Suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới là bệnh thường gặp ở người cao tuổi với tỷ lệ ngày càng gia tăng theo tuổi. Tại Việt Nam chưa có nhiều báo cáo về suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới trên người cao tuổi. Nghiên cứu xác định mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng và một số thông số siêu âm Doppler trên bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Liên quan đặc điểm lâm sàng số thông số siêu âm Doppler bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính chi Nguyễn Thanh Hưng*, Nguyễn Xuân Thanh**, Đặng Thị Việt Hà*** Vũ Thị Thanh Huyền**,***, Phạm Thắng**,*** Bệnh viện Đa khoa Thanh Trì* Bệnh viện Lão khoa Trung ương** Trường Đại học Y Hà Nội*** TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Suy tĩnh mạch mạn tính chi bệnh thường gặp người cao tuổi với tỷ lệ ngày gia tăng theo tuổi Tại Việt Nam chưa có nhiều báo cáo suy tĩnh mạch mạn tính chi người cao tuổi Mục tiêu: Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng số thông số siêu âm Doppler bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính chi Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân khám chẩn đốn suy tĩnh mạch mạn tính chi Bệnh viện Lão khoa Trung ương thời gian từ 3/2011 đến 7/2011 Kết quả: Thời gian dòng chảy ngược, số dịng chảy ngược, phần trăm kích thước tĩnh mạch tăng thêm giai đoạn lâm sàng bệnh có mối tương quan tỷ lệ thuận với hệ số tương quan tương ứng 0,957; 0,922 0,706 Tỷ lệ phần trăm kích thước tĩnh mạch tăng thêm lớn (tĩnh mạch dãn) thời gian dịng chảy ngược số dòng chảy ngược tăng ngược lại, với hệ số tương quan r = 0,739 r = 0,780 Kết luận: Phân loại lâm sàng có mối liên quan tỷ lệ thuận với số thông số siêu âm Doppler bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính chi Từ khóa: Suy tĩnh mạch mạn tính, lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tĩnh mạch mạn tính (STMMT) phổ biến bệnh lý tĩnh mạch chi dưới, thường gặp hầu giới, chiếm 10 - 50% người trưởng thành [1] Tại Việt Nam TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 145 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG theo điều tra Cao Văn Thịnh Cao Văn Tần người cao tuổi cho thấy tỷ lệ STMMT chiếm 43,97% [2] Bệnh thường gặp người cao tuổi, đặc biệt phụ nữ, với biểu lâm sàng phong phú Bệnh STMMT tiến triển từ từ không điều trị ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống, gây biến chứng nặng nề rối loạn dinh dưỡng da, chàm tĩnh mạch, loét da gây tàn phế giai đoạn cuối bệnh, huyết khối tĩnh mạch sâu, chí tử vong Do phát hiện, điều trị sớm STMMT chi giúp dự phịng hạn chế q trình tiến triển nặng bệnh Siêu âm Doppler thăm dò khơng xâm lấn, cho kết nhanh, xác, cho phép phát bệnh lý mạch máu, đánh giá chức hình thái hệ tĩnh mạch biến chứng huyết khối tĩnh mạch, đồng thời theo dõi kết điều trị [3] Ở nước ta, STMMT chi có xu hướng gia tăng với phát triển kinh tế thay đổi lối sống người dân, nhiên báo cáo, đề tài nghiên cứu khơng nhiều chưa có hệ thống Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục đích tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng với số thông số siêu âm Doppler tĩnh mạch chi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân khám chẩn đoán suy tĩnh mạch mạn tính chi Bệnh viện Lão khoa Trung ương thời gian từ tháng 3/2011 đến 7/2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Các bệnh nhân chẩn đoán STMMT chi với tiêu chuẩn sau: Triệu chứng năng: đau chân, nặng chân, chuột rút đêm, cảm giác nề chân, phù mắt cá chân, rối loạn cảm giác chân, tê chân Các triệu chứng giảm vào buổi sáng, nằm nghỉ, thời tiết mát mẻ tăng vào buổi chiều, đứng lâu, trời nóng Triệu chứng thực thể (bệnh nhân đứng 5-10 phút) tĩnh mạch giãn: mao tĩnh mạch mạng nhện, tĩnh mạch dạng lưới (đường kính < mm); tĩnh mạch hiển dài, hiển ngắn nhánh (đường kính > mm), phù chi bệnh tĩnh mạch, rối loạn sắc tố da, chàm tĩnh mạch, xơ mỡ da, teo trắng Milian, loét chân liền sẹo, loét chân tiến triển Khám tĩnh mạch: Dấu hiệu sóng vỗ (+), Nghiệm pháp Brodie – Trendelenburg (+) Những trường hợp STMMT phân loại lâm sàng theo CEAP Advanced chia làm mức độ từ C0 đến C6 Trên siêu âm (2D, Doppler xung Doppler màu): làm nghiệm pháp ép để phát dòng chảy ngược bệnh lý, kích thước TM, tình trạng van TM, huyết khối TM Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, bệnh nhân có bệnh cấp tính, bệnh nặng tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Biến số nghiên cứu Thông tin chung đối tượng: họ tên, tuổi, giới; triệu chứng năng: đau chân, nặng chân, chuột rút đêm, cảm giác nề chân, phù mắt cá chân, rối loạn cảm giác chân, tê chân Các triệu chứng giảm vào buổi sáng, nằm nghỉ, thời tiết mát mẻ tăng vào buổi chiều, đứng lâu, trời nóng Triệu chứng thực thể (bệnh nhân đứng 5-10 phút) TM giãn: mao TM mạng nhện, TM dạng lưới (đường kính < mm); TM hiển dài, hiển ngắn nhánh (đường kính > mm), phù chi bệnh TM, rối loạn sắc tố da, chàm TM, xơ mỡ da, teo trắng Milian, loét chân liền sẹo, loét chân tiến triển Khám TM: dấu hiệu sóng vỗ (+), nghiệm pháp Brodie – Trendelenburg (+) Những trường hợp STMMT phân loại lâm sàng theo 146 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG CEAP Advanced chia làm mức độ từ C0 đến C6 Trên siêu âm (2D, Doppler xung Doppler màu): làm nghiệm pháp ép để phát dịng chảy ngược bệnh lý, kích thước TM, tình trạng van TM, huyết khối TM Xử lý số liệu SPSS phiên 16.0 Sử dụng thuật toán: tính tỷ lệ phần trăm %, tính giá trị trung bình Sử dụng test kiểm định χ2 để phân tích mối liên quan biến Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm chung Tổng số có 89 bệnh nhân tham gia nghiên cứu với tuổi trung bình 59,89 ± 12,9 tuổi, dao động từ 19- 88 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh nhóm bệnh nhân nữ chiếm chủ yếu (70,8%), gần gấp lần so với nam giới Mối liên quan đặc điểm lâm sàng STMMT chi với số thông số siêu âm Doppler Giai đoạn lâm sàng thời gian dòng chảy ngược (DCN) Bảng Giai đoạn lâm sàng thời gian DCN Thời gian DCN Giai đoạn theo phân loại CEAP Thời gian ngắn Thời gian dài Thời gian trung bình C0 0,5 2,3 1,5 ± 0,2 C1 0,8 2,9 1,9 ± 0,1 C2 0,7 3,5 2,1 ± 0,2 C3 0,6 3,6 23 ± 0,1 C4a 2,3 3,4 2,7 ± 0,3 C4b 2,5 3,3 2,9 ± 0,3 C5 3,8 3,8 3,8 ± 0,0 C6 4,1 4,3 4,2 ± 0,1 Thời gian dịng chảy ngược có xu hướng tăng dần theo mức độ nặng lâm sàng bệnh: giai đoạn C0 thời gian dịng chảy ngược trung bình 1,5 giây (ngắn 0,5s dài 2,3s), giai đoạn C6 bệnh nhân có thời gian dịng chảy ngược trung bình 4,2 giây (ngắn 4,1 giây dài 4,3 giây), giai đoạn có thời gian dịng chảy ngược tăng dần giới hạn Tìm hệ số tương quan giai đoạn lâm sàng thời gian DCN C =1,857 x thời gian dòng chảy ngược – 0,262 với r = 0,957 Khi xét mối tương quan thời gian dòng chảy ngược phân độ lâm sàng theo CEAP Advanced có tương quan tỷ lệ thuận với hệ số tương quan r = 0,957, tương quan tỷ lệ thuận có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 147 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Giai đoạn lâm sàng số dòng chảy ngược (CSDCN) Bảng Giai đoạn lâm sàng CSDCN CSDCN Giai đoạn theo phân loại CEAP CSDCN thấp CSDCN cao CSDCN trung bình C0 1,0 2,4 2,0 ± 0,1 C1 1,3 4,2 3,9 ± 0,3 C2 2,7 5,2 5,0 ± 0,3 C3 10,8 14,1 12,6 ± 0,2 C4a 11,8 14,5 14,1 ± 0,3 C4b 13,9 15,1 14,5 ± 0,1 C5 20,6 20,6 20,6 ± 0,0 C6 18,8 25,5 22,3 ± 0,1 Có mối tương quan tỷ lệ thuận 50% số dòng chảy ngược giai đoạn Phần lâm sàng bệnh Chỉ số dòng chảy trăm 40% ngược trung bình tăng từ 2,0 (giai đoạn tăng thêm 30% C0) đến 22,3 (giai đoạn C6) Tìm hệ số tương quan giai đoạn kích 20% lâm sàng CSDCN thước C = 0,219 x số dòng chảy ngược + tĩnh 1,507 với r = 0,922 mạch 10% Khi xét mối tương quan số 0% dòng chảy ngược phân độ lâm sàng C0 C1 C2 C3 C4a C4b C5 C6 theo CEAP Advanced, nhận thấy Phân loại theo giai đoạn lâm sàng CEAP có tương quan tỷ lệ thuận với hệ số tương quan r = 0,922, tương quan tỷ Biểu đồ Tương quan giai đoạn lâm sàng phần trăm tăng lệ thuận có ý nghĩa thống kê với p 9,66 giây, dự báo chân bị loét [5] Một số tác giả khác có kết tương tự: dịng chảy ngược tĩnh mạch tăng giai đoạn lâm sàng STMMT nặng Theo nghiên cứu cho thấy số dòng chảy ngược giai đoạn lâm sàng theo phân loại CEAP Advanced có mối tương quan tỷ lệ thuận, số dịng chảy ngược cao giai đoạn lâm sàng nặng ngược lại Phương trình tương quan là: y = 0,219x + 1,507 mối tương quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 hệ số tương quan r = 0,922 Kết nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu Nguyễn Xuân Mến, tác giả số dịng chảy ngược cao giai đoạn lâm sàng bệnh nặng ngược lại [6] Với tĩnh mạch bị suy, tĩnh mạch có xu hướng giãn to so với kích thước thông thường từ 1050% (trừ trường hợp bị suy van tĩnh mạch sau huyết khối tĩnh mạch) Trong nghiên cứu, sau loại trường hợp suy van tĩnh mạch sau huyết khối tĩnh mạch xét mối tương quan phần trăm tăng thêm kích thước tĩnh mạch bị giãn so với kích thước trung bình tĩnh mạch chuẩn tương ứng, với giai đoạn lâm sàng theo phân loại CEAP Avanced cho thấy có tương quan tỷ lệ thuận phần trăm kích thước tăng tĩnh mạch với giai đoạn lâm sàng (tỷ lệ phần trăm kích thước TM tăng thêm lớn giai đoạn lâm sàng theo phân loại CEAP Advanced nặng ngược lại), phương trình tương quan y = 0,088x + 2,036 ; với hệ số tương quan r = 0,706 Sau loại trường hợp suy tĩnh mạch mạn tính có suy van sau huyết khối tĩnh mạch sâu, xét mối tương quan tỷ lệ phần trăm kích thước tĩnh mạch bị giãn với thời gian dòng chảy ngược số dòng chảy ngược cho thấy có tương quan tỷ lệ thuận: Tỷ lệ phần trăm kích thước tĩnh mạch tăng thêm lớn thời gian dịng chảy ngược số dịng chảy ngược tăng ngược lại Phương trình tương quan là: Phần trăm tăng thêm kích thước tĩnh mạch bị giãn với thời gian dịng chảy ngược: y = 11.495x - 5.842 với hệ số tương quan: r = 0,739 Phần trăm tăng thêm kích thước tĩnh mạch bị giãn với số dịng chảy ngược y = 1,686 x + 0,901 với hệ số tương quan: r = 0,780 KẾT LUẬN Thời gian dòng chảy ngược, số dòng chảy ngược, phần trăm kích thước tĩnh mạch tăng thêm giai đoạn lâm sàng bệnh có mối tương quan tỷ lệ thuận với hệ số tương quan tương ứng 0,957; 0,922 0,706 Tỷ lệ phần trăm kích thước tĩnh mạch tăng thêm lớn (tĩnh mạch dãn) thời gian dòng chảy ngược số dòng chảy ngược tăng ngược lại, với hệ số tương quan r = 0,739 r = 0,780 SUMMARY Relationship between clinical features and doppler parameters in patients with chronic venous insufficiency Background: Chronic venous insufficiency is a common disease in the elderly and increasing with age Reports of chronic venous insufficiency in elderly were limited in Viet Nam 150 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Objectives: To identify the relationship between clinical features and doppler parameters in patients with chronic venous insufficiency Methods: A cross-sectional descriptive study The subjects were clinical examination and diagnosed chronic venous insufficiency at the National Geriatric Hospital from 3/2011 to 7/2011 Results: There was a positive correlation between reflux time, reflux index, percent of size intravenous increase and clinical classification, the correlation coefficient were 0.957, 0.922 and 0.706, respectively The percentage increase in size of vein (i.e intravenous dilation) was corelation with the increase in the duration of reflux time and reflux index, with the correlation coefficient r = 0.739 and r = 0.780, respectively Conclusions: There was a positive correlation between clinical classification and doppler parameters in patients with chronic venous insufficiency Key words: Chronic venous insufficiency, clinical features TÀI LIỆU THAM KHẢO Văn Đình Hoa, Phan Thị Thu Anh (2004), “Sinh lý bệnh vi tuần hoàn”, Sinh lý bệnh Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 178-201 Cao Văn Thịnh, Cao Văn Tần (1998), “Khảo sát tình hình phình dãn tĩnh mạch chi người lớn 50 tuổi TP Hồ Chí Minh”, Báo cáo Hội thảo bệnh lý tĩnh mạch 1998 Lê Nữ Hoà Hiệp (2010), “Nhận diện bệnh nhân suy tĩnh mạch mãn tính nhà thuốc”, Báo cáo sinh hoạt khoa học, Hà Nội, tr 1-12 Labropoulos N, Tassiopoulos AK, Kang SS, Mansour MA, Littooy FN, Baker WH (2000), “Prevalence of deep venous reflux in patients with primary superficial vein incompetence”, J Vasc Surg, 32pp 663-8 Weingrarten M.S, Et Al (2000), “Distribution and quantification of venous reflex in lower extremity chronic venous stasis disease with duplex scanning”, Journal ofvascular surgery, 18(5), pp 753-759 Nguyễn Xuân Mến (1998), “Nghiên cứu đặc điểm hình thái huyết động tĩnh mạch chi siêu âm Doppler màu người bệnh suy tĩnh mạch mãn tính”, Luận văn Thạc sĩ Y học, tr 4-14 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 151 ... liên quan đặc điểm lâm sàng với số thông số siêu âm Doppler tĩnh mạch chi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân khám chẩn đốn suy tĩnh mạch mạn. .. tuổi Tỷ lệ mắc bệnh nhóm bệnh nhân nữ chi? ??m chủ yếu (70,8%), gần gấp lần so với nam giới Mối liên quan đặc điểm lâm sàng STMMT chi với số thông số siêu âm Doppler Giai đoạn lâm sàng thời gian... STMMT phân loại lâm sàng theo 146 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG CEAP Advanced chia làm mức độ từ C0 đến C6 Trên siêu âm (2D, Doppler xung Doppler màu): làm