nghiên cứu đặc điểm lâm sàng- hình ảnh học của chảy máu trong sọ do dị dạng mạch máu não qua 45 trường hợp

1 ĐẶT VẤN ĐÊ Từ nhiều thập kỷ tai biến mạch máu não vấn đề thời giới y học quan tâm tỷ lệ thường gặp chất nặng nề loại bệnh Tần suất bệnh mạch máu não tăng lên theo tuổi cao tuổi trung niên người có tuổi Đối với người trẻ 50 tuổi tần suất bị bệnh khơng phải gặp Mặt khác tai biến mạch máu não người trẻ có điểm khác nguyên nhân, biểu lâm sàng tiên lượng so với người có tuổi Chảy máu não mợt thể tai biến mạch máu não có tiờn lượng nặng nề tỉ lệ tử vong cao (60-70%), sống sót để lại nhiều di chứng Chảy máu não nhiều vị trí khác vỏ não, hạch nờờ̀n,tiờờ̉u não, thân não…, mỡi loại có biểu lâm sàng, tiên lượng điều trị riêng Chảy máu thùy não mợt thể chảy máu não có đặc trưng vị trí khối máu tụ nằm khu vực chất trắng vỏ thùy não Mặc dù thể chảy máu biết đến từ lâu đặc điểm lâm sàng sinh bệnh học đề cập tới thập kỉ trước(1990-2000) Chảy máu thùy có tỉ lệ mắc cao, chiếm 1/3 số trường hợp chảy máu não Tỉ lệ mắc hàng năm 8,4/100.000 người 20 tuổi theo nghiên cứu Norther-Manhattan Stroke Study [32] Dị dạng mạch máu não nguyên nhân thường gặp chảy máu thùy não Ngày với tiến bộ kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não, chụp cợng hưởng từ não mạch não, siêu âm Doppler xuyên sọ, chụp mạch mã hóa xóa ngày phát nhiều dị dạng mạch máu não nói chung thơng đợng tĩnh mạch não nói riêng Chảy máu thùy não có tỉ lệ tử vong thấp 11,5-29% [25], hay gặp người trẻ độ tuổi làm việc, có nhiều cống hiến cho xã hợi, bị bệnh tạo gánh nặng cho gia đình , giảm sức lao đợng xã hợi Hơn phát can thiệp kịp thời nhiều trường hợp cho kết khả quan, giảm nguy tái phát sau Trên giới ,đã có nhiều cơng trình nghiên cứu chảy máu thùy ,tuy nhiên Việt Nam chưa có nhiều tác giả tìm hiểu thể chảy máu thùy người trẻ tuổi Vì vậy, với mong muốn góp phần vào việc nghiên cứu chảy máu thùy não người trẻ tuổi, chúng tiến hành: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học của chảy máu thùy não ở bệnh nhân trẻ tuổi tại khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của chảy máu thùy não ở người trẻ t̉i Tìm hiểu mợt số nguyên nhân thường gặp của chảy máu thùy não ở người trẻ t̉i CHƯƠNG TỞNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu và ngoài nước 1.1.1.Trong nước Năm 1961 Nguyễn Thường Xuân cộng phổ biến kinh nghiệm bước đầu một số thể chảy máu sọ có chỉ định phẫu thuật Năm 1975 Nguyễn Văn Đăng áp dụng chụp động mạch theo phương pháp Seldinger để phát dị dạng mạch máu não Năm 1990, Nguyễn Văn Đăng có nói tới đặc điểm sàng thể chảy máu thuỳ đề tài “ Góp phần nghiên cứu xuất huyết nội sọ người trẻ 50 tuụờ̉i” Theo nghiên cứu tác giả, phần lớn bệnh nhân khởi phát với triệu chứng nhức đầu, nơn, sau liệt khu trú, ý thức thường tỉnh táo lú lẫn nhẹ [6] Năm 1996, Bùi Thị Tuyến đưa nhận xét vị trí khối máu tụ chảy máu thùy não, tác giả nhận thấy vị trí hay gặp liên thùy thùy đỉnh gặp 9/12 trường hợp [15] Năm 2001, Bùi Ngọc Phương Hòa đưa nhận xét tương tự nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não chảy máu sọ bệnh nhân trẻ tuổi [8] Năm 2005, Nguyễn Thị Kim Anh luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng- hình ảnh học chảy máu sọ dị dạng mạch máu não qua 45 trường hợp” nhận xét dị dạng mạch thường xảy người trẻ tuổi, hay gặp 20- 49 tuổi (82,2%), chảy máu não vỡ dị dạng mạch máu não chủ yếu chảy máu thùy, vị trí thường gặp thùy thái dương thùy đỉnh [1] Năm 2005, Ngô Thanh Sơn luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú nhận xét nguyên nhân thường gặp chảy máu thùy, dị dạng mạch máu não chiếm nhiều (20,8%), phần lớn dị dạng thơng đợng tĩnh mạch não(16,2%), phình mạch não u tĩnh mạch thể hang gặp (2,3%)[11] 1.1.2.Ngoài nước Trên giới chảy máu thùy não chú ý đến vài thập kỷ gần Năm 1976, Richardson AE có thống kê tỷ lệ tử vong 14%[30] Năm 1980, Ropper AH, Davis KR đưa nhận xét vai trò tăng huyết áp chảy máu thùy não Các tác giả nhận thấy khác biệt tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp chảy máu thùy thấp nhiều so với thể chảy máu sâu hạch nền, tiểu não, thân não Từ tác giả cho rằng tăng huyết áp khơng có vai trò quan trọng bệnh sinh chảy máu thùy[31] Năm 1982, Kase cộng nghiên cứu lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chảy máu thùy não.Tác giả mô tả nhức đầu, nôn, co giật triệu chứng thường gặp, ngược lại rối loạn ý thức lại chiếm tỷ lệ nhỏ tổng số bệnh nhân nghiên cứu[26] Năm 1983, Ojemanm RG, Heros RC có bàn đến vai trò phẫu thuật chảy máu thùy có kích thước lớn Tác giả cho rằng phẫu thuật mang lại lợi ích cao điều trị nội khoa, đặc biệt khối máu tụ có kích thước lớn trung bình Năm 1989, Sung G-Y, Chu N-S nghiên cứu động kinh chảy máu não có nhận xét tỷ lệ đợng kinh gặp cao bệnh nhân chảy máu thùy não[37] Năm 1999, Kelly D Flemming, Elco FM Wijdickes, Erik K St Louis, Hongzhi Li nghiên cứu yếu tố tiên lượng chảy maú thùy não Qua nghiên cứu 61 bệnh nhân chảy máu thùy não, bằng cách so sánh lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não với diễn biến bệnh, tác giả đưa hai yếu tố tiên lượng nặng là: Hiện tượng suy giảm ý thức dấu hiệu đe đẩy đường giữa[22] Ngày giúp đỡ phương pháp chẩn đốn hình ảnh học, xét nghiợờ̀m đại,ngày có thờm nhiờờ̀u cơng trình nghiên cứu sõu vờờ̀ khía cạnh khác chảy máu thùy não, giúp ích nhiều cho việc chẩn đoán điều trị 1.2 Phân loại chảy máu não 1.2.1 Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ X (ICD-X)(1992) [13] I61: Chảy máu não I61.0: Chảy máu bán cầu đại não vỏ, chảy máu sâu não I61.1: Chảy máu bán cầu đại não vỏ não, chảy máu thùy não, chảy máu nông não I61.2: Chảy máu thân não I61.3: Chảy máu tiểu não I61.4: Chảy máu não thất I61.5: Chảy máu não nhiờờ̀u ụờ̉ I61.6: Chảy máu não khác I61.7: Chảy máu não không phân biệt rõ 1.2.2 Phân loại theo định khu[2] * Chảy máu thùy +Thùy trán +Thùy thái dương +Thùy đỉnh +Thùy chẩm *Chảy máu sâu +Chảy máu nhân beo +Chảy máu đồi thị +Chảy máu nhõn đuụi, thờờ̉ Luys *Chảy máu dứơi lều +Chảy máu thân não: cuống não, cầu não, hành não +Chảy máu tiểu não *Chảy máu não thất 1.3 Giải phẫu hệ thống động mạch và tĩnh mạch não [4] 1.3.1 Hệ thống động mạch não Não nuôi dưỡng cuống mạch chính: Đợng mạch cảnh động mạch sống Bắt nguồn từ động mạch cảnh gốc , động mạch cảnh lên phía bên tới lỡ đợng mạch sọ, vào xoang hang sau phân cỏc nhỏnh tận, quan trọng động mạch não giữa, động mạch não trước, động mạch mạch mạc trước động mạch thông sau Các động mạch não phân nhỏnh nụng nhỏnh sõu Nhỏnh nụng tưới máu mặt vỏ não, nhỏnh sõu tươớ mỏu cỏc nhõn xỏm trung ương Từ động mạch sống lên xuyên qua màng cứng để hợp thành động mạch thân phân nhánh cùng động mạch não sau Cỏc nhỏnh bờn động mạch tiểu não dưới, động mạch tiểu não động mạch tiểu não Động mạch não sau phân nhánh tưới mỏu vựng thái dương vùng chẩm Tưới máu cho não đảm bảo nhờ tuần hoàn bàng hệ Đa giác Willis vòng tuần hoàn bàng hệ đáy sọ, quan trọng nhất, nối nhiều nhánh tận động mạch cảnh hệ động mạch sống qua động mạch thông trước động mạch thông sau 1.3.2 Hệ thống tĩnh mạch não Bao gồm xoang tĩnh mạch màng cứng tĩnh mạch não Tĩnh mạch não bao gồm : Tĩnh mạch vỏ não tĩnh mạch sõu Cỏc xoang tĩnh mạch gồm: xoang tĩnh mạch dọc trên, xoang tĩnh mạch dọc dưới, xoang thẳng, xoang ngang, xoang chẩm, xoang lều, xoang Sigma xoang hang Xoang tĩnh mạch màng cứng nội sọ dẫn lưu máu não trực tiếp gián tiếp đổ vào tĩnh mạch cảnh 1.4 Khái niệm về chảy máu thùy não[25] Chảy máu não gọi chảy máu thùy não vị trí khối máu tụ nằm khu vực chất trắng vỏ thùy não Chảy máu thùy não có tên gọi khác như: Chảy máu vỏ, chảy máu chất trắng thùy não Chảy máu thùy não có xu hướng phát triển theo mặt phẳng song song với vỏ não, có kích thước lớn thường có hình bầu dục tròn, hình dạng hay gặp nhiều dị dạng thông động tĩnh mạch u tĩnh mạch thể hang gây [39] Do đặc điểm vị trí, chảy máu thùy gây tràn máu não thất tràn dịch não tắc, chen ép đường lưu thông dịch não tủy.Dṍu hiợờ̀u đe đẩy đường gặp trừ khối máu tụ có kích thước lớn, vị trí sát vỏ nờn nhiờờ̀u trường hợp vỡ vào khoang nhợờ̀n gõy chảy máu nhện thứ phát Vị trí tất thùy : Thùy trán, thùy thái dương, thùy đỉnh, thùy chõờ̉ m,nhưng chủ yếu phía sau não (thùy thái dương, thùy đỉnh, thùy chẩm) Chảy máu thùy não nhìn chung dễ xác định phim chụp cắt lớp vi tính vào vị trí giải phõõu.Tuy nhiờn cần phân biệt với chảy máu sâu có kích thước lớn lan rợng vỏ não.Đụi chảy máu vùng bao dờõ lõõn với máu tụ thùy thái dương, chảy máu tiểu não dờõ nhõờ̀m với máu tụ thùy chẩm 1.5 Sơ lược về giải phẫu và chức của các thùy não Bán cầu đại não chia làm thùy lớn [4] +Thùy trán: có hình tam giác, phần bán cầu nằm trước rãnh trung tâm, có giới hạn tương đối rãnh trung tâm phía sau, rãnh Sylvius dưới, rãnh thể trai bên trong.Thùy trán có hai vùng quan trọng tổn thương dễ biểu triệu chứng lâm sàng hời trán lên đảm nhiệm chức vận động hữu ý tổn thương sẽ gây triệu chứng liệt nửa người, Broca trung tâm ngôn ngữ tổn thương gây triệu chứng thṍt ngụn.Thuỳ trán có vai trò quan trọng tư người, nơi diễn trình phân tích tổng hợp, nơi lưu giữ trí nhớ nhiên tổn thương thùy trán khơng phải lúc triệu chứng phát +Thùy thái dương: Hình tam giác,nằm bán cầu, rãnh bên, mặt bên thùy thái dương khơng có ranh giới rõ ràng với thùy chẩm, mặt giới hạn rãnh Bichat phía rãnh đỉnh chẩm phía dưới.Trung tâm Wernicke thùy bị tổn thương gây triệu chứng thất ngôn kiểu rối loạn phát âm hiểu lời nói.Thùy thái dương còn có nhiều vùng quan trọng liên quan đến trạng thái tâm lí ,cảm xúc,trí tuệ Vì tổn thương thùy gây nên suy giảm trí nhớ rối loạn tâm thần +Thuỳ đỉnh: nằm thùy trán thùy chẩm, giới hạn rãnh trung tâm phía trước,rãnh bên dưới, rãnh đỉnh chẩm sau,rãnh đỉnh trong.Thùy đỉnh có hời đỉnh lên chi phối cảm giác nụng sõu nửa người tổn thương gây nên rối loạn cảm giác.Thùy đỉnh có đường dõõn truyờờ̀n thị giác chạy qua tổn thương gây rối loạn thị trường +Thùy chẩm: có hình tháp tam giác nằm phần sau bán cầu, giới hạn trước rãnh đỉnh chẩm Vỏ não thùy chẩm có trumg tâm thị giác, tổn thương gây rối loạn thị trường 1.6 Nguyên nhân của chảy máu thùy não *Vai trò tăng huyết áp Phần lớn nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân chảy máu thùy có tiền sử tăng huyết áp thấp nhiều so với chảy máu não nói chung Tuy nhiên, một số tác giả cho rằng tăng huyết áp góp phần làm tăng thể tích khối máu tụ [18] làm nặng thêm bệnh cảnh lâm sàng.Vì kiểm sốt hiệu mợt phương pháp điều trị tích cực bệnh nhân chảy máu thùy *Dị dạng thông động tĩnh mạch chiếm 7-14 % [25] Rất nhiều bệnh nhân phát khụụi thụng động tĩnh mạch có triệu chứng chảy máu thùy, tiên lượng bệnh nhân thường có tái phát Cơ chế chảy máu dị dạng thông động tĩnh mạch vỡ tĩnh mạch dẫn lưu *Phình mạch, vi phình mạch Túi phình hình túi thường gây chảy máu thuỳ trán thùy thái dương [12] Chảy máu thùy phình mạch thường có tiên lượng nặng, rṍt dễ tái phát, tái phát lần sau nặng lần trước *Bất thường tĩnh mạch: u tĩnh mạch thể hang [16] u tĩnh mạch loại khác [28] U tĩnh mạch thể hang loại dị dạng có mạch máu giãn thành xoang có nợi mơ bao bọc gặp bất kỳ nơi nhu mô não 10 Trong giai đoạn chảy máu,hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não biểu bằng khối máu tụ có ranh giới rõ không đặc hiợờ̀u.Nờụu phát giai đoạn muộn có hình vơi hóa tròn với ranh giới rõ *Viêm tắc tĩnh mạch não [12] Viêm tắc tĩnh mạch não làm ứ trệ tuần hồn dẫn đến nhời máu não,họõu tổn thương thành mạch gây chảy máu não *Bệnh mạch máu não nhiễm tinh bột Bệnh có đặc trưng lắng đọng thành mạch máu chất òProtờin, hay gặp mạch máu vùng vỏ não.Vì vị trí chảy máu đặc trưng bệnh thùy não,ngoài chảy máu có xu hướng thành nhiờờ̀u ụờ̉,dờõ bị tái phát nhiều lần Chẩn đốn bệnh nhân 60 tuổi, chảy máu thành nhiều ổ không thấy nguyên nhân khỏc gõy chảy máu não [12], [20], [23] *U não gây chảy máu thùy chiếm tỉ lệ không nhỏ 7-9 % [25] Nhiều khối u khơng có triệu chứng , phát triển âm thầm kích thước lớn gây biến chứng chảy máu não Thường u di đến não bắt nguồn từ u hắc tố (Melanoma) ung thư rau (Chorio-carcinoma),ung thư tế bào thận (renal cell),ung thư biểu mô phế quản (bronchogenic carcinoma).U nguyên bào xốp (Glioblastoma) gây chảy máu thùy thường gặp chảy máu não sâu hạch nền,thể chai [33] Cơ chế chảy máu u hoại tử trung tâm gây tổn thương thành mạch *Chấn thương sọ não Chấn thương sọ não gây chảy máu thùy thường kem theo tổn thương khác chảy máu màng nóo,vỡ xương sọ … *Rối loạn đụng mỏu: 5-20% [25] 28 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 Nhận xét: Bảng 3.4.Thời điểm xảy chảy máu thùy năm: Thời điểm Tháng 1-2 Tháng 3-4 Tháng 5-6 Tháng 7-8 Tháng 9-10 Tháng 11-12 Số lượng Tỉ lệ % Nhận xét: Bảng 3.5.Một số yếu tố nguy và tiền sử Yếu tố nguy Khỏe mạnh Nhức đầu Co giật kiểu động kinh Tăng huyết áp Tai biến mạch máu não Nghiện thuốc Nghiện rượu Tăng đường máu Tăng mỡ máu Nhận xét: Số bệnh nhân Bảng 3.6.Tiền sử tăng hút áp Tiền sử tăng huyết áp Có Khơng Số trường hợp Tỉ lệ % 29 Cộng Nhận xét: Bảng 3.7.Triệu chứng tăng huyết áp lúc khởi phát Huyết áp Có tăng huyết áp Khơng tăng huyết áp Cộng Số trường hợp Tỉ lệ % Nhận xét: Bảng 3.8 Phân phối nguyên nhân theo tuổi Nguyên nhân Phình động Tuổi ≤ 19 20- 29 30- 39 40- 49 Cộng Nhận xét: mạch Thông động tĩnh mạch U tĩnh Chưa xác mạch thể định rõ hang nguyên nhân 30 Bảng 3.9.Thời gian xảy chảy máu thùy đến vào viện Thời gian 10 ngày Số bệnh nhân Tỉ lệ % Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.10 Cách thức khởi phát Lâm sàng Đợt ngợt Cấp tính Từ từ Số trường hợp Tỉ lệ % Nhận xét: Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng cuả chảy máu thựy nóo Triệu chứng lâm sàng Nhức đầu Số lượng Tỷ lệ % Nôn Co giật kiểu động kinh Liệt vận động Rối loạn cảm giác Rối loạn thị trường Rối loạn ý thức Nhận xét: Bảng 3.12 Triệu chứng lâm sàng theo vị trí của chảy máu thựy nóo 31 Rối loạn ý thức Rối loạn tâm thần Liệt thần kinh sọ Dấu hiệu màng não Rối loạn ngôn ngữ Rối loạn thị trường Rối loạn cảm giác Liệt nửa người Vị trí chảy máu Số bệnh nhân Triệu chứng lâm sàng Trán Thái dương Đỉnh Chẩm Trán- đỉnh Thái dương- đỉnh- chẩm Thaí dương- đỉnh Đỉnh- chẩm Tổng Nhận xét: 3.3 Kết quả chụp cắt lớp vi tính sọ não Bảng 3.13.Thời điểm chụp cắt lớp vi tính so với thời điểm khởi phát bệnh Thời gian Ngày thứ 1- Ngày thứ 3- Ngày thứ 8- 14 Ngày thứ 14 trở Cộng Số trường hợp Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.14.Vị trí khới máu tụ chảy máu thựy nóo Vị trí Số lượng Tỉ lệ 32 Thùy trán Thùy thái dương Thùy đỉnh Thùy chẩm Liên thùy Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 Kích thước khới máu tụ chảy máu thựy nóo Kích thước < 3cm Số lượng Tỉ lệ % 3- cm > cm Nhận xét: Bảng 3.16 Thể tích khới máu tụ chảy máu thựy nóo Thể tích < 20 cm3 20- 40 cm3 > 40 cm3 Nhận xét: Số lượng Tỉ lệ % 33 Bảng 3.17 Dấu hiệu kèm phim chụp cắt lớp vi tính Dấu hiệu Đe đẩy đường Số lượng Tỷ lệ % Tràn máu não thất Tràn máu khoang nhện Tràn dịch não Nhận xét: 3.4 Chụp mạch máu não Bảng 3.18 Kết chụp mạch máu não Kết quả Phương pháp chụp Chụp mạch mã hóa xóa Chụp mạch cợng hưởng từ Chụp mạch đa dãy đầu dò Cộng Nhận xét: Phình động mạch n % Dị dạng động tĩnh mạch n % Không thấy dị dạng n % Tổng n % 34 3.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và tiên lượng bệnh Bảng 3.19 Mối liên quan lâm sàng và tiên lượng bệnh Diễn biến Hiện tượng suy giảm ý thức Có Khơng Ổn định dần Nặng lên sau ổn định dần Nặng lên sau tử vong Nhận xét: Bảng 3.20 Mới liên quan hình ảnh chụp cắt lớp vi tính và tiên lượng bệnh Diễn biến Dấu hiệu đè đẩy đường Có Khơng Ổn định dần Nặng lên sau ổn định dần Nặng lên sau tử vong Nhận xét: Bảng 3.21 Mới liên quan kích thước khối máu tụ và tiên lượng bệnh Diễn biến Ổn định dần Nặng lên sau ổn định dần Nặng lên sau tử vong Nhận xét: ≤ cm Kích thước 3- cm ≥ cm 35 Bảng 3.22 Mối liên quan tiên lượng bệnh với nguyên nhân chảy máu thùy Nguyên nhân Tiến triển Ổn định dần Nặng lên sau ổn định dần Nặng lên sau tử vong Nhận xét: Thơng động tĩnh mạch Phình mạch U tĩnh mạch thể hang Chưa xác định rõ nguyên nhân 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm chung 4.1.1 Phân bố theo tuổi và giới 4.1.1.1.Giới 4.1.1.2.Tuổi 4.1.2 Hoàn cảnh xảy chảy máu thùy 4.1.3 Giờ xảy chảy máu thùy ngày 4.1.4 Thời điểm xảy chảy máu thùy năm 4.1.5 Một số yếu tố nguy và tiền sử 4.1.6 Mối liên quan tiền sử tăng huyết ỏp,huyết ỏp vào viện với chảy máu thựy nóo 4.1.7 Phân phới ngun nhân theo t̉i 4.1.8 Thời gian xảy chảy máu thùy đến vào viện 4.2 Đặc điểm lâm sàng của chảy máu thựy nóo 4.2.1 Cách thức khởi phát 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng của chảy máu thựy nóo 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng theo vị trí của chảy máu thựy nóo 4.3 Kết quả chụp cắt lớp vi tính sọ não 4.3.1 Thời điểm chụp cắt lớp vi tính so với thời điểm khởi phát bệnh 4.3.2 Đặc điểm của khối máu tụ chảy máu thựy nóo -Vị trí: -Kích thước: -Thể tích: -Dấu hiệu kem phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 37 4.4 Chụp mạch máu não 4.5 Mối liên quan đặc điểm lõm sàng,hỡnh ảnh học và tiên lượng bệnh 4.5.1 Mối liên quan lâm sàng và tiên lượng bệnh 4.5.2 Mối liên quan hình ảnh chụp cắt lớp vi tính và tiên lượng bệnh 4.5.3 Mới liên quan kích thước khối máu tụ và tiên lượng bệnh 4.5.4 Mối liên quan nguyên nhân của chảy mỏu thùy và tiên lượng bệnh 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 1.Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học chảy máu thựy nóo bệnh nhân 50 tuổi 2.Nguyờn nhân thường gặp chảy máu thựy nóo bệnh nhân 50 tuổi 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Trong trình nghiên cứu chúng tơi sẽ đưa kiến nghị đề xuất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu nước .3 1.1.1.Trong nước 1.1.2.Ngoài nước 1.2 Phân loại chảy máu não 1.2.1 Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ X (ICD-X)(1992) [13] 1.2.2 Phân loại theo định khu[2] 1.3 Giải phẫu hệ thống động mạch tĩnh mạch não [4] 1.3.1 Hệ thống động mạch não 1.3.2 Hệ thống tĩnh mạch não 1.4 Khái niệm chảy máu thùy não[25] .7 1.5 Sơ lược giải phẫu chức thùy não 1.6 Nguyên nhân chảy máu thùy não .9 1.7 Triệu chứng lâm sàng chảy máu thựy nóo 12 1.8 Cận lâm sàng 14 1.9 Tiên lượng 18 1.10 Điều trị 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1.Địa điểm- thời gian nghiên cứu 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: .21 2.2.2.Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .22 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.3.4 Dữ liệu lâm sàng, cận lâm sàng cần thu thập 22 2.3.5 Phương pháp xử lí số liệu: 25 2.4 Đạo đức nghiên cứu .26 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 27 3.1.Một số đặc điểm chung 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.3 Kết chụp cắt lớp vi tính sọ não 31 3.4 Chụp mạch máu não 33 3.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học tiên lượng bệnh .34 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 4.1 Một số đặc điểm chung 36 4.1.1 Phân bố theo tuổi giới 36 4.1.2 Hoàn cảnh xảy chảy máu thùy .36 4.1.3 Giờ xảy chảy máu thùy ngày 36 4.1.4 Thời điểm xảy chảy máu thùy năm .36 4.1.5 Một số yếu tố nguy tiền sử .36 4.1.6 Mối liên quan tiền sử tăng huyết ỏp,huyết ỏp vào viện với chảy máu thựy nóo 36 4.1.7 Phân phối nguyên nhân theo tuổi .36 4.1.8 Thời gian xảy chảy máu thùy đến vào viện 36 4.2 Đặc điểm lâm sàng chảy máu thựy nóo 36 4.2.1 Cách thức khởi phát 36 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng chảy máu thựy nóo 36 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng theo vị trí chảy máu thựy nóo 36 4.3 Kết chụp cắt lớp vi tính sọ não 36 4.3.1 Thời điểm chụp cắt lớp vi tính so với thời điểm khởi phát bệnh .36 4.3.2 Đặc điểm khối máu tụ chảy máu thựy nóo .36 4.4 Chụp mạch máu não 37 4.5 Mối liên quan đặc điểm lõm sàng,hỡnh ảnh học tiên lượng bệnh 37 4.5.1 Mối liên quan lâm sàng tiên lượng bệnh .37 4.5.2 Mối liên quan hình ảnh chụp cắt lớp vi tính tiên lượng bệnh 37 4.5.3 Mối liên quan kích thước khối máu tụ tiên lượng bệnh 37 4.5.4 Mối liên quan nguyên nhân chảy mỏu thùy tiên lượng bệnh 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... I61: Chảy máu não I61.0: Chảy máu bán cầu đại não vỏ, chảy máu sâu não I61.1: Chảy máu bán cầu đại não vỏ não, chảy máu thùy não, chảy máu nông não I61.2: Chảy máu thân não I61.3: Chảy máu. .. chảy máu sọ dị dạng mạch máu não qua 45 trường hợp? ?? nhận xét dị dạng mạch thường xảy người trẻ tuổi, hay gặp 20- 49 tuổi (82,2%), chảy máu não vỡ dị dạng mạch máu não chủ yếu chảy máu thùy,... chẩm *Chảy máu sâu +Chảy máu nhân beo +Chảy máu đồi thị +Chảy máu nhõn đuụi, thờờ̉ Luys *Chảy máu dứơi lều +Chảy máu thân não: cuống não, cầu não, hành não +Chảy máu tiểu não *Chảy máu não thất