Bệnh lý u phổi là tổn thương thường gặp trên lâm sàng, khá đa dạng về hình thái và bản chất. Lâm sàng thường ít triệu chứng, nếu điển hình thường ở giai đoạn muộn, đôi khi phát hiện ngẫu nhiên qua khám sức khỏe. Chẩn đoán u phổi dựa vào các phương tiện chẩn đoán hình ảnh và kết quả sinh thiết để xác chẩn. Bài viết tiến hành nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u phổi qua sinh thiết phổi dưới hướng dẫn CT Scan Robot Robio tại Bệnh viện Quốc tế Trung ương Huế.
Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tínhBệnh viện chẩn Trung đốnương u phổi Huế NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN U PHỔI QUA SINH THIẾT PHỔI DƯỚI HƯỚNG DẪN CT SCAN ROBOT ROBIO TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ TRUNG ƯƠNG HUẾ Phan Thị Phương Dung1, Nguyễn Anh Tuấn1, Võ Thị Bích Thủy1, Nguyễn Phan Hồng1, Huỳnh Kim Duy1 DOI: 10.38103/jcmhch.2019.58.15 TÓM TẮT Bệnh lý u phổi tổn thương thường gặp lâm sàng, đa dạng hình thái chất Lâm sàng thường triệu chứng, điển hình thường giai đoạn muộn, phát ngẫu nhiên qua khám sức khỏe Chẩn đoán u phổi dựa vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh kết sinh thiết để xác chẩn Từ tháng 9/2017 đến tháng 5/2019, tiến hành nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) … bệnh nhân chẩn đốn u phổi Bệnh viện Trung ương Huế Kết cho thấy, tỷ lệ nam/nữ 84,3% 15,7% Tuổi gặp nhiều 50-59t chiếm 34,6%, từ 40-69t chiếm 83,8% Vị trí hay gặp thùy phổi, chiếm 40% Có 35,3% bệnh nhân xác định có hạch trung thất rốn phổi Kích thước u 3-6cm chiếm 44,3% Hầu hết khối u ngấm thuốc mạnh, chiếm 70,6% Độ nhạy chẩn đoán CLVT 97,1% so với lâm sàng, độ đặc hiệu 94,2% so với mô bệnh học Trong 120 bệnh nhân có 105 bệnh nhân ung thư (chiếm 87,5%), bệnh nhân u lao (chiếm 7,5%) bệnh nhân viêm viêm xơ mạn tính (chiếm 5,0 %) Trong số bệnh nhân ung thư: ung thư biểu mô tuyến chiếm 38,7%; biểu mô vảy 30,3%; tế bào lớn 15,9%; tế bào nhỏ 12,6%; khơng xác định 2,5% Từ khóa: U phổi, cắt lớp vi tính, sinh thiết phổi cắt, Robotic ABSTRACT THE STUDY ON CHARACTERISTICS OF THE COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS LUNG LESION THROUGH ROBOT -ASSISTED NAVIGATION SYSTEM FOR CT-GUIDEDPERCUTANEOUS AT HUE INTERNATIONAL CENTER HOSPITAL Phan Thi Phuong Dung1, Nguyen Anh Tuan1, Vo Thi Bich Thuy1, Nguyen Phan Hoang1, Huynh Kim Duy1 Lung tumors is common in clinical, it is quite differently in form and nature Diagnosis of lung tumors based on the means of diagnostic imaging and core biopsy techniques to obtain specimens for histopathological tests to confirm From October 2017 to May 2015, we conducted a comparative study of computed tomography with clinical and histopathological in 120 patients at Hue central Hospital The results showed that the male/ Bệnh viện TW Huế 96 - Ngày nhận (Received): 05/11/2019; Ngày phản biện (Revised): 19/11/2019 - Ngày đăng (Accepted): 10/12/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Phan Thị Phương Dung - Email: phuongdung.phan@yahoo.com; ĐT: 0935 69 21 31 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 Bệnh viện Trung ương Huế female ratio was 84.3% and 15.7% The most common age was 50-59 years old (34.6%), the age from 40 to 69 years old was 83.8% The most common location in the upper lobe of the lung (40%) There was 35.3% of patients indentified with mediastinal and lung hilar lympho node The most common tumor size was 3-6 cm (44.3%) All most tumor had highly contrast enhancement infiltration (70.6%) The sensitivity of the CT scan was 97.1%, the specificity was 94.2% Histopathological results showed: 105 patients were suffering from lung cancer (87.5%); patients - tuberculoma (7.5%) ; patients - chronic inflammation or fibrosis (5,0%) Among the patients with lung cancer, 38.7% were adenocarcinoma; 30.3% - squamous cell carcinoma; 15.9% - large cell carcinoma; 12.6% - small cell carcinoma; 2.5% - unspecified cancer Keywords: Lung tumor, computed tomography, core biopsy, robotic I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi bệnh lý ác tính hay gặp bệnh lý ung thư, có tỷ lệ tử vong cao Năm 2010, giới có 1,4 triệu người tử vong ung thư phổi, tỷ lệ mắc bệnh trung bình 30,9 trường hợp 100.000 dân Tại Việt Nam, năm 2012 có khoảng 17.000 trường hợp tử vong ung thư phổi có khoảng 20.000 trường hợp mắc Chẩn đoán ung thư phổi dựa vào khám xét lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng Chẩn đốn cắt lớp vi tính có vai trị quan trọng xác định vị trí, kích thước, tính chất khối u, đồng thời góp phần đánh giá giai đoạn u, đánh giá hạch trung thất Tuy nhiên, để chẩn đoán xác định u phổi cần phải dựa vào phương pháp xâm nhập lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm giải phẫu bệnh nội soi phế quản sinh thiết, chọc hút kim nhỏ hay sinh thiết xuyên thành ngực Sinh thiết cắt xuyên thành ngực hướng dẫn CLVT biện pháp lấy bệnh phẩm hiệu để khẳng định chẩn đoán, đặc biệt kết hợp với Robot định vị Qua sinh thiết cắt vừa lấy bệnh phẩm để làm tế bào, làm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch để chẩn đốn [1];[5];[10] Sinh thiết phổi hướng dẫn CT Scan phương pháp hàng đầu để chẩn đốn bệnh nhân có tổn thương phổi có hình ảnh gợi ý ác tính Sinh thiết phổi hướng dẫn CT scan thực theo phương pháp “step-and-shoot” tăng sáng: phương pháp “step-and-shoot” ưu tiên tổn thương lớn, khơng di động Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 phương pháp sinh thiết hướng dẫn Robot Robio có ưu với tổn thương nhỏ hay nốt thùy phổi dễ bị ảnh hưởng vận động hơ hấp Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chẩn đốn u phổi qua sinh thiết phổi hướng dẫn CT Scan Robot Robio Bệnh viện Quốc tế Trung wơng Huế” với hai mục tiêu sau: - Nhận xét đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chẩn đốn u phổi 120 bệnh nhân Bệnh viện Quốc tế Trung ương Huế - Đánh giá hiệu sinh thiết phổi hướng dẫn cắt lớp vi tính Robot Robio chẩn đoán u phổi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng - Tiêu chuẩn lựa chọn gồm 120 bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Được chụp X-quang, cắt lớp vi tính ngực sinh thiết có kết chẩn đoán cuối - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân khơng có đủ liệu kết chẩn đốn hình ảnh + Bệnh nhân có chống định sinh thiết rối loạn đơng chảy máu, vị trí u nguy hiểm, khơng đảm bảo an tồn làm thủ thuật + Bệnh nhân không chấp nhận làm thủ thuật, không tham gia nghiên cứu 97 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tínhBệnh viện chẩn Trung đoánương u phổi Huế 2.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 9/2017 đến tháng 5/2019 2.3 Phương tiện nghiên cứu - Máy X-quang kỹ thuật số, máy cắt lớp vi tính 16 lát cắt có sẵn khoa - Robot định vị Robio hãng Perfint - Bộ kim sinh thiết bán tự động Stericut Nhật Bản với size 18G 2.4 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả mô tả cắt ngang III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Tỷ lệ nam/nữ Trong 120 bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu tỷ lệ nam chiếm 84,3%, nữ chiếm 15,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 6cm 100 gặp 37,1% Kích thước tổn thương nhỏ tiến hành sinh thiết 14x19mm Điều cho thấy, hầu hết khối u phổi đến chụp CLVT sinh thiết to, phần lớn thuộc giai đoạn T2 trở lên Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Hoàng Minh Lợi (2011) < 3cm chiếm 19%, 3-6 cm chiếm 66%, >6 cm chiếm 15%; Thi Thị Duyên (2013) tương ứng 25,4%, 56,4%, 18,2%; Tilmer.D (2009) tương ứng 23,5%, 58,5%, 17,0% Đồng Đức Hưng (2014) < 3cm chiếm 29,6%, 3cm chiếm 70,4% Trên hình ảnh cắt lớp vi tính cho thấy khối u phổi ngấm thuốc mạnh sau tiêm thuốc cản quang, chiếm tới 70,6% Điều phù hợp với tính chất khối u hầu hết quan có tính chất tăng sinh mạch máu nên ngấm thuốc mạnh sau tiêm Nghiên cứu phù hợp với tác giả Thi Thị Duyên (2013) có tới 84,4% khối u ngấm thuốc cản quang nhiều [5] 4.3 Đặc điểm kỹ thuật sinh thiết Kỹ thuật can thiệp hướng dẫn hình ảnh CT Scan đại diện cho kỹ thuật tảng chẩn đoán điều trị bệnh lý ung thư Trong số phương pháp hướng dẫn, CT phương pháp lựa chọn hàng đầu nhờ vào độ phân giải không gian tương phản tuyệt vời giúp hình dung cấu trúc an tồn cho sinh thiết phổi Theo kinh nghiệm chúng tôi, độ xác định vị tổn thương, giá trị chẩn đoán mẫu sinh thiết tỉ lệ biến chứng quy trình có robot robio hỗ trợ với đặt vị trí kim xác cần điều chỉnh dù tổn thương nhỏ khoảng 15 mm, sử dụng robot robio giảm thời gian thực nhiễm xạ thấp so với phương pháp khơng sử dụng robot Vì tất quy trình thực nghiên cứu chúng tơi thực người có nhiều kinh nghiệm sinh thiết hướng dẫn CT tất trường hợp rút ngắn thời gian giảm liều đạt hướng dẫn CT nên chúng có giá trị tương đối Chúng tơi thực kỹ thuật sinh thiết cắt để lấy Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 Bệnh viện Trung ương Huế bệnh phẩm 100% bệnh nhân Khi sinh thiết, mảnh bệnh phẩm làm mô bệnh học, lấy thêm mảnh bệnh phẩm dàn lam kính để lấy kết đối chứng tế bào mô bệnh học Trong thực kỹ thuật sinh thiết hướng dẫn CLVT có kết hợp định vị Robot Robio, bệnh nhân nằm sấp nhiều chiếm 59,2%, nằm ngửa chiếm 40,8% Chúng nhận thấy tư nằm sấp bệnh nhân ổn định hợp tác tốt thuận lợi làm thủ thuật Thi Thị Duyên (2013) sinh thiết 45 bệnh nhân có 60% bệnh nhân nằm sấp, 40% bệnh nhân nằm ngửa Số lượng bệnh phẩm trung bình lần cắt 2,5 ± 1,8 mảnh Do độ xác cao Robot nên chúng tơi tiến hành cắt nhiều mảnh bệnh phẩm theo nhiều hướng nhiều độ sâu khác để tăng khả chẩn đốn cho bệnh nhân, giảm tỷ lệ âm tính giả tăng tỷ lệ dương tính thật lên Trong số bệnh nhân sinh thiết cắt cm 32,3%, cắt cm 67,7% số bệnh nhân Với khoảng cắt cm kim cắt, thường lựa chọn cắt lần cắt cắt khối u nhỏ để giảm nguy chảy máu nhu mô sau cắt Với khoảng cắt cm, thường làm lần sau u to, có khoảng cắt vừa đủ cm để đảm bảo không cắt vào nhu mô phổi lân cận Chúng nhận thấy mảnh cắt cm thường dài điển hình mảnh cắt cm khơng mang tính định mà phụ thuộc vào trường hợp cụ thể Số lần chọc kim trước cắt 01 lần chiếm nhiều 87,5%, góp phần giảm thiểu lần chọc liều tia cho bệnh nhân Tai biến thủ thuật gặp 20 bệnh Hình ảnh minh họa: nhân tràn khí khoang màng phổi mức độ ít, bệnh nhân ho máu mức độ nhẹ, tỷ lệ chung 15,7% Tất bệnh nhân khơng phải xử lý đặc biệt Thi Thị Dun (2013) có 21,8% tràn khí mức độ vừa Jemal.A cs (2008) tai biến gặp 2% Theo nghiên cứu tỷ lệ tai biến thủ thuật dao động tùy nghiên cứu từ 2-60% [5];[6];[9];[10] 4.4 Đặc điểm tổn thương theo giải phẫu bệnh Trong 120 bệnh nhân nghiên cứu, kết giải phẫu bệnh cho thấy có 87,5% bệnh nhân ung thư; 5,9% viêm viêm xơ mạn tính; 6,6% lao Trong số bệnh nhân ung thư, nam chiếm 69,6%, nữ chiếm 30,4% So với kết nhận định cắt lớp vi tính, độ nhạy đạt 97,1%, độ đặc hiệu 94,1% Theo tác giả Thi Thị Duyên (2013), K phổi nam chiếm 76,1%, nữ chiếm 23,9% Baaklini W.A cs (2000), K phổi nam 61,3%, nữ 38,7% [1];[5];[6];[8] Kết phân týp mô bệnh học nghiên cứu bệnh nhân ung thư cho thấy, ung thư biểu mô tuyến gặp nhiều nhất, chiếm 38,7%; ung thư biểu mô vảy 30,3%; ung thư tế bào lớn chiếm 15,9%; ung thư tế bào nhỏ chiếm 12,6%; tế bào không xác định chiếm 2,5% Theo kết nghiên cứu, nhận thấy hầu hết bệnh nhân gặp ung thư không tế bào nhỏ, chiếm 87,4% Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Hoàng Đình Cầu (2000), ung thư khơng tế bào nhỏ chiếm 85,8%; Hồng Minh Lợi (2011) ung thư khơng tế bào nhỏ chiếm 100%; Thi Thị Duyên (2013) ung thư không tế bào nhỏ chiếm 92,3%; Vita V.T (2006) ung thư khơng tế bào nhỏ chiếm 83,2% [1];[2];[4];[5];[6];[10] Hình 1:Bệnh nhân Nguyễn Công T, 32t, nam, Khối u thùy phổi trái, kt khối # 3,2x3,4 cm,sinh thiết lõi có kết K biểu mơ tuyến phổi Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 101 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tínhBệnh viện chẩn Trung đốnương u phổi Huế Hình 2: Bệnh nhân Nguyễn Văn C, 46t, nam, tổn thương cạnh rốn phổi phải, sát nhánh phế quản gốc bên trái Hình 3: Bệnh nhân Phạm Thị S, 70t, nữ, K biểu mô tuyến thùy phổi trái, kt # 3,9x1,8 cm V KẾT LUẬN • Đặc điểm hình ảnh CLVT:Vị trí u hay gặp phổi phải, chiếm 40,0%; thùy phổi phải 40%, thùy phổi phải 18,6% Có 35,3% bệnh nhân có hạch trung thất rốn phổi kết hợp Đặc điểm ngấm thuốc cản quang, có 70,6% u ngấm thuốc nhiều, ngấm vừa 18,4%, ngấm 7,3%, không ngấm 3,7% Kích thước u 3-6 cm chiếm nhiều 44,3% • Giá trị sinh thiết đạt kết chẩn đốn mơ bệnh học:Ung thư phổi 87,5%, đó: Biểu mơ tuyến 38,7%; Biểu mơ vảy 30,3%; Tế bào lớn 15,9%; Tế bào nhỏ 12,6%; Không xác định 2,5% Lao 7,5%; viêm viêm xơ mạn tính 5,0% Độ nhạy chẩn đoán 97,1%, độ đặc hiệu 94,2% • Sinh thiết cắt u phổi hướng dẫn CT Robot Robio kỹ thuật hiệu an toàn, lấy bệnh phẩm tốt, đạt yêu cầu chẩn đốn Tỷ lệ tai biến 15,7%, nhẹ khơng phải xử trí TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Đình Cầu (2000) Ung thư phế quản phổi nguyên phát, Bách khoa toàn thư bệnh học, tập 1, trang 306-315 Lê Hồn, Ngơ Q Châu (2005), “Nhận xét giá trị sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn đám mờ phổi khoa Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai từ 01/01/05 đến 31/07/05”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học công nghệ tuổi trẻ trường Y Dược Việt Nam lần thứ VIII, tr 135-138 Hoàng Minh Lợi cs (2011) Chẩn đốn hình 102 ảnh điều trị ung thư phổi xạ phẫu gama, Tạp chí điện quang Việt Nam, số (tháng 10/2011), trang 76-85 Đồng Khắc Hưng (2014) Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi – Luận án Tiến sỹ Y học, trang 20-33 Thi Thị Duyên cs (2013), Nghiên cứu hiệu chẩn đoán u phổi ngoại vi kỹ thuật sinh thiết xuyên thành phế quản qua nội soi hướng dẫn hình tăng sáng, Tạp chí y Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 Bệnh viện Trung ương Huế dược lâm sàng 108, số 5/2013, p83-89 Faber L.P (2005), Lung cancer, clinical Oncology American cancer Society, p194-212 Vita V.T et al (2006), Lung lesion core biopsy, clinical Oncology American cancer Society, p 313-325 Laspas F, Roussakis A, Efthimiadou R, Papaioannou D, Papadopoulos S, Andreau J Percutaneous CT-guided fine-needle aspiration of pulmonary lesions: results and complications in 409 patients J Med Imaging Radiat Oncol Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 58/2019 2008; 52: 458–462 Heyer CM, Reichelt S, Peters SA, et al Computed tomography-navigated transthoracic core biopsy of pulmonary lesions: which factors affect diagnostic yield and complication rates? Acad Radiol 2008; 15:1017–1026 10 Hiraki T, Mimura H, Gobara H, et al CT fluoroscopy-guided biopsy of 1,000 pulmonary lesions performed with 20-gauge coaxial cutting needles: diagnostic yield and risk factors for diagnostic failure Chest 2009; 136:1612–1617 103 ... wơng Huế? ?? với hai mục ti? ?u sau: - Nhận xét đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chẩn đoán u phổi 120 bệnh nhân Bệnh vi? ??n Quốc tế Trung ương Huế - Đánh giá hi? ?u sinh thiết phổi hướng dẫn cắt lớp vi tính. .. bị ảnh hưởng vận động hô hấp Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chẩn đoán u phổi qua sinh thiết phổi hướng dẫn CT Scan Robot Robio Bệnh vi? ??n Quốc tế Trung. .. thủ thuật + Bệnh nhân không chấp nhận làm thủ thuật, không tham gia nghiên c? ?u 97 Nghiên c? ?u đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tínhBệnh vi? ??n chẩn Trung đoán? ?ơng u phổi Huế 2.2 Thời gian nghiên c? ?u Từ