Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học u nền sọ trước

U nền sọ trước thường hiện diện trong cấu trúc bên trong sâu. Vì vậy, việc khảo sát bằng hình ảnh CT Scan/ MRI rất cần thiết. Khảo sát CT Scan/ MRI khối u nền sọ trước sẽ đưa ra đặc điểm hình ảnh của u nền sọ trước trên CT Scan/ MRI.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC U NỀN SỌ TRƯỚC Ngô Văn Công*, Trần Minh Trường**, Nguyễn Hữu Dũng*, Hồ Khánh Thành*, Nguyễn Thị Phương*, Trần Thị Lệ Hằng***, Huỳnh Thị Kim Hương***, Nguyễn Quốc Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: U sọ trước thường diện cấu trúc bên sâu Vì vậy, việc khảo sát hình ảnh CT Scan/ MRI cần thiết Khảo sát CT Scan/ MRI khối u sọ trước đưa đặc điểm hình ảnh u sọ trước CT Scan/ MRI Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hàng loạt ca từ tháng 9/ 2009 đến tháng 6/ 2015 Khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Qua 45 trường hợp nghiên cứu ghi nhận, tổn thương chủ yếu vùng sàng (xoang sàng trước 80%, xoang sàng sau 88,9% xoang bướm 82,2%) nhóm u lành tính vá u ác tính vùng sọ Trên CT-Scan cho thấy hình ảnh khuyết xương sọ bào mòn hay hủy xương chiếm 93,3% khơng phân biệt ranh giới u màng cứng/ não Trên MRI phát hình ảnh khối u xâm lấn vào màng cứng 37,5% hình ảnh xâm lấn vào não 37,5% Kèm theo hình ảnh phù não xung quanh 11,1% (chủ yếu u ác tính), chèn vào cấu trúc thần kinh 46,7%, mạch máu 8,9% Kết luận: qua hình ảnh học ghi nhận hầu hết khối u sọ trước có diện mũi xoang ghi nhận tổn thương u tập trung chủ yếu vùng sàng Từ khóa: CT Scan/ MRI sọ, u sọ trước ABSTRACT IMAGING FEATURES OF ANTERIOR SKULL BASE TUMOR Ngo Van Cong, Tran Minh Truong, Nguyen Huu Dung, Ho Khanh Thanh, Nguyen Thi Phuong, Tran Thi Le Hang, Huynh Thị Kim Huong, Nguyen Quoc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 34 - 38 Objectives: Anterior skull base tumor usually lies deep in this complex region So CT scan and MRI findings are very important in outlining imaging features of anterior skull base tumor Methods: Cross sectional study from September 2009 to June 2015 at Otolaryngology Department – Cho Ray Hospital Results: A total of 45 patients were assessed Ethmoid region was the most affected region (anterior ethmoid 80%, posterior ethmoid 88.9%, and sphenoid 82.2%) in both malignant and benign tumors CT scan revealed bone defects because of bone erosion or bone destruction (93%) but unable to distinguish the tumor border from meninges/dura MRI reveals tumor invasions into surrounding dura (37.5%) and brain (37.5%), with brain edema (11.1%, mostly malignant tumor) and push against nerve (46.7%) and vascular structures (8.9%) Conclusions: In our imaging study, most anterior skull base tumor presents at rhino sinus region and the most affected region is ethmoid * Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh Viện Chợ Rẫy ** Bệnh Viện Chợ Rẫy *** Khoa Gây Mê Hồi sức - Bệnh Viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Ngô Văn Công ĐT: 0918890806 Email: congtmh@gmail.com 34 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý sàn sọ trước thường bắt nguồn từ sàn sọ hốc mũi xấm lấn lên màng não, não xâm lấn xuống Như vậy, việc đánh giá lâm sàng thường bị giới hạn, không phản ánh đầy đủ sang thương để giúp cho việc điều trị Do đó, để đánh giá cách tương đối đầy đủ sang thương sàn sọ trước cần phải có hỗ trợ hình ảnh học đặc biệt CT Scan MRI Thơng qua dấu hiệu hình ảnh xác định vị trí, nguồn gốc, giới hạn sang thương, bên cạnh đó, qua dấu hiệu hình ảnh xác định liên quan sang thương với cấu trúc mạch máu, thần kinh quan trọng lân cận Từ giúp cho giới hạn lại chẩn đoán có kế hoạch điều trị thích hợp, CT Scan MRI đồ hướng dẫn phẫu thuật viên trình phẫu thuật Vì hình ảnh học đặc biệt CT Scan MRI có giá trị định chẩn đoán điều trị bệnh lý vùng sàn sọ trước Do vậy, mà chúng tơi tiến hành phân tích giá trị CT Scan MRI bệnh lý sàn sọ trước mà gặp theo dõi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu Thu thập số liệu Phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 45 bệnh nhân thỏa tiêu chí đưa vào mẫu nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu Giới tính Bảng 1: Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu Ác tính (n=32) Nam 13 (40,6%) Nữ 19 (59,4%) Bệnh nhân chẩn đoán u vùng sàn sọ trước khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Chợ Rẫy tháng 9/ 2009 đến tháng 6/ 2015 Được chụp CT-Scan MRI có bơm thuốc tương phản Lành tính (n=13) (53,9%) (46,2%) Giới Chung Giá trị p (n=45) 20 (44,4%) χ 25 (55,6%) 0,419 Tuổi Tuổi trung bình 45,4 ± 15,7 (nhỏ 18 tuổi, lớn 76 tuổi) Tuy nhiên, độ tuổi thường gặp nhiều 30 – 59 tuổi chiếm 64,2% (28/ 45 trường hợp) Ở nhóm ung thư có độ tuổi trung bình 48,2 ± 15 (thường gặp độ tuổi 40 – 59 tuổi chiếm 46,9%) cao nhóm u lành 38,5 ± 15,8 (thường gặp độ tuổi 30 – 39 tuổi chiếm 61,6%) Triệu chứng trước mổ Bảng 2: Triệu chứng trước mổ nhóm u lành tính u ác tính Triệu chứng Mơ tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu Y học Đau đầu Nghẹt mũi Giảm/ khứu Giảm/mất thị lực Chảy máu mũi Chảy mũi Lồi mắt Song thị Trước phẫu thuật U ác tính U lành tính (n=32) (n=13) 23 (71,9%) 12 (92,3%) 27 (84,4%) (46,2%) 21 (65,6%) (53,9%) 17 (53,1%) (30,8%) 18 (56,3%) (15,4%) 16 (50%) (23,1%) 10 (31,3%) (38,5%) (0%) (0%) Giá trị p 0,238 0,022 0,511 0,173 0,012 0,097 0,732 - Phương tiện dụng cụ nghiên cứu Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang Bảng 3: Đặc điểm u sọ qua nội soi hốc mũi Khám u hốc mũi Không thấy u hốc mũi U hốc mũi chưa vượt qua cuống U hốc mũi chiếm tồn hốc mũi Sẹo dính Polyp mũi Ác tính (n=32) (15,6%) 11 (34,4%) 16 (50%) (15,6%) (0%) Lành tính (n=13) (23,1%) (46,2%) (30,8%) (23,1%) (7,7%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 nhóm (n=45) (17,8%) 17 (37,8%) 20 (44,4%) (17,8%) (2,2%) 35 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Đặc điểm CT Scan/ MRI trước mổ Bảng 4: Đặc điểm tổn thương xoang CT- Scan trước phẫu thuật Xoang tổn thương Xoang trán Xoang hàm Xoang sàng trước Xoang sàng sau Xoang bướm Phức hợp LTMX Ác tính (n=32) 22 (68,8%) 23 (71,9%) 25 (78,1%) 29 (90,6%) 28 (87,5%) 23 (71,9%) Lành tính (n = 13) (53,9%) (46,2%) 11 (84,6%) 11 (84,6%) (69,2%) (46,2%) Chung (n = 45) 29 (64,4%) 29 (64,4%) 36 (80%) 40 (88,9%) 37 (82,2%) 29 (64,4%) Giá trị p 0,494 0,169 0,617 0,202 0,169 Bảng 5: Phần u hốc mũi xoang cạnh mũi qua phim CT-Scan Vị trí Hốc mũi + Xoang sàng Xoang bướm Sàng + trán + bướm Số lượng 16 27 Tỷ lệ (%) 35,5 4,4 60 Bảng 6: Đặc điểm tổn thương sọ CT-scan trước phẫu thuật Đặc điểm Không tổn thương xương sọ Bào mòn, hủy xương & chưa khuyết xương sọ Bào mòn, hủy xương gây khuyết xương sọ Dày, tăng sinh xương Ác tính (n=32) (0%) (9,4%) 29 (90,6%) (18,8%) Lành tính (n=13) (0%) (0%) 13 (100%) 10 (76,9%) Chung (n=45) Giá trị p (0%) (6,7%) 0,546 42 (93,3%) 16 (35,6%) Bảng 7: Đặc điểm u MRI trước phẫu thuật Đặc điểm Chưa xâm lấn màng cứng Xâm lấn vào màng cứng Xâm lấn qua màng cứng Ác tính (n=32) (28,1%) 11 (34,4%) 12 (37,5%) Lành tính (n=13) (15,4%) (46,2%) (38,5%) Chung (n=45) 11 (24,4%) 17 (37,8%) 17 (37,8%) Giá trị p 0,647 Bảng 8: Hình ảnh phù não, chèn ép cấu trúc MRI Đặc điểm Phù não quanh u Chèn ép thần kinh thị, giao thoa thị Chèn ép động mạch cảnh Bắt cản từ sau tiêm Gd Ác tính (n=32) (12,5%) 17 (53,1%) (9,4%) 30 (93,7%) BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Giới tính Trong 45 bệnh nhân nhóm nghiên cứu, giới tính phân bố nhóm nam nữ với tỷ lệ gần (44,4% so với 55,6%) tương tự nhóm u ác tính lành tính (bảng 3) Về độ tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 45 tuổi, nhỏ tuổi 18 tuổi, lớn 76 tuổi Trong đó, nhóm u ác tính có độ tuổi trung bình 48 tuổi độ tuổi thường gặp 40 – 59 tuổi chiếm 46,9% cao độ tuổi trung bình 36 Lành tính (n=13) (7,7%) (30,8%) (7,7%) (15,4%) Chung (n= 45) (11,1%) 21 (46,7%) (8,9%) 32 (71,1%) nhóm u lành tính 38 tuổi (có độ tuổi thường gặp 30 – 49 chiếm 57,8%) Đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính/ MRI nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng xuất u lành u ác tính u vùng sọ trước, có tỷ lệ phần trăm diện triệu chứng khác tùy vào nghiên cứu triệu chứng đau đầu, nghẹt mũi, giảm khứu triệu chứng thường gặp chiếm tỷ lệ cao(4) Như vậy, triệu chứng thường gặp nhóm u sọ trước nhóm triệu chứng mũi xoang, nhóm triệu chứng mắt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Theo bảng nhóm u sọ ác tính triệu chứng chảy máu mũi (56,3%) nghẹt mũi (84,4%) thường gặp nhiều so với nhóm u lành tính 15,4% 46,2% có ý nghĩa mặt thống kê (p < 0,05) Điều hợp lý, Nghiên cứu Y học khối u ác tính thường tăng sinh mạch máu bất thường thành mạch vững khối u phát triển nhanh, dễ gây triệu chứng chảy máu mũi gây triệu chứng nghẹt mũi tắc nghẽn Bảng 9: Triệu chứng lâm sàng thường gặp nghiên cứu Tác giả (2) Batra (5) Dave (1) Abuzayed Chúng Năm 2005 2007 2011 2016 Cỡ mẫu 25 19 27 45 Nghẹt mũi 68% 68% 40,7% 73% Đau đầu/ nặng mặt 32% 53% 14,8% 78% Về nội soi Theo bảng 3, qua nội soi khối u sọ trước có diện mũi đến 82,2% phát qua nội soi Khối u chiếm phần toàn hốc mũi, bao bộc cấu trúc niêm mạc mũi sàng Khối u hốc mũi to nên ngồi theo hướng cửa mũi trước cửa mũi sau Có khoảng 17,8% u chưa quan sát qua nội soi khối u nhỏ nằm cấu trúc sàng – bướm Qua nội soi, 82,2% tiếp cận trực tiếp phần u hốc mũi giúp sinh thiết trước mổ cách dễ dàng cho kết chất khối u, góp phần q trình điều trị nhiều Còn 13,4% phải sinh thiết trước mổ mở phần sàng trước sàng sau 4,4% chẩn đốn u xương qua hình ảnh CT Scan nên khơng sinh thiết trước phẫu thuật Do đó, giá trị nội soi chẩn đoán bệnh lý u sọ góp phần ý nghĩa định việc giúp sinh thiết trước mổ xác định mức độ xâm lấn u mũi Hình ảnh CT - Scan/ MRI Bảng biểu thương tổn tập trung xoang sàng trước - sau xoang bướm 80%, 88,9% 82,2%, với mức độ mờ toàn hệ thống xoang bên hai bên tập trung vào xoang sàng trước – sau xoang bướm tương đồng nhóm u lành tính nhóm u ác tính Và qua hình ảnh CT- Scan hỗ trợ Bác Sĩ lâm sàng xác định phần tổn thương u xuất lan rộng, kết nghiên cứu Giảm/ khứu 16% 7,4% 62% Chảy máu mũi 40% 42% 11,1% 44% khối u xuất phát, lan rộng trán – sàng – bướm chiếm 60%, xuất phát sàng – hốc mũi chiếm 35,5% tương đồng với nghiên cứu tác giả Krause với mẫu nghiên cứu 22, ghi nhận u lan rộng 54,5% trường hợp, 36,4% hốc mũi xoang sàng, vị trí lại chiếm tỷ lệ thấp Như vậy, khối u sọ trước thường bao gồm tổn thương vùng xoang sàng, xoang bướm; xoang trán phức hợp lỗ thông mũi xoang bị tổn thương khối u phát triển to chèn ép vào xoang bướm xoang trán bít tắt bị chèn ép lỗ thơng tự nhiên gây ứ đọng dịch mủ khối u chui vào lòng xoang Bên cạnh đó, hình ảnh CT-Scan cho thấy tổn thương bào mòn hay hủy xương sọ xương lân cận sọ Tất trường hợp nghiên cứu 100% có bào mòn hủy xương sọ, khuyết xương chiếm 93,3% hình ảnh khuyết xương bên sọ chiếm tỷ lệ cao 64,4%, tương tự với nghiên cứu tác giả Krause(6), điều cho thấy khối u sọ thường phát triển lớn xâm lấn nhiều cấu trúc phía trần sọ trước Và hình ảnh MRI kết nghiên cứu chúng tôi, cho thấy xác định khối u dính vào màng não 37,8% xâm lấn qua màng não vào não 37,8%, có hình ảnh mơ não xung quanh bì phù 11,1%, chèn ép thần kinh thị giao thoa thị 46,7% sát động mạch cảnh 8,9%, ranh giới khối u cấu trúc xung quanh không rõ chiếm 56,6% Hầu hết trường hợp u ác tính phẫu thuật có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 tình trạng xâm lấn màng não Hình ảnh CT-Scan cung cấp chi tiết xương MRI việc xác định sử ăn mòn xương sọ trước cấu trúc sọ lân cận Nên CT-Scan với lát cắt mỏng mm với độ phân giải tối đa có bơm thuốc tương phản cung cấp đánh giá tồn tình trạng mạch máu ni u tình trạng khối u bắt thuốc tương phản phản ảnh mật độ mạch máu u giúp phẫu thuật viên tiên lượng u giàu mạch máu hoăc mạch máu cung cấp MRI cung cấp chi tiết cấu trúc mô mềm nhiều so với CT-Scan hỗ trợ thêm cho CT-Scan hầu hết bệnh nhân Tuy nhiên, MRI có giá trị việc xác định xâm lấn màng não hay xâm lấn não xác định xâm lấn dây thần kinh mắt, giao thoa thị(4) Song xoang bị mờ, hình ảnh CT-Scan khó phân biệt khối u hay chất xuất tiết ứ đọng Trong trường hợp này, sử dụng hình ảnh MRI với T1W T2W phân biệt khối u chất xuất tiết Tuy nhiên, xoang chứa nấm, khoảng trống tín hiệu khó phân biệt với khơng khí tạo hình ảnh giả tạo hình ảnh T2W bình thường (3) Qua hình ảnh CT-Scan MRI xác định vị trí khuyết xương sọ vị trí khuyết màng não, vị trí khuyết xương sọ trước thường gặp trần sàng trước mảnh ngang xương sàng chiếm 44,4%, khuyết xương mảnh ngang xương bướm 33,3% Cùng với hình ảnh dày, tăng sinh xương 35,6% có nhóm u lành tính ác tính hình ảnh CT-Scan tình trạng viêm kéo dài làm tái cấu trúc (remodeling) KẾT LUẬN chảy máu mũi nghẹt mũi 56,3% 84,4% Đặc điểm CT- Scan/MRI: Tổn thương chủ yếu vùng sàng (xoang sàng trước 80%, xoang sàng sau 88,9% xoang bướm 82,2%) nhóm u lành tính vá u ác tính vùng sọ Trên CT-Scan cho thấy hình ảnh khuyết xương sọ bào mòn hay hủy xương chiếm 93,3% không phân biệt ranh giới u màng cứng/ não Trên MRI phát hình ảnh khối u xâm lấn vào màng cứng 37,5% hình ảnh xâm lấn vào não 37,5% Kèm theo hình ảnh phù não xung quanh 11,1% (chủ yếu u ác tính), chèn vào cấu trúc thần kinh 46,7%, mạch máu 8,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Abuzayed B, Canbaz B, Sanus GZ, Aydin S, Cansiz H (2011), Combined craniofacial resection of anterior skull base tumors: long-term results and experience of single institution Neurosurgical Review, 34 (1), 101-113 Batra PS, Citardi MJ, Worley S, Lee J, Lanza DC (2005), Resection of anterior skull base tumors: comparison of combined traditional and endoscopic techniques Am J Rhinol, 19 (5), 521-8 Borges A (2008), Skull base tumours part I: imaging technique, anatomy and anterior skull base tumours Eur J Radiol, 66 (3), 338-47 Cantu G, Solero CL, Mariani L, Salvatori P, Mattavelli F, Pizzi N, Riggio E (1999), Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid tumors a series of 91 patients Head Neck, 21 (3), 185-91 Dave SP, Bared A, Casiano RR (2007), Surgical outcomes and safety of transnasal endoscopic resection for anterior skull tumors Otolaryngol Head Neck Surg, 136 (6), 920-7 Kraus DH, Lanzieri CF, Wanamaker JR, Little JR, Lavertu P (1992), Complementary use of computed tomography and magnetic resonance imaging in assessing skull base lesions The Laryngoscope, 102 (6), 623-6291 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu: nhóm u ác tính thường xuất triệu chứng 38 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 ... bệnh lý sàn sọ trước mà gặp theo dõi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNC U Thiết kế nghiên c u Tiến hành nghiên c u Thu thập số li u Phân tích số li u phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN C U Có 45 bệnh... thỏa ti u chí đưa vào m u nghiên c u Đặc điểm dịch tễ học m u nghiên c u Giới tính Bảng 1: Phân bố giới tính m u nghiên c u Ác tính (n=32) Nam 13 (40,6%) Nữ 19 (59,4%) Bệnh nhân chẩn đoán u vùng... 57,8%) Đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính/ MRI nhóm nghiên c u trước ph u thuật Tri u chứng lâm sàng Các tri u chứng xuất u lành u ác tính u vùng sọ trước, có tỷ lệ phần trăm diện tri u chứng