NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SàNG, xét NGHIệMTINH DịCH đồ và SIÊU âm DOPPLER TRÊN BệNH NHÂN GIãN TĩNH MạCH TINH ở NGƯờI TRƯởNG THàNH dưới 40 TUổI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN TRUNG ĐỨC NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, XéT NGHIệM TINH DịCH Đồ Và SIÊU ÂM DOPPLER TRÊN BệNH NHÂN GIãN TĩNH MạCH TINH NGƯờI TRƯởNG THàNH DƯớI 40 TUổI Chuyờn ngnh : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chủ tịch hội đồng bảo vệ luận văn Người hướng dẫn khoa học GS.TS Phạm Minh Thông PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học cao học Trung tâm Điện quang bệnh viện Bạch Mai q trình làm luận văn tốt nghiệp tơi nhận nhiều quan tâm giúp đỡ thầy, anh chị bạn đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền, người tận tình giúp đỡ, truyền đạt cho kinh nghiệm quý báu trình hồn thành luận văn GS.TS Phạm Minh Thơng, ngun chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, nguyên giám đốc Trung tâm Điện Quang bệnh viện Bạch Mai Thầy truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu niềm đam mê với chun ngành chẩn đốn hình ảnh Tơi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, kỹ thuật viên, bác sỹ nội trú học viên sau đại học công tác, học tập Trung tâm Điện quang bệnh viện Bạch Mai người tơi chia sẻ khó khăn giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu phòng đào tạo sau đại học – Trường đại học Y Hà Nội - Bộ môn chẩn đốn hình ảnh – Trường đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc lãnh đạo bệnh viện Bạch Mai Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè tơi động viên, giúp đỡ mặt để tơi hồn thành nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng Học viên năm 2019 Nguyễn Trung Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trung Đức, học viên Cao học khóa 26, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền Công trình nghiên cứu khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, địa điểm nghiên cứu chấp thuận xác nhận Hà Nội, ngày tháng Học viên năm 2019 Nguyễn Trung Đức MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn tĩnh mạch tinh giãn bất thường tĩnh mạch tinh đám rối tĩnh mạch tinh Giãn tĩnh mạch tinh kết trào ngược dòng chảy tĩnh mạch trường hợp tăng áp lực tĩnh mạch suy van tĩnh mạch Giãn tĩnh mạch tinh thường xảy bên trái với tỷ lệ từ 78-93%, tỷ lệ gặp giãn tĩnh mạch tinh hai bên 10%, trường hợp giãn tĩnh mạch tinh phải gặp thường liên quan đến khối u khoang sau phúc mạc [1] Tỷ lệ giãn tĩnh mạch tinh gặp 15%-20% nam giới khỏe mạnh, khoảng 35%-40% nam giới điều trị vô sinh [2] Nhiều nghiên cứu tác giả giới cho thấy có mối liên quan giãn tĩnh mạch tinh ảnh hưởng đến chức tinh hoàn, cụ thể bất thường số xét nghiệm tinh dịch đồ[3],[4] Cho đến nay, giãn tĩnh mạch tinh coi nguyên nhân gây vô sinh cho nam giới Giãn tĩnh mạch tinh chẩn đốn khám lâm sàng, phương pháp chẩn đoán hữu hiệu, nhiên chẩn đoán giãn tinh mạch tinh lâm sàng có độ đặc hiệu khoảng 70% nhiều trường hợp giãn tĩnh mạch tinh khơng có triệu chứng lâm sàng khơng sờ thấy [5] Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh phát nhiều trường hợp khơng có biểu lâm sàng, đưa đặc điểm đặc trưng giãn tĩnh mạch tinh Siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng xâm nhập cho phép chẩn đốn đánh giá tốt giãn tĩnh mạch tinh đặc biệt sử dụng siêu âm Doppler màu Đánh giá giãn tĩnh mạch tinh với siêu âm Doppler màu đặc biệt có giá trị không xác định khám lâm sàng, chẳng hạn bìu nhỏ, bệnh nhân béo phì bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bìu trước Độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm Doppler màu khẳng định quan nhiều nghiên cứu Tác giả Chiou cộng kết hợp nhiều đặc điểm siêu âm để đưa cách tính điểm chẩn đốn giãn tĩnh mạch tinh có độ nhạy 93%, độ đặc hiệu 85% so với lâm sàng[6] Với trường hợp giãn tĩnh mạch tinh mức độ II III lâm sàng, tỷ lệ chẩn đoán dương tính với cách tính điểm 100% việc chẩn đốn dựa vào đường kính tĩnh mạch tỷ lệ 68% [6] Hiện có nhiều tiêu chuẩn để chẩn đốn phân loại giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler, nhiên chưa có nghiên cứu nước nghiên cứu mối liên quan phân độ giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler với đặc điểm lâm sàng xét nghiệm tinh dịch đồ bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh, chúng tơi thực đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm tinh dịch đồ siêu âm Doppler bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh người trưởng thành 40 tuổi” với mục tiêu sau : Đăc điểm lâm sàng, xét nghiệm tinh dịch đồ siêu âm Doppler bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh Liên quan lâm sàng, xét nghiệm tinh dịch đồ siêu âm Doppler bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tinh hoàn mạch máu tinh hoàn [7] 1.1.1 Tinh hoàn Tinh hoàn tuyến vừa ngoại tiết (Sản xuất tinh trùng) vừa nột tiết (tiết nội tiết tố nam: Testosteron) 1.1.1.1 Hình thể ngồi Tinh hồn nằm bìu, tinh hồn trái thường xuống thấp tinh hoàn phải khoảng cm Tinh hoàn phát triển nhanh giai đoạn trưởng thành Tinh hồn có hình xoan dẹt, mặt nhẵn, màu trắng xanh, trục tinh hoàn chếch xuống sau Ở người trưởng thành, tinh hồn có kích thước trung bình sau: Dài 4,5 cm, rộng 2,5 cm, trọng lượng thay đổi, trung bình khoảng 15 gram Tinh hồn sờ thấy chắc, rắn nắn có cảm giác đau đặc biệt Tinh hồn có hai mặt: mặt ngồi lồi, mặt phẳng hơn; có hai cực : cực cực dưới; có hai bờ: bờ trước bờ sau Ở cực có mẩu nhỏ nhơ gọi mẩu phụ tinh hồn, di tích đầu ống cạnh trung thận Bờ sau có mào tinh hồn úp chụp lấy tinh hồn 1.1.1.2 Hình thể Tinh hồn bọc bao thớ dày, chắc, màu trắng xanh, cấu tạo bó sợi trắng đan xen với nhau, gọi áo trắng Trên thiết đồ bổ dọc, tinh hoàn chia thành nhiều tiểu thùy tinh hoàn, tinh hoàn có khoảng 200-300 tiểu thùy Các tiểu thùy ngăn cách vách tinh hồn Đó vách khơng hồn tồn từ mặt áo trắng hội tụ góc sau cua tinh hoàn tạo nên 10 chỗ dày gọi trung thất tinh thoàn Tiểu thùy tinh hoàn có hình nón, đáy áp vào màng trắng, đỉnh tiểu thùy hội tụ trung thất tinh hoàn Mỗi tiểu thùy có từ – vi quản sinh tinh xoắn, vi quản dài độ 0,7 m, đường kính hoảng 0,12 – 0,3 mm Giữa vi quản sinh tinh mơ liên kết có tế bào kẽ chứa hạt sắc tố màu vàng Trong tinh hồn có khoảng 400-600 vi quản sinh tinh xoắn Vi quản sinh tinh sản xuất tinh trùng Các vi quản sinh tinh xoắn tiểu thùy đổ vào ống vi quản sinh tinh thẳng từ đỉnh tiểu thùy tới mạng tinh nằm phần trung thất tinh hoàn 1.1.2 Mào tinh 1.1.2.1 Hình thể ngồi Mào tinh hồn có hình chữ C, gồm đầu, than Mào tinh hồn nằm dọc theo đầu phần bờ sau tinh hồn Đầu dính vào tinh hồn mơ liên kết, than khơng dính vào tinh hồn, tạng bao tinh hoàn lách vào khe than mào tinh tinh hoàn tạo nên túi gọ xoang mào tinh Trên đầu mào tinh có mẩu phụ dính vào gọi mẩu phụ mào tinh, di tích trung thận 1.1.2.2 Hình thể Từ mạng tinh tách từ 12 đến 20 ống nhỏ xoắn cuộn thành hình nón từ phần trung thất tinh hoàn tới đầu mào tinh hoàn, gọi tiểu quản xuất tinh hoàn Mỗi tiểu quản tạo nên tiểu thùy nón mào tinh Mỗi tiểu quản xuất tinh hoàn dài khoảng 15 – 20 cm Các tiểu quản xuất đổ vào ống dẫn gọi ống dẫn mào tinh, ống dài khoảng m, dường kính tăng dần mào tinh, ống trở thành ống dẫn tinh Ống mào tinh chạy xoắn thân đuôi mào tinh 78 Về mối liên quan đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm tinh dịch đồ với siêu âm Doppler - Có mối liên quan phân độ giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng theo Dubin Amelar với đường kính lớn tĩnh mạch tinh giãn phân độ giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler theo Chiou, Cornud Sigmund (p