Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng và mối tương quan giữa kiểu gãy sau chấn thương với biểu hiện lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái dương. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG XƯƠNG THÁI DƯƠNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Trần Thị Bích Liên*, Nguyễn Minh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mối tương quan kiểu gãy sau chấn thương với biểu lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái dương Phương pháp nghiên cứu: Là nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, cở mẫu 42 tiến hành BV Nhân Dân 115 từ 10/2007 – 10/ 2008 Kết quả:Qua 42 bệnh nhân gãy xương thái dương cho thấy hệ thống phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương có liên quan có ý nghĩa thống kê với biểu giảm thính lực, liệt mặt, chảy dịch não tủy (22,9%) Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiểu gãy (gãy dọc, gãy ngang, gãy hỗn hợp) với biểu giảm thính lực, liệt mặt chảy dịch não tủy (P 0,44; 0,86 0,83) Kết luận: cách phân loại kiểu gãy xương thái dương theo hệ thống phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương tốt so với hệ thống phân loại gãy dọc/ gãy ngang/ gãy hỗn hợp Từ khóa: Chấn thương xương thái dương; chấn thương mê đạo xương ABSTRACT CLINICAL – PARACLINICAL SIGNS OF TEMPORAL FRACTURE PATIENTS IN NHAN DAN 115 HOSPITAL Tran Thi Bich Lien, Nguyen Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 147 - 152 Aims: Clinical and paraclinical signs and the relation of fracture styles to the manifestations of its symptoms in temporal fractures Methods: Prospective cross- description, sample: 42 in Nhan Dan 115 Hospital from 10/ 2007 to 10/ 2008 Results: Throught 42 patients have had temporal fractures showing that the classification of fracture styles following whether the bony labyrinth damage or not is meaning statistics for the manifestations of loss hearing, facial paralysis and cranial spinal leak (22,9%) No meaning when classifying to follow longitudinal, oblique or mixed bone fractures to the manifestations of loss hearing, facial paralysis and cranial spinal leak Conclusion: The classification of fracture styles following whether the bony labyrinth damage or not is better than classical classification following longitudinal, oblique or mixed bone fractures Key word: Temporal fracture; bony labyrinth damage xử trí cấp cứu trường hợp chấn ĐẶT VẤN ĐỀ thương đầu có hay khơng kèm chấn thương nặng Việc nắm rõ chế bệnh nguyên, triệu thể(5,2,3) Do vậy, khảo sát tình chứng lâm sàng, phân loại kiểu gãy chấn hình chấn thương, đặc điểm lâm sàng cận lâm thương xương thái dương quan * Bộ môn Tai Mũi Họng ĐHYD TPHCM ** Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TPHCM *** Khoa TMH, Bệnh viện Đa Khoa Bạc Liêu Tác giả liên lạc: TS Trần Thị Bích Liên ĐT: 0903620156 Tai Mũi Họng Email: bichlienent@yahoo.com 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 sang bệnh nhân chấn thương xương thái dương bệnh viện Nhân Dân 115 nhằm tìm hiểu tình hình chấn thương xương thái dương; khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khảo sát mối tương quan kiểu gãy sau chấn thương với biểu lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái dương ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chấn thương xương thái dương điều trị bệnh viện Nhân Dân 115; đồng ý tham gia nghiên cứu Cở mẫu n= 42 Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân bị liệt mặt, bị điếc trước chấn thương, có bệnh lý u bướu vùng tai phát CT MRI Các bệnh nhân khai thác bệnh sử chấn thương thăm hỏi người nhà Ghi nhận thông tin khai thác vào phiếu thu thập số liệu Tất bệnh nhân nghiên cứu khám ghi nhân biểu lâm sàng: giảm thính lực, tổn thương thần kinh mặt, chảy dịch nảo tủy, chóng mặt, thủng nhĩ, tụ máu sau màng nhĩ, chảy máu qua ống tai ngoài, dấu tụ máu vùng xương chũm (Beatle’s sign), dấu mắt kính râm Theo dõi xuất giảm thính lực, liệt mặt chảy dịch não tủy vòng ngày kể từ nhập viện Ghi nhận tổn thương kèm(1) Khám chức nghe: bệnh nhân tỉnh táo đánh giá thính lực giọng nói phân thành độ: bình thường, nhẹ, trung bình, nặng, sâu dựa theo tiêu chuẩn hướng dẫn BV TMH TPHCM 2007 đo âm thoa 257 Hz nghiệm pháp Schwabach, Weber Rinne để xếp loại điếc dẫn truyền hay điếc tiếp nhận(4) KẾT QUẢ Đặc diểm mẫu nghiên cứu Qua 42 ca nghiên cứu, nam giới chiếm 90,5%; tuổi trung bình 28,7 tuổi Nguyên nhân gây chấn thương xương thái dương tai nạn giao 148 thơng 88,1% trường hợp Trong 2/3 trường hợp khơng đội nón bảo hiểm gặp tai nạn có 7/11 trường hợp đội nón khơng cài dây nón Trong số 42 bệnh nhân chấn thương xương thái dương nghiên cứu, lực tác động gây tổn thương theo hướng trước-sau 19 trường hợp, theo hướng sau-trước trường hợp, theo hướng ngồi-trong trường hợp có 12 trường hợp không xác định hướng lực tác động Thời gian nằm viện điều trị lâu ngày (chiếm 95,2%); 1/3 trường hợp phải nằm viện > 14 ngày Tình trạng tri giác vào thời điểm nhập viện 42 bệnh nhân chấn thương xương thái dương có tới 31% trường hợp bị chấn thương tình trạng say rượu Vị trí tổn thương phía bên phải chiếm 69% trường hợp Đặc diểm lâm sàng chấn thương xương thái dương Tỉ lệ giảm thính lực Trong 42 bệnh nhân chấn thương xương thái dương nghiên cứu, có 14 trường hợp bị giảm thính lực, 22 người khơng giảm thính lực trường hợp tình trạng bệnh nhân khơng cho phép đánh giá thính lực (4 bệnh nhân hôn mê nằm hồi sức bệnh nhân chấn thương nặng không ngồi được) Bảng 1: Đặc điểm giảm thính lực 14 bệnh nhân bị giảm thính lực nghiên cứu Đặc điểm giảm thính lực Tai tổn Tai phải thương Tai trái Hai tai Kiểu điếc Điếc dẫn truyền Điếc tiếp nhận Mức độ điếc Nhẹ Trung bình Nặng Sâu Tần xuất 13 0 Tỉ lệ % 57,1 28,6 14,3 35,7 64,3 92,9 7,1 0 Liệt mặt Có 11 trường hợp bị liệt mặt, đó1 bệnh nhân bị liệt mặt lúc nhập viện, 10 trường hợp liệt mặt lại xuất muộn (từ ngày Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học thứ trở đi) Tất trường hợp liệt mặt độ IV theo thang điểm House – Brackman Đặc điểm cận lâm sàng chấn thương xương thái dương Chảy dịch não tủy Chỉ có 4,8% (2 ca) trường hợp có chảy dịch não tủy Phân loại kiểu gãy xương thái dương theo hệ thống phân loại cổ điển Qua kết chụp phim CT scan, theo hệ thống phân loại cổ điển, có 28 trường hợp gãy dọc, 16 gãy ngang gãy hỗn hợp Chóng mặt Ngoại trừ bệnh nhân mê khơng khai thác triệu chứng chóng mặt, số 38 bệnh nhân lại có 19 bệnh nhân có chóng mặt Xuất huyết qua ống tai ngồi Có trường hợp có xuất huyết qua ống tai ngồi Thủng màng nhĩ Có trường hợp có thủng màng nhĩ Các dấu hiệu liên quan đến tổn thương sàn sọ Tần xuất dấu hiệu liên quan đến tổn thương sàn sọ tụ máu sau màng nhĩ, dấu tụ máu vùng chũm dấu mắt kính râm Bảng 2: Dấu hiệu Tụ máu sau Có màng nhĩ Khơng Dấu tụ máu vùng chũm Dấu kính râm Có Khơng Có Khơng Tần xuất 36 37 34 Tỉ lệ % 14,3 85,7 11,9 88,1 19,1 80,9 Hình 2: Hình ảnh gãy ngang xương thái dương phải, không tổn thương mê đạo xương Tai Mũi Họng Hình 1: Gãy dọc xương thái dương phải Gãy ngang gãy mỏm gò má xương thái dương trái Phân loại kiểu gãy xương thái dương theo hệ thống phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương Hình ảnh phim CT scan cho thấy 48 vị trí gãy có 11 trường hợp có tổn thương mê đạo xương 37 trường hợp khơng có tổn thương mê đạo xương Hình 3: Hình ảnh gãy ngang gãy xương gò má trái, có tổn thương mê đạo xương 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Mối liên quan kiểu chấn thương với biểu giảm thính lực, liệt mặt, chảy dịch não tủy Mối liên quan kiểu chấn thương cổ điển với biểu giảm thính lực, liệt mặt, chảy dịch não tủy 60.00% Gãy dọc 50.00% Gãy ngang Gãy hỗn hợp 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Giảm thính lực Liệt mặt Chảy dịch não tủy Biểu đồ 1: Trong nghiên cứu có bệnh nhân khơng đánh giá thính lực (2 bệnh nhân bị gãy xương thái dương hai bên bệnh nhân gãy bên) Chính chúng tơi xét mối liên quan giảm thính lực 40 vị trí gãy xương thái dương (trong tổng số 48 vị trí gãy nghiên cứu) Đối với 40 vị trí này, có 25 trường hợp gãy dọc, 13 trường hợp gãy ngang trường hợp gãy hỗn hợp Trong số 14 trường hợp giảm thính lực, có trường hợp gãy dọc, trường hợp gãy ngang trường hợp gãy hỗn hợp Mối liên quan giảm thính lực kiểu gãy theo cách phân loại cổ điển Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê biểu giảm thính lực so sánh nhóm gãy dọc, gãy ngang gãy hỗn hợp (P=0,44) Mối liên quan liệt mặt kiểu gãy theo cách phân loại cổ điển Kiểu gãy Ngang Hỗn hợp Tổng Dọc (%) (%) (%) cộng (%) Liệt mặt Có (23,1) (30,7) (33,3) 11 (26,2) Không 20 (76,9) (69,3) (66,7) 31 (73,8) Tổng cộng 26 13 42 Đối với 11 trường hợp liệt mặt, có trường hợp nằm nhóm gãy dọc, trường hợp nằm nhóm gãy ngang trường hợp gãy hỗn hợp (Bảng 3.9) So sánh biểu liệt mặt nhóm gãy dọc, gãy ngang gãy hỗn hợp, không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,86) Mối liên quan chảy dịch não tủy kiểu gãy theo cách phân loại cổ điển Kiểu gãy Ngang Hỗn hợp Tổng Chảy dịch não Dọc (%) (%) (%) cộng (%) tủy Có (3,6) (6,3) (0) Không 27 (96,4) 15 (93,7) (100) 46 Tổng cộng 28 16 48 Xét 48 xương thái dương gãy, triệu chứng chảy dịch não tủy ghi nhận trường hợp, trường hợp gãy dọc trường hợp gãy ngang Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê biểu chảy dịch não tủy so sánh nhóm gãy dọc, gãy ngang gãy hỗn hợp (P=0,83) Kiểu gãy Ngang Hỗn Tổng cộng Dọc (%) (%) hợp (%) (%) Giảm thính lực Có (28) (46,2) (50) 14 (35) Không 18 (72) (53,8) (50) 26 (65) Tổng cộng 25 13 40 150 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Mối liên quan cách phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương biểu giảm thính lực, liệt mặt, chảy dịch não tủy 100.00% Không tổn thương mê đạo xương Tổn thương mê đạo xương 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Giảm thính lực Liệt mặt Chảy dịch não tủy Biểu đồ 2: Cách phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với biểu giảm thính lực, liệt mặt chảy dịch não tủy Mối liên quan giảm thính lực cách phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương Kiểu gãy Có tổn thương Khơng tổn Tổng Giảm thính lực mê đạo xương thương mê đạo cộng (%) (%) xương (%) Có (88,9) (19,4) 14 (35) Khơng (11,1) 25 (80,6) 26 (65) Tổng cộng 31 40 Trong số 14 trường hợp giảm thính lực, có trường hợp giảm thính lực nằm nhóm khơng tổn thương mê đạo xương, chiếm 19,4% trường hợp không tổn thương mê đạo xương (6/31 trường hợp) Trong có tới 8/9 trường hợp tổn thương mê đạo xương có giảm thính lực (chiếm 88,9% trường hợp tổn thương mê đạo xương) Các trường hợp có tổn thương mê đạo xương bị giảm thính lực gấp 4,6 lần so với trường hợp không tổn thương mê đạo xương (88,9% so với 19,4%) Chúng ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa thống kê biểu giảm thính lực so sánh nhóm có tổn thương mê đạo xương khơng có tổn thương mê đạo xương (P=0,0003 → P< 0,001; phép kiểm Fischer exact) Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Mối liên quan liệt mặt cách phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương Kiểu gãy Liệt mặt Có Khơng Tổng cộng Có tổn Khơng tổn thương mê Tổng thương mê đạo đạo xương cộng (%) xương (%) (%) (80) (9,4) 11 (26,2) (20) 29 (90,6) 31 (73,8) 10 32 42 Liệt mặt ghi nhận số 32 trường hợp không tổn thương mê đạo xương (9,4%) có tới số 10 ca tổn thương mê đạo xương có liệt mặt (80%) Các trường hợp có tổn thương mê đạo xương bị liệt mặt nhiều gấp 8,5 lần so với trường hợp không tổn thương mê đạo xương (80% so với 9,4%) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê biểu giảm thính lực so sánh nhóm có tổn thương mê đạo xương khơng có tổn thương mê đạo xương (P=0,00005 → P0,05 3 P>0,05 P0,05 0 P>0,05 P>0,05 Khơng test 14 11 MĐX (+): Có tổn thương mê đạo xương MĐX (-): Không tổn thương mê đạo xương 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Về triệu chứng giảm thính lực, có 14 trường hợp giảm thính lực số 40 trường hợp gãy xương thái dương thăm khám Trong số 14 trường hợp này, có trường hợp gãy dọc kèm tổn thương mê đạo xương; trường hợp gãy dọc không tổn thương mê đạo xương; trường hợp gãy ngang kèm tổn thương mê đạo xương, trường hợp gãy ngang không tổn thương mê đạo xương; trường hợp gãy hỗn hợp kèm tổn thương mê đạo xương Về triệu chứng liệt mặt, có 11 trường hợp liệt mặt số 42 trường hợp gãy xương thái dương thăm khám Trong số 11 trường hợp này, có trường hợp gãy dọc kèm tổn thương mê đạo xương, trường hợp gãy dọc không tổn thương mê đạo xương; trường hợp gãy ngang kèm tổn thương mê đạo xương, trường hợp gãy hỗn hợp kèm tổn thương mê đạo xương Về triệu chứng chảy dịch não tủy, có trường hợp chảy dịch não tủy số 48 trường hợp gãy xương thái dương thăm khám Trong số trường hợp này, có trường hợp gãy dọc kèm tổn thương mê đạo xương, trường hợp gãy ngang kèm tổn thương mê đạo xương Mối tương quan hai kiểu phân loại gãy xương thái dương Có tổn thương Không tổn thương Tổng cộng mê đạo xương mê đạo xương Gãy dọc 24 28 Gãy ngang 10 16 Gãy hỗn hợp Tổng cộng 11 37 48 152 Cho thấy tần xuất tổn thương mê đạo xương kiểu gãy dọc, gãy ngang gãy hỗn hợp Kiểu phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương khơng có tương quan với kiểu phân loại gãy dọc, ngang, hỗn hợp (P>0,05) KẾT LUẬN Chúng ghi nhận cách phân loại kiểu gãy xương thái dương theo hệ thống phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương tốt so với hệ thống phân loại gãy dọc/ gãy ngang/ gãy hỗn hợp Hệ thống phân loại có hay khơng có tổn thương mê đạo xương có liên quan có ý nghĩa thống kê với biểu giảm thính lực, liệt mặt, chảy dịch não tủy Vì hệ thống phân loại giúp ích cho bác sĩ lâm sàng việc dự đoán độ nặng diễn tiến bệnh nhằm chủ động đề phương thức xử trí thích hợp cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Aguilar EA, Yeakley JW et al (1987), “High resolution CT scan of temporal bone fractures: association of facial nerve paralysis with temporal bone fractures”, Head Neck Surg, vol.9 (3), p.162-6 Alvi A., Bereliani A (1998), “Acute intracranial complications of temporal bone trauma”, Otolaryngol Head Neck Surg, vol.119, p.609-613 Bradford W.B, David Wiener M (1991), “Air in the temporomandibular joint foss: CT sign of temporal bone fracture”, Radiology, vol.180, p.463-466 Nguyễn Thị Bích Thủy (2003), “Điếc cách phát hiện”, Bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM, trang 8-14 Nhan Trừng Sơn cộng (2003), “Rối loạn thần kinh cảm giác vận động Tai-Mũi-Họng”, Nhà xuất mũi Cà Mau, trang 89-100 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... * Phụ Số * 2011 sang bệnh nhân chấn thương xương thái dương bệnh viện Nhân Dân 115 nhằm tìm hiểu tình hình chấn thương xương thái dương; khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khảo sát mối tương... sau chấn thương với biểu lâm sàng bệnh nhân chấn thương xương thái dương ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chấn thương xương. .. thương tình trạng say rượu Vị trí tổn thương phía bên phải chiếm 69% trường hợp Đặc diểm lâm sàng chấn thương xương thái dương Tỉ lệ giảm thính lực Trong 42 bệnh nhân chấn thương xương thái dương