ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG -CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG XƯƠNG THÁI DƯƠNG
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG XƯƠNG THÁI DƯƠNG TÓM TẮT Mở đầu: Xương thái dương là xương phức tạp. Các tổn thương quan trọng sau chấn thương xương thái dương bao gồm giảm thính lực, tổn thương thần kinh mặt và chảy dịch não tủy. Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của chấn thương xương thái dương. Phương pháp: Nghiên cứu các dấu hiệu lâm sàng và phân loại kiểu gãy xương thái dương được thực hiện trên 42 bệnh nhân. Phân tích mối liên quan giữa giảm thính lực, liệt mặt, chảy dịch não tủy với kiểu gãy xương theo 2 hệ thống: hệ thống phân loại cổ điển (gãy dọc, gãy ngang hay gãy hỗn hợp) và hệ thống phân loại mới hơn (có hay không có tổn thương mê đạo xương). Kết quả: Giảm thính lực gặp trong 14 bệnh nhân (33,3%), liệt mặt ở 11 bệnh nhân (26,2%), chảy dịch não tủy ở 2 bệnh nhân (4,8%). Hệ thống phân loại cổ điển không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với giảm thính lực, liệt mặt và chảy dịch não tủy. Trong khi đó, hệ thống phân loại dựa theo tổn thương mê đạo xương có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (P<0,001). Kết luận: Biểu hiện của chấn thương xương thái dương rất đa dạng. Hệ thống phân loại dựa trên tình trạng có hay không có tổn thương mê đạo xương đưa ra tiên lượng lâm sàng tốt hơn so với hệ thống phân loại gãy dọc, gãy ngang hay gãy hỗn hợp. ABSTRACT CLINICAL AND PARACLINICAL STUDIES OF PATIENTS WITH TEMPORAL BONE TRAUMA BEING CURRED IN 115 PEOPLE’S HOSPITAL Nguyen Minh Tuan, Tran Thi Bich Lien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 275 - 283 Background: The temporal bone is the complex bone. Important damages of temporal bone fractures include hearing loss, facial nerve injury, and cerebrospinal fluid leak. Objectives: Clinical and paraclinical studies of temporal bone trauma. Methods: The clinical studies and classification of temporal bone fractures were carried out on 42 patients. To analyze the correlations of hearing loss, facial nerve injury, and cerebrospinal fluid leak with the types of fractures based on 2 systems: the traditional system (transverse vs longitudinal vs mixed) and the newer system (otic capsule violating vs otic capsule sparing). Results: Hearing loss was present in 14 patients (33.3%); facial nerve injury in 11 patients (26.2%) and cerebrospinal fluid leak in 2 patients (4.8%). The traditional classification system of temporal bone fractures did not significantly predict hearing loss, facial nerve injury, and cerebrospinal fluid leak. On the other hand, the otic capsule-based system demonstrated statistically significant predictive ability (P<0.001). Conclusions: Outcomes of temporal bone trauma were diversiform. The otic capsule-based system demonstrated statistically significant predictive ability for clinical outcomes associated of temporal bone fractures. MỞ ĐẦU Xương thái dương là xương phức tạp nhất trong hệ thống xương của người. Xương thái dương chứa nhiều cấu trúc sống còn như cơ quan tiền đình - ốc tai, thần kinh mặt, động mạch cảnh trong và tĩnh mạch cảnh. Các tổn thương quan trọng sau chấn thương xương thái dương bao gồm giảm thính lực, tổn thương thần kinh mặt, chảy dịch não tủy …(24). Phân loại kiểu gãy xương thái dương cũng rất quan trọng. Một hệ thống phân loại tốt không chỉ mô tả về mặt giải phẫu mà còn phải hữu ích trong việc dự đoán biến chứng và hậu quả của gãy xương(14). Ulrich là người đầu tiên đưa ra cách phân loại gãy xương thái dương thành gãy dọc, gãy ngang và gãy hỗn hợp(15). Hệ thống phân loại cổ điển này phân loại kiểu gãy xương dựa trên mối liên hệ giữa đường gãy và trục dọc của phần đá xương thái dương(8,16,24). Gãy dọc thường gặp nhất, chiếm 70-90% các trường hợp, đường gãy đi dọc theo chiều dài xương đá. Gãy ngang có đường gãy cắt ngang xương đá, chiếm khoảng 10-20%. Gãy hỗn hợp là các trường hợp phối hợp cả 2 kiểu, gãy dọc và gãy ngang. Tuy nhiên, cách phân loại này tỏ ra liên quan một cách nghèo nàn đến triệu chứng lâm sàng. Do đó một số nhà nghiên cứu đề nghị các cách phân loại khác, hy vọng có thể đưa ra tiên lượng của chấn thương. Hệ thống phân loại theo Aubry và Pialoux chia gãy xương thái dương thành 2 nhóm: nhóm có chấn thương mê đạo xương và nhóm không có chấn thương mê đạo xương (25). Theo một số nghiên cứu, hệ thống phân loại này cho thấy có sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiểu gãy xương với sự xuất hiện các triệu chứng quan trọng của gãy xương thái dương như liệt mặt, chảy dịch não tủy, điếc (14, 15). Trong đa số các trường hợp, chấn thương xương thái dương thường đi kèm với các chấn thương nặng của cơ thể hoặc/và chấn thương đầu. Do đó, bệnh nhân thường được tiếp nhận và xử trí ban đầu tại phòng cấp cứu. Việc xử trí ban đầu rất quan trọng và đóng góp đáng kể vào việc xử trí sau đó và cải thiện chức năng. Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tình hình chấn thương, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân chấn thương xương thái dương điều trị tại Bệnh Viện Nhân Dân 115 từ 10/2007 đến 06/2008. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu. Đây là nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu. Là 42 bệnh nhân chấn thương xương thái dương điều trị tại Bệnh Viện Nhân Dân 115 từ 10/2007 đến 06/2008. Tiêu chuẩn nhận vào - Bệnh nhân chấn thương xương thái dương trên phim CT, điều trị tại Bệnh Viện Nhân Dân 115. - Đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân bị liệt mặt, bị điếc trước chấn thương. - Bệnh nhân có bệnh lý hoặc u bướu vùng tai phát hiện trên CT hoặc MRI. - Không đồng ý tham gia nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu được khám và ghi nhận các biểu hiện lâm sàng: giảm thính lực, tổn thương thần kinh mặt, chảy dịch não tủy, chóng mặt, thủng màng nhĩ, tụ máu sau màng nhĩ, chảy máu qua ống tai ngoài, dấu tụ máu vùng xương chũm (beattle’s sign), dấu mắt kính râm (raccoon eyes). Phân tích hình ảnh CT scan và phân loại kiểu gãy xương thái dương theo 2 hệ thống: hệ thống phân loại gãy dọc, gãy ngang hoặc gãy kết hợp và hệ thống phân loại có hoặc không có tổn thương mê đạo xương. Kiểm chứng mối liên quan giữa các biểu hiện giảm thính lực, liệt mặt, chảy dịch não tủy với 2 hệ thống phân loại nêu trên. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1 trình bày đặc điểm của các bệnh nhân chấn thương xương thái dương trong nghiên cứu. Trong 42 bệnh nhân, có 38 bệnh nhân nam và chỉ có 4 bệnh nhân nữ (nam giới chiếm 90,5%). Tuổi nhỏ nhất của các bệnh nhân là 12 tuổi, tuổi lớn nhất là 52 tuổi. Bệnh nhân trong độ tuổi 18-30 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất (57,1%). Tuổi trung bình của các bệnh nhân là 28,7 tuổi. Thời gian nằm viện trung bình của mỗi bệnh nhân là 12,5 ngày (ngắn nhất là 5 ngày và dài nhất là 26 ngày). Nguyên nhân gây chấn thương xương thái dương chủ yếu trong nghiên cứu là tai nạn giao thông, chiếm 37/42 các trường hợp (88,1%). Trong số 37 bệnh nhân chấn thương xương thái dương do tai nạn giao thông, có 3 bệnh nhân đi bộ và 34 bệnh nhân sử dụng xe gắn máy. Trong nhóm bệnh nhân sử dụng xe gắn máy, có 23/34 trường hợp không đội nón bảo hiểm khi tham gia giao thông (chiếm 67,6% các trường hợp). Đánh giá tình trạng tri giác vào thời điểm nhập viện, chúng tôi ghi nhận có 24 bệnh nhân tỉnh táo, 5 bệnh nhân hôn mê và 13 bệnh nhân say rượu, chiếm tỉ lệ lần lượt 57,1%; 11,9% và 31%. Trong số 42 bệnh nhân, có 29 trường hợp gãy xương thái dương phải (69%), 7 trường hợp gãy bên trái (16,7%) và 6 trường hợp gãy cả 2 bên( 14,3%). Bảng 1. Đặc điểm của 42 bệnh nhân chấn thương xương thái dương. Đặc điểm Tần xuất Tỉ lệ % Giới tính Nam 38 90,5 Nữ 4 9,5 Tuổi < 18 tuổi 3 7,1 18-30 tuổi 24 57,1 31-43 8 19,1 >44 tuổi 7 16,7 Nguyên nhân Tai nạn giao thông 37 88,1 Tai nạn lao động 2 4,8 Tai nạn sinh hoạt 3 7,1 Đội nón bảo hiểm * Có 11 32,4 Không 23 67,6 Thời gian nằm viện <7 ngày 2 [...]... 34 bệnh nhân sử dụng xe gắn máy khi gặp tai nạn Bảng 2 trình bày các đặc điểm lâm sàng của chấn thương xương thái dương của các bệnh nhân trong nghiên cứu Trong 42 bệnh nhân, có 14 trường hợp giảm thính lực, 2 người khơng giảm thính lực và 6 trường hợp tình trạng bệnh nhân khơng cho phép đánh giá thính lực (4 bệnh nhân hơn mê nằm hồi sức và 2 bệnh nhân chấn thương nặng khơng ngồi được) Số bệnh nhân. .. cứu của Alvi và cộng sự(2), 84% các bệnh nhân chấn thương xương thái dương có chấn thương nội sọ đi kèm Về cận lâm sàng, CT scan là một xét nghiệm quan trọng trong gãy xương thái dương Nhiều nghiên cứu cơng bố CT scan giúp chẩn đốn xác định các trường hợp gãy xương thái dương ở những bệnh nhân chấn thương đầu(7,10,20) Theo Exadatylos và cộng sự(7), hơn một phần ba số trường hợp gãy xương thái dương. .. gặp nhất của chấn thương xương thái dương, thường chiếm từ 15 - 50% số bệnh nhân (5, 9, 23) Trong số 14 bệnh nhân giảm thính lực, có 2 bệnh nhân bò giảm thính lực cả hai bên tai, 8 bệnh nhân giảm thính lực tai phải và 3 bệnh nhân giảm thính lực tai trái Số bệnh nhân giảm thính lực bên phải nhiều hơn bên trái là tương đồng với việc chấn thương gãy xương thái dương bên phải nhiều hơn bên trái của nghiên... biến chứng nặng có thể tử vong Yếu tố nguy cơ của viêm màng não trên bệnh nhân có chảy dịch não tủy là các trường hợp lỗ dò khơng tự bít trong vòng 1 tuần hoặc bệnh nhân có nhiễm khuẩn ngay trước hay cùng lúc với chấn thương( 15) Tất cả 42 bệnh nhân của nghiên cứu đều có những chấn thương đi kèm với chấn thương xương thái dương Chấn thương vùng đầu mặt là chấn thương đi kèm phổ biến nhất, chiếm 85,7% các... 5 bệnh nhân điếc dẫn truyền và 9 bệnh nhân điếc tiếp nhận Bảng 2 Dấu hiệu lâm sàng chấn thương xương thái dương của 42 bệnh nhân Đặc điểm Tần xuất Tỉ lệ % Giảm thính lực 14 33,3 Liệt mặt 11 26,2 Chảy dịch não tủy 2 4,8 Chóng mặt 19 45,2 Xuất huyết qua ống tai ngồi 5 11,9 Thủng màng nhĩ 5 11,9 Trong 42 bệnh nhân, có 11 trường hợp bị liệt mặt, 27 trường hợp khơng liệt mặt và 4 trường hợp tình trạng bệnh. .. cộng sự(6) trên 55 xương thái dương gãy, các bệnh nhân có tổn thương mê đạo xương bị giảm thính lực nhiều hơn 7 lần, chấn thương thần kinh mặt nhiều hơn 2 lần và chảy dịch não tủy nhiều hơn 4 lần so với các bệnh nhân khơng tổn thương mê đạo xương Trong nghiên cứu hồi cứu trên 820 trường hợp gãy xương thái dương, Brodie và Thompson ghi nhận tất cả 21 trường hợp tổn thương mê đạo xương đều bị giảm thính... nam, chứ khơng phải do cấu trúc xương sọ của phái nam yếu(15) Theo nghiên cứu của Nicol và Johnstone, thực hiện trên 34 trẻ em trong độ tuổi 1-13 tuổi bị chấn thương xương thái dương, nam chiếm 61,7% các trường hợp(17) Nghiên cứu của Little và Kesser trên 30 bệnh nhân chấn thương xương thái dương có tỉ lệ nam giới là 63,3%(14) Như vậy tỉ lệ nam: nữ trong nghiên cứu của chúng tơi cao hơn khá nhiều so... tổn thương mê đạo xương và khơng có tổn thương mê đạo xương (P=0,00005 → P . ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG XƯƠNG THÁI DƯƠNG TÓM TẮT Mở đầu: Xương thái dương là xương phức tạp. Các tổn thương. sát tình hình chấn thương, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân chấn thương xương thái dương điều trị tại Bệnh Viện Nhân Dân 115 từ