hiệu quả dự phòng hạ thân nhiệt của sƣởi ấm chủ động sau gây tê ngoài màng cứng trong phẫu thuật lớn vùng bụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM ĐĂNG TÍNH HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG HẠ THÂN NHIỆT CỦA SƢỞI ẤM CHỦ ĐỘNG SAU GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG PHẪU THUẬT LỚN VÙNG BỤNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM ĐĂNG TÍNH HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG HẠ THÂN NHIỆT CỦA SƢỞI ẤM CHỦ ĐỘNG SAU GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG PHẪU THUẬT LỚN VÙNG BỤNG CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS PHAN TÔN NGỌC VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả luận văn Phạm Đăng Tính MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hạ thân nhiệt không chủ ý phẫu thuật 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân chế gây hạ thân nhiệt gây mê phẫu thuật 1.1.3 Hậu hạ thân nhiệt 1.1.4 Các phương pháp làm ấm để trì thân nhiệt bình thường 12 1.1.5 Các vị trí đo thân nhiệt 15 1.2 Tình hình nghiên cứu giới nước 16 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới 16 1.2.2 Tình hình nghiên cứu nước 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2.1 Dân số nghiên cứu 22 2.2.2 Dân số chọn mẫu 22 2.2.3 Cỡ mẫu 22 2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.3.1 Tiêu chí nhận vào 23 2.3.2 Tiêu chí loại trừ 24 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên 24 2.4 Tiến hành nghiên cứu 24 2.4.1 Các phương tiện nghiên cứu 24 2.4.2 Chuẩn bị người bệnh 25 2.4.3 Chia nhóm ngẫu nhiên 25 2.4.4 Các bước thực 26 2.5 Biến số nghiên cứu 28 2.5.1 Biến số kết cục 28 2.5.2 Biến số kết cục phụ 28 2.5.3 Biến số biến số kiểm soát 28 2.5.4 Định nghĩa biến số 29 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.8 Y đức 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm người bệnh 35 3.2 Đặc điểm liên quan đến gây mê phẫu thuật 36 3.3 Sự thay đổi thân nhiệt 38 3.4 Tỉ lệ hạ thân nhiệt mức độ hạ thân nhiệt 40 3.5 Tỉ lệ lạnh run, thời gian tốc độ phục hồi thân nhiệt sau phẫu thuật 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm người bệnh 44 4.2 Đặc điểm gây mê 45 4.3 Đặc điểm phẫu thuật 47 4.4 Tỉ lệ hạ thân nhiệt mức độ hạ thân nhiệt 48 4.5 Sự thay đổi thân nhiệt trình gây mê phẫu thuật 54 4.6 Tỉ lệ lạnh run, thời gian tốc độ phục hồi hạ thân nhiệt 56 4.7 Ưu điểm giới hạn nghiên cứu 58 4.7.1 Ưu điểm 58 4.7.2 Giới hạn 58 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt NMC: Ngoài màng cứng TKTƯ: Thần kinh trung ương Tiếng Anh ASA: American Society of Anesthesiologists BMI: Body Mass Index CO2: Carbon dioxide ECG: Electrocardiogram NICE: National Institute for Health and Care Excellence SpO2: Saturation pulse O2 ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT American Society of Anesthesiologists Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kỳ Body Mass Index Chỉ số khối thể Electrocardiogram Điện tâm đồ National Institute for Health and Care Viện Quốc Gia thực hành Excellence chăm sóc sức khỏe Saturation pulse O2 Độ bão hòa oxy đo phương pháp mạch nẩy iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 29 Bảng 3.1 Đặc điểm người bệnh hai nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm gây mê hai nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật hai nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Thân nhiệt trung bình thời điểm phẫu thuật hai nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Tỉ lệ hạ thân nhiệt mức độ hạ thân nhiệt phẫu thuật hai nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.6 Tỉ lệ hạ thân nhiệt thời điểm phẫu thuật hai nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Tỉ lệ lạnh run tốc độ phục hồi thân nhiệt sau phẫu thuật hai nhóm nghiên cứu 43 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ thể nhiệt qua đối lưu, xạ, dẫn truyền, bay Hình 1.2 Ảnh hưởng gây mê lên điều hòa thân nhiệt Hình 1.3 Mơ hình hạ thân nhiệt gây mê, gây tê trục TKTƯ DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự thay đổi thân nhiệt theo thời gian hai nhóm nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ hạ thân nhiệt thời điểm sau gây mê nhóm chứng nhóm can thiệp 42 Perioperative Ischemia Randomized Anesthesia Trial Study Group", Anesthesiology, 78(3), pp 468-76 25 Frank S M., Beattie C., Christopherson R., et al (1992), "Epidural versus general anesthesia, ambient operating room temperature, and patient age as predictors of inadvertent hypothermia", Anesthesiology, 77(2), pp 252-7 26 Frank S M., Fleisher L A., Breslow M J., et al (1997), "Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events A randomized clinical trial", Jama, 277(14), pp 1127-34 27 Fuganti C., Martinez E., Galvao C (2018), "Effect of preheating on the maintenance of body temperature in surgical patients: a randomized clinical trial", Revista latino-americana de enfermagem, 26(8), pp 26773 28 Giuffre M., Finnie J., Lynam DA., et al (1991), "Rewarming postoperative patients: lights, blankets, or forced warm air", Journal of post anesthesia nursing, 6(6), pp 387-93 29 Glosten B., Hynson J., Sessler D I., et al (1993), "Preanesthetic skinsurface warming reduces redistribution hypothermia caused by epidural block", Anesth Analg, 77(3), pp 488-93 30 Gore D., Beaston J (1997), "Infusion of hot crystalloid during operative burn wound debridement", Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 42(6), pp 1112-15 31 Grote R., Wetz A J., Brauer A., et al (2018), "Prewarming according to the AWMF S3 guidelines on preventing inadvertant perioperative hypothermia 2014 : Retrospective analysis of 7786 patients", Anaesthesist, 67(1), pp 27-33 32 Hart S R., Bordes B., Hart J., et al (2011), "Unintended perioperative hypothermia", Ochsner J, 11(3), pp 259-70 33 Heier T., Caldwell J E., Sessler D I., et al (1991), "Mild intraoperative hypothermia increases duration of action and spontaneous recovery of vecuronium blockade during nitrous oxide-isoflurane anesthesia in humans", Anesthesiology, 74(5), pp 815-9 34 Hocker J., Horn E P., Bein B., et al (2012), "The effect of short time periods of pre-operative warming in the prevention of peri-operative hypothermia", Anaesthesia, 67(6), pp 612-7 35 Horn E P., Bein B., Broch O., et al (2016), "Warming before and after epidural block before general anaesthesia for major abdominal surgery prevents perioperative hypothermia: A randomised controlled trial", Eur J Anaesthesiol, 33(5), pp 334-40 36 Horosz B., Malec-Milewska M (2014), "Methods to prevent intraoperative hypothermia", Anaesthesiol Intensive Ther, 46(2), pp 96-100 37 Hostler D., Zhou J., Tortorici M A., et al (2010), "Mild hypothermia alters midazolam pharmacokinetics in normal healthy volunteers", Drug Metab Dispos, 38(5), pp 781-8 38 Hurford W., Bailin M (2002), "Clinical anesthesia procedures of the Massachusetts General Hospital", Lippincott Williams & Wilkins, pp 227-46 39 Hynson J., Sessler D (1992), "Intraoperative warming therapies: a comparison of three devices", Journal of clinical anesthesia, 4(3), pp 194-99 40 Hynson J M., Sessler D I., Moayeri A., et al (1993), "The effects of preinduction warming on temperature and blood pressure during propofol/nitrous oxide anesthesia", Anesthesiology, 79(2), pp 219-28 41 Ikeda T., Kazama T., Sessler D (2001), "Induction of anesthesia with ketamine reduces the magnitude of redistribution hypothermia", Anesthesia & Analgesia, 93(4), pp 934-38 42 Insler S R., Sessler D I (2006), "Perioperative thermoregulation and temperature monitoring", Anesthesiol Clin, 24(4), pp 823-37 43 Jo Youn, Chang Young, Kim Yong, et al (2015), "Effect of Preoperative Forced-Air Warming on Hypothermia in Elderly Patients Undergoing Transurethral Resection of the Prostate", Urology journal, 12, pp 2366-70 44 John M., Ford J., Harper M (2014), "Peri-operative warming devices: performance and clinical application", Anaesthesia, 69(6), pp 623-38 45 Jonsson K., Jensen J A., Goodson W H., 3rd, et al (1991), "Tissue oxygenation, anemia, and perfusion in relation to wound healing in surgical patients", Ann Surg, 214(5), pp 605-13 46 Joris J., Ozaki M., Sessler D I., et al (1994), "Epidural anesthesia impairs both central and peripheral thermoregulatory control during general anesthesia", Anesthesiology, 80(2), pp 268-77 47 Jun J H., Chung M H., Kim E M., et al (2018), "Effect of pre-warming on perioperative hypothermia during holmium laser enucleation of the prostate under spinal anesthesia: a prospective randomized controlled trial", BMC Anesthesiol, 18(1), pp 201-207 48 Just B., Trevien V., Delva E., et al (1993), "Prevention of intraoperative hypothermia by preoperative skin-surface warming", Anesthesiology, 79(2), pp 214-8 49 Kim H Y., Lee K C., Lee M J., et al (2014), "Comparison of the efficacy of a forced-air warming system and circulating-water mattress on core temperature and post-anesthesia shivering in elderly patients undergoing total knee arthroplasty under spinal anesthesia", Korean J Anesthesiol, 66(5), pp 352-7 50 Kim J S., Ikeda T., Sessler D I., et al (1998), "Epidural anesthesia reduces the gain and maximum intensity of shivering", Anesthesiology, 88(4), pp 851-7 51 Kongsayreepong S., Chaibundit C., Chadpaibool J., et al (2003), "Predictor of core hypothermia and the surgical intensive care unit", Anesth Analg, 96(3), pp 826-33 52 Kurz A, Poeschl G, et al (1993), "Forced-air warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-water mattresses", Anesthesia and analgesia, 77(1), pp 89-95 53 Kurz A., Sessler D I., Lenhardt R (1996), "Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization Study of Wound Infection and Temperature Group", N Engl J Med, 334(19), pp 1209-15 54 Kurz A., Sessler D I., Schroeder M., et al (1993), "Thermoregulatory response thresholds during spinal anesthesia", Anesth Analg, 77(4), pp 721-6 55 Lau A., Lowlaavar N., Cooke E M., et al (2018), "Effect of preoperative warming on intraoperative hypothermia: a randomized-controlled trial", Can J Anaesth, 65(9), pp 1029-40 56 Leeth Dianne, Mamaril Myrna, Oman Kathleen S, et al (2010), "Normothermia and patient comfort: a comparative study in an outpatient surgery setting", Journal of PeriAnesthesia Nursing, 25(3), pp 146-51 57 Lenhardt R., Marker E., Goll V., et al (1997), "Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery", Anesthesiology, 87(6), pp 1318-23 58 Lenhardt R (2010), "The effect of anesthesia on body temperature control", Front Biosci (Schol Ed), 2, pp 1145-54 59 Leslie K., Sessler D I., Bjorksten A R., et al (1995), "Mild hypothermia alters propofol pharmacokinetics and increases the duration of action of atracurium", Anesth Analg, 80(5), pp 1007-14 60 Leung KK., Lai A., Wu A (2007), "A randomised controlled trial of the electric heating pad vs forced‐ air warming for preventing hypothermia during laparotomy", Anaesthesia, 62(6), pp 605-08 61 Luck AJ., Moyes D., Maddern GJ., et al (1999), "Core temperature changes during open and laparoscopic colorectal surgery", Surgical endoscopy, 13(5), pp 480-83 62 Matsukawa T., Sessler D I., Christensen R., et al (1995), "Heat flow and distribution during epidural anesthesia", Anesthesiology, 83(5), pp 961-7 63 Matsukawa T., Sessler D I., Sessler A M., et al (1995), "Heat flow and distribution during induction of general anesthesia", Anesthesiology, 82(3), pp 662-73 64 Miller R., Eriksson L., Fleisher L., et al (2014), "Miller's Anesthesia", Elsevier Health Sciences, Philadelphia pp 1432-43 65 Muth CM., Mainzer B., Peters J (1996), "The use of countercurrent heat exchangers diminishes accidental hypothermia during abdominal aortic aneurysm surgery", Acta anaesthesiologica scandinavica, 40(10), pp 1197-202 66 Negishi C., Hasegawa K., Mukai S., et al (2003), "Resistive-heating and forced-air warming are comparably effective", Anesthesia & Analgesia, 96(6), pp 1683-87 67 Ozaki M., Kurz A., Sessler D I., et al (1994), "Thermoregulatory thresholds during epidural and spinal anesthesia", Anesthesiology, 81(2), pp 282-8 68 Rajagopalan S., Mascha E., Na J., et al (2008), "The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement", Anesthesiology, 108(1), pp 71-7 69 Rein E B., Filtvedt M., Walloe L., et al (2007), "Hypothermia during laparotomy can be prevented by locally applied warm water and pulsating negative pressure", Br J Anaesth, 98(3), pp 331-6 70 Rohrer M J., Natale A M (1992), "Effect of hypothermia on the coagulation cascade", Crit Care Med, 20(10), pp 1402-5 71 Rosa G., Pinto G., Orsi P., et al (1995), "Control of post anaesthetic shivering with nefopam hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery", Acta anaesthesiologica scandinavica, 39(1), pp 90-95 72 Schmied H., Reiter A., Kurz A., et al (1996), "Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty", The Lancet, 34(7), pp 289-92 73 Sessler D I (1991), "Central thermoregulatory inhibition by general anesthesia", Anesthesiology, 75(4), pp 557-9 74 Sessler D I (1997), "Mild perioperative hypothermia", N Engl J Med, 336(24), pp 1730-7 75 Sessler D I (2000), "Perioperative heat balance", Anesthesiology, 92(2), pp 578-96 76 Sessler D I., McGuire J., Moayeri A., et al (1991), "Isoflurane-induced vasodilation minimally increases cutaneous heat loss", Anesthesiology, 74(2), pp 226-32 77 Sessler D I., McGuire J., Sessler A M (1991), "Perioperative thermal insulation", Anesthesiology, 74(5), pp 875-9 78 Sessler D I., Moayeri A., Stoen R., et al (1990), "Thermoregulatory vasoconstriction decreases cutaneous heat loss", Anesthesiology, 73(4), pp 656-60 79 Sessler D I., Ponte J (1990), "Shivering during epidural anesthesia", Anesthesiology, 72(5), pp 816-21 80 Sessler D I., Schroeder M., Merrifield B., et al (1995), "Optimal duration and temperature of prewarming", Anesthesiology, 82(3), pp 674-81 81 Sessler D I (2016), "Perioperative thermoregulation and heat balance", Lancet, 38(7), pp 2655-64 82 Sessler D I (2008), "Temperature monitoring and perioperative thermoregulation", Anesthesiology, 109(2), pp 318-38 83 Shin Kwang-seob, Lee Guie Yong, Chun Eun Hee, et al (2017), "Effect of short-term prewarming on body temperature in arthroscopic shoulder surgery", Anesthesia and Pain Medicine, 12(4), pp 388-93 84 Stewart B T., Stitz R W., Tuch M M., et al (1999), "Hypothermia in open and laparoscopic colorectal surgery", Dis Colon Rectum, 42(10), pp 1292-5 85 Sun Z., Honar H., Sessler D I., et al (2015), "Intraoperative core temperature patterns, transfusion requirement, and hospital duration in patients warmed with forced air", Anesthesiology, 122(2), pp 276-85 86 Uhl L., Pacini D., Kruskall M (1992), "A comparative study of blood warmer performance", Anesthesiology, 77(5), pp 1022-28 87 Vanni S M., Braz J R., Modolo N S., et al (2003), "Preoperative combined with intraoperative skin-surface warming avoids hypothermia caused by general anesthesia and surgery", J Clin Anesth, 15(2), pp 119-25 88 Vitez T S., White P F., Eger E I (1974), "Effects of hypothermia on halothane MAC and isoflurane MAC in the rat", Anesthesiology, 41(1), pp 80-1 89 Yang Lu, Huang Chan-Yan, Zhou Zhi-Bin, et al (2015), "Risk factors for hypothermia in patients under general anesthesia: is there a drawback of laminar airflow operating rooms? A prospective cohort study", International journal of surgery, 21, pp 14-17 90 Yi J., Xiang Z., Deng X., et al (2015), "Incidence of Inadvertent Intraoperative Hypothermia and Its Risk Factors in Patients Undergoing General Anesthesia in Beijing: A Prospective Regional Survey", PLoS One, 10(9), pp 136-48 91 Yoo Jae, Ok Si, Kim S., et al (2018), "The effect of 10 minutes of prewarming for prevention of inadvertent perioperative hypothermia: comparison with 30 minutes of prewarming", Anesthesia and Pain Medicine, 13, pp 447-53 PHỤ LỤC BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO CÁ NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THU N THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Hiệu dự phòng hạ thân nhiệt sưởi ấm chủ động sau gây tê màng cứng phẫu thuật lớn vùng bụng” Nghiên cứu viên: Bác sĩ Phạm Đăng Tính Đơn vị chủ quản: Bộ môn Gây mê hồi sức – Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Số điện thoại liên lạc: 0961879193 TH NG TIN V NGHIÊN CỨU Hạ thân nhiệt không chủ ý phẫu thuật gì? Hạ thân nhiệt khơng chủ ý phẫu thuật nhiệt độ thể 36oC, xảy thời điểm trình gây mê phẫu thuật Lý thực nghiên cứu này? Hạ thân nhiệt không chủ ý phẫu thuật liên quan đến nhiều kết cục bất lợi cho người bệnh bao gồm gây run, tạo cảm giác không thoải mái sau phẫu thuật, tăng nhu cầu truyền máu, tăng nguy nhiễm tr ng, tăng thời gian nằm hồi tỉnh, hồi sức, tăng nhu cầu thở máy, tăng biến cố tim mạch tăng chi phí đáng kể Tơi đƣợc lợi tham gia nghiên cứu? Khi tham gia nghiên cứu, người bệnh theo dõi thân nhiệt trình phẫu thuật, người bệnh tăng nhiệt độ sưởi ấm lên xảy hạ thân nhiệt giúp người bệnh giảm mức độ hạ thân nhiệt Những nguy xảy cho tham gia vào nghiên cứu này? Nguy người bệnh trình gây mê – phẫu thuật tương tự tham gia không tham gia nghiên cứu Tơi có phải trả tiền tham gia nghiên cứu? Người bệnh hồn tồn khơng phải trả tiền tham gia nghiên cứu Điều xảy từ chối tham gia hay thay đổi định sau đó? Điều hồn tồn chấp nhận Bác sĩ điều trị tôn trọng định người bệnh tiếp tục điều trị chăm sóc người bệnh theo điều trị thường quy khoa bệnh viện Bảo mật Tất thông tin việc tham gia vào nghiên cứu người bệnh bảo mật không tiết lộ với khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Tên người bệnh khơng dùng hình thức báo cáo kết nghiên cứu không xuất tất công bố khoa học báo cáo liên quan đến nghiên cứu PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc nghe đọc “Phiếu thông tin nghiên cứu” chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi có hội hỏi thắc mắc nghiên cứu giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu TpHCM, Ngày .tháng .năm Người tham gia nghiên cứu (Ký tên ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC PHIỀU THU THẬP SỐ LIỆU Phần hành Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: Giới tính: Nam/nữ Địa (thành phố/tỉnh): Số nhập viện: Ngày phẫu thuật: / / Chẩn đoán: Cân nặng: Chiều cao: cm ASA: I II Loại phẫu thuật bụng: - Cắt th y gan ☐ - Cắt dày ☐ - Cắt đại tràng ☐ - Cắt tuỵ ☐ - Loại phẫu thuật khác : Truyền máu ☐ Số lượng dịch truyền phẫu thuật: ml Số lượng dịch rửa bụng: ml Liều Levobupivacaine NMC: ml Tăng nhiệt độ máy thổi ấm ☐ Run ☐ Lƣu ý: III - Nếu trình gây mê – phẫu thuật, hạ thân nhiệt xảy (dưới 36°C) tăng nhiệt độ phịng tăng nhiệt độ máy thổi ấm - Tại hồi tỉnh, người bệnh có biểu run lạnh tiêm tĩnh mạch pethidine 25 mg Nhiệt độ Tai Thực quản Phòng o C Phòng chờ Khởi mê (10’) 30’ 1h 1h30’ 2h 2h30’ 3h 3h30’ 4h 4h30’ 5h Hồi tỉnh (nhiệt độ tai oC) phẫu thuật có hạ thân nhiệt 30’ 3h30’ 1h 4h 1h30’ 4h30’ 2h 5h 2h30’ 5h30’ 3h 6h Thời điểm Bơm liều test NMC Bơm liều bolus NMC Khởi mê Rạch da Khâu mũi cuối Tắt thuốc mê ... - PHẠM ĐĂNG TÍNH HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG HẠ THÂN NHIỆT CỦA SƢỞI ẤM CHỦ ĐỘNG SAU GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG PHẪU THUẬT LỚN VÙNG BỤNG CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN THẠC... để hạn chế hạ thân nhiệt trình gây mê – phẫu thuật, đặc biệt phẫu thuật lớn vùng bụng kéo dài Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Hiệu dự phòng hạ thân nhiệt sưởi ấm chủ động sau gây tê màng cứng. .. sau gây tê màng cứng phẫu thuật lớn vùng bụng? ?? CÂU HỎI NGHIÊN CỨU: Sưởi ấm chủ động máy thổi ấm 10 phút sau gây tê màng cứng trước gây mê tồn diện có giúp dự phịng hạ thân nhiệt phẫu thuật người