đánh giá sự hài lòng của sản phụ và tác dụng không mong muốn khi sử dụng gây tê ngoài màng cứng trong chuyển dạ

32 131 1
đánh giá sự hài lòng của sản phụ và tác dụng không mong muốn khi sử dụng gây tê ngoài màng cứng trong chuyển dạ

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC LỄ BẢO VỆ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2013 – 2019 Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2019 BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ CỦA GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TẠI KHOA ĐẺ TỰ NGUYỆN BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI GV hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Đức Lam SV thực hiện: Khuất Thị Lương ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Đau đẻ Giảm đau Gây tê NMC • Nỗi sợ hãi ám ảnh • Có thể ảnh hưởng có hại lên sản phụ thai nhi • Được trọng • Nhiều phương pháp • Nhiều ưu điểm • Áp dụng ngày phổ biến • Nghiên cứu cảm nhận đánh giá sản phụ chưa nhiều MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Đánh giá hiệu giảm đau chuyển gây tê màng cứng hài lòng sản phụ • Đánh giá số tác dụng không mong muốn ảnh hưởng lên thai nhi phương pháp giảm đau II TỔNG QUAN TÀI LIỆU SINH LÝ CHUYỂN DẠ VÀ ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ  Chuyển trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ  Gồm giai đoạn: xóa mở CTC, sổ thai, sổ rau SINH LÝ CHUYỂN DẠ VÀ ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ  Đau theo cơn, mức độ đau thay đổi : đau nhói, đau âm ỉ, đau dội  Cơ chế:  Căng co thắt tử cung, giãn nở CTC  Giãn nở khung chậu, co kéo dây chằng phúc mạc, BQ, NĐ, TT  Do lo lắng, căng thẳng GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG SẢN KHOA Lịch sử phát triển:  Thế giới: lần đầu 1898, August Bier  Việt Nam: lần đầu 1998, Tô Văn Thình  Được thực bệnh viện lớn, ngày mở rộng Lợi ích gây tê màng cứng  Giảm đau đớn cho sản phụ  Tăng lưu lượng tử cung- rau => tốt cho thai  Giảm tình trạng tăng thơng khí tăng lưu lượng tim mẹ đau  Làm mềm cổ tử cung => giúp chuyển mau ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tỷ lệ số lần sinh Chỉ tiêu nghiên cứu SP % Con lần 129 62,3 Con lần 58 28,0 Con lần 20 9,7 Tổng 207 100 Nguyễn Văn Chinh (2010): so 62,35%, rạ 37,65% HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU 10 phút 27.1 5-10 phút 27.5 45.4 phút 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Thời gian bắt đầu có tác dụng giảm đau  Thời gian có tác dụng: 9,64 ± 6,09 phút; min- max: 1- 30  Isha Chora (2014): 13,2 ± 2,53; J.M.Eddleston (1996): 12,0 ± 2,59; Nguyễn Đức Lam (2010): 8,5 ± 2,7 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU 80 73.3 60 35.4 40 20 2.5 Không đau (6) VAS sau Mức độ đau trước sau gây tê  Điểm VAS trước gây tê: 5,49 ± 1,81; min- max: 2- 10  Điểm VAS sau gây tê: 1,92 ± 1,18; min- max: 0- HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU Đẻ mổ Khâu TSM KSTC Khâu TSM KSTC Thủ thuật sau đẻ 5.30% 47.80% 46.40% 0.50% Cách vô cảm ẢNH HƯỞNG CỦA GÂY TÊ NMC LÊN CHUYỂN DẠ Mức phong bế vận động theo Bromage:  97,6% mức  2,4% mức Phản xạ mót rặn  Còn: 97,6%  Giảm: 1,4%  Mất: 1% Khả rặn đẻ  Tốt: 98%  Không tốt: 2% H.Finegold (2000), Trần Văn Quang (2010), Đỗ Văn Lợi (2010): gây tê NMC không ảnh hưởng khả rặn đẻ, cảm giác mót rặn, vận động ẢNH HƯỞNG CỦA GÂY TÊ NMC LÊN CHUYỂN DẠ Cách đẻ Cách đẻ  Đẻ thường  Đẻ forcep/giác hút  Đẻ mổ   Lý đẻ mổ  Mẹ rặn yếu  Thai suy  CTC không tiến triển  Đầu không lọt SP   196 11 %   94,7 5,3     0,5 1,4 2,4 • Sandro (2011): 12,9%; Caruselli (2011): 8,4%; Decca (2004): 11%, không làm tăng tỷ lệ mổ đẻ ẢNH HƯỞNG CỦA GÂY TÊ NMC LÊN CHUYỂN DẠ Điểm Apgar 206/207 trẻ có điểm Apgar sau phút >= 7: trung bình 8.2 ± 0.8 (đ) 206/207 trẻ có điểm Apgar sau phút >= 8: trung bình 9.1 ± 1.1 (đ) 1 trường hợp thai lưu tử cung Apgar phút phút điểm T Girard (2006), J M.Eddleston (1996) nhiều tác giả nước khác: Gây tê NMC không ảnh hưởng Apgar trẻ sơ sinh TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Giai đoạn I Giai đoạn II 2.9 2.4 1.4 1.9 Sau đẻ 5.3 3.4 2.9 1.4 Bu ồn 1 n ô n a ứ g N Ru n 1.4 ể0u Bí 0.5 ầ0u ti Đ au đ Đ au nơ 1.4 i ọ ch c ki m 0.5 0t Số Các tác dụng không mong muốn   Nguyễn Văn Chinh (2010): buồn nôn- nôn 3,82%; run 5,29%; đau đầu 4,71%; bí tiểu 8,53% Hồng Khắc Sự (2008): nơn 2,4%; run 3% ĐÁNH GIÁ CỦA SẢN PHỤ VỀ GÂY TÊ NMC 100 90 80 25.6 70 60 50 40 64.3 86 10.1 30 20 10 nhiều 5.3 trung bình Mức độ hài lòng 8.7 có khơng chưa biết Dùng lại gây tê NMC lần đẻ sau  Nguyễn Văn Chinh (2010): 62,65% hài lòng tốt, 26,17% khá, 8,24% trung bình, 2,94%  79,12% dùng lại; 5,29% khơng; 15,59% chưa biết SỰ HIỂU BIẾT CỦA SẢN PHỤ VỀ GÂY TÊ NMC Đặc điểm SP 103 % 49,8 không SP % 104 50,2 NVYT tư vấn 77 37,2 130 62,8 Sợ tốn 18 8,7 189 91,3 Lo lắng TDKMM 134 64,7 73 35,3 Tìm hiểu trước đẻ có V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Hiệu giảm đau  Thời gian xuất giảm đau: 9,64 ± 6,09 phút  Mức độ đau sau gây tê:  73,3% không đau (VAS6) Tác dụng không mong muốn  Không ảnh hưởng đến chuyển trẻ sơ sinh  Các tác dụng không mong muốn: buồn nôn-nôn (trước đẻ 1,4%; đẻ 1%; sau đẻ 5,3%), ngứa (trước đẻ 2,9%; đẻ 1%; sau đẻ 3,4%), run (trước đẻ 2,9%; đẻ 2,4%; sau đẻ 1,4%), bí tiểu (sau đẻ 1,9%) KẾT LUẬN Sự hài lòng sản phụ  Tỷ lệ sản phụ hài lòng nhiều 86%, trung bình 5,3%, SP hài lòng 8,7%  64,3% sản phụ dùng lại gây tê màng cứng lần đẻ sau  Chi phí chấp nhận Việt Nam KIẾN NGHỊ Gây tê màng cứng để giảm đau chuyển đẻ phương pháp an toàn, hiệu có tính nhân văn cao nên áp dụng rộng rãi Phối hợp tốt nhân viên y tế sản phụ để đạt hiệu tốt hạn chế nhược điểm phương pháp Tư vấn cho thai phụ, đặc biệt khám thai vào tháng cuối EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN ! ... Áp dụng ngày phổ biến • Nghiên cứu cảm nhận đánh giá sản phụ chưa nhiều MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Đánh giá hiệu giảm đau chuyển gây tê ngồi màng cứng hài lòng sản phụ • Đánh giá số tác dụng khơng mong. .. Áp dụng giảm đau gây tê màng cứng  Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ:  Sản phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu  Sản phụ có chống định gây tê màng cứng  Sản phụ phải chuyển. .. LUẬN Sự hài lòng sản phụ  Tỷ lệ sản phụ hài lòng nhiều 86%, trung bình 5,3%, SP hài lòng 8,7%  64,3% sản phụ dùng lại gây tê ngồi màng cứng lần đẻ sau  Chi phí chấp nhận Việt Nam KIẾN NGHỊ Gây

Ngày đăng: 13/08/2019, 14:41

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC

  • Slide 2

  • Slide 3

  • Slide 4

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

  • Slide 7

  • SINH LÝ CHUYỂN DẠ VÀ ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ

  • SINH LÝ CHUYỂN DẠ VÀ ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ

  • GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG SẢN KHOA

  • Slide 11

  • ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

  • PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU

  • Slide 15

  • ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

  • ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

  • ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

  • HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU

  • HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU

  • HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU

  • ẢNH HƯỞNG CỦA GÂY TÊ NMC LÊN CHUYỂN DẠ

  • ẢNH HƯỞNG CỦA GÂY TÊ NMC LÊN CHUYỂN DẠ

  • ẢNH HƯỞNG CỦA GÂY TÊ NMC LÊN CHUYỂN DẠ

  • TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN

  • ĐÁNH GIÁ CỦA SẢN PHỤ VỀ GÂY TÊ NMC

  • SỰ HIỂU BIẾT CỦA SẢN PHỤ VỀ GÂY TÊ NMC

  • Slide 28

  • KẾT LUẬN

  • KẾT LUẬN

  • KIẾN NGHỊ

  • Slide 32

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan