Nghiên cứu trên 297 mắt bị đục thuỷ tinh thể được mổ bằng phương pháp tán nhuyễn thuỷ tinh thể (Phacoemulsification) tại Khoa Mắt Bệnh viện Uông Bí từ tháng 1/2004 đến tháng 7/2004 kết quả thu được như sau: Sau mổ 2 ngày có 89 mắt có thị lực trên 5/10 (chưa chỉnh kính) chiếm 30%. Biến chứng trong phẫu thuật là rách bao trước chiếm 4%, rách bao sau có thoát dịch kính chiếm 3,7%. Biến chứng sau mổ thường gặp nhất là viêm giác mạc khía có 20 mắt chiếm 6%, 1% tăng nhãn áp, 0,3% viêm nội nhãn.
KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THUỶ TINH ĐỤC (PHACOEMULSIFICATION) TẠI BỆNH VIỆN NG BÍ MẠC THỊ HIỀN, NGUYỄN THỊ HỒNG HOA, ĐẶNG THỊ PHƯƠNG Bệnh viện Việt Nam-Thuỵ Điển, ng Bí, Quảng Ninh TĨM TẮT Nghiên cứu 297 mắt bị đục thuỷ tinh thể mổ phương pháp tán nhuyễn thuỷ tinh thể (Phacoemulsification) Khoa Mắt Bệnh viện ng Bí từ tháng 1/2004 đến tháng 7/2004 kết thu sau: sau mổ ngày có 89 mắt có thị lực 5/10 (chưa chỉnh kính) chiếm 30% Biến chứng phẫu thuật rách bao trước chiếm 4%, rách bao sau có dịch kính chiếm 3,7% Biến chứng sau mổ thường gặp viêm giác mạc khía có 20 mắt chiếm 6%, 1% tăng nhãn áp, 0,3% viêm nội nhãn Các biến chứng sau mổ đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Đục thuỷ tinh thể bốn nguyên nhân hàng đầu gây mù loà giới Việt Nam Trước đây, đa số bệnh nhân mổ phương pháp lấy thuỷ tinh thể bao kết hợp đặt thuỷ tinh thể hậu phòng tăng phần thị lực giúp người bệnh nhìn được, hồ nhập vào cộng đồng tự phục vụ thân làm giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Tuy nhiên phương pháp có nhược điểm vết mổ rộng nên phải khâu tỷ lệ loạn thị cao sau mổ, thời gian phẫu thuật kéo dài nguy nhiễm trùng cao Phẫu thuật tán nhuyễn thuỷ tinh thể áp dụng nhiều nước giới Đây tiến quan trọng phẫu thuật mổ đục thuỷ tinh thể Kỹ thuật thể ưu điểm tuyệt đối như: vết mổ nhỏ nhanh liền, giảm độ loạn thị, hạn chế nguy nhiễm trùng, rút ngắn thời gian hậu phẫu, đem lại thị lực cao cho bệnh nhân thay kỹ thuật khác nước phát triển giới Tại Việt Nam, phương pháp tán nhuyễn thuỷ tinh thể áp dụng nhiều sở nhãn khoa Từ tháng 2/2003 Khoa mắt Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí bắt đầu áp dụng phương pháp điều trị đục thuỷ tinh thể phẫu thuật trở thành thường quy khoa chúng tơi Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá kết 18 phẫu thuật, tiến hành nghiên cứu nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật Rút vài kinh nghiệm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân mổ + + Tra dãn đồng tử Mydrin-P lần Gây tê quanh hậu nhãn cầu + 4ml xylocain+180đv Hyaza nhỏ Dicain chỗ Sát trùng lại mắt dung dịch + Betadin 5% trước tiến hành phẫu thuật Phẫu thuật: Rạch giác mạc vùng rìa phía thái tháng 7/2004 (khơng có chọn lọc) + + dương, cách rìa 1mm kích thước 3.2mm Bơm nhầy tiền phòng Xé bao trước rộng 5.5mm + + đục thuỷ tinh thể phương pháp tán nhuyễn thuỷ tinh thể Khoa mắt Bệnh viện ng Bí từ tháng 1/2004 đến hết Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, có so sánh thị lực trước sau mổ ngày + 2.1 Phương tiện nghiên cứu: Bảng thị lực Nhãn áp kế Maclakov10g - + Sinh hiển vi khám mắt Máy soi đáy mắt Máy siêu âm AB, máy đo khúc xạ, đo công suất giác mạc tự động + 2.2 Phương tiện phẫu thuật : Sinh hiển vi phẫu thuật + Máy PHACO Universal II-Alcon Laboratoire + - Bộ dụng cụ phẫu thuật 2.3 Qui trình phẫu thuật: Chuẩn bị bệnh nhân: + Uống thuốc hạ nhãn áp, giảm + Tách nước xoay nhân Tán nhuyễn hút nhân thuỷ tinh thể Mở rộng giác mạc 6mm đặt nhân cứng, 3,4mm đặt nhân mềm Đặt thuỷ tinh thể bao, trường hợp rách bao sau đặt thuỷ tinh thể bao vào rãnh thể mi Tiêm phù giác mạc tái tạo tiền phòng Tiêm Gentamycin Hydrocortison cạnh nhãn cầu Tra kháng sinh Cortison, băng mắt kết thúc phẫu thuật 2.4 Chăm sóc hậu phẫu: Penicilin 400000đv viên/ngày/5 ngày Alphchymotrypsin 5mg đau trước mổ Rửa mắt dung dịch Betadin viên/ngày/5 ngày 5% 19 Dexamethason 4mg ống/ngày/2 ngày Tra mắt Macidex 0,1%, dd Ciplox KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tình hình bệnh nhân trước mổ: Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có 248 bệnh nhân Trong có 170 nữ chiếm 68,5% 78 nam chiếm 0,3% lần/ngày/2 tuần 2.5 Ra viện sau ngày: Trong nghiên cứu chưa theo dõi đầy đủ kết lâu dài phẫu thuật bệnh nhân tái khám nên chúng tơi nghiên cứu kết thị lực trước sau viện 31,5%, khác biệt giới có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Bảng 1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Họ tên N % Nam 78 31,5 Nữ 170 68,5 Tổng số 248 100 Bảng 1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Tuổi < 20 20 - 40 41 - 60 61 - 80 81 - 96 Tổng Nam 2 49 19 78 Nữ 15 121 35 170 Tổng 31,21% 0,8% 218,47% 170 68,5% 5220,97% Giới 248 100% Trong số 248 bệnh nhân, bệnh nhân tuổi 8, cao 96 Đa cứu Khúc Thị Nhụn Trong tổng số 297 mắt phẫu thuật có 49 bệnh số bệnh nhân nhóm tuổi từ 61-80, có 170 bệnh nhân chiếm 68,55% Kết nhân mổ mắt Đối với bệnh nhân mổ mắt mổ cách phù hợp với kết nghiên ngày Bảng 1.3 Thị lực trước mổ Thị lực ST (+) N 47 % 15,8 ĐNT m 206 69,4 1/10 41 13,8 20 3/10 1,0 Tổng 297 100 Từ bảng 1.3 cho thấy, đa số bệnh 2.2 Về tình trạng mắt mổ: Sau mổ hầu hết bệnh nhân cảm thấy dễ chịu không thấy cộm, vướng, chảy nước mắt, vết mổ kín liền tốt, tiến phòng sâu khơng có trường hợp có tyndal tiền phòng, IOL trung tâm, đồng tử tròn, phản xạ tốt nhân chúng tơi có thị lực ĐNT3m chiếm 85,2% chủ yếu đục nhân độ III, IV, số bênh nhân đục độ V chiếm tỷ lệ đáng kể Kết phẫu thuật: 2.1 Thời gian phẫu thuật: Chúng tiến hành mổ thuỷ tinh thể đục phương pháp tán nhuyễn thuỷ tinh thể cho 297 mắt, thời gian phẫu thuật thấp 0,5 phút, cao phút, trung bình 1,7 phút Thị lực 1/10 - 4/10 - 7/10 - 10/10 Tổng 2.3 Kết thị lực: Chúng đánh giá kết phẫu thuật sau mổ ngày kết thu sau: Bảng 2.1 Thị lực sau mổ (chưa chỉnh kính) N 91 117 57 32 297 Từ kết bảng 2.1 cho thấy, có 32 mắt có thị lực > 8/10 chiếm 10,8%, 57 mắt có thị lực từ - 7/10 chiếm 19,2%, 117 mắt có thị lực từ - 4/10 chiếm % 30,6 39,4 19,2 10,8 100 39,4%, có 91 mắt có thị lực 1/10 chiếm 30,6% Sự phân bố kết thị lực nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 2.2 Mối liên quan IOL thị lực Nhân mềm Nhân cứng Tổng 1/10 - 4/10 - 7/10 - 10/10 Tổng 21 56 77 70 46 116 47 10 57 29 32 167 115 282 21 Trong tổng sổ 297 mắt có 167 mắt đặt nhân mềm,115 mắt đặt nhân cứng 15 mắt không đặt nhân Trong nghiên cứu thấy bệnh nhân đặt thuỷ tinh thể nhân tạo có thị lực cao hơn, nhiên so sánh thị lực sau mổ loại IOL đặt thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều bệnh nhân nhóm nghiên cứu khơng đồng nên chưa phản ánh xác mối liên quan thị lực loại IOL 2.4 Biến chứng phẫu thuật: Bảng 2.3 Biến chứng phẫu thuật Biến chứng Trong mổ Sau mổ N % Xé bao thất bại 12 Thủng bao sau 11 3,7 Viêm giác mạc khía 20 Phản ứng VMBĐ 0 Rò vết mổ 0 Tăng nhãn áp 1,0 Viêm nội nhãn 0,3 Từ kết bảng 2.3 ta thấy, có 12 ca xé bao khơng thành cơng xảy tiến hành cắt dịch kính trước đặt IOL vào rãnh thể mi Có 20 mắt viêm giác mắt đục thuỷ tinh thể chín, bao trước mỏng, xé bao chất nhân tiền phòng làm bao trước khơng độ căng nên khó xé bao Mặt khác, mạc khía xảy mắt đục thuỷ tinh thể độ IV, V thời gian làm phaco kéo dài Đối với bệnh nhân sau mổ cho bệnh nhân tra chất nhân tiền phòng làm cho phẫu thuật viên khó quan sát trường hợp tiến hành bơm nhày tiền phòng đẩy chất nhân ngồi đồng nước muối 5% nhiều lần ngày nên trước viện khơng bệnh nhân viêm giác mạc Có mắt tăng nhãn áp sau mổ (1%), mắt tăng thời đẩy cho bao trước phẳng ra, tiếp tục xé bao làm phaco Có 11 mẳt thủng bao sau chiếm 3,7%, có mắt đục thuỷ tinh thể độ II tách nhân nhãn áp bệnh nhân có Glơcơm tiềm tàng, mắt dịch kính, mắt điều trị nội khoa kết tốt sau mổ ngày bệnh nhân viện Đặc không tốt nên làm phaco bị thủng bao sau dịch kính, mắt xé bao không tốt Trong số mắt bao trước ngun vẹn chúng tơi biệt nhóm nghiên cứu chúng tơi có mắt viêm nội nhãn xảy vào ngày thứ sau mổ bệnh nhân bị 22 bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin, điều trị nội khoa mắt yên Một số nhận xét: Nên định mổ sớm kết tốt hơn, thời gian phẫu thuật nhanh biến chứng thời gian Phaco kéo dài Tuy nhiên, Quảng Ninh, bệnh BÀN LUẬN Kết phẫu thuật: Đây giai đoạn đầu nhân thường đến khám đục thuỷ tinh thể độ IV, V nên việc định phẫu thuật bệnh nhân cần phải thận trọng triển khai mổ thuỷ tinh thể đục phương pháp Phaco có 30% có thị lực >5/10, 39,4% có thị lực từ 15/10 Mặc dù kết chưa cao Trong giai đoạn đầu kỹ chưa cao cần tránh định rộng rãi nhóm bệnh nhân chưa đồng nhất, mổ bệnh nhân đục thuỷ tinh thể bệnh lý, đục chấn thương, đục thuỷ tinh thể bẩm sinh nên đặc biệt với bệnh nhân có bệnh lý khác kèm theo Cũng nhiều phẫu thuật viên khuyên không nên tiếp tục làm Phaco xé bao không thành công kết nghiên cứu chưa phản ánh rõ nét kết phẫu thuật phaco Chúng hy vọng kết cao nghiên cứu nhóm bệnh nhân đục thuỷ KẾT LUẬN Phẫu thuật đục thuỷ tinh thể phương pháp tán nhuyễn bước đột phá phẫu thuật đục thuỷ tinh thể tinh thể không kèm theo bệnh lý khác Do bắt đầu áp dụng phương pháp nên kỹ phẫu thuật viên chưa cao, chưa có kinh nghiệm đặc với nhiều tính ưu việt phương pháp thơng thường đồng thời cải thiện cách đáng kể kết phẫu thuật Ngày nay, mổ thuỷ tinh thể đục biệt giai đoạn đầu vậy, nghiên cứu tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cao: 4% xé bao khơng thành công, 2,3% phương pháp Phaco áp dụng rộng rãi nhiều sở nhãn khoa nhiều bệnh nhân tiếp cận với công nghệ cao nhu cầu bệnh nhân thủng bao sau có dịch kính, 6% viêm giác mạc khía, 1% viêm nội nhãn 0,3% tăng nhãn áp Mặt khác chúng tơi mở rộng định phẫu thuật ngày cao phẫu thuật viên cần đào tạo cách hệ thống để phục vụ bệnh nhân tốt nhất, tránh biến chứng đáng tiếc nguyên nhân làm tăng tỷ lệ biến chứng nghiên cứu xảy 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO: ĐỖ NHƯ HƠN, NGUYỄN THU HƯƠNG (2004): Nghiên cứu số biến chứng phẫu thuật Phacoemulsification cách xử trí Tạp chí nhãn khoa Số 1, tr.39-46 KHÚC THỊ NHỤN, ĐẶNG XUÂN NGUYÊN (2002): Kết bước đầu phẫu thuật tán nhuyễn thể thuỷ tinh siêu âm (Phacoemulsification) Hải Phòng Nội san nhãn khoa Số TÔN THỊ KIM THANH, VŨ THỊ THÁI, VŨ THỊ THANH (2004): Nghiên cứu hiệu điều trị đục thuỷ tinh thể chín trắng phương pháp dùng siêu âm tán nhuyễn thể thuỷ tinh Tạp chí nhãn khoa Số 1, tr.32-38 24 ... công kết nghiên cứu chưa phản ánh rõ nét kết phẫu thuật phaco Chúng hy vọng kết cao nghiên cứu nhóm bệnh nhân đục thuỷ KẾT LUẬN Phẫu thuật đục thuỷ tinh thể phương pháp tán nhuyễn bước đột phá phẫu. .. nhiên, Quảng Ninh, bệnh BÀN LUẬN Kết phẫu thuật: Đây giai đoạn đầu nhân thường đến khám đục thuỷ tinh thể độ IV, V nên việc định phẫu thuật bệnh nhân cần phải thận trọng triển khai mổ thuỷ tinh thể. .. chủ yếu đục nhân độ III, IV, số bênh nhân đục độ V chiếm tỷ lệ đáng kể Kết phẫu thuật: 2.1 Thời gian phẫu thuật: Chúng tiến hành mổ thuỷ tinh thể đục phương pháp tán nhuyễn thuỷ tinh thể cho