Đánh giá tác dụng của propofol trong gây mê phẫu thuật nội soi cắt túi mật

Mục tiêu: Đánh tác dụng lâm sàng của Propofol trong gây mê để phẫu thuật nội soi cắt túi mật. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả cắt ngang và có so sánh. Đối tượng nghiên cứu: 93 bệnh nhân (BN), ASA I, II được chia ngẫu nhiên làm 3 nhóm để duy trì mê bằng bolus, pha trong dịch truyền và bơm tiêm điện ở các BN có chỉ định phẫu thuật nội soi cắt túi mật chương trình từ 10/2002 đến 04/2004 tại Bệnh viện 30/4, thành phố Hồ Chí Minh.

ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA PROPOFOL TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT Nguyễn Thu Chung*, Nguyễn Văn Chừng** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh tác dụng lâm sàng Propofol gây mê để phẫu thuật nội soi cắt túi mật Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả cắt ngang có so sánh Đối tượng nghiên cứu: 93 bệnh nhân (BN), ASA I, II chia ngẫu nhiên làm nhóm để trì mê bolus, pha dòch truyền bơm tiêm điện BN có đònh phẫu thuật nội soi cắt túi mật chương trình từ 10/2002 đến 04/2004 Bệnh viện 30/4, thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Thời gian gây mê, bơm mổ trung bình 60-70 phút (25 – 230 phút) Hồi tỉnh nhẹ nhàng sau 13,84 ± 5,00 phút (5-20phút) kết tốt 92,47% Rút NKQ phòng mổ 100% Tất BN chòu đựng gây mê phẫu thuật SpO2 đạt 99-100% chứng tỏ thông khí đầy đủ ETCO2 tăng dần bơm đến cuối mổ 35,38 ± 4,20mmHg Kết luận: TIVA Propofol trì mê dễ dàng nhiều kỹ thuật khác Việc phối hợp thuốc có thời gian tác dụng ngắn Hypnovel, Fentanyl, profenid liều thấp, hiệu quả, an toàn, tác dụng phụ Bệnh nhân hồi tỉnh sớm, giảm đau tốt thoải mái hoàn toàn SUMMARY EVALUATING THE EFFECT OF PROPOFOL IN ANESTHESIA FOR ENDOSCOPIC CHOLECYSTECTOMY Nguyen Thu Chung, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 76 – 82 Objective: Evaluating the effects of propofol in anesthesia for endoscopic cholecystectomy clinically Method: By the clinical prospective study, description, cross-sectional associated with comparison Subjects: 93 patients having selectively endoscopic cholecytectomy from October2002 till April 2004 in April 30 Hospital, Hồ Chí Minh city, divided randomly into group for maintaining bolus anesthesia, preparing infusion and electric injection Results: Duration for anesthesia, pumping gas and operation is from 60-70 minutes (25230minutes), Good regain of unconsciousness: 13,84±5minutes (5-20minutes) 92,47% Removing intubulation in the operating room: Good ventilation with SpO2 99-100% ETCO2 increment (35,38±4,2mmHg) during pump toward the end of the operation the patients felt comfortable, alert and less painpul postoperatively Conclusion: Intravenously complete anesthesia with Propofol and maintaining anesthesia are early to with modern techniques combined with short-time effective drugs as Hypnovel, Fentanyl in small doses and give good results, safety in use, few side-effects Patients regain consciousness easly, feel little painful and comfortable * BV 30-4, TPHCM ** ĐH Y Dược, TPHCM 76 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phẫu thuật cắt túi mật nội soi phương pháp điều trò hiệu quả, an toàn, thẩm mỹ, tai biếnbiến chứng thấp 0,5-5%(7) nên ưa chuộng Bất lợi bơm CO2 gây tăng áp lực ổ bụng tư Trendelenburg ngược góp phần làm tăng thán khí, thay đổi trình sinh lý bệnh tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa, thể dòch (2,3,6) Gây mê hồi sức (GMHS) khó khăn phức tạp Chỉ với phương pháp vô cảm gây mê nội khí quản (NKQ) phối hợp thuốc mê hô hấp, mê tónh mạch, giãn cơ, giảm đau thông khí đầy đủ đáp ứng tốt cho loại phẫu thuật vùng bụng Những thuốc mê hô hấp Fluothane (Halothane, ) qua sử dụng có số nhược điểm BN lớn tuổi, tình hình tim mạch hô hấp kém, RLNT, chậm hồi tỉnh, buồn nôn-nôn ói cao sau mổ, viêm gan hay hoại tử tế bào gan, sốt cao ác tính, ô nhiễm môi trường Propofol (Diprivan) thuốc mê tónh mạch có đặc điểm dược lý, dược động học, thời gian bán hủy ngắn, phân phối đào thải nhanh, hồi tỉnh sớm, tác dụng phụ ảnh hưởng chức gan-thận So với thuốc mê tónh mạch khác Thiopental, Ketamine, Etomidate Propofol ưa chuộng nhiều nhất(1,4,8,9) Xuất phát từ tình hình nêu trên, đề xuất nghiên cứu áp dụng gây mê tónh mạch tòan phần (TIVA) với Propofol trì mê nhiều kỹ thuật khác qua đề tài “Đánh giá tác dụng Propofol gây mê phẫu thuật nội soi cắt túi mật” Nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: - Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh Đánh giá tác dụng gây mê Propofol, việc phối hợp thuốc, biến đổi tuần hòan, hô hấp, tác dụng phụ xử lý: Thay đổi về: Mạch, Huyết áp, ECG, SpO2, ETCO2 trước, sau mổ So sánh cách trì mê: bolus, pha dòch truyền bơm tiêm điện Kỹ thuật ưu điểm Kết phối hợp thuốc: Hypnovel, Fentanyl, Tracrium Kétoprofène (profenid) nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Tất BN có đònh PTNSCTM chương trình Bệnh viện 30/4 từ 10/2002-04/2004 BN không kèm theo bệnh tim mạch hay hô hấp nặng, rối loạn đông máu, thóat vò lổ lớn bụng, thai nghén Vật liệu nghiên cứu Thuốc mê tónh mạch Propofol 1% (Diprivan) ống 200mg/20ml hãng AstraZeneca; Hypnovel, Seduxen, Dolargan, Fentanyl, Tracrium, Kétoprofène (profenid), Atropine Thiết bò, dụng cụ: Máy monitor (hiệu Millennia Model 3500-U, USA), máy bơm tiêm điện (hiệu Perfusor Compact hãng B/Braun), máy gây mê (hiệu Acoma, Model PH-3F, Japan), mâm dụng cụ đặt NKQ Thuốc cấp cứu, dòch truyền (Lactate Ringer’s, NaCl 9‰, Glucose 5% ) Phương pháp tiến hành Phân chia BN ngẫu nhiên làm nhóm PPVC: gây mê tónh mạch toàn diện (TIVA) với Propofol, đặt NKQ thông khí kiểm sóat Tiền mê Trước khởi mê 15 phút với Hypnovel 0,05mg/kg/>55 tuổi 0,07mg/kg/0,05 Đánh giá gây mê Bảng 2: Thuốc tiền mê Thuốc tiền mê Nhóm Hypnovel + Fentanyl Seduxen + Dolargan 24 TH (77,42%) TH (22,58%) 24 TH (80%) TH (20%) 27 TH (84,38%) TH (15,62%) -An thần tốt, không lo -An thần tốt, kích thích nói nhiều, buồn ngủ sau 10 Nhận lắng, ngủ nhẹ nhàng xét sau phút phút, - Không đau tiêm - Đau tiêm, mẩn đỏ ngứa Nhận xét: Nhóm tiền mê Hypnovel/Fentanyl ưu 78 Nhận xét: Nhóm khởi mê nhanh t = 0,006 P 0,05) (Bảng 1) Trọng lượng Trung bình 54,15 ± 9,21 kg (32-78kg), (p >0,05) Loại bệnh mổ Viêm túi mật mạn sỏi 67 TH (84%), sỏi túi mật 14 TH (15,05%), số lại sỏi kẹt cổ túi mật hay kèm sỏi OMC, sỏi gan Thuốc mê Propofol Là thuốc mê tónh mạch, cấu tạo Diisopropyl 2-6 phénol, Nigel Kay sử dụng người 1983 80 Đặc điểm GMHS • Khởi mê với Propofol liều 2mg/kg/>30giây (IV) + giãn Tracrium 25mg, bóp bóng giúp thở với oxy 100% Thời gian khởi mê 26,82 ± 8,56 giây (Bảng 3), mềm hầu họng tốt, sau 2-2,5phút đặt NKQ dễ dàng, thành công 100% (p >0,05) (Bảng 4) Chúng kiểm tra nghe phổi kỹ, thông khí kiểm sóat với F 15lần/phút; TV 8-10ml/kg; I/E = ½ suốt mổ So với trước khởi mê, M nhóm tăng 2,68% (4-9 nhòp), nhóm lại M giảm 2,5-2,6% (3-5 nhòp), khác biệt có ý nghóa (p