So Sánh Kết Quả Sớm Của Phẫu Thuật Mở Bụng Nhỏ Và Phẫu Thuật Nội Soi Trong Điều Trị Sỏi Đường Mật Chính

SO SÁNH KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT MỞ BỤNG NHỎ VÀ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH Trần Vũ Hiếu ĐẶT VẤN ĐỀ  Sỏi đường mật: thường gặp phức tạp  Chẩn đoán không khó khăn  Điều trị ngoại khoa:  PT mở bụng kinh điển → chủ yếu Các phương pháp xâm lấn:  ERCP + stent ống mật chủ  Can thiệp đường hầm xuyên gan qua da (PTBD)  Phẫu thuật nội soi, v.v ĐẶT VẤN ĐỀ PTNS + NS đường mật xử lý sỏi gan → khó khăn  Phẫu thuật mở bụng nhỏ (“Mini-laparotomy”)  Ít xâm hại (tác giả Nhật Bản, Hungary)  Ứng dụng → phụ khoa + cắt túi mật  BVCC Trưng Vương ứng dụng năm 2003  PTMBN có hiệu điều trị sỏi đường mật ?  MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh  Thời gian phẫu thuật, tỷ lệ tai biến mổ, biến chứng sớm sau phẫu thuật  Kết lấy sỏi sau phẫu thuật  Mức độ đau sau phẫu thuật PTMBN PTNS Đề xuất định PTMBN PTNS ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh:     Chẩn đoán có sỏi đường mật Có định phẫu thuật để giải sỏi đường mật PTMBN: tiền phẫu thuật vùng rốn PTNS: mập có tiền phẫu thuật rốn Tiêu chuẩn loại trừ:   Kèm bệnh lý nội khoa nặng Có chống định phẫu thuật: rối loạn đông máu nặng, … ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp có phân nhóm không ngẫu nhiên Minilaparotomy Phẫu thuật nội soi KẾT QUẢ Giới tính 45,2 % 40,5 % 54,8 % PTNS (N=42) 59,5 % PT MBN (N=42) p = 0,712 KẾT QUẢ Tuổi Phương pháp mổ Số BN Mở bụng nhỏ 42 PTNS 42 Tuổi 39,8 ± 13,05 43,1 ± 18,81 p = 0,163 KẾT QUẢ Kết lấy sỏi gan Còn sỏi Tỷ lệ (%) Phương pháp mổ Hết sỏi Mở bụng nhỏ 32 10 76,1 PTNS 25 17 59,5 Tổng số 57 27 p = 0,094 KẾT QUẢ Hậu phẫu - Đau sau mổ - Trung tiện - Vận động - Nằm viện ( p > 0,05) KẾT QUẢ  Tai biến: ca (PTNS)  Biến chứng nhẹ: PTNS: 9,5 % MBN: 14,2 % BÀN LUẬN  Trong năm rưỡi: 84 trường hợp  Bệnh nhân: gầy, thành bụng mỏng  Các đặc điểm bệnh lý tương tự BÀN LUẬN Hiệu MBN  Vết mổ nhỏ dễ thực - Thành bụng mỏng - Tìm OMC thường không khó - Ống soi mềm đường mật BÀN LUẬN Hiệu MBN Thời gian phẫu thuật Rút ngắn số công đoạn - Mở OMC - Làm xoang bụng - Khâu OMC BÀN LUẬN Hiệu MBN  Xử lý sỏi (MBN/PTNS) Sạch sỏi : 85,7% / 71,2% Sỏi gan: 76,1% / 59,5% Thực nhiều thao tác dễ dàng BÀN LUẬN Hiệu MBN  Hậu phẫu: Đau Trung tiện Vận động Ăn uống BÀN LUẬN Hiệu MBN  Thẩm mỹ - Tâm lý Bệnh nhân Thầy thuốc  Kinh tế Phẫu thuật hồi phục nhanh Xử lý sỏi tốt → rút ngắn thời gian điều trị BÀN LUẬN Khó khăn hạn chế MBN  Thám sát  Cắt túi mật  Gỡ dính  Chảy máu BÀN LUẬN Tai biến biến chứng Không chênh lệch phương pháp BÀN LUẬN Chỉ định MBN Chưa mổ Sỏi gan bên Tổng trạng gầy Không kèm cắt túi mật BÀN LUẬN Chỉ định MBN Đã mổ Sỏi gan không Tổng trạng mập Kèm cắt túi mật KẾT LUẬN  Phẫu thuật MBN: - xâm lấn - đơn giản - hiệu - an toàn  Chọn lựa định phù hợp  PTNS MBN bổ sung điều trị sỏi đường mật