar Abdelmaaboud M M (2016), “Clinical presentations and outcome of severe community-acquired pneumonia”, Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis 41 Ewig Santiago, Woodhead Mark, Torres Antoni (2011), “Towards a sensible comprehensioin of severe community-acquired pneumonia”, Intensive care medicine, 37 (2), pp 214-223 42 Fine MJ, Smith MA, Carson CA, Mutha SS, Sankey SS, Weissfeld LA, et al (1996), “Prognosis and outcomes of patients with communityacquired pneumonia A metaanalysis”, JAMA, 275(2), pp.134-41 43 Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al (2009), “Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients”, N Engl J Med, 360(13), pp.1283-97 44 Garau J., Bouza E., Chastre J., et al (2009), “Management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections”, Clin Microbiol Infect, 15 (2), pp 125-36 45 Garcia-Vidal Carolina, Ardanuy Carmen, Tubau Fe, et al (2010), “Pneumococcal pneumonia presenting with septic shock: host-and pathogenrelated factors and outcomes”, Thorax, 65 (1), pp 77-81 46 Gutierrez F., Maisa M., Rodriguez J C, et al (2005), “Communityacquired pneumonia of mixed etiology: prevalence, clinical characteristics, and outcome”, Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 24 47 Inzucchi SE, Siegel MD (2009), “Glucose control in the ICU how tight is too tight?”, N Engl J Med, 360(13), pp.1346-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 Jayesh Dutt, Leena A Dabhi, (2014)“Study of Pneumonia in diabetic patients”, International Journal of Medical Science and Public Health, (8), pp 974-976 49 Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al (2004), “Hyperglycemic crises in diabetes”, Diabetes Care, 27(1), pp.94-102 50 Kirkman M., et al (2012), "Diabetes in Older Adults", Diabetes Care, 35(12), pp 2650-2664 51 Kornum JB (2009), Obesity, Dibetes, and hospitalization with pneumonia, Faculty of Health Sciences Aarhus University, pp 3- 20 52 Kornum JB, Thomsen RW, Riis A, Lervang HH, Schønheyder HC, Sørensen HT (2007), “Type diabetes and pneumonia outcomes: a populationbased cohort study”, Diabetes Care, 30, pp.2251-2257 53 Kornum JB, Thomsen RW, Riis A, Lervang HH, Schønheyder HC, Sørensen HT (2008), “Diabetes, glycemic control, and risk of hospitalization with pneumonia:a population-based case-control study”, Diabetes Care, 31, pp.1541-1545 54 Koziel H, Koziel MJ (1995), “Pulmonary complications of diabetes mellitus”, Pneumonia Infect Dis Clin North Am, 9(1), pp.65-96 55 LaCroix AZ, Lipson S, Miles TP, White L (1989), “Prospective study of pneumonia hospitalizations and mortality of U.S older people: the role of chronic conditions, health behaviors, and nutritional status”, Public Health Rep, 104(4), pp.350-60 56 Lange P, Vestbo J, Nyboe J (1995), “Risk factors for death and hospitalization from pneumonia A prospective study of a general population”, Eur Respir J , 8(10), pp.1694-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Marhoffer W, Stein M, Maeser E, Federlin K, (1992), “Impairment of polymorphonuclear leukocyte function and metabolic control of diabetes”, Diabetes Care, 15(2), pp.256-60 58 Marrie TJ (1992), “Bacteraemic pneumococcal pneumonia: a continuously evolving disease”, J Infect , 24(3), pp.247-55 59 Martins M, Boavida JM, Raposo JF, et al (2016), “Diabetes hinders community-acquired pneumonia outcomes in hospitalized patients”, BMJ Open Diabetes Research and Care, 60 McAlister FA, Majumdar SR, Blitz S, Rowe BH, Romney J, Marrie TJ, (2005), “The relation between hyperglycemia and outcomes in 2,471 patients admitted to the hospital with community-acquired pneumonia”, Diabetes Care, 28, pp.810–815 61 Miquel falguera, Ricard, Antonio Martin, Anas Sheikh et al.(2005), “Etiology and outcome of Community acquired pneumonia in patients with diabetes mellitus”, Chest, 128 (32), pp.33-39 62 Muhammed Niyas V.K, Sajeeth Kumar K.G (2016), “Community acquired pneumonia in type diabetes mellitus: A study of clinical and bacteriological profile”, J Evid Based Med Healthc., (17), pp 656-661 63 Nair Girish B, Niederman Michael S (2013), “Nosocomial pneumonia: lessons learned”, Critical care clinics, 29 (3), pp 521-546 64 Nichols GA, Gullion CM, Koro CE, Ephross SA, Brown JB (2004), “The incidence of congestive heart failure in type diabetes: an update”, Diabetes Care, 7(8), pp.1879-84 65 Niederman M S (2003), “Appropriate use of antimicrobial agents: challenges and strategies for improvement”, Crit Care Med, 31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 Niederman Michael S (2007), “Recent advances in communityacquired pneumonia: inpatient and outpatient”, CHEST Journal, 131 (4), pp 1205- 1215 67 Niederman Michael S, Mandell Lionel A, Anzueto Antonio, et al (2001), “Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention”, American journal of respiratory and critical care medicine, 163 (7), pp 1730-1754 68 O’Brien I A D., et al (1988), "Epidemiology of diabetes and its complications", New England journal of Medicine, 318(24), pp 1619-1620 69 Osler William (1909), “The principles and practice of medicine”, Appleton, New York, pp 108 70 Palmar DL (1984), “Microbiology of pneumonia in the patients at risk”, Am J Med., 76, pp 53-59 71 Philipp M Lepper, et al (2012), “Serum glucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia: prospective cohort study”, BMJ ,344 72 Prina Elena, Ranzani Otavio T, Polverino Eva, et al (2015), “Risk factors associated with potentially antibiotic-resistant pathogens in commmunity-acquired pneumonia”, Annals of the American Thoracic Society, 12 (2), pp 1553-160 73 Ruiz M., Ewig S Torres A., et al (1999), “Severe communityacquired pneumonia Risk factors and follow-up epidemiology”, Am J Respir Crit Care Med, 160 (3), pp 923-9 74 Saibal MAA, Rahman SHZ, Nishat L and et al (2012), “Community acquired pneumonia in diabetic and non-diabetic hospitalized patients: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh presentation, causative pathogens and outcome”, Bangladesh Med Ré Counc Bull, 38, pp 98-103 75 Sayali Bhambar, Pranav Deore, Rahul Rathod, Smit Janrao (2017), “Pneumonia in Diabetics: Clinico-Bacteriological Profile and Outcome”, International Journal of Medical and Health Research, (6), pp 62-66 76 Shindo Yuichiro, Ito Ryota, Kobayashi Daisuke, et al (2015), “Risk factors for 30-day mortality in patients with pneumonia who receive appropriate initial antibiotics: an observational cohort study”, The Lancet Infectious Diseases, 15 (9), pp 1055-1065 77 Smith SA, Poland GA (2000), “Use of influenza and pneumococcal vaccines in people with diabetes”, Diabetes Care, 23(1), pp.95-108 78 Spomenka Ljubic S, Balachandran A, Pavliae-Renar I (2005), “Pulmonary infections in diabetes mellitus”, Diabetologia Croatica ,4, pp.11512 79 T M File, Jr T J Marrie (2010), “Burden of community-acquired pneumonia in North American adults”, Postgrad Med, 122(2), pp.130-141 80 Thomsen RW, Kasatpibal N, Riis A, Nørgaard M, Sørensen HT (2008), “The impact of preexisting heart failure on pneumonia prognosis: population-based cohort study.”, J Gen Intern Med, 23(9), pp.1407-13 81 Torres Antoni, Cilloniz Catia, Ferrer Miquel, et al (2015), “Bacteraemia and antibiotic-resistant pathogens in community acquired pneumonia: risk and prognosis”, European Respiratory Journal, pp ERJ01525-2014 82 Unger R H., (1998), "Diabetes Mellitus In: Wilson JD.”, Williams Textbook of Endocrinology", W.B Sauders company, 9(2), pp.979-1023 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Van den BG, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, et al (2001), “Intensive insulin therapy in the critically ill patients”, N Engl J Med, 45(19), pp.1359-67 84 Van den BG, Wouters PJ, Bouillon R, Weekers F, Verwaest C, Schetz M, et al (2003), “Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: Insulin dose versus glycemic control”, Crit Care Med, 31(2), pp.359-66 85 Vanhorebeek I, Langouche L, Van den BG (2007), “Tight blood glucose control with insulin in the ICU: facts and controversies”, Chest, 132(1), pp.268-78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên (IN HOA): [ ] Giớ ữ Năm sinh: [ _] Địa chỉ: Tỉnh/TP Nghề nghiệ [ _] ọc sinh/sinh viên ộng phổ thông ội trợ ất nghiệp ết ác,ghi rõ: [ _] Số hồ sơ bệnh viện: [ ] ội tiế ấ Ngày nhập viện: [ ]/[ ]/[ ] (ngày/tháng/năm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐTĐ: - Thời gian phát ĐTĐ: [ ] (năm), phát  Tiền căn: - Bệnh lý tim mạch mạch máu ngoại biên có  khơng  - Bệnh mạch máu não, tai biến mạch máu não có  khơng  - Bệnh gan mạn tính có  khơng  có  khơng  - Bệnh thận mạn tính có  khơng  - Bệnh lý hơ hấp mạn tính có  khơng  - Hút thuốc có  khơng  - Uống rượu có  khơng  - Bệnh lý nhiễm trùng khác có  khơng  - Dùng Corticoides ngắn ngày tháng qua có  khơng - Bệnh lý dày tá tràng III TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN ỉnh, tiếp xúc tố ẫ Điểm Glasgow : [ ] Nhiệt độ: [ _]°C Nhịp tim [ ] bpm Huyết áp [ _] mmHg Nhịp thở [ | ] bpm SpO2 [ ] % Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ệu pháp - Thở - Thở oxy với FiO2 (%) [ ] % IV ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI: Thời gian viêm phổi: [ ] ngày Điều trị kháng sinh trước nhập việ Triệu chứng thời điểm đợt bệnh - Ho - Khạc đàm ó Khơng - Ho máu - Khó thở - Đau ngực - Sốt - Ớn lạnh -Mệt mỏi -Rối loạn tri giác - Đau đầu - Đau họng - Đau - Chán ăn -Buồn nôn, nôn -Tiêu chảy -Đau bụng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V CẬN LÂM SÀNG (dùng kết kể từ nhập viện) Huyết học Sinh hóa - Bạch cầu [ _] 109/L -Creatinine [ _] mg/dL -Neutrophil [ _] % -BUN [ _] mg/dL -Lymphocyte [ _] % - Na+ [ _]mmol/L - Hematocrit [ _]% - K+ [ _]mmol/L -Hemoglobin [ _] g/L - Glycemia [ _] mg/dL - Hồng cầu [ ] 1012/L - CRP [ _]mg/L - Tiểu cầu [ ] 109/L - Bilirubin TP [ _] mg/dL - Albumin [ _] g/L - AST [ _] U/L - ALT [ _] U/L - Procalcitonin [ _] ng/mL Khí máu động mạch - FiO2 [ ] % - pO2 [ ] mmHg - pH [ ] - pCO2 [ ] mmHg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - HCO3 [ ] mmol/L - Lactate [ ] mmol/L [ ] mEq/L - BE XQ phổi - Tổn thương phổ ả2 - Vị trí tổ bên ộ - Thâm nhiễ - Tràn dịch màng phổ VI KẾT QUẢ VI SINH Cấy máu - Ngày thứ sau nhập viện: [ ] - Kết cấy [ ] Đàm dịch hút khí quản - Loại mẫ ịch hút khí quản - Ngày thứ sau nhập viện: [ _] - Soi nhuộm Gram Vi khuẩ Nếu Có, ghi hình thái cụ thể [ ] Kết cấy [ _] Mẫu AFB - Ngày thứ sau nhập viện: [ ] - Kết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng làm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết kháng sinh đồ KHÁNG SINH ĐỒ (S=nhạy, R=kháng, I=trung gian) Vi khuẩn phân lập Loại mẫu lấy Ngày lấy mẫu Amikacin Amoxicillin+clavulanic acid Ampicillin Ampicillin+sulbactam Azithromycin Aztreonam Cefepime Cefoperazone Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime Cephalothin Chloramphenicol Ciprofloxacin Clindamycin Co-trimoxazole Doxycycline Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ertapenem Erythromycin Gentamicin Imipenem Levofloxacin Netilmicin Norfloxacin Oxacillin Penicillin G Piperacillin + tazobactam Ticarcillin+ clavulanic acid Tobramycin Vancomycin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VII ĐIỀU TRỊ: - Kháng sinh ban đầu [ ] [ ] -Kháng sinh sau kết vi sinh [ ] [ ] -Sự phù hợp kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm vời kháng sinh đồ Có   Không VII XUẤT VIỆN - Thời gian điều trị - Kết cục: ỏe mạ [ ] (ngày) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ề ... sát đặc điểm lâm sàng vi? ?m phổi cộng đồng bệnh nhân đái tháo đường Bệnh vi? ??n Chợ Rẫy Khảo sát vi trùng học tình trạng đề kháng kháng sinh tác nhân gây vi? ?m phổi cộng đồng bệnh nhân đái tháo đường. .. [83] Vi? ?m phổi phân thành loại chính: vi? ?m phổi cộng đồng vi? ?m phổi bệnh vi? ??n Vi? ?m phổi cộng đồng (Community-aquired pneumonia - CAP): vi? ?m phổi xuất bệnh nhân không nhập vi? ??n hay sống vi? ??n điều... 4.1.3 Đặc điểm tiền 74 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VI? ?M PHỔI CỘNG ĐỒNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ 75 4.2.1 Các đặc điểm lâm sàng 75 4.2.2 Các đặc điểm cận lâm sàng