Gây tê ngoài màng cứng trong chuyển dạ và nguy cơ bí tiểu cấp sau sanh ngả âm đạo

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định mối liên quan giữa việc sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng trong chuyển dạ và bí tiểu cấp sau sanh ngả âm đạo. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014  Nghiên cứu Y học GÂY TÊ NGỒI MÀNG CỨNG TRONG CHUYỂN DẠ   VÀ NGUY CƠ BÍ TIỂU CẤP SAU SANH NGẢ ÂM ĐẠO  Trần Thị Mỹ Phượng*, Vũ Thị Nhung**.  TĨM TẮT  Đặt  vấn  đề:  Bí tiểu cấp sau sanh, do căng dãn bàng quang q  mức, có thể diễn tiến thành nhược cơ bàng  quang thống qua hay kéo dài, nhiễm trùng đường tiểu trên và dưới. Bí tiểu cấp sau sanh có mối liên quan đến  các yếu tố sản khoa như: con so, sanh giúp bằng dụng cụ và gây tê ngồi màng cứng.  Mục tiêu nghiên cứu: Xác định mối liên quan giữa việc sử dụng phương pháp gây tê ngồi màng cứng trong  chuyển dạ và bí tiểu cấp sau sanh ngả âm đạo.  Phương pháp nghiên cứu: một nghiên cứu đồn hệ tiến cứu trên 756 sản phụ sanh ngả âm đạo được thực  hiện tại Bệnh viện Hùng Vương từ tháng 9 năm 2013 đến tháng 2 năm 2014. Trong đó có 252 sản phụ được gây  tê ngồi màng cứng trong chuyển dạ. Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được theo dõi trong thời  gian 24 giờ đầu hậu sản để phát hiện bí tiểu cấp sau sanh.   Kết quả nghiên cứu: Tỉ lệ bí tiểu cấp sau sanh ở nhóm khơng có gây tê ngồi màng cứng trong chuyền dạ  là 1,8% (9/504) và ở nhóm có tê ngồi màng cứng là 12,2% (31/252). Phân tích hồi quy đa biến cho thấy có gây  tê ngồi màng cứng tăng nguy cơ bí tiểu cấp sau sanh ngả âm đạo gấp 6,6 lần so với khơng tê ngồi màng cứng  (RR=6,6, KTC 95% [3,1‐15,6]).   Kết luận: Gây tê ngồi màng cứng trong chuyển dạ làm tăng nguy cơ bí tiểu cấp sau sanh lên 6,6 lần.   Từ khóa: Bí tiểu cấp sau sanh, tê ngồi màng cứng.  ABSTRACT EPIDURAL ANESTHESIA AND RISK OF ACUTE POSTPARTUM URINARY RETENTION  Tran Thi My Phuong, Vu Thi Nhung   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 161‐ 164  Background: Acute postpartum urinary retention, resulting from bladder distension, may lead to serious  short  and  long  term  problems  such  as  changes  in  detrusor  contractility,  been  associated  with  other  obstetrical  factors  such  as  parity, instrumental  delivery  and  epidural  analgesia. Acute  postpartum  urinary retention  may  lead to many serious short and long term problems such as disability of detrusor, upper or lower urinary infection  etc. It is reported to be related to some obstetrical factors, including nulli parity, instrumental delivery or epidural  anesthesia.  Objective:  To  determine  the  relationship  between  epidural  analgesia  during  labor  and  acute  postpartum  urinary retention after vaginal delivery.  Study Design: A prospective cohort study was conducted at Hung Vuong Hospital from September 2013 to  February 2014. Study sample included 756 healthy women who had vaginal delivery. Among them, 252 pregnant  women  received  epidudal  analgesia  during  labor.  All  participants  were  followed‐up  within  first  24  hours  after  delivery for detecting acute postpartum urinary retention (APUR).   Results: Incidence rate of APUR among women who did and did not have epidural analgesia during labor  were 1.8% (9/504) and 12.2 % (31/252), respectively. Multiple logistic regression analysis revealed that epidural  analgesia increased risk of APUR 6.6 times (RR 6.6; 95% CI 3.1‐16.6).   * Bệnh viện Hùng Vương   **Bộ môn Phụ Sản ĐH YK Phạm Ngọc Thạch.  Tác giả liên lạc: PGS TS Vũ Thị Nhung    Email: bsvnhung@yahoo.com.vn; ĐT: 0903.383.005  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 161 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Conclusion: Epidural analgesia during labor may increase risk of urinary retention pospartum 6,6 times.   Key words: acute postpartum urinary retention, epidural analgesia.  sau  sanh  6  giờ,  b)  sản  phụ  tiểu  lắt  nhắt,  c)  mắc  tiểu  nhưng  khơng  thể  tự  tiểu,  kèm  có  cầu  bàng  Bí  tiểu  cấp  sau  sanh  (BTCSS),  do  căng  dãn  quang và đau tức vùng hạ vị hay thơng tiểu ra >  bàng  quang  q  mức,  có  thể  diễn  tiến  thành  500ml nước tiểu (vì bất kỳ lý do gì). Số liệu được  nhược  cơ  bàng  quang  thống  qua  hay  kéo  nhập vào máy tính bằng phần mềm STATA 12.0.  dài(14,13)  nhiễm  trùng  đường  tiểu  trên  và  dưới(6).  Tỉ lệ bí tiểu sau sanh được tính theo tỉ lệ % trên số  Ước tính tần suất BTCSS rất thay đổi, từ 0,05%(11)  ca  sanh  ngả  âm  đạo.  Dùng  phần  mềm  epiInfo  đến  51,7%(7)  tùy  vào  nguyên  nhân  BTCSS,  định  inversion  6  để  tính  cỡ  mẫu.  Xử  lý  số  liệu  Stata  nghĩa,  tiêu  chuẩn  chẩn  đốn  và  phương  pháp  phiên bản 12. Biến liên tục: trung bình ± độ lệch  nghiên cứu(16) cũng như thiếu năng lực thống kê.  chuẩn.  Biến  định  tính:  ghi  nhận  bằng  tỷ  lệ  %.  Mặt khác, BTCSS có mối liên quan đến các yếu  Dùng  test  T  cho  các  biến  định  lượng.  So  sánh  tố sản khoa như: con so(1,3), sanh giúp bằng dụng  biến định tính bằng kiểm χ2.   cụ(1,3) và gây tê ngồi màng cứng(4,1). Vì thế, mục  ĐẶT VẤN ĐỀ  đích của nghiên cứu này nhằm xác định mối liên  quan  giữa  việc  sử  dụng  phương  pháp  gây  tê  ngồi màng cứng trong chuyển dạ và BTCSS với  cách dùng tiêu chuẩn chẩn đốn bí tiểu cấp sau  sanh rõ ràng(2) và có kiểm sốt yếu tố gây nhiễu.   Bảng 1: So sánh đặc điểm giữa 2 nhóm   Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định mối  liên  quan  giữa  giảm  đau  bằng  tê  ngoài  màng  cứng trong chuyển dạ và BTCSS ở sản phụ sanh  ngả âm đạo.  Địa Tuổi Tuổi thai ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU   Phương pháp nghiên cứu  Đoàn hệ tiến cứu.   Với  ước  tính  tỷ  kệ  BTCSS  ở  nhóm  phụ  nữ  sanh ngã âm đạo khơng TNMC là 0,5%, β = 20%,  α  =  0,05,  theo  tỷ  lệ  bệnh  /  chứng  =  1/  2,  cỡ  mẫu  được tính tốn sẽ là 251 sản phụ ở nhóm I (khơng  TNMC) và 502 sản phụ ở nhóm II (có TNMC).  Các  sản  phụ  thỏa  tiêu  chuẩn  chọn  mẫu  là  sanh  ngả  âm  đạo,  khơng  có  bệnh  lý  thận  hoặc  bệnh  lý  đường  tiết  niệu  (có  bí  tiểu)  trước  sanh,  khơng  có  đặt  thơng  tiểu  lưu  do  sản  phụ  có  tai  biến  trong  và  sau  sanh  như:  tiền  sản  giật,  băng  huyết  sau  sanh,  TSM  rách  sâu,  phức  tạp,  khối  máu tụ và khơng sanh mổ.   BTCSS được định nghĩa như sau (theo phác đồ  thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản tại Calgary,  Canada)(2)  có  ít  nhất  1  lần  đặt  thông  tiểu  (bất  kể  lượng  nước  tiểu)  trong 24  giờ  đầu sau  sanh  vì  1  trong  các  lý do sau đây: a)  không  thể  tiểu  được  162 35 TP HCM Nhóm I n=252(%) 95(37,7) 144(57,1) 13(5,2) 120(52,4) Nhóm II n= 50(%) 152(30,2)* 311(61,7) 41(8,1) 240(47,6) Tỉnh khác Con so < 37 tuần 132(47,6) 161(63,9) 13(5,2) 264(52,4) 217(43,1)* 44(8,7) 37-41 tuần > 41 tuần 120 Sanh thủ thuật < 500ml Máu 500-1000 ml sau > 1000ml sanh Cắt TSM Soát lòng TC Kiểm tổn thương tra Cổ sanh giúp TC BHSS khác Khơng kiểm CTC  Khác biệt có ý nghĩa thống kê.  (*) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Trong thời gian từ 01/9/2013 đến 28/02/2014,  có  756  sản  phụ  (SP)  sanh  ngả  âm  đạo  (ÂĐ)  tại  bệnh  viện  (BV)  Hùng  Vương  được  chọn  vào  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014  Nghiên cứu Y học nghiên cứu, các đối tượng nghiên cứu được chia  Theo  kết  quả,  tỉ  lệ  BTCSS  trên  các  sản  phụ  làm 2 nhóm:  Nhóm  I:  có  TNMC 252 SP.  Nhóm  sanh ngả âm đạo khơng TNMC là 1,8% (9/504).  II:  khơng  có  TNMC  504  SP.  Kết  quả  được  phân  Tỉ lệ BTCSS trên các sản phụ sanh ngả âm đạo có  tích như sau:  TNMC là 12,2% (31/252). Khi phân tích đơn biến  Tuổi trung bình của các sản phụ (SP) là 27,4 ±  có  đến  6  yếu  tố  nguy  cơ  cho  BTCSS  nhưng  khi  5,4.  Tần  suất  BTCSS  là  5,3%  (40/756).  Có  52  phân  tích đa  biến  (bảng 2)  chỉ  còn 3 yếu tố.  Và  trường  hợp  SP  chọn  TNMC  nhưng  được  sanh  cho  thấy  rằng  TNMC  tăng  nguy  cơ  BTCSS  gấp  khơng kịp làm TNMC, trong đó con rạ chiếm 40  6,6 lần so với nhóm khơng TNMC. Sự khác biệt  trường hợp. Các đặc điểm của 2 nhóm được tóm  này  có  ý  nghĩa  thơng  kê  với  RR=6,6,  KTC  95%  tắt  trong  bảng  1.  Nói  chung,  2  nhóm  gần  như  (3,1‐15,6), p