ĐẶC điểm lâm SÀNG TRIỆU CHỨNG LOẠN THẦN ở BỆNH NHÂN rối LOẠN cảm xúc LƯỠNG cực, HIỆN GIAI đoạn HƯNG cảm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY TÌNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG LOẠN THẦN Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC, HIỆN GIAI ĐOẠN HƯNG CẢM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY TÌNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG LOẠN THẦN Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC, HIỆN GIAI ĐOẠN HƯNG CẢM Chuyên ngành: Tâm thần Mã số: 60720147 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Doãn Phương HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT RLCXLC : Rối loạn cảm xúc lưỡng cực CLT : Chống loạn thần CKS : Chỉnh khí sắc CTC : Chống trầm cảm CT : Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) ICD- 10 : International classification of disease -10 (Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) DSM : Diagnostic and statistical manual of mental disorders MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.1.1 Các số liệu thu thập nghiên cứu xử lý phương pháp thống kê Y học, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.1.3 Dịch tễ học RLCXLC 1.1.4 Bệnh nguyên bệnh sinh RLCXLC .7 1.1.5 Tiến triển tiên lượng .11 1.1.2 Một số hình thái lâm sàng RLCXLC 13 1.2 Triệu chứng loạn thần 16 1.2.1 Khái niệm loạn thần 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .18 2.2.4 Các biến số, số nghiên cứu .19 2.2.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 19 2.2.6 Xử lí phân tích số liệu 20 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .20 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 21 3.1.1 Đặc điểm giới tính, nhân, trình độ văn hoá, nghề nghiệp 21 3.1.2 Đặc điểm tiền sử gia đình có người bị bệnh tâm thần 22 3.1.3 Đặc điểm phân bố tuổi phát bệnh lần đầu 22 3.2 Đặc điểm loạn thần RLCXLC .24 3.2.1 Đặc điểm chung triệu chứng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm 24 3.2.4 Năm xuất hoang tưởng, ảo giác sau biểu bệnh 25 3.2.5 Đặc điểm nội dung hoang tưởng vào ảo giác .25 3.2.6 Đặc điểm tính chất xuất hoang tưởng ảo giác 27 3.2.7 Đặc điểm tính chất tái diễn hoang tưởng, ảo giác 27 3.2.8 Đặc điểm rối loạn hành vi 27 3.3 Nhận xét điều trị triệu chứng loạn thần bệnh nhân RLCXLC 28 3.3.1 Nhận xét thuốc điều trị triệu chứng loạn thần bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm 28 3.3.2 Nhận xét thời gian điều trị triệu chứng loạn thần bệnh RLCXLC, giai đoạn hưng cảm 29 3.3.3 Nhận xét diễn biến triệu chứng loạn thần rối loạn tfâm thân hành vi bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm 29 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố giới tính, tình trạng nhân, trình độ văn hố, nghề nghiệp nhóm bệnh nhân nghiên cứu .21 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử gia đình có người bị bệnh tâm thần 22 Bảng 3.3: Phân bố theo nhóm tuổi phát bệnh lần đầu 22 Bảng 3.4: Tuổi khởi phát trung bình theo giới 22 Bảng 3.5 Đặc điểm số giai đoạn bệnh trước 23 Bảng 3.6 Đặc điểm nội dung ảo giác 26 Bảng 3.7 Đặc điểm tính chất xuất hoang tưởng ảo giác 27 Bảng 3.8 Đặc điểm tính chất tái diễn hoang tưởng, ảo giác 27 Bảng 3.9 Đặc điểm rối loạn hành vi theo mức độ hưng cảm .27 Bảng 3.10 Các phương thức điều trị bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm có loạn thần 28 Bảng 3.11 Nhận xét điều trị thuốc chống loạn thần 28 Bảng 3.12 Nhận xét điều trị nhóm thuốc chỉnh khí sắc .28 Bảng 3.13 Thời gian điều trị 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm mức độ hưng cảm theo chẩn đoán lâm sàng 23 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm kích động tâm thần vận động 24 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm chung triệu chứng hoang tưởng, ảo giác 24 Biểu đồ 3.4 Năm xuất hoang tưởng, ảo giác sau lần đầu biểu bệnh .25 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm nội dung hoang tưởng 26 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm ảo giác theo giác quan 26 Biểu đồ 3.7 Diễn biến điều trị loạn thần rối loạn tâm thần hành vi 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (RLCXLC) rối loạn đặc trưng hai hay nhiều giai đoạn với khí sắc mức độ hoạt động bệnh nhân bị rối loạn rõ rệt Rối loạn bao gồm giai đoạn tăng khí sắc, tăng lượng tăng hoạt động (hưng cảm hưng cảm nhẹ) giai đoạn khác hạ thấp khí sắc, giảm lượng giảm hoạt động (trầm cảm) Sự lặp lại đơn giai đoạn hưng cảm hưng cảm nhẹ xếp loại RLCXLC [1] RLCXLC bệnh thường gặp Theo Tổ chức Y tế giới, tỉ lệ mắc 12 tháng RLCXLC 1,5% tỉ lệ mắc suốt đời RLCXLC 2,4% xét toàn giới [2] RLCXLC gánh nặng bệnh tật lớn Trong Báo cáo y tế giới năm 2001, RLCXLC nguyên nhân hàng đầu cấp độ toàn cầu YLDs (số năm sống khỏe mạnh bị tàn tật), chiếm 2,5% tổng số YLDs toàn giới [3] RLCXLC bệnh tốn nhóm bệnh sức khoẻ tâm thần Trong nghiên cứu lớn Mỹ chi trả bảo hiểm y tế cho lĩnh vực tâm thần vào năm 1996, RLCXLC với gần 1,7 triệu BN, chiếm 3% tổng số người bệnh, chiếm 12,4% tổng số chi phí chương trình [4] Triệu chứng loạn thần triệu chứng phổ biến bệnh tâm thần nói chung RLCXLC nói riêng Hơn nửa số bệnh nhân rối loạn lưỡng cực gặp triệu chứng loạn thần đời Triệu chứng loạn thần gặp bệnh nhân RLCXLC giai đoạn hưng cảm, trầm cảm hỗn hợp ICD – 10 phân loại triệu chứng loạn thần bệnh nhân RLCXLC có khơng phù hợp với khí sắc Triệu chứng loạn thần phù hợp với khí sắc bao gồm hoang tưởng ảo giác có nội dung trùng lặp cảm xúc với giai đoạn hưng cảm trầm cảm diễn ra, ví dụ hoang tưởng tự cao mã F31.2, F31.5 với hoang tưởng bị tội Triệu chứng loạn thần không phù hợp khí sắc hiểu gồm hoang tưởng ảo giác không trùng lặp cảm xúc bệnh nhân giai đoạn trầm cảm xuất hoang tưởng liên hệ khơng có nội dung tố cáo tội lỗi, ảo có tiếng nói nói với bệnh nhân việc khơng có ý nghĩa cảm xúc đặc biệt Trong lý thuyết y học đại RLCXLC, triệu chứng loạn thần không yêu cầu cho tiêu chuẩn chẩn đốn Nhưng nhóm triệu chứng có ý nghĩa quan trọng việc định thái độ điều trị giai đoạn bệnh thay đổi diễn biến tiên lượng – tiến triển bệnh [36] Phân biệt hưng cảm với loạn thần bệnh lí khác loạn thần khó khăn Do đó, việc đánh giá cẩn thận biểu hiện, trình bệnh, tiền sử gia đình đáp ứng với điều trị nên thực bệnh nhân có đặc điểm loạn thần, để loại trừ chứng rối loạn lưỡng cực Xuất phát từ suy nghĩ tầm quan trọng việc có mặt hay khơng triệu chứng loạn thần RLCXLC việc chẩn đoán xác định, chẩn đốn phân biệt bệnh lí RLCXLC với bệnh lí tâm thần có loạn thần khác TTPL lập kế hoạch điều trị tiên lượng cho bệnh lí RLCXLC, chũng tơi thực nghiên cứu đặc điểm lâm sàng triệu chứng loạn thần bệnh nhân RLCXLC, tập trung vào đối tượng RLCXLC giai đoạn hưng cảm mang tên “Đặc điểm lâm sàng triệu chứng loạn thần bệnh nhân RLCXLC giai đoạn hưng cảm điều trị nội trú VSKTT từ tháng 9/2019 - tháng 6/2020” Hiện nước ta, có số nghiên cứu RLCXLC, nhiên nghiên cứu tập trung đánh giá yếu tố liên quan tái phát RLCXLC, triệu chứng trầm cảm, triệu chứng hưng cảm bệnh nhân RLCXLC chưa có nghiên cứu sâu vào nghiên cứu triệu chứng loạn thần RLCXLC khác biệt loạn thần RLCXLC với triệu chứng loạn thần bệnh có loạn thần khác TTPL … Vì tiến hành nghiên cứu với hi vọng làm sáng tỏ đặc điểm triệu chứng loạn thần bệnh lí RLCXL để phần hỗ trợ y bác sỹ làm tốt cơng việc chẩn đốn điều trị bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng triệu chứng loạn thần bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm có loạn thần điều trị nội trú VSKTT từ tháng 9-2019 đến tháng 6-2020 24 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm kích động tâm thần vận động 3.2 Đặc điểm loạn thần RLCXLC 3.2.1 Đặc điểm chung triệu chứng hoang tưởng, ảo giác bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm Hoang tưởng + Ảo giác Ảo giác đơn độc Hoang tưởng đơn độc 10 20 30 40 50 60 70 80 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm chung triệu chứng hoang tưởng, ảo giác (N=…) Nhận xét: 3.2.4 Năm xuất hoang tưởng, ảo giác sau biểu bệnh % hoang tưởng ảo giác 40 35 30 25 20 15 10 5 >=6 25 Biểu đồ 3.4 Năm xuất hoang tưởng, ảo giác sau lần đầu biểu bệnh (N=…) 3.2.5 Đặc điểm nội dung hoang tưởng vào ảo giác 3.2.5.1 Đặc điểm nội dung hoang tưởng % 70 60 50 40 30 20 10 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm nội dung hoang tưởng (N= ) 3.2.5.2 Đặc điểm loại ảo giác theo giác quan % 80 72.7 70 60 50 45.5 40 30 20 10 Ảo thị Ảo Biểu đồ 3.6 Đặc điểm ảo giác theo giác quan (N= ) 26 Bảng 3.6 Đặc điểm nội dung ảo giác (N=…) Số bệnh nhân n Nội dung ảo giác Ảo % Tiếng trùng Tiếng người nói Nhìn thấy ma quỷ Ảo thị Nhìn thấy người lạ Nhìn thấy rắn rết, sâu bọ 3.2.6 Đặc điểm tính chất xuất hoang tưởng ảo giác Bảng 3.7 Đặc điểm tính chất xuất hoang tưởng ảo giác Đặc điểm loạn thần Hoang tưởng (N=…) Ảo giác (N=…) n % n Tính chất xuất Từ từ Đột ngột 3.2.7 Đặc điểm tính chất tái diễn hoang tưởng, ảo giác % Bảng 3.8 Đặc điểm tính chất tái diễn hoang tưởng, ảo giác Đặc điểm loạn thần Tính chất tái diễn Lần đầu ≥2 lần 3.2.8 Đặc điểm rối loạn hành vi Hoang tưởng Ảo giác (N=…) (N=…) n % n % Bảng 3.9 Đặc điểm rối loạn hành vi theo mức độ hưng cảm (N=…) 27 Mức độ hưng cảm Hưng cảm nhẹ n % Hưng cảm n % Chung n % Rối loạn hành vi Gây hấn/kích động Đi lại nhiều Nói nhiều Can thiếp chuyện người khác Hành vi liều lĩnh Phơ trương tình dục 3.3 Nhận xét điều trị triệu chứng loạn thần bệnh nhân RLCXLC 3.3.1 Nhận xét thuốc điều trị triệu chứng loạn thần bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm Bảng 3.10 Các phương thức điều trị bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm có loạn thần (N=…) Cơng thức điều trị Chống loạn thần Chống loạn thần + chỉnh khí sắc Chống loạn thần +chỉnh khí sắc +an dịu Chống loạn thần +chỉnh khí sác Nhận xét: n % Bảng 3.11 Nhận xét điều trị thuốc chống loạn thần (N=…) Thuốc ĐT Chống loạn thần cũ Tên thuốc Haloperidol Clozapine Chống loạn Olanzapine Quetiapine thần Risperidone Nhận xét: n % Liều lượng (mg/ngày) Bắt Trung Tối đầu bình đa Thời gian sử dụng (ngày) 28 Bảng 3.12 Nhận xét điều trị nhóm thuốc chỉnh khí sắc Tên thuốc n Liều lượng (mg/ngày) Bắt Trung Tối đa đầu bình % Thời gian sử dụng (ngày) Lamotrigin Valproat Topiramate 3.3.2 Nhận xét thời gian điều trị triệu chứng loạn thần bệnh RLCXLC, giai đoạn hưng cảm Bảng 3.13 Thời gian điều trị (N=…) Thời gian n % ≤1 tuần 1-2 tuần 2-4 tuần >4 tuần Trung bình (Ngày) Nhận xét: 3.3.3 Nhận xét diễn biến triệu chứng loạn thần rối loạn tfâm thân hành vi bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm 40 35 30 25 20 15 10 vào viện tuần hoang tưởng tuần ảo giác tuần tuần Rối loạn cảm xúc hành vi viện 29 Biểu đồ 3.7 Diễn biến điều trị loạn thần rối loạn tâm thần hành vi Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết mục tiêu nghiên cứu 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng triệu chứng loạn thần bệnh nhân RLCXLC, giai đoạn hưng cảm có loạn thần DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (1992), International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, WHO, New York Merikangas K.R., Jin R., He J.P., et al (2011) Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative Archives of General Psychiatry, 68(3), 241–251 Ayuso J.L and Mateos (2001), Global burden of bipolar disorder in the year 2000, WHO, New York Jann M.W (2014) Diagnosis and Treatment of Bipolar Disorders in Adults: A Review of the Evidence on Pharmacologic Treatments American Health & Drug Benefits, 7(9), 489–499 Ngơ Thanh Hòa (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn cảm xúc lưỡng cực, Bệnh viện tâm thần Tiền giang, Tiền Giang Nguyễn Thanh Quang Vũ (2015), Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, Bệnh viện tâm thần Quảng Ngãi, Quảng Ngãi Viện ngôn ngữ học (2003), Từ điển tiếng Việt, Nhà xuất Đà Nẵng, Hà Nội Sadock B.J., Sadock V.A and Ruiz P (2017), Kaplan and Sadock_s Comprehensive Textbook of Psychiatry, Wolters Kluwer, New York National Collaborating Centre for Mental Health (UK) (2006), Bipolar Disorder: The Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Adolescents, in Primary and Secondary Care, British Psychological Society, Leicester 10 Nguyễn Thu Thủy (2014), Giáo trình Tâm lý học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Craddock N and Jones I (2001) Molecular genetics of bipolar disorder The British Journal of Psychiatry, 41, 128-133 14 McGuffin P., Rijsdijk F., Andrew M., et al (2003) The heritability of bipolar affective disorder and the genetic relationship to unipolar depression Archives of General Psychiatry, 60(5), 497–502 15 Phạm Thị Minh Đức (2011), Giáo trình Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Watson S., Gallagher P., Ritchie J.C., et al (2004) Hypothalamicpituitary-adrenal axis function in patients with bipolar disorder The British Journal of Psychiatry, 184, 496–502 17 Schmider J., Lammers C.H., Gotthardt U., et al (1995) Combined dexamethasone/corticotropin-releasing hormone test in acute and remitted manic patients, in acute depression, and in normal controls: I Biological Psychiatry, 38(12), 797–802 18 Rybakowski J.K and Twardowska K (1999) The dexamethasone/ corticotropin - releasing hormone test in depression in bipolar and unipolar affective illness Journal of Psychiatric Research, 33(5), 363–370 19 Barbuti M., Carvalho A.F., Köhler C.A., et al (2017) Thyroid autoimmunity in bipolar disorder: A systematic review The Journal of Affective Disorders, 221, 97–106 20 Barret K., Brooks H., Boitano S., et al (2010), Ganong’s Review of Medical Physiology, Mc Graw hill Medical, New York 21 Berk M., Dodd S., Kauer-Sant’anna M., et al (2007) Dopamine dysregulation syndrome: implications for a dopamine hypothesis of bipolar disorder Acta psychiatrica Scandinavica Supplementum, (434), 41–49 22 Ackenheil M (2001) Neurotransmitters and signal transduction processes in bipolar affective disorders: a synopsis Journal of Affective Disorders, 62(1), 101–111 23 Michael N., Erfurth A., Ohrmann P., et al (2003) Acute mania is accompanied by elevated glutamate/glutamine levels within the left dorsolateral prefrontal cortex Psychopharmacology (Berl), 168(3), 344– 346 24 Kapczinski F., Frey B.N and Zannatto V (2004) Physiopathology of bipolar disorders: what has changed in the last 10 years? Revista Brasileira de Psiquiatria, 26, 17–21 25 Petty F., Kramer G.L., Fulton M., et al (1993) Low plasma GABA is a trait-like marker for bipolar illness Neuropsychopharmacology, 9(2), 125–132 26 Brietzke E., Kauer-Sant’anna M., Jackowski A., et al (2012) Impact of childhood stress on psychopathology Revista Brasileira de Psiquiatria, 34(4), 480–488 27 Lloyd T., Kennedy N., Fearon P., et al (2005) Incidence of bipolar affective disorder in three UK cities: results from the AESOP study The British Journal of Psychiatry, 186, 126–131 28 Tohen M., Zarate C.A., Hennen J., et al (2003) The McLean-Harvard First-Episode Mania Study: prediction of recovery and first recurrence The American Journal of Psychiatry, 160(12), 2099–2107 29 Muneer A (2013) Treatment of the depressive phase of bipolar affective disorder: a review Journal of the Pakistan Medical Association, 63(6), 763–769 30 Fiedorowicz J.G., Endicott J., Solomon D.A., et al (2012) Course of illness following prospectively observed mania or hypomania in individuals presenting with unipolar depression Bipolar Disorders Journal, 14(6), 664–671 31 Kennedy K.P., Cullen K.R., DeYoung C.G., et al (2015) The genetics of early-onset bipolar disorder: A systematic review Journal of Affective Disorders, 184, 1–12 32 Nguyễn Minh Sơn (2012), Giáo trình dịch tễ học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 33 K raepelin E: Psychiatrie Ein Lehrbuch fur Studirende und Aerzte, edn Leipzig: JA Barth; 1896 34 Cooper JE, Kendell RE, Gulrand BJ, et al.: Psychiatric Diagnosis in New York and London: A Comparative Study of Mental Hospital Admissions Institute of Psychiatry, Maudsley Monographs, No 20 London: Oxford University Press; 1972 35 McElroy SL, Keck PE Jr, Strakowski SM: Mania, psychosis and antipsychotics J Clin Psychiatry 1996, 57(Suppl 3):14–26 36 Goodwin FK, Jamison KR: Manic Depressive Illness New York: Oxford University Press; 1990 37 American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, edn Washington, DC: American Psychiatric Press; 1980 38 American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, edn Washington, DC: American Psychiatric Press; 1994 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG LOẠN THẦN Ở BỆNH NHÂN RLCXLC, HIỆN GĐ HƯNG CẢM Mã bệnh án:……………… Chữ kí người tham gia NC/ Đại diện Chữ kí thầy hướng dẫn Mã phiếu:……………… Ngày thu thập:…/……/… THÔNG TIN CƠ BẢN Tên bệnh nhân: Năm sinh: Giới Nam ( … tuổi) Nghề nghiệp Nơi sống Tình trạng Lao động trí óc Thành thị  Lập gia đình Lao động chân tay  Nông thôn  Độc thân Cụ thể: Vùng núi  Góa/ li hơn nhân Tình trạng sống Sống vợ/ chồng Độc thân Sống cháu Trình độ học vấn Khơng học  THPT  Người cung cấp thông tin Nữ  Khoa phòng, viện: Tiểu học THCS  Đại học sau đại học  Mối quan hệ: Số điện thoại: Độ tin cậy Chẩn đoán lúc vào Chẩn đoán lúc Ngày vào viện Lý viện Cho viện Ngày viện Về tuyến Chuyển khoa Xin về Trốn viện dưới khác TIỀN SỬ BẢN THÂN VÀ GIA ĐÌNH Tiền sử sinh đẻ, bệnh bẩm sinh Bình thường Bất thường Cụ thể: Bệnh thể( ghi rõ bệnh) Nội tiết Hô hấp Tim mạch Tiết niệu Cơ xương khớp Khác  Tiền sử bệnh RLCXLC Đã chẩn đốn Có Tử vong Khơng có Khơng  Tiền sử gia đình có người RLCXLC Thời gian mắc RLCXLC Tuổi khởi phát bệnh Số lần nhập viện Có ( ghi rõ mối quan hệ) tuổi = 35 tuổi Khơng  mắc RLCXLC Tính cách trước bị bệnh ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH RLCXLC, HIỆN GĐ HƯNG CẢM Lý vào viện Triệu chứng hưng Lúc vào viện Lúc viện cảm Tăng khí sắc Tang hoạt động Nói nhiều Ý nghĩ thay đổi nhanh/ tư phi tán Mất kiềm chế xã hội Giảm cầu ngủ Ý tưởng tự cao/ khuếch đại Phân tán/thay đổi kế hoạch liên tục Ngông cuồng/liều lĩnh Tăng hoạt động tình dục/phơ trương tình dục ĐẶC ĐIỂM LOẠN THẦN TRONG BỆNH RLCXLC, HIỆN GĐ HƯNG CẢM Hoang tưởng Nội dung hoang tưởng: HT tự cao HT phát HT minh  HT kì quái  HT liên hệ yêu  HT bị hại Khác Số lượng hoang tưởng Tính chất xuất Sự tái diễn hoang tưởng Thời gian tồn Thời gian bị bệnh xuất hoang tưởng Mức độ chi phối hoang tưởng Từ từ  Lần đầu Không  Đột ngột  >=2 lần Ảo giác Nội dung ảo giác: Số lượng ảo giác Tính chất xuất Sự tái diễn ảo giác Thời gian tồn Thời gian bị bệnh xuất ảo giác Mức độ chi phối ảo giác Rối loạn hành vi Một phần Hoàn toàn Ảo thị Ảo thanh Aỏ giác xúc giác Khác Từ từ  Lần đầu Đột ngột  >=2 lần Khơng  Một phần Hồn tồn Gấy hấn/ kích động Có  Khơng  Đi lại nhiều Có  Khơng  lại nhiều Có  Khơng  Có  Có  Có  Có  Khơng  Khơng  Không  Không  Xen vào việ người khác Phơ trương tình dục Hành vi ngồn cuồng, liều lĩnh Rối loạn hành vi khác CẬN LÂM SÀNG MRI sọ não (nếu có) Tổn thương não (ghi rõ)  CLVT sọ não (nếu Tổn thương não (ghi rõ)  Khơng tổn thương Khơng tổn thương   có) Cơng thức máu Sinh hóa Điện não đồ ĐIỀU TRỊ Liều Tên thuốc đầu khởi Liều bình trung Liều tối đa Thời gian dung An thần kinh Haloperidol Clozapine Olanzapine Quetiapine Risperdone Khác Thuốc chỉnh khí sắc Thuốc chống trầm cảm Thuốc giải lo âu Thuốc dinh dưỡng thần kinh Biện pháp khơng dùng thuốc DIỄN BIẾN Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ Lúc vào Tuần Tuần Tuần Tuần Khí sắc Hoang tưởng Ảo giác Rối loạn hành vi Rối loạn giấc ngủ/ăn uống Triệu chứng khác Tác dụng phụ Xử trí TD phụ GHI CHÚ Tuần Tuần Tuần ... số bệnh nhân rối loạn lưỡng cực gặp triệu chứng loạn thần đời Triệu chứng loạn thần gặp bệnh nhân RLCXLC giai đoạn hưng cảm, trầm cảm hỗn hợp ICD – 10 phân loại triệu chứng loạn thần bệnh nhân. .. hai triệu chứng chính, cốt lõi chi phối cảm xúc, hành vi bệnh nhân Triệu chứng loạn thần phổ biến hai giai đoạn hưng cảm trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực Hơn nửa số bệnh nhân rối loạn lưỡng cực... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY TÌNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG LOẠN THẦN Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC, HIỆN GIAI ĐOẠN HƯNG CẢM Chuyên ngành: Tâm thần Mã số: 60720147 ĐỀ CƯƠNG LUẬN