Phẫu thuật tán nhuyễn thể thuỷ tinh (phacoemulsification) và đặt thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự

Bài viết trình bày thông báo kết quả nghiên cứu 54 bệnh nhân mổ đục thể thuỷ tinh bằng phương pháp tán nhuyễn thể thuỷ tinh phối hợp đặt thể thuỷ tinh nhân tạo mềm đa tiêu cự AMO-ARRAY của hãng ALLERGAN - FRANCE. Đề tài được thực hiện từ tháng 5 đến tháng 7/1997 tại khoa mắt của giáo sư Paul TURUT, viện trường AMIENS, Pháp. Với thời gian theo dõi trung bình là 6,21 tuần.

PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THUỶ TINH (PHACOEMULSIFICATION) VÀ ĐẶT THỂ THUỶ TINH NHÂN TẠO ĐA TIÊU CỰ KHÚC THỊ NHỤN Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng TĨM TẮT Chúng thông báo kết nghiên cứu 54 bệnh nhân mổ đục thể thuỷ tinh phương pháp tán nhuyễn thể thuỷ tinh phối hợp đặt thể thuỷ tinh nhân tạo mềm đa tiêu cự AMO-ARRAY hãng ALLERGAN - FRANCE Đề tài thực từ tháng đến tháng 7/1997 khoa mắt giáo sư Paul TURUT, viện trường AMIENS, Pháp Với thời gian theo dõi trung bình 6,21 tuần Kết quả: Thị lực: - Thị lực nhìn xa khơng kính trung bình sau mổ 0,59, thị lực  5/10 chiếm 66% Thị lực nhìn xa có kính trung bình 0,83 thị lực  5/10 chiếm 94,43% Thị lực nhìn gần khơng kính sau mổ : Có 56,25% số bệnh nhân chúng tơi có thị lực nhìn gần khơng kính sau mổ P2 - P3 (tức bệnh nhân đọc sách khơng cần kính) Sau chỉnh kính có 96,28% số bệnh nhân chúng tơi đọc P1,5 - P3 (Tương ứng với thị lực nhìn gần 12/10, 10/9, 9/10) Độ loạn thị: Độ loạn thị giác mạc sau mổ thấp ổn định sớm Loạn thị giác mạc sau mổ  1,25 dp chiếm 79,74% số bệnh nhân Biến chứng sau mổ: Khơng có biến chứng sau mổ Phẫu thuật tán nhuyễn thể thuỷ tinh tinh hút chất thể thuỷ tinh qua hệ (Phacoemulsification) mô tả KELMANN năm 1967 kỹ thuật thống hút song hành Nó có ưu điểm biến chứng liên quan đến vết mổ lớn, mổ lấy thể thuỷ tinh bao, tinh vi, đại thực qua đường rạch lành sẹo nhanh hơn, phục hồi thị lực sớm gây độ loạn thị sau mổ giác mạc nhỏ (3,2mm) Trong kỹ thuật này, người ta dùng kim dẫn động phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh bao tay qua vết mổ rộng siêu âm để tán nhân thể thuỷ 11 Để thích ứng với loại phẫu thuật này, tránh mở rộng vết mổ trước đặt thể thuỷ tinh nhân tạo, thể thuỷ tinh trường AMIENS - FRANCE giáo sư Paul Turut từ tháng 5-7/1997, Turut khơng có chọn lọc, phẫu thuật phẫu thuật nhân tạo tiêu cự, mềm, gấp được, đời từ năm cuối thập kỷ 80 (1) trở thành loại thể thuỷ tinh viên thực Trước phẫu thuật tất BN giải thích kỹ đặc tính loại thể thuỷ tinh nhân tạo BN nhân tạo dùng nhiều nước phát triển Từ đầu năm 90 thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự, mềm, gấp chấp nhận tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Những BN có tổn hại giác mạc, đáy mắt ảnh hưởng đến kết thị lực đời (1) So với loại thể thuỷ tinh nhân tạo tiêu cự loại thể thuỷ tinh mang lại cho bệnh nhân thị lực nhìn gần tốt mà khơng cần kính Nó đem Những BN mổ mắt thứ đặt thể thuỷ tinh nhân tạo tiêu cự đến cho bệnh nhân lực giả điều tiết từ 2,5 đến 3,5 dioptres, cho phép bệnh nhân đọc sách khơng cần kính Tuy nhiên, theo số thống Thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự AMO - ARRAY SA - 40N: Thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự AMO, ARRAY SA - 40N hãng kê, loại thể thuỷ tinh nhân tạo mang đến cho người bệnh cảm giác quầng sáng chói mắt với tỷ lệ nhỏ Allergan France đời từ 1992 (1), từ xuất đến nhiều tác giả nghiên cứu sử dụng cho kết tốt Chính chúng tơi đặt vấn đề Trong đề tài này, báo cáo 54 bệnh nhân mổ đục thể thuỷ tinh phương pháp tán thể thuỷ tinh đặt thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự, mềm, gấp nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thuỷ tinh phối hợp đặt thể thuỷ tinh nhân taọ đa tiêu cự để tìm hiểu lợi ích nhược điểm loại thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự loại AMO-ARRAY hãng ALLERGAN Đề tài thực từ tháng đến tháng năm 1997 Khoa Mắt giáo sư Paul Turut, Viện trường AMIENS, Pháp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: quang học làm Silicone PMMA (Polymethyl méthacrylate) Chức năng: Thể thuỷ tinh nhân tạo Tất bệnh nhân (BN) mổ đục thể thuỷ tinh khoa mắt viện đa tiêu cự ưu tiên thị lực nhìn xa Nó đảm bảo thị lực nhìn xa tốt Còn Hình thái: Bộ phận quang học loại thể thuỷ tinh có đường kính 6mm 13,5mm Bộ phận 12 thị lực nhìn gần, cho phép nhìn gần tương đối xác sống hàng ngày, muốn có thị lực nhìn gần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Những đặc điểm bệnh nhân: Số lượng bệnh nhân : 54 Số mắt mổ : 54 Tuổi trung bình : 71,73 tuổi xác, cần phải chỉnh thêm kính Đặc tính: Mặt trước loại thể - thuỷ tinh đảm bảo chức đa tiêu cự Nó chia làm vùng vòng tròn đồng tâm đánh số từ đến tính từ trung tâm ngoại vi Mỗi vùng Giới : Nam: 18, nữ : 36 Cơng suất trung bình thể thuỷ tinh nhân tạo: 21,10dp xử lý để mang lại thị lực nhìn xa, nhìn gần thị lực trung gian Tỷ lệ dẫn truyền ánh sáng qua mặt trước thể thuỷ tinh định tính - ưu tiên thị lực nhìn xa loại thể thuỷ tinh này: 49% cho thị lực nhìn xa, 37% cho thị lực nhìn gần 14% cho thị lực trung gian tuần - Mắt mổ: : 23 Mắt phải Mắt trái : 31 Thời gian theo dõi trung bình: 6,21 Kết độ khúc xạ: Bảng 1: Độ loạn thị sau mổ Độ khúc xạ Số mắt Tỷ lệ % Chính thị 11 20,37% Khơng có loạn thị 16 29,62% Loạn thị  0,75dp 08 14,81% Loạn thị từ 1-1,25 dp 08 14,81% Loạn thị từ 1,5 -2dp 11 20,37% Như thị loạn thị sau mổ  1,25dp chiếm 79,74% số bệnh nhân chúng tơi Kết thị lực nhìn xa: Bảng : Thị lực nhìn xa có kính, trước sau mổ Thị lực nhìn xa có kính Trước mổ 13 Sau mổ  2/10 48,14% 1,85% (Giác mạc Guttata) 2/10 -4/10 51,85% 3,70% 5/10-7/10 18,51%  8/10 75,92% 1,71/10 8,31/10 Thị lực trung bình 94,43% Như thị lực nhìn xa sau mổ 5/10 chiếm 94,43% số mắt sau mổ thị lực có kính 1/10 bệnh nhân có bệnh giác mạc bệnh nhân chúng tơi Tuy nhiên, có Guttata hai mắt Bảng 3: Thị lực nhìn xa sau mổ khơng kính Thị lực Số mắt Tỷ lệ 1-4/10 17 34% 5/10 33 66% Thị lực khơng kính trung bình 5,97/10 Như thị lực khơng kính sau mổ trung bình gần 6/10 lô bệnh nhân Bảng 4: So sánh với tác giả Tác giả Loại thể thuỷ tinh GIMBEL (1991) TTT nhiễu xạ 3M Thị lực nhìn xa >5/10 Khơng kính Có kính 78% (Diffactif) STEINERT (1992) TTT đa tiêu cự 78% 100% 72% 100% AMO-ARAY PERCIVAL (1992) AMO-ARAY CHEVALIER TTT hai tiêu cự (1996) TRUE VISTA Khúc Thị 95% Nhụn AMO-ARAY 66% 94,43% (1997) Qua bảng trên, nhận thấy kết nghiên cứu gần giống kết nghiên cứu tác giả khác Kết thị lực nhìn gần: Bảng 5: Thị lực nhìn gần khơng kính sau mổ Thị lực nhìn gần có kính Trước mổ Sau mổ P2+P3 27 56,25% P4/P8 20 41,66% P10 01 2,08% Như có 56,25% số bệnh nhân nhìn gần 10/10 9/10 bệnh nhân có chúng tơi có thị lực nhìn gần khơng kính P2/P3, tức bệnh nhân có thị lực thể đọc sách khơng cần kính Bảng 6: Thị lực nhìn gần có kính trước sau mổ Thị lực nhìn gần có kính Trước mổ Sau mổ P*1,5 14,81% P2+3 35,18% 81,47% P4/P10 61,81% P4: 1,85%; P10:1,85% Như theo thống kê chúng P1,5: Dòng chữ nhỏ bảng tơi có 95,28% số BN có thị lực nhìn gần sau mổ có kính từ P1,5 - P3 (tương ứng 12/10) P10: Dòng chữ to bảng (tương ứng 1/10) Chú thích: P* Bảng đánh giá thị lực nhìn gần Parinaud Bảng 7: So sánh với tác giả Tác giả Loại thể thuỷ tinh nhân tạo Thị lực nhìn gần Khơng kính P2/P3 Có kính P1,5/P3 GIMBEL (1991) TTT nhiễu xạ 3M 84% 100% RERCIVAL (1992) AMO-ARAY 72% 84% CHEVALIER (1996) TTT hai tiêu cự 93% TRUE VISTA DUBLINEAU (1996) AMO-ARAY 64% 99% Khúc Thị Nhụn (1997) AMO-ARAY 56,25% 96,29% Qua bảng trên, nhận thấy kết tương tự kết tác giả khác Chúng tơi trình bày tóm tắt kết nghiên cứu bảng sau: Bảng 8: Thị lực nhìn xa, nhìn gần trung bình trước sau mổ Thị lực trung bình Trước mổ Sau mổ 5,97/10 1,71/10 8,31/10 P2/P3: 56,25% P2/P3: 35,18% P1,5/P3: 96,38% Thị lực nhìn xa khơng kính Thị lực nhìn xa có kính Thị lực nhìn gần khơng kính Thị lực nhìn gần có kính Thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự Biến chứng sau mổ: Khơng có biến chứng sau mổ Có 53,34% số BN sau mổ không AMO-ARAY hãng Allergan xuất từ năm 1992 từ cho cần mang kính sống hàng ngày (kể việc đọc sách) Kết kết tương đối khích lệ (theo thống kê tác giả): gần tương tự với kết Steinert: 52% số BN ông không cần mang Từ 52% đến 88% số bệnh nhân với loại thể thuỷ tinh này, khơng có nhu cầu kính với loại thể thuỷ tinh đa tiêu cự, có 25% số BN khơng kính Từ 56% đến 72% BN đọc cần mang kính với loại thể thuỷ tinh tiêu cự J2/J3 P2/P3 khơng cần kính Theo thống kê Steinert, thị lực nhìn gần Cảm giác quầng sáng chói mắt thấy 10,20% số BN khơng kính BN J3(+) nhóm đặt thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự, trái chúng tôi, khơng bị coi điều khó chịu sống hàng ngày lại J7 nhóm đặt thể thuỷ tinh nhân tạo tiêu cự họ Từ 66% đến 82% số bệnh nhân đặt thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự AMO- KẾT LUẬN Phẫu thuật tán nhuyễn thể thuỷ tinh ARAY có thị lực nhìn xa khơng có kính 5/10 từ 94% đến 100% kỹ thuật mổ lấy thể thuỷ tinh máy tinh vi, đại Với vết mổ nhỏ, số BN có thị lực 5/10 có chỉnh kính lành sẹo nhanh, tăng tỷ lệ biến chứng sau mổ cho phép thị lực Nhìn chung kết tương tự tác giả phục hồi nhanh cao sau phẫu thuật khác 84,78% số BN chúng tơi hài lòng với loại thể thuỷ tinh nhân tạo này, 14,48% số BN có mức độ hài chói mắt sau mổ, nhiên dấu hiệu không coi khó chịu sống hàng ngày lòng trung bình Nhược điểm: Còn có tỷ lệ nhỏ (10,20%) số BN……………………………………… bệnh nhân có cảm giác quầng sáng TÀI LIỆU THAM KHẢO PH DUBLINNEAU: Impant multifocal sonple Visions internationnales, N071, Décembre, 1996, 47-50 HOWARD.GIMBEL., FRCS (C), FAAO, DONALD R.SANDERS, MARTSHA GOLD RAANAN: Visual and refractive results of multifocal intraocular lenses Ophthalmology, June, 1991, volume 98, number 6, 881888 MILAZZOS., TURUT: P Phacoemulsification Education Technique EMC, 1993, 1-12 PERCIVAL S.P.B, F.R.C.D., SETTY S.S, FR.C.S: “Prospectively randomired trial comparing the pseudoaccomodation of the AMO array multifocal lens and a monofocal lens” J.Cat refract Surg 1993, 19, 1, 26 – 31 PERCIVAL S.P.B and SETTY S.S: Comparative analysis of three prospective trials of multifocal implant Eye (1991) 5, 712-716 ... nhân mổ đục thể thuỷ tinh phương pháp tán thể thuỷ tinh đặt thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự, mềm, gấp nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thuỷ tinh phối hợp đặt thể thuỷ tinh nhân taọ đa tiêu. .. nhóm đặt thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự, trái chúng tôi, không bị coi điều khó chịu sống hàng ngày lại J7 nhóm đặt thể thuỷ tinh nhân tạo tiêu cự họ Từ 66% đến 82% số bệnh nhân đặt thể thuỷ tinh. .. bệnh nhân đọc sách khơng cần kính Tuy nhiên, theo số thống Thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự AMO - ARRAY SA - 40N: Thể thuỷ tinh nhân tạo đa tiêu cự AMO, ARRAY SA - 40N hãng kê, loại thể thuỷ tinh