Trường hợp lâm sàng: Chèn ép dây thần kinh tọa trong khung chậu

Chèn ép dây thần kinh toạ ngoài cột sống là một bệnh lý hiếm gặp. Nhân một trường hợp bệnh nhân bị chèn ép dây thần kinh tọa trong khung chậu, chúng tôi muốn trình bày biểu hiện lâm sàng, điện cơ và hình ảnh học của nhóm bệnh này. Trong các phương tiện chẩn đoán, lâm sàng và hình ảnh MRI vùng mông có giá trị chẩn đoán cao nhất. Mời các bạn tham khảo!

TRƯỜNG HP LÂM SÀNG: CHÈN ÉP DÂY THẦN KINH TỌA TRONG KHUNG CHẬU Trần Công Thắng* TÓM TẮT Chèn ép dây thần kinh toạ cột sống bệnh lý gặp Nhân trường hợp bệnh nhân bò chèn ép dây thần kinh tọa khung chậu, muốn trình bày biểu lâm sàng, điện hình ảnh học nhóm bệnh Trong phương tiện chẩn đoán, lâm sàng hình ảnh MRI vùng mông có giá trò chẩn đoán cao SUMMARY CASE REPORT: INTRA-PELVIC COMPRESSION OF THE SCIATIC NERVE Tran Cong Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 110 - 113 Extra-spine compression of the sciatic nerve is a rare disease A case of intra-pelvic compression of the sciatic nerve is presented We would like to summary the clinical signs and symptoms, EMG and imaging results of this group disease Clinicalsigns and pelvic MRI results are the most important data to diagnose this disease Dây thần kinh tọa tạo thành từ rễ thần kinh L4, L5, S1, S2 S3 khung chậu, sau qua khuyết chậu để xuống mặt sau đùi, phần thấp đùi, chia hai nhánh thần kinh chày thần kinh mác Đau thần kinh tọa đònh nghóa đau dọc theo đường dây thần kinh tọa nhánh nó(4) Phần lớn nguyên nhân đau thần kinh tọa thoát vò đóa đệm hẹp ống sống thắt lưng Tỉ lệ đau thần kinh tọa bò chèn ép cột sống thắt lưng (tức dọc đường khung chậu chi dưới) thường thấp việc chẩn đoán lâm sàng thường bò bỏ sót triệu chứng lâm sàng điển hình với đau dọc theo thần kinh tọa, dò cảm teo cơ, hình ảnh học khảo sát cột sống đóa đệm bình thường Tham khảo y văn, bệnh lý chèn ép thần kinh tọa khung chậu báo cáo ca lẻ tẻ(1,2,3), việc chẩn đoán điều trò đòi hỏi kiên trì người thầy thuốc, điều đáng quan tâm bệnh đáp ứng tốt với phẩu thuật giải ép điều trò sớm TRƯỜNG HP LÂM SÀNG Một bệnh nhân nữ 32 tuổi nhập vào khoa Thần * Bộ môn Thần Kinh, ĐHYD TpHCM 110 Kinh, bệnh viện Chợ Rẫy với bệnh sử hai năm đau vùng mông phải, lan xuống mặt sau đùi phải cẳng chân phải Kèm theo đau, bệnh nhân thấy yếu teo dần chân phải, đặc biệt teo nhiều cẳng bàn chân Trong thời gian bệnh nhân lại được, tiêu tiểu bình thường Bệnh nhân ghi nhận bò đau nhiều giai đoạn có kinh nguyệt Hai tuần trước nhập viện, chân phải bệnh nhân bò run đứng lâu nằm giơ chân lên nên bệnh nhân nhập viện Lúc nhập viện, bệnh nhân nằm khoa khác chẩn đoán đau thần kinh tọa phải thoát vò đóa đệm kết MRI cột sống thắt lưng bình thường nên chuyển đến khoa Thần Kinh Thăm khám ghi nhận bệnh nhân tỉnh táo với dấu hiệu sinh tồn ổn đònh, dây thần kinh sọ bình thường, sức phản xạ gân hai tay chân trái bình thường Khám hình thể ghi nhận teo nhẹ mông mặt sau đùi phải, đặc biết teo nhiều cẳng chân bàn chân phải (Hình và2) Phản xạ gân gân gối gân gót chân phải Không có dấu bệnh lý tháp Ghi nhận giảm cảm giác nông mông, mặt sau đùi cẳng chân (vùng phân bố cảm Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 giác L3 → S2) Nghiệm pháp Lassegue (+) với bệnh nhân bò đau từ mông lan xuống đùi nâng chân lên đến khoảng 700 có nhiều nang, kích thướt khoảng 3× cm, nằm cạnh tử cung nang buồng trướng phải, đè vào đường dây thần kinh tọa gần khuyết chậu phải Tổ chức giảm tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2, thấy mặt phẳng trán mặt phẳng ngang khung chậu (Hình 3) Ngoài ra, khảo sát CTscan vùng mông không ghi nhận bất thường Hình 1: Teo chân P (nhìn từ trước) H.3A: Vò trí khối choáng chổ (mũi tên đen) Hình 2: Teo chân P (nhìn từ sau) Các xét nghiệm máu tổng quát (công thức máu, chức gan thận, ion đồ, đường huyết) có kết bình thường Các xét nghiêm dòch não tuỷ (đạm, đường, tế bào) cho kết bình thường Siêu âm bụng không ghi nhận bất thường Hình 3B: Nang buồng trứng (mũi tên mở) Khảo sát điện đồ chân phải ghi nhận không đặc hiệu với tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác bình thường dây chày mác chung Khảo sát sóng F (chày sau mác sâu) bình thường Điện kim ghi nhận điện hoạt động đơn vò vận động (MUAP) cao rộng đa pha kèm kết tập giảm đâm kim mông nhở, tứ đầu đùi bụng chân Điện kim cạnh sống cho kết bình thường bình thường Khảo sát MRI vùng mông ghi nhận có khối 111 ác tính Bảng 1: Các nguyên nhân bệnh lý thần kinh tọa vùng mông Chấn thương Gãy khung chậu khớp hông Vết thương hoả khí Phẫu thuật chỉnh hình khớp hông Chèn ép sang thương dạng khối Lạc nội mạc tử cung U dây thần kinh tọa Khối máu tụ U (Fibriosis, lipomas, sacromas) Dò dạng mạch máu Tổn thương tiêm chích Hội chứng hình lê Cơ hình lê bất thường H.3C & D: Vò trí khối chóang chổ khuyết chậu (trong vòng tròn) Dải băng dạng sợi BÀN LUẬN Kiểu đau lan theo đường dây thần kinh toa, nghiệm pháp Lassegue (+) kèm theo teo cơ, phản xạ gân gót gối chân phải dễ dàng giúp chẩn đoán trường hợp đau dây thần kinh tọa Đau thần kinh tọa sang thương dọc theo dây thần kinh tọa, từ cột sống thắt lưng xuống chân (Hình 4) Kết MRI cột sống thắt lưng bình thường, kèm điện kim bình thường cạnh sống thắt lưng giúp loại trừ nguyên nhân chèn ép rễ thần kinh đám rối thắt lưng Vò trí đau khởi phát từ mông phải, teo nhẹ vùng mông đùi bên phải, kèm dẫn truyền thần kinh bình thường dây chày mác chung, thay đổi điện kim mông bé vùng đùi giúp khu trú tổn thương dây thần kinh tọa đoạn vùng mông(5) Các nguyên nhân gây bệnh lý dây thần kinh tọa vùng mông bao gồm: chấn thương, tiêm chích vùng mông, u, dò dạng, (bảng 1) Các loại u u xương, u mô mềm, u lành tính 112 Hình 4: Vò trí sang thương dọc theo dây thần kinh tọa Kết hình ảnh học CTScan MRI vùng mông ghi nhận khối chóang chỗ dạng mô mềm nằm khuyết chậu phải đè lên đường dây thần kinh tọa Lạc nội mạc tử cung gây chèn ép dây thần kinh tọa khung chậu, khuyết chậu, vùng mông khuyết chậu; xảy bao dây thần kinh tọa(5) Vò trí thường gặp khớp chậu, mô sợi, máu tụ Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 cũ, mô nội mạc tử cung với khuyết chậu chèn ép lên dây thần kinh tọa Các bệnh nhân thường than phiền đau vùng mông hông lan xuống chân Đau thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt(4) bệnh nhân này, vò trí đau kiểu đau giống, hình ảnh học không thấy dấu hiệu máu tụ xuất huyết theo chu kỳ kinh không phù hợp Các khối dạng u khác ảnh hưởng đến dây thần kinh tọa vùng khung chậu bao gồm: u dây thần kinh lành tính ác tính, lipomas, lymphoma đơn độc, hemangioblastoma, hemangiopericytoma, (2,4) Triệu chứng lâm sàng điển hình u bao gồm sưng đau vùng mông, yếu chân, đau theo phân bố dây thần kinh tọa đè sau vòa vùng mông Tuy nhiên có nhiều báo cáo ghi nhận dấu hiệu này(1,2,4) Phẫu thuật giải ép giúp cải thiện triệu chứng cung cấp thông tin giải phẩu bệnh lý chẩn đoán cuối xác KẾT LUẬN Chèn ép dây thần kinh tọa khung chậu bệnh lý gặp Biểu lâm sàng giống chèn ép thoát vò đóa đêm cột sống thắt lưng kết cận lâm sàng có nét đặc trưng riêng Chẩn đoán đòi hỏi việc thăm khám cẩn thận, quan sát vùng teo yếu từ mông xuống chân Điện giúp loại trừ sang thương vùng rễ, đám rối thắt lưng dây thần kinh tọa vùng chân Xquang CTScan khung chậu giúp chẩn đoán tổn thương xương khối u dạng xương Nguyên nhân thường gặp sang thương vùng mông khung chậu khối choáng chỗ mô mền với ưu chẩn đán MRI Phẫu thuật giải ép phương pháp đề nghò bệnh nhân đau nhiều có khiếm khuyết thần kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bickels J, Henshaw R.M, et al Extraspinal bone and soft-tissue tumors as a cause of sciatica Spine 1999; 24: 1611-1616 Harrison MJ, et al Hemangiopericytoma of the sciatic notch presenting as sciatica in a young healthy man: Case report Neurosurgery 1995; 37: 1208-11 Lam K.S, Moulton Stress fracture of the scarum in a child Ann Rheum Dis 2001; 60: 87-88 Stewart JD Sciatic nerve In Focal Peripheral Neuropathies, 3ed, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2000: 375-403 Victor M, Ropper AH Diseases of the peripheral nerves In Principles of Neurology, 7ed, McGraw-Hill, Philadelphia, 2003: 1437-1438 113 ... theo dây thần kinh tọa Kết hình ảnh học CTScan MRI vùng mông ghi nhận khối chóang chỗ dạng mô mềm nằm khuyết chậu phải đè lên đường dây thần kinh tọa Lạc nội mạc tử cung gây chèn ép dây thần kinh. .. phản xạ gân gót gối chân phải dễ dàng giúp chẩn đoán trường hợp đau dây thần kinh tọa Đau thần kinh tọa sang thương dọc theo dây thần kinh tọa, từ cột sống thắt lưng xuống chân (Hình 4) Kết MRI cột... bệnh lý chẩn đoán cuối xác KẾT LUẬN Chèn ép dây thần kinh tọa khung chậu bệnh lý gặp Biểu lâm sàng giống chèn ép thoát vò đóa đêm cột sống thắt lưng kết cận lâm sàng có nét đặc trưng riêng Chẩn