Bài viết nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học trên siêu âm của bệnh nhân (BN) u mạch máu gan (UMMG). Đối tượng và phương pháp: siêu âm gan cho 130 BN, 168 UMMG được phát hiện và chẩn đoán xác định bằng kết quả giải phẫu bệnh.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC SIÊU ÂM CỦA BỆNH NHÂN U MẠCH MÁU GAN Trần Đình Dưỡng*; Ngơ Tuấn Minh* Nguyễn Danh Thanh*; Lê Ngọc Hà** TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc m hình ảnh học siêu âm bệnh nhân (BN) u mạch máu gan (UMMG) Đối tượng phương pháp: siêu âm gan cho 130 BN, 168 UMMG phát ch n đoán xác định kết giải ph u bệnh Thống kê đặc m 168 UMMG siêu âm, tìm hi u mối liên quan đặc m UMMG Kết kết luận: tổng số BN nghiên cứu, tỷ lệ BN có UMMG chiếm đa số (77,7%), UMMG chủ yếu nằm gan phải (83,8%) U > cm chiếm 51,8% Kích thước trung bình UMMG đo siêu âm 3,98 ± 2,69 cm Tỷ lệ khối UMMG tăng âm 68,5%; hỗn hợp âm 25% có 6,5% UMMG có dấu hiệu giảm âm 99,4% khối u có ranh giới rõ 43,5% UMMG n hình siêu âm UMMG tăng âm siêu âm có kích thước < cm (87,7%) cao nhóm có kích thước ≥ cm (50,6%), khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) * Từ khóa: U mạch máu gan; Siêu âm; Hình ảnh học Study on Morphologic Features of Ultrasonography in Patients with Hepatic Hemagioma Summary Objectives: To study morphologic features of ultrasonography in patients with hepatic hemagioma Subjects and methods: Ultrasound was taken in 130 patients, 168 hepatic hemagiomas were detected and confirmed by histopathology We make statistic ultrasound characteristics, study on the relationship between the ultrasound characteristics of hepatic hemangiomas Results and conclutions: In total patients studied, there were 77.7% of patients with only one hepatic hemagioma, hepatic hemagiomas mainly located in right livers (83.8%) There were 51.8% of hepatic hemagiomas with size larger cm The average size of the hepatic hemagiomas was 3.98 ± 2.69 cm There were 68.5% of equal hyperechoic lesions, 25% mixed echogenic lesions and 6.5% hypoechoic lesions 99.4% of them were clear borders The typical hepatic hemagiomas ratio was 43.5% Ratio of hyperechoic hepatic hemagiomas with size larger than cm (87.7%) were significant higher than hyperchoic hepatic hemagiomas with size smaller than cm (50.6%) * Key words: Hepatic hemagioma; Ultrasonography; Morphology * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện TWQĐ 108 Người phản hồi (Corresponding): Trần Đình Dưỡng (trandinhduonghvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 22/03/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 01/06/2016 Ngày báo đăng: 06/06/2016 139 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ U mạch máu gan (Hepatic Hemangioma) loại khối u lành tính, thư ng gặp gan, chiếm tỷ lệ 0,4 7,3% dân số [2, 5] Trên giới, ngư i ta áp dụng nhi u biện pháp ch n đốn hình ảnh đ ch n đoán u máu gan siêu âm thư ng, siêu âm Doppler, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ… Tuy nhiên, đặc m giải ph u bệnh phức tạp nên hình ảnh khối u máu phương pháp ch n đốn hình ảnh c ng đa dạng, từ tổn thương n hình th khơng n hình, khó khẳng định ch n đốn Chính vậy, thực tế nhi u trư ng hợp BN bị ch n đoán nhầm ung thư gan UMMG Do cần thận trọng dựa vào phương pháp ch n đốn hình ảnh thơng thư ng đ ch n đốn u máu gan, ch n đốn UMMG đồng nghĩa với việc BN thư ng khơng cần u trị mà theo dõi ngoại trú Siêu âm phương tiện phổ biến hầu hết sở y tế thăm d bệnh lý gan - mật Đối với phần lớn u mạch máu nh , siêu âm cho hình ảnh tăng âm đồng n hình Tuy nhiên, có khoảng 10% UMMG khơng có hình ảnh n hình với dạng hồi âm hỗn hợp hay giảm âm, không th phân biệt với tổn thương ác tính gan [6] Đ hi u rõ đặc m hình ảnh học bệnh u máu gan, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học siêu âm BN u máu gan 140 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 130 BN UMMG ch n đốn chọc tế bào mơ bệnh học Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng - 2004 đến - 2011 Lựa chọn BN có tổn thương khối choán chỗ gan, ch n đoán xác định UMMG xét nghiệm tế bào mô bệnh học Loại trừ trư ng hợp không đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn m u thuận tiện th i gian nghiên cứu BN khám lâm sàng, siêu âm gan máy Aloka 3.500, dùng đầu dò convex, chọc hút tế bào sinh thiết khối u * Phương pháp siêu âm: đặc m lưu ý mô tả xác định số lượng, kích thước, vị trí khối u theo phân thuỳ gan Nhận định đặc m, tính chất khối u dựa so sánh với nhu mơ xung quanh Hình ảnh n hình UMMG siêu âm khối hình tròn bầu dục, b rõ nét, giới hạn rõ, cấu tr c tăng âm đồng * Tiêu chuẩn chọc hút tế bào mô bệnh học chẩn đốn UMMG: bệnh ph m có nhi u hồng cầu, có th xen l n bạch cầu tổ chức hoại tử, khơng có tế bào lạ Trên mơ bệnh học, có nhi u xoang mạch máu chứa hồng cầu xen kẽ với tế bào gan lành, có th có huyết khối, tổ chức hoại tử, xơ hố trung tâm TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 * Xử lý số liệu: số liệu trình bày dạng số trung bình độ lệch chu n (X ± SD) tỷ lệ phần trăm Xét mối liên quan biến định tính thuật tốn χ2 Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong số 130 BN nghiên cứu, phát 168 u máu gan Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 45,5 8,9, lứa tuổi thư ng gặp từ 40 - 60 tuổi (72,3%), nữ 50,8% Đặc điểm u máu gan siêu âm Bảng 1: Số lượng, vị trí kích thước u máu gan Đặc điểm u máu gan Số lượng u/1 BN (n = 130) Vị trí u/1 BN (n = 130) Kích thước u (n = 168) n Tỷ l (%) 101 77,7 20 15,4 6,9 Thùy phải 109 83,8 Thùy trái 6,2 Cả thùy 13 10,0 < 1,5 cm 17 10,1 1,5 - < cm 64 38,1 ≥ cm 87 51,8 46 27,4 UMMG kích thước lớn > cm X ± SD 3,98 ± 2,69 (cm) BN chủ yếu có UMMG (77,7%), nhiên BN (6,9%) có tới khối UMMG Nhìn chung, đa số BN thư ng có khối UMMG Tuy nhiên, Scheiner JD, Donohoe KJ nhi u tác giả khác cho > 20% BN có nhi u khối UMMG [3, 4, 7] Đặc biệt, nghiên cứu Mergo thấy 50% BN nghiên cứu có nhi u khối UMMG Các nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ đa UMMG BN dao động 10 40% Glinkova thấy 59,6% BN có khối u mạch máu, 21,2% có từ - khối 19,2% có > khối u UMMG khảo sát chủ yếu nằm thùy phải (83,8%) 10% BN có u mạch máu thùy Kết chúng tơi phù hợp với nghiên cứu nước ngồi đ u thấy u mạch máu thư ng thùy phải El Desouki CS nghiên cứu 100 BN UMMG thấy 91% UMMG thùy phải, hạ phân thùy sau chiếm 64% 36% phía trước [7, 8, 9] Gần 90% khối u có đư ng kính > 1,5 cm, 51,8% BN có khối u ≥ cm, đặc biệt 27,4% BN có khối u kích thước > cm Kích thước trung bình UMMG đo siêu âm 3,98 2,69 cm Như vậy, UMMG khảo sát nghiên cứu có kích thước lớn Nhi u tác giả gọi khối u có kích thước > - cm u mạch máu khổng lồ (giant hemangioma) Những BN cần ch n đốn xác định có biện pháp theo dõi, u trị ngăn ngừa biến chứng, đặc biệt v khối u * Đặc điểm mật độ âm UMMG: Tăng âm: 115 u (68,5%); giảm âm: 11 u (6,5%); hỗn hợp âm: 42 u (25.0%) Hình ảnh n hình UMMG khối hình tròn bầu dục, b rõ nét, giới hạn rõ, cấu tr c tăng âm đồng (do diện nhi u mặt phân cách tạo vách thành mạch máu), thư ng 141 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 nằm nhu mô gan ngoại vi bao gan sát hệ tĩnh mạch gan hay tĩnh mạch cửa, kích thước thư ng < cm khơng có vi n giảm âm xung quanh, có tăng âm phía sau [3, 5] Nhi u nghiên cứu v siêu âm UMMG tác giả khác cho khối tăng âm có ranh giới rõ dấu hiệu kinh n UMMG, nguyên nhân có nhi u mạch máu bên khối u đóng vai trò diện cắt đa hướng tạo nên hình ảnh tăng âm Tuy nhiên, theo Scheiner JD, dấu hiệu xuất khoảng 50 - 60% khối u mao mạch gan Hơn nữa, hình ảnh c ng c n thấy tổn thương u tuyến, ung thư tế bào bi u mô gan n n xơ, di ung thư gan Chính vậy, thân khối tăng âm khơng đồng khơng đủ đ ch n đốn u mạch máu phân biệt với u khác mà phải dựa vào tính chất khác tăng sáng phía sau vi n giảm âm quanh khối u Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ khối u mạch máu tăng âm 68,5%; hỗn hợp âm 25% có 6,5% UMMG có dấu hiệu giảm âm El Desouki CS nghiên cứu 100 BN UMMG thấy 59% có hình ảnh tăng âm, 30% hỗn hợp âm Một số tác giả cho tỷ lệ khối UMMG có đặc m giảm âm siêu âm thư ng tăng cao BN có gan nhi m m béo phì nước phương Tây Đó c ng nguyên nhân giải thích khác biệt v tỷ lệ khối u mạch máu có hình ảnh giảm âm thấp nghiên cứu Trên siêu âm, bi u hỗn hợp âm gặp phần lớn khối u mạch máu có kích thước > cm Với khối có kích thước lớn, thư ng có 142 vùng hoại tử dịch hóa hồ máu lớn, u tạo nên hình ảnh tăng giảm âm hỗn hợp siêu âm [1] Biểu đồ 1: Đặc m ranh giới UMMG siêu âm Nghiên cứu chúng tơi thấy có tới 167/168 khối UMMG (99,4%) có ranh giới rõ khơng có dấu hiệu vi n giảm âm xung quanh B khối u rõ nét siêu âm đặc m mô bệnh học, ranh giới u mạch máu nhu mô gan lành xung quanh tương đối rõ rệt, đặc biệt với u có kích thước < cm Ch ng c ng không thấy vi n giảm âm quanh khối u mạch máu Nhi u tác giả cho có th gặp u máu khối đồng âm với nhu mô gan xung quanh giảm âm (khi nhu mô gan xung quanh bệnh lý gan nhi m m lan toả), nhiên khối u v n có b rõ Biểu đồ 2: Tỷ lệ u máu gan n hình siêu âm TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Theo y văn, u máu khẳng định siêu âm có đủ đặc m sau: kích thước khối u ≤ cm, b khối u rõ nét, khối tăng âm đồng tăng sáng phía sau Nếu khơng đủ đặc m UMMG khơng n hình, nên sử dụng phương pháp khác đ ch n đoán xác định Trong nghiên cứu chúng tôi, dựa vào đặc m siêu âm này, > 1/2 số u mạch máu (56,5%) có hình ảnh khơng n hình, có 43,5% có hình ảnh n hình u mao mạch gan siêu âm Hình 1: UMMG n hình siêu âm Mối liên quan kích thƣớc mật độ âm siêu âm Bảng 2: Mối liên quan kích thước mật độ âm UMMG siêu âm (n = 168) Đặc điểm U < cm (n = 81) U ≥ cm (n = 87) Tăng â (n = 115) Kh ng tăng âm (n = 53) n % n % 71 87,7 10 12,3 p < 0,05 44 50,6 43 49,4 Kết nghiên cứu cho thấy 87,7% UMMG tăng âm siêu âm có kích thước < cm, cao nhóm có kích thước ≥ cm (50,6%), khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) Như vậy, dấu hiệu tăng âm có liên quan đến kích thước khối UMMG, chủ yếu gặp khối u < cm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc m hình ảnh học siêu âm 168 u máu gan 130 BN nghiên cứu, ch ng đưa kết luận: - BN có UMMG chiếm đa số (77,7%) UMMG chủ yếu nằm gan phải (83,8%) U > cm chiếm 51,8% Kích thước trung bình UMMG đo siêu âm 3,98 ± 2,69 cm 68,5% khối u mạch máu tăng âm nhất; hỗn hợp âm 25% có 6,5% UMMG có dấu hiệu giảm âm 99,4% khối u có ranh giới rõ Tỷ lệ UMMG n hình siêu âm chiếm 43,5% - 87,7% UMMG tăng âm siêu âm có kích thước < cm, cao nhóm có kích thước ≥ cm (50,6%), khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Minh Thông, Phạm Hồng Đức Siêu âm gan hệ cửa Siêu âm tổng quát Nhà xuất Đại học Huế Thành phố Huế 2010, tr.69-122 Nguyễn Ngọc Kha Nghiên cứu giá trị sinh thiết kim Bard chọc hút tế bào kim nh hướng d n đầu dò siêu âm chuyên dụng ch n đoán ung thư gan Học viện Quân y Hà Nội 2002 Bengisun U, Ozbas S, Gurel M et al Laparoscopic hepatic wedge resection of hemangioma: report of two cases Langenbecks Arch Surg 2000, 385 (5), pp.363-365 143 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Berloco P, Bruzzone P, Mennini G et al Coumbaras M, Wendum D, Monnier- Giant hemangiomas of the liver: Surgical Cholley L et al CT and MR imaging features Strategies and Technical Aspects HPB (Oxford) of 2006, (3), pp.200-201 hemangiomas Byun JH, Kim TK, Lee CW et al Arterioportal shunt: prevalence in pathologically of proven the atypical liver AJR giant Am J Roentgenol 2002, 179 (6), pp.1457-1463 small Farlow DC, Little JM, Gruenewald SM et hemangiomas versus that in hepatocellular al carcinomas cm or smaller at two-phase helical masquerading as a hepatic hemangioma on CT Radiology 2004, 232 (2), pp.354-360 labeled red blood cell scintigraphy J Nucl Chhieng DC Fine needle aspiration biopsy of liver - an update World J Surg Oncol 2004, 2, p.5 144 A case of metastatic malignancy Med 1993, 34 (7), pp.1172-1174 Sahani DV, Kalva SP Imaging the liver Oncologist 2004, (4), pp.385-397 ... tính gan [6] Đ hi u rõ đặc m hình ảnh học bệnh u m u gan, tiến hành nghiên c u nhằm mục ti u: Nghiên c u đặc điểm hình ảnh học si u âm BN u m u gan 140 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối... Trong nghiên c u chúng tôi, dựa vào đặc m si u âm này, > 1/2 số u mạch m u (56,5%) có hình ảnh khơng n hình, có 43,5% có hình ảnh n hình u mao mạch gan si u âm Hình 1: UMMG n hình si u âm Mối... khối UMMG, chủ y u gặp khối u < cm KẾT LUẬN Qua nghiên c u đặc m hình ảnh học si u âm 168 u m u gan 130 BN nghiên c u, ch ng đưa kết luận: - BN có UMMG chiếm đa số (77,7%) UMMG chủ y u nằm gan