Bài giảng Điều trị sỏi đường mật chính trình bày khái niệm về sỏi mật, các phương pháp điều trị sót sỏi và còn sỏi qua đường ống KEHR. các chỉ định, chống chỉ định và biến chứng của sỏi đường mật chính.
ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH Một số khái niệm: CỊN SỎI : Là tình trạng sau mỗ sỏi ống mật, PTV biết sỏi ,nhung khơng lấy BN nặng , kéo dài mỗ,nhiều sỏi lấy không hết,thời gian mỗ dài, lấy hết ,ở BN có hẹp đường mật SĨT SỎI : tình trạng sỏi ống gan, ống phân thùy gan mà PTV tưởng lầm lấy hết SỎI TÁI PHÁT : tình trạng đường mật có sỏi sau lấy hết sỏi, thường nhiều năm sau Điều trị sót sỏi sỏi qua đường ống KEHR Bơm rửa: Bơm nước muối sinh lý áp lực qua ống Kehr kèm thuốc làm dãn vòng Oddi sỏi nhỏ OMC Được thu75chie65n theo dõi X quang Thực sau 3-4 tuần đường hầm Kehr đủ chắc,tránh dịch tràn vào ổ bụng Dùng thuốc làm tan sỏi : Ether, Chloroform, Heparin, muối mật Pribram người sử dụng ether làm tan sỏi năm 1923 Methyl Tert- Butyl Ether ( MTBE ), tác dụng sỏi cholesterol Biến chứng :gây ngũ , hôn mê, đau bụng ,buồn nôn,tán huyết, suy thận Hiện khơng sử dụng Lấy sỏi qua đường ống Kehr dụng cụ, thực hướng dẫn X quang Ống Kehr lưu 4-5 tuần để đường hầm vững Chỉ định sót sỏi OMC ống gan • • • • • • • • Điều trị viêm đường mật cấp sỏi gồm nội dung : Kháng sinh, nhịn ăn uống, thông mũi dày, hồi sức nội khoa, điều chỉnh rối loạn toàn thân, giải áp đường mật Chọn kháng sinh diện rộng, vi khuẩn thường gặp dịch mật trực trùng Gram âm :E Coli, Enterobacter , Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus,Pyocyanic Ngồi có diện vi khuẩn kỵ khí, nên có nhiều phác đồ KS dùng tùy mức độ nhiễm trùng: Ampicillin- sulbactam 3g IV / Ampicillin 2g IV / gio kết hợp Gentamycin 4-6mg IV / 24 giờ(Ở BN có chức thận bình thường ) Ceftriaxone 2g 24 giờ+ Metronidazole 0,5g IV Piperacillin-tazobactam (Zosyn, Tazocin )4,5gIV / Ticarcillinclavulanate ( Timentine )3,1g IV / Ciprofloxacine 0,4gIV/ 12 levofloxacine 0,5g IV/ 24 có hay không kết hợp Metronidazole Imipenem0,5g IV/ meropenem1gIV / Sau phải giải áp đường mật sớm thể nặng VĐM cấp có bệnh cảnh NTH, sốc nhiễm trùng, không đáp ứng đáp ứng chậm với điều trị nội khoa Các phương pháp giải áp đường mật: Phẩu thuật Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da Giải áp đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng • • • • • • • • • • • • • • • Chỉ định chống định ERCP : Chỉ Định : A Bệnh đường Mật: Sỏi đường mật Ung thư đường mật, ung thư bóng Vater Nhiễm trùng đường mật Hẹp đường mật lành tính sau phẩu thuật Lấy mẫu mật, sinh thiết, đo áp lực vòng B Bệnh tụy: Viêm tụy sỏi KST Viêm tụy mạn Ung thư tụy Chống định : hiếm, lâm sàng quá, không chịu gây mê,bệnh kèm theo,nhu7cao HA, tiểu đường ,suy tim ,suy hô hấp,suy đa quan bệnh kéo dài Chỉ có RL đơng máu nặng dùng thuốc chống đông , chống định cắt vòng Biến chứng ERCP : Viêm Tụy Cấp Chảy Máu Nhiễm Trùng: Viêm đường mật ngược dòng Viêm túi mật cấp Thủng tá tràng Thủng ống mật: nong đầu nhọn guide wire ... ống phân thùy gan mà PTV tưởng lầm lấy hết SỎI TÁI PHÁT : tình trạng đường mật có sỏi sau lấy hết sỏi, thường nhiều năm sau Điều trị sót sỏi sỏi qua đường ống KEHR Bơm rửa: Bơm nước muối sinh... gan qua da Giải áp đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng • • • • • • • • • • • • • • • Chỉ định chống định ERCP : Chỉ Định : A Bệnh đường Mật: Sỏi đường mật Ung thư đường mật, ung thư bóng... CỊN SỎI : Là tình trạng sau mỗ sỏi ống mật, PTV biết sỏi ,nhung không lấy BN nặng , kéo dài mỗ,nhiều sỏi lấy không hết,thời gian mỗ dài, lấy hết ,ở BN có hẹp đường mật SĨT SỎI : tình trạng sỏi