Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm nêu lên vai trò của CT Scan trong việc xác định giai đoạn ung thư thanh quản. Nghiên cứu tiến hành trên 32 bệnh nhân ung thư thanh quản tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy, nội soi thanh quản và chụp CT Scan vùng đầu cổ có cản quang trước phẫu thuật, so sánh kết quả trong lúc phẫu thuật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC (CT SCAN) TRONG UNG THƯ THANH QUẢN Trần Anh Bích*, Phạm Hồng Nam* TĨM TẮT Mục tiêu: Vai trò CT Scan việc xác định giai đoạn ung thư quản Đối tượng phương pháp: 32 bệnh nhân ung thư quản khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy, nội soi quản chụp CT Scan vùng đầu cổ có cản quang trước phẫu thuật, so sánh kết lúc phẫu thuật Các mẫu bệnh phẩm sau mổ cắt lát song song với mặt phẳng trục CT Scan Các kết mô học so sánh với phát lâm sàng hình ảnh CT Scan Độ xác phương pháp chẩn đốn phân tích dựa phân chia giai đoạn khối u trước mổ Kết quả: Đối chiếu 32 trường hợp ung thư quản với lâm sàng, hình ảnh nội soi, CT Scan trước mổ so sánh kết phẫu thuật, giải phẫu bệnh sau mổ Giá trị CT Scan chẩn đoán ung thư quản: độ nhạy CT Scan 86,4%, độ chuyên 50% giá trị tiên đốn dương tính 79,2% Sự tương quan lâm sàng CT Scan ung thư quản: Mối tương quan tổn thương nội soi CT Scan tương quan thuận chặt (R = 0,7) Kết luận: CT Scan phương pháp hỗ trợ tốt cho việc xác định giai đoạn ung thư quản Từ khóa: CT scan, nội soi quản, ung thư quản ABSTRACT COMPARATIVE STUDY BETWEEN CLINICAL EXAMINATION AND COMPUTED TOMOGRAPHY IN LARYNGEAL CANCER Tran Anh Bich, Pham Hoang Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 367-370 Background: The purpose of our research is to understand the role of CT scan in determinate stage of laryngeal cancer Methods: In this study, 32 patients with neoplasms of the larynx at the Department of Otorhinolaryngology, Cho Ray Hospital, who were treated surgically, were included in a prospective pretherapeutic staging protocol that included laryngoscopy, head and neck contrastenhanced CT The histologic findings were compared with the clinical findings including the CT images The accuracy of each diagnostic method on pretherapeutic staging was analyzed Results: We performed comparing 32 cases laryngeal cancer with clinical, endoscopic images, preoperative CT and surgical results, postoperative surgical patients The value of CT in the diagnosis of laryngeal cancer: sensitivity: 86.4%, specificity: 50%, positive predictive value: 79.2% Correlation of clinical and CT in laryngeal cancer: correlation between endoscopic lesions on CT and is strongly correlated (R = 0,7) Conclusions: Computed tomography could serve as a powerful auxiliary method for staging laryngeal cancer * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS.CKII Trần Anh Bích; ĐT: 0913954972; Email: anhbich2005@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 367 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Key words: computed tomography, laryngeal endoscopy, laryngeal cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản gặp nhiều nước ta: xếp hàng thứ hai sau ung thư vòm, ung thư đầu cổ đứng hàng thứ chín (3%) ung thư tồn thân(1) Trước đây, người bệnh thường đến khám giai đoạn muộn, gần 10 năm lại số người bệnh đến khám giai đoạn sớm tăng lên rõ rệt, tạo điều kiện thuận lợi cho công tác điều trị đạt kết tốt(6) Hiện giới người ta sử dụng nhiều kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh để đánh giá lâm sàng giai đoạn bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ nói chung quản nói riêng, đặc biệt CT Scan MRI Nhiều nghiên cứu cho thấy chụp CT Scan, đặc biệt MRI có độ nhạy cảm cao độ đặc hiệu cao khám lâm sàng(8) Tuy nhiên sở Tai Mũi Họng trang bị máy MRI Ngày CT Scan gần phổ biến sở y tế Vì chúng tơi thực đề tài với mục đích ứng dụng CT Scan vào lâm sàng để phân độ ung thư quản cách xác, giúp lựa chọn phương pháp điều trị cho bệnh nhân, tránh tái phát sau Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đối chiếu lâm sàng hình ảnh học (CT Scan) ung thư quản Mục tiêu cụ thể Giá trị CT Scan chẩn đoán ung thư quản Khảo sát tương quan lâm sàng CT Scan ung thư quản ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đoán ung thư quản có định phẫu thuật cắt quản 368 Cỡ mẫu 32 bệnh nhân Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí chọn vào Bệnh nhân chẩn đoán ung thư quản dựa vào lâm sàng giải phẫu bệnh có kết nội soi quản chụp CT Scan vùng cổ có cản quang trước mổ Tiêu chí loại Bệnh nhân ung thư quản khơng có định phẫu thuật không đồng ý mổ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang Phân tích số liệu Bằng phần mềm thống kê SPSS 16.0 KẾT QUẢ Đặc điểm chung: Trong 32 bệnh nhân nghiên cứu có 28 nam, nữ chiếm tỉ lệ 87,5% 12,5% Tỉ lệ nam/nữ = 7/1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu: tuổi thấp 41, cao 85, trung bình 62,16 Bảng 1: Vị trí u nội soi Vị trí u Số lượng Thượng mơn Thanh môn Thượng môn + môn 17 Thanh môn + hạ môn Thượng môn + môn + hạ môn Tỉ lệ (%) 15,7 25 53,1 3,1 3,1 Độ biệt hóa khối u theo giải phẫu bệnh là: Carcinơm biệt hóa cao 21%, Carcinơm biệt hóa trung bình 68,4%, Carcinơm biệt hóa 10,6% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng 2: Phân độ T lâm sàng CT Scan Phân độ T1 T2 T3 T4 Tổng Lâm sàng 4 21 32 Tỷ lệ (%) 12,5 12,5 65,6 9,4 100 CT Scan Tỉ lệ (%) 9,4 15,6 19 59,4 15,6 32 100 Có khác biệt lâm sàng, CT Scan (p< 0,05) T4 lâm sàng có trường hợp, CT Scan có trường hợp T3 lâm sàng có 21 trường hợp, CT Scan có 19 trường hợp T2 lâm sàng có trường hợp, CT Scan có trường hợp T1 lâm sàng có trường hợp, CT Scan có trường hợp Bảng 3: Phân độ T lâm sàng phẫu thuật Phân độ T1 T2 T3 T4 Tổng Lâm sàng Tỷ lệ (%) Phẫu thuật Tỉ lệ (%) 12,5 6,3 12,5 12,5 21 65,6 18 56,2 9,4 25 32 100 32 100 Nghiên cứu Y học Có khác biệt lâm sàng, phẫu thuật (p< 0,05) T4 lâm sàng có trường hợp, phẫu thuật có trường hợp T3 lâm sàng có 21 trường hợp, phẫu thuật có 18 trường hợp T2 lâm sàng có trường hợp, phẫu thuật có trường hợp T1 lâm sàng có trường hợp, phẫu thuật có trường hợp Bảng 4: Phân độ T CT Scan phẫu thuật Phân độ T1 T2 T3 T4 Tổng CT Scan Tỷ lệ (%) Phẫu thuật Tỉ lệ (%) 9,4 6,3 15,6 12,5 19 59,4 18 56,2 15,6 25 32 100 32 100 Có khác biệt CT Scan, phẫu thuật (p< 0,05) T4 CT Scan có trường hợp, phẫu thuật có trường hợp T3 CT Scan có 19 trường hợp, phẫu thuật có 18 trường hợp T2 CT Scan có trường hợp, phẫu thuật có trường hợp T1 CT Scan có trường hợp, phẫu thuật có trường hợp Hình 1: Đối chiếu CT Scan phẫu thuật khối u Ung thư quản Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 369 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 5: Độ nhạy, độ chun, giá trị tiên đốn dương tính CT Scan Độ nhạy Độ chuyên Giá trị tiên đoán dương (%) (%) tính (%) CT Scan 86,4 50 79,2 tương quan thuận (R = 0,7) KẾT LUẬN Sau khảo sát 32 bệnh nhân ung thư quản, ghi nhận độ nhạy CT Scan 86,4%, độ chuyên 50% giá trị tiên đoán dương tính 79,2% Mặc dù nghiên cứu chúng tơi thực số lượng bệnh nhân có giới hạn tương lai gần thực nghiên cứu số lượng lớn Từ nghiên cứu đưa số kết luận sau: Bảng 6: Mối tương quan tổn thương nội soi với mức độ tổn thương CT Scan -Giá trị CT Scan chẩn đoán ung thư quản: Độ tương quan R p N +Độ nhạy: 86,4% Giá trị 0,7 < 0,05 32 +Độ chun: 50% +Giá trị tiên đốn dương tính: 79,2% Sự tương quan tổn thương nội soi CT Scan tương quan thuận chặt -Sự tương quan lâm sàng CT Scan ung thư quản: BÀN LUẬN -Mối tương quan tổn thương nội soi CT Scan tương quan thuận chặt (R = 0,7) So với nội soi, CT Scan có trường hợp nâng giai đoạn từ T1 lên T2, trường hợp T3 lên T4, chiếm tỉ lệ 9,3% Theo tác giả Bloom(2) cộng tỉ lệ 43%, Charlin(3) 22% Cũng theo Charlin(3) CT Scan thật hữu ích khảo sát ung thư quản giai đoạn T2, T3 có giá trị khảo sát khối u giai đoạn T1 Theo kết nghiên cứu nước như: Bảng 7: Một số nghiên cứu giới [9] Zbaren [8] Ricardo [5] Agada [6] Bloom Chúng Độ nhạy 67% 100% 62% 74% 86,4% Độ chuyên 87% 93,56% 42% 93% 50% Kết nghiên cứu chúng tơi có độ nhạy cao độ chuyên thấp tác giả nước ngồi Điều giải thích cỡ mẫu nhỏ bệnh nhân đến muộn (T3 + T4 = 81,25%) nên biểu CT Scan rõ ràng Trong 32 bệnh nhân nghiên cứu, vị trí tổn thương nội soi nhiều vị trí: thượng mơn, môn, hạ môn tương quan với mức độ tổn thương CT Scan 370 TÀI LIỆU THAM KHẢO Agada FO, Nix PA, Salvage D, Stafford ND (1998) “Computerised tomography vs pathological staging of laryngeal cancer: a 6-year completed audit cycle” Can Assoc Radiol J.;49(6):p.370-377 Bloom C, Just N, Remy H, Black M, Rossignol M (1989) “Laryngeal cancer: is computed tomography a valuable imaging technique? A retrospective analysis” J Otolaryngol.;18(6):p.283288 Charlin B, Brazeau-Lamontagne L, Guerrier B, Leduc C (1998) “Assessment of laryngeal cancer: CT scan versus endoscopy” Radiologe.;38(2):p.93-100 de Souza RP (2007) Value of computed tomography for evaluating the subglottis in laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma Sao Paulo MedJ.;125(2): p.73-76 Trường ĐHYD TP.HCM (1998), “Ung thư quản”, Bài giảng Tai Mũi Họng, tr 323-372 Trần Hữu Tuân (2008), “Ung thư quản”, Tai Mũi Họng, (2), tr 323 – 338 Võ Tấn, Tai mũi họng thực hành Võ Quốc Trứ, Trần Minh Trường (2009), “Đối chiếu lâm sàng hình ảnh học (MRI) ung thư quản”, Y học TP HCM, (13), tr.239- 242 Zbaren P, Becker M, Lang H (2002) Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma Clinical findings, computed tomography, and magnetic resonance imaging compared with histopathology HNO;50(7):p.611-625 Ngày nhận bài: 14/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 20/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... tiêu tổng quát Đối chiếu lâm sàng hình ảnh học (CT Scan) ung thư quản Mục tiêu cụ thể Giá trị CT Scan chẩn đoán ung thư quản Khảo sát tương quan lâm sàng CT Scan ung thư quản ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP... Tấn, Tai mũi họng thực hành Võ Quốc Trứ, Trần Minh Trường (2009), Đối chiếu lâm sàng hình ảnh học (MRI) ung thư quản , Y học TP HCM, (13), tr.239- 242 Zbaren P, Becker M, Lang H (2002) Pretherapeutic... Nghiên cứu Y học Có khác biệt lâm sàng, phẫu thuật (p< 0,05) T4 lâm sàng có trường hợp, phẫu thuật có trường hợp T3 lâm sàng có 21 trường hợp, phẫu thuật có 18 trường hợp T2 lâm sàng có trường