Bài viết tập trung nghiên cứu sự thay đổi NA sau mổ tán nhuyễn TTT đục bằng siêu âm (Phaco), đặt thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) hậu phòng trên nhóm bệnh nhân bị đục TTT già. (2) Tìm hiểu 1 số yếu tố liên quan đến sự thay đổi NA sau mổ TTT.
NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI NHÃN ÁP SAU MỔ TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH ĐỤC, ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO HẬU PHÒNG VŨ THỊ THÁI Bệnh viện Mắt Trung ương TRẦN THẾ HƯNG Bệnh viện Mắt bán công Hà nội TĨM TẮT Nhãn áp (NA) có vai trò quan trọng việc trì hình thể chức nhãn cầu Sau mổ tán nhuyễn thể thủy tinh (TTT) đục NA có thay đổi rõ rệt Mục tiêu: (1) Nghiên cứu thay đổi NA sau mổ tán nhuyễn TTT đục siêu âm (Phaco), đặt thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) hậu phòng nhóm bệnh nhân bị đục TTT già (2) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thay đổi NA sau mổ TTT Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu can thiệp, tự so sánh (trước-sau) thực 49 mắt 45 bệnh nhân đục TTT già mổ Phaco khoa Glôcôm, Bệnh viện mắt trung ương từ tháng 10/2004-07/2005 Kết quả: NA trung bình trước mổ 15,61 ± 1,46mmHg, sau mổ 4-8 tăng lên 18,57 ± 2,25mmHg NA hạ ngày sau mổ xuống 13,59 ± 1,09mmHg, thời điểm 10 ngày, tháng, tháng tháng sau mổ: NA hạ ổn định đạt giá trị là: 13,39 ± 0,84mmHg; 12,88 ± 1,12mmHg; 12,89 ± 1,09mmHg; 13,01 ± 2,02mmHg NA sau mổ giảm nhiều mắt có độ dầy TTT> 4,5 mm; độ cứng nhân TTT ≥ độ III có độ sâu TP trước mổ < 2,5 mm Kết luận: mắt không bị glơcơm, phẫu thuật Phaco, đặt TTT NT hậu phòng có tác dụng làm hạ NA Nhãn áp (NA) yếu tố sinh lý đóng vai trò quan trọng việc trì hình thể, chức quang học dinh dưỡng nhãn cầu Bất thay đổi NA mức giới hạn bình thường gây tổn hại thực thể chức mắt Phẫu thuật Phaco đời, kết thị lực cao đạt sau mổ, tác giả thấy NA thay đổi mức có ý nghĩa so với trước mổ [1], [2], [3] Nghiên cứu nhiều tác giả giới nhóm bệnh nhân bị đục TTT già cho thấy thời điểm 1-3 tháng sau mổ Phaco đặt TTTNT hậu phòng, NA hạ thấp trước mổ từ - 5mmHg [1], [2], [4] Do tác giả giới cho tác dụng hạ NA sau phẫu thuật Phaco góp 39 phần làm giảm nguy mắc bệnh glôcôm vốn hay gặp người già Nghiên cứu nhằm tìm hiểu thay đổi NA sau mổ Phaco mắt người Việt Nam yếu tố liên quan đến thay đổi Nghiên cứu can thiệp, tự so sánh, không ngẫu nhiên Khám, đánh giá trước sau mổ: Khám lâm sàng để có định phẫu thuật Phân độ đục nhân theo Buratto (1998) gồm mức độ từ I-V Đo NA NA kế Goldmann: trước mổ sau mổ ngày, 10 ngày, tháng, tháng tháng (đo lúc 10-12 giờ) Ngày hôm mổ, đo sau mổ 4-8 (đo lúc 15-16 giờ) Đo NA lần liên tiếp lấy trung bình, chênh lệch > 3mmHg đo thêm lần Siêu âm hệ A để đo độ dầy TTT, độ sâu TP trước sau mổ tháng Soi góc tiền phòng kính Goldmann mặt gương để đánh giá độ mở góc theo phân loại Shaffer thời điểm trước sau mổ tháng, lấy trung bình cộng góc phần tư [2] Mục tiêu: Nghiên cứu thay đổi NA sau mổ Phaco, đặt TTTNT hậu phòng nhóm bệnh nhân bị đục TTT già Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thay đổi NA sau mổ TTT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: 49 mắt 45 bệnh nhân (34 nữ 11 nam) bị đục TTT già đơn thuần, khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 10/2004 - tháng 7/2005 Tiêu chuẩn lựa chọn: Thị lực từ sáng tối (+)- 2/10, có định mổ Phaco đục, đặt TTTNT hậu phòng Khơng có tiền sử phẫu thuật mắt Tiêu chuẩn loại trừ: Đục lệch TTT tăng NA, có bệnh mắt bệnh tồn thân ảnh hưởng đến NA, bệnh nhân khơng hợp tác có biến chứng sau mổ Kỹ thuật phẫu thuật: Phẫu thuật Phaco thường qui Tạo đường hầm giác mạc, xé bao trước TTT với kích thước vòng xé khoảng 5.5 - 6mm Tán nhân sử dụng kỹ thuật “Stop and chop” Đặt TTTNT mềm Biovue vào túi bao TTT Rửa chất nhầy TP Phân tích thống kê: Sử dụng phần mềm SPSS 10.0 Phương pháp nghiên cứu: KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu: Bảng Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân Tuổi (năm) Giá trị TB ± Độ lệch chuẩn Min-Max 69 ± 10,4 50-86 40 Độ sâu TP (mm) 2,9 ± 0,38 2,12-3,82 3,18 ± 0,32 2,5-4 Mức độ đục nhân 3,16 ± 0,69 2-4 Chiều dầy TTT (mm) 4.42 ± 0,59 3,34-6,34 Độ mở góc tiền phòng (độ) Nhãn áp (mmHg) 15,61 ± 1,46 13-20 Bảng cho thấy đặc điểm trước góc tiền phòng, mức độ nhân TTT, chiều mổ nhóm bệnh nhân nghiên cứu, bao dầy TTT, độ cứng nhân TTT gồm NA trung bình, độ sâu TP, độ mở Bảng NA, độ sâu TP, độ mở góc tiền phòng sau mổ Phaco Các tham số Sau mổ NA (mm Hg) 4-8 ngày 10 ngày tháng tháng tháng 18,57±2,2 13,39±0,8 12,88±1,1 12,89±1,0 13,01±2,0 13,59±3,4 Độ sâu TP (mm) - - Độ mở góc tiền phòng (độ) Mức thay (mmHg) đổi - - - 3,68±0,45 - - NA thay đổi theo thời gian 2,96 18.57 18 16 3,69±0,32 - NA 2,96±2,2 2,02±1,0 2,22±0,8 2,73±1,1 2,72±1,0 2,6±2,02 9 NA (mmHg) 20 - 15.61 13.59 14 12 2,02 10 Trư?c m? 4-8 gi? ngày 13.39 2,22 10 ngày 12.88 2,73 tháng sau mổ 41 12.89 2,72 tháng 13.1 2,6 tháng Hình NA thay đổi theo thời gian Thay đổi sau mổ: Thay đổi NA: Bảng cho thấy NA trung bình hình cho thấy NA thay đổi theo thời gian Sau mổ - giờ, NA trung bình 18,57 ± 2,25mmHg (cao 24 mmHg) Sự khác biệt NA trước mổ sau mổ 4-8 có ý nghĩa thống kê với p0.05) Thay đổi độ mở góc tiền phòng: Sau mổ tháng, tất mắt có góc tiền phòng mở rộng so với trước mổ Trước phẫu thuật độ mở trung bình góc tiền phòng 3,18 tăng lên 3,65 sau phẫu thuật Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê vớ p4,5 mm, độ cứng TTT độ III độ sâu TP trước mổ 4,5 mm hạ nhiều nhóm TTT có độ dầy ≤ 4,5 mm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,024 Như vậy, kết luận phù hợp với kết luận S A Issa (2005), NA hạ nhiều sau mổ mắt có TTT dầy độ sâu TP nông trước mổ [5] Độ mở góc tiền phòng: Sử dụng phân tích Pearson để tìm hiểu mối liên quan hạ NA sau mổ (giảm 2,73 ± 1,56mmHg) với tăng độ mở GTP thời điểm tháng sau mổ (tăng 0,54 0,24) thấy hệ số tương quan Pearson = 0,043 Sự liên quan khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,385 Như vậy, khơng có liên quan tượng Kết luận phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Hayashi (2000), Altan (2004) [2], [4] Chúng tơi cho ngồi chế tăng lưu thơng thủy dịch qua vùng bè có nhiều chế khác tham gia vào việc hạ NA sau mổ Phaco giảm tiết thủy dịch, tăng lưu thông thủy dịch qua đường màng bồ đào củng mạc (do tượng xơ co túi bao TTT gây ra) Độ sâu TP trước mổ: sau mổ thời điểm 1tháng, NA hạ 2,73 ± 1,56mmHg độ sâu TP tăng lên 1,13 ± 0,42mm Tuy nhiên, khơng có liên quan có ý nghĩa tượng (p = 0,832) Mức hạ NA nhóm có TP trước mổ (> 3,2mm; 2,5-3,2mm; < 2,5mm) khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,49 Kết luận giống với kết luận Altan (2004) [2] Ở mắt có góc tiền phòng hẹp TP nơng trước mổ, chế liên hệ với việc hạ NA giải thích tăng lưu thơng thủy dịch, đặc biệt mắt có lưu thơng thủy dịch trước mổ hạn chế [2] KẾT LUẬN Sau mổ tán nhuyễn TTT đục, đặt TTT NT hậu phòng NA thay đổi rõ rệt: thời điểm sau mổ từ 4-8 NA tăng lên trung bình 2,96 ± 2,25mmHg Trường hợp tăng cao 24mmHg Sau mổ ngày, 10 ngày, tháng, tháng tháng NA thấp trước mổ theo thứ tự 2,02 ± 1,09mmHg; 2,22 ± 0,84mmHg; 2,73 ± 1,12mmHg; 2,72 ± 1,09mmHg; 2,6 ± 2,02mmHg NA hạ nhiều thời điểm tháng sau mổ (2,73mmHg) ổn định suốt tháng theo dõi Một số yếu tố liên quan đến thay đổi NA sau mổ: Mức hạ NA sau mổ khơng có liên quan với giới 44 tăng độ mở góc tiền phòng sau mổ Mức độ hạ NA nhiều mắt có chiều dầy TTT > 4,5 mm, độ cứng TTT ≥ độ III độ sâu TP trước mổ < 2,5 mm TÀI LIỆU THAM KHẢO CEKIC O, BATMAN C (1998), “Changes in anterior chamber depth and intraocular pressure after phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation” Ophthalmic Surg Lasers, vol 29, pp 639642 CIGDEM ALTAN (2004), “Anterior chamber depth, iridocorneal angle width, and intraocular pressure changes after uneventful phacoemulsification in eyes without glaucoma and with open iridocorneal angles” J Cataract Refract Surg, Vol 30, pp 832-838 GEORGE RAINER (2001), “Intraocular pressure rise after sau mổall incision cataract surgery: a randomised intraindividual comparison of two dispersive viscoelastic agents” Br J Ophthalmol, Vol 85, pp 139-142 HAYASHI K (2000), “Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma” Ophthalmology, vol 107(4) pp 698-703 S A ISSA (2005), “A novel index for predicting intraocular pressure reduction following cataract surgery” Br J Ophth almol, Vol 89, pp 543546 45 ... thay đổi NA sau mổ Phaco, đặt TTTNT hậu phòng nhóm bệnh nhân bị đục TTT già Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thay đổi NA sau mổ TTT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: 49 mắt 45 bệnh nhân. .. thích tăng lưu thơng thủy dịch, đặc biệt mắt có lưu thơng thủy dịch trước mổ hạn chế [2] KẾT LUẬN Sau mổ tán nhuyễn TTT đục, đặt TTT NT hậu phòng NA thay đổi rõ rệt: thời điểm sau mổ từ 4-8 NA tăng... NA đầu sau mổ áp ứng hạ NA tác dụng rửa hút với áp lực cao máy tán nhuyễn TTT góp phần vào hạ NA ngày đầu sau mổ [2] NA hạ lâu dài sau mổ (sau mổ tháng, tháng tháng): NA hạ thời điểm sau mổ: NA