Phẫu thuật nối mật da bằng đoạn ruột biệt lập (ĐRBL) trong điều trị sỏi gan là phẫu thuật phức tạp, và việc ứng dụng phẫu thuật nội soi rất hạn chế. Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi (PTNS) nối mật da bằng đoạn ruột biệt lập điều trị sỏi gan (SG).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI NỐI MẬT DA BẰNG ĐOẠN RUỘT BIỆT LẬP TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI GAN Võ Đại Dũng1, Nguyễn Trung Hiếu2, Trịnh Du Dương1, Phan Minh Trí3, Trần Văn Phơi3 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nối mật da đoạn ruột biệt lập (ĐRBL) điều trị sỏi gan phẫu thuật phức tạp, việc ứng dụng phẫu thuật nội soi hạn chế Mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi (PTNS) nối mật da đoạn ruột biệt lập điều trị sỏi gan (SG) Đối tượng - Phương pháp: Mô tả loạt trường hợp (TH) bệnh nhân sỏi gan có khơng kèm sỏi ngồi gan (sỏi ống mật chủ: OMC) phẫu thuật nội soi nội soi đường mật, sau nối mật da đoạn ruột biệt lập có khơng chuyển mổ mở cắt gan năm 2015 - 2020 Kết quả: 33 trường hợp Trong sau nội soi thám sát đường mật lấy sỏi, có TH cắt phần gan (bên trái) trước nối mật da PTNS thực thành công 25/33 (75,8%) TH, TH chuyển mổ mở sau nội soi ổ bụng nội soi đường mật thám sát: TH cắt gan kèm theo TH nối ĐRBL 48,5% (16/33) TH sỏi sau phẫu thuật, 94% (31/33) TH sỏi sau điều trị, 40 lần NSĐM sau mổ Tai biến, biến chứng: TH rò miệng nối ruột non PT nối ĐRBL kéo dài cần điều trị nội khoa, TH rò mật miệng nối OMC ruột, nhiễm trùng vết mổ, tắc ruột non lồng ruột miệng nối ruột non cần phẫu thuật lại Khơng có tử vong Kết luận: Nối đoạn ruột biệt lập điều trị sỏi gan phẫu thuật phức tạp, đặc biệt trường hợp cần cắt gan kèm theo, nhiên thực thành công phẫu thuật nội soi cách an tồn hiệu Từ khóa: phẫu thuật nội soi, nội soi đường mật, sỏi gan ABSTRACT EVALUATING THE EARLY RESULT OF LAPAROSCOPIC CHOLEDOCHOSTOMY THROUGH AN ISOLATED JEJUNUM TREATMENT FOR HEPATOLITHIASIS Vo Dai Dung, Nguyen Trung Hieu, Trinh Du Duong, Phan Minh Tri, Tran Văn Phoi * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 186-192 Background: Choledochostomy through an isolated jejunum treatment for hepatolithiasis is a complex surgery and the application of laparoscopy are very limited Objective: To evaluate the early results of laparoscopic choledochostomy through an isolated jejunum treatment for hepatolithiasis Methods: Case series study all of hepatolithiasis patients were operated by laparoscopic surgery with cholangioscopy, then performed choledochostomy through an isolated jejunum with or without converted to laparotomy and hepatectomy from 2015 to 2020 Results: 33 hepatolithiasis patients with or without common bile duct stones were operated by laparoscopic surgery with choledochotomy and cholangioscopy via “cutaneous-bilio tube” to remove stones We performed 26 choledochostomy through an isolated jejunum and choledochostomy through an isolated jejunum accompanied 2Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Trưng Vương, TP Hồ Chí Minh Bộ mơn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Võ Đại Dũng ĐT: 0985 990 609 Email: vodaidung84@gmail.com 186 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 hepatectomy (left or segment of left lobe or left lobe hepatectomy) Laparoscopic surgery completed in 75.8% (25/33) of total cases, cases converted to laparotomy included hepatectomy and without hepatectomy 48.5% (16/33) of total cases, the stones were completely cleared, postoperatively 94% (31/33) of total cases, the stones were completely cleared, including post-operative cholangioscopy for potential residual stones retrieval 40 times of cholangioscopy after surgery Complications: patient had a prolonged jejunojejunal anastomosis leak only required conservation patient had choledochojejunostomy leakage, infection of surgery site and intussusception at jejunojejunal anastomosis site that required reoperation No mortality Conclusion: Choledochostomy through an isolated jejunum in intrahepatic stones management is rather a complex surgery, especially in cases that required concurrent hepatectomy However, this surgery can be performed successfully via endoscopic surgery Key words: laparoscopic surgery, cholangioscopy, intrahepatic stones ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi gan (SG) bệnh lý phức tạp diễn biến biến chứng đa dạng khó lường viêm đường mật hay ung thư đường mật, quan điểm điều trị chưa thống Việt Nam hay nước khác giới, việc điều trị cịn gặp nhiều khó khăn(1,2) Hiện nay, có nhiều biện pháp can thiệp không mổ lấy sỏi qua da hay qua đường miệng(3,4), phổ biến phẫu thuật cắt gan triệt để làm tăng hiệu điều trị sỏi gan(5,6) Nhưng, bệnh sỏi gan thường xuất nhiều thùy gan, khả tái phát bệnh lý trường hợp cắt gan khiến cho việc điều trị lâu dài nan giải(7,8) Vì việc tạo ngõ vào lâu dài thuận tiện cho việc can thiệp sỏi tái phát giải pháp nên cân nhắc nhiều trường hợp Trong phương pháp tạo ngõ vào lâu dài đoạn ruột biệt lập đề cập, ứng dụng chứng minh hiệu nhiều nghiên cứu(9) Không tạo đường vào ngắn, thẳng, hiệu cho việc nội soi đường mật can thiệp sỏi, mà bảo tồn chức vòng Oddi, tránh nguy viêm đường mật trào ngược phẫu thuật nối mật ruột thông thường(7,10,11) Để bệnh nhân vừa hưởng lợi ích phẫu thuật nội soi (PTNS), tạo ống nối da mật để thực việc lấy sỏi đánh giá bệnh lý sỏi gan tối đa trong mổ, nhằm đưa định tạo ngõ vào lâu dài phù hợp trường hợp (TH), bước cải thiện kỹ thuật mổ phương pháp Và đến nay, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết PTNS nối mật da đoạn ruột biệt lập (ĐRBL) (2015-2020) bệnh viện Trưng Vương(11) Hình 1: Phẫu thuật nối mật da đoạn ruột biệt lập(9,12) ĐỐITƯỢNG –PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đoán có SG có khơng kèm sỏi ống mật chủ (OMC) PTNS mở OMC nội soi đường mật (NSĐM) mổ, đánh giá chức vòng Oddi, có khơng kết hợp với cắt gan/cắt túi mật Sau tiến hành nối mật da đoạn ruột biệt lập Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mơ tả loạt ca Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 187 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Kỹ thuật can thiệp Dàn máy PTNS dụng cụ cắt túi mật mở OMC thông thường Ống soi mềm đường mật CHF-P20Q Olympus Karl Storz, máy tán sỏi thủy điện lực Nghiên cứu Y học Calcutript Dao cắt đốt siêu âm (harmonic), Các dụng cụ lấy sỏi khác: Rọ, kềm gắp sỏi, ống bơm rửa đường mật Bộ ống nối da-mật, đường kính 8-12 mm, dài 8-15 cm, uốn cong từ thành bụng đến chỗ mở OMC Hình 2: Ống nối da mật(11) khơng có khả tạo đường vào: Túi Vào bụng trocar phẫu thuật cắt túi mật viêm mạn tính teo nhỏ, vị trí, cấu trúc phễu mật, mở OMC thông thường, trocar thượng vị túi mật đáy túi mật không thuận lợi cho nối (10 mm) thay đổi để tiện cho việc đặt mật da hay không bảo tồn động mạch túi ống nối thường đặt sau xác định mật q trình phẫu tích vị trí OMC Vị trí chọn bờ sườn phải 2-3cm đường trung địn Vị trí - Có kèm cắt gan thường vị trí đính đầu ruột thành + Sỏi tái phát bụng Có thể bổ sung nhiều trocar để hỗ trợ gỡ + Xơ teo phần gan có sỏi dính hay cắt gan + Hẹp đường mật nặng Ống soi đường mật kết hợp với ống nối da+ Nghi ngờ ung thư đường mật mật lấy sỏi OMC thám sát đánh giá + Sỏi nhiều lan tỏa ngoại vi, khả lấy chức vòng Oddi Sỏi gan lấy sỏi gần đường mật gan thám sát tối đa có KẾT QUẢ thể, kết hợp với quan sát bề mặt gan đại thể PTNS tình trạng cụ thể TH Nhóm Đặc điểm bệnh lý dân số nghiên cứu nghiên cứu đưa định phương pháp Nữ /Nam: 25 TH/8 TH: 76%/24% Tuổi TB: 52 phẫu thuật cụ thể cần chuyển (32-79) mổ mở can thiệp Trong ngõ lâu dài TH cần dẫn lưu đường mật trước mổ 28/33 đoạn ruột thực khi: (85%) TH mở OMC + Sỏi gan ± gan tái phát + Sỏi gan ± gan lần đầu sỏi phức tạp, ± hẹp đường mật, PTV đánh giá có khả tái phát cao Với điều kiện: + Oddi bình thường + Đã cắt túi mật hay túi mật không sỏi 188 Phân độ ASA: 27,3%/60,6%/12,1% I/II/III: 9/20/4 TH: Trong 33 TH nối ĐRBL: thực thành cơng qua nội soi 25 TH (24,2%), (có mở bụng nhỏ làm đoạn ruột) TH lại sau nội soi thám sát đường mật lấy sỏi PTNS, sau PTV định chuyển mở mở TH Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học cắt gan kèm theo TH nối ĐRBL Hẹp đường mật Tất TH nối ĐRBL mở bụng nhỏ để làm đoạn ruột cung mạc treo TH nội soi hoàn toàn BN nối mật ruột da khơng cắt ngang OMC, vịng Oddi cịn bình thường việc trào ngược gây viêm đường mật sỏi tái phát nên định sửa lại thành ĐRBL cách cắt ngang quai ruột mà khơng cần khâu nối ruột lại 17/33 TH có hẹp đường mật (51,5%), 13 TH hẹp vị trí TH hẹp nhiều vị trí Trong TH chuyển mở mở có TH cắt gan kèm theo TH nối ĐRBL cần mở bụng để thuận tiện gở dính, phẫu tích, cắt gan hay tạo hình đường mật qua chỗ hẹp Trong TH cắt gan có TH phẫu tích ngun cuống TH phẫu tích thành TH cắt gan trái (2-3-4), TH cắt thùy trái (2-3), TH cắt HPT Chỉ có TH cắt gan (thùy trái 2-3) nối ĐRBL thực qua nội soi đường mổ nhỏ mà không cần chuyển mở bụng lớn Có TH sỏi OMC đơn đưa vào nghiên cứu trường hợp sỏi OMC tái phát sau sỏi gan mở OMC nối mật da túi mật hẹp miệng nối túi mật nên phẫu thuật lại TH hẹp ống gan chung hay OMC, TH ống mật chủ đôi (2 ống gan hợp lưu thấp) Chúng sử dụng miệng nối mật ruột giải pháp tạo hình chỗ hẹp ống mật chủ hay ống gan chung, TH ống gan phải trái hợp lưu thấp mở vào ống gan can thiệp sỏi, sau tạo hình cách khâu nối mặt ống gan vào nối ruột vào bờ ngồi ống mật Vị trí sỏi Bảng 1: Vị trí sỏi (N: 33) Vị trí sỏi OMC Phải Hai bên Trái Tổng Số TH 20 33 Tỷ lệ (%) 3,0 12,1 60,6 24,2 100 Sỏi gan đơn thuần: TH, sỏi gan + OMC: 27 TH, sỏi gan + túi mật: TH Bảng 2: Vị trí hẹp đường mật (N: 33) Hẹp đường mật Không hẹp OMC Phải bên Trái Tổng Số TH 16 33 Tỷ lệ (%) 48,5 12,1 3,0 9,1 27,3 100 Lấy sỏi mổ Trong phẫu thuật PTV định lấy sỏi tùy theo TH cụ thể: 19 TH (57,6%) lấy sỏi theo quan sát mổ, 13 TH (39,4%) lấy phần lớn sỏi TH lấy sỏi Sau mổ BN kiểm tra lại hỉnh ảnh học nội soi đường mật cần, kết sau: Bảng 3: Tình trạng sau mổ (N: 33) Sạch sỏi sau mổ Không Sạch Tổng Số TH 17 16 33 Tỷ lệ (%) 51,5 48,5 100 48,5% (16/33) TH sỏi sau mổ, 94% (31/33) sỏi sau điều trị 40 lần NSĐM sau mổ: TH soi kiểm tra, 32 lần nội soi lấy sỏi sau mổ cho 17 TH sỏi TH khơng cần soi sau mổ phẫu thuật viên (PTV) đánh giá sỏi hình ảnh học sau mổ không ghi nhận sỏi Bảng 4: Số lần nội soi đường mật (N: 33) Số lần NSĐM Tổng Số TH 14 33 Tỷ lệ (%) 24,2 42,4 21,2 12,1 100 Bảng 5: Tình trạng sỏi sau điều trị (N: 33) Sạch sỏi sau điều trị Không Sạch Tổng Số TH 31 33 Tỷ lệ (%) 6,1 93,9 100 Thời gian phẫu thuật trung bình 460 (60780) phút Ngày nằm viện trung bình 20 ngày (9-51), Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 189 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học hậu phẫu trung bình 12 ngày (4-25) Bảng 6: Sạch sỏi sau mổ với đặc điểm bệnh lý (khơng tính TH có sỏi OMC) (N: 32) Sạch sỏi sau Hẹp đường mật (%) mổ Khơng Có Khơng (41,2) 10 (58,8) Sạch (53,3) (46,7) Tổng 15 (46,9) 17 (53,1) Vị trí sỏi (%) PPPT (%) Tiền sử mở OMC (%) Tổng (%) Phải Hai bên Trái ĐRBL ĐRBL+CG Khơng Có (5,9) 13 (76,5) (17,6) 15 (88,2) (11,8) (11,8) 15 (88,2) 17 (53,1) (20) (46,7) (33,3) 10 (66,7) (33,3) (20) 12 (80) 15 (46,9) (12,5) 20 (62,5) (25) 25 (78,1) (21,9) (15,6) 27 (84,4) 32 (100) Biến chứng TH rò miệng nối ruột non kéo dài PT nối ĐRBL, cần điều trị nội khoa TH rò mật miệng nối OMC ruột non + nhiễm trùng vết mổ + tắc ruột non lồng ruột miệng nối ruột non cần phẫu thuật lại Khơng có tử vong Kết theo dõi tới 2020 có TH tái phát sỏi BÀN LUẬN Thành công phẫu thuật tai biến biến chứng Phuật thuật nội soi nối đoạn ruột biệt lập nói PT phức tạp bệnh lý sỏi gan gồm nhiều mổ: Gỡ dính thám sát gan bộc lộ OMC (± cắt túi mật) → nội soi lấy sỏi thám sát đường mật (→ ± cắt gan có định) → mở bụng nhỏ 3-6 cm làm đoạn hỗng tràng biệt lập → nội soi ổ bụng trở lại đưa đoạn ruột qua chân mạc treo đại tràng ngang để nối vào ống mật chủ đính vào thành bụng Mỗi mổ khoảng 1-2 tiếng, mổ thường kéo dài, kết nghiên cứu 460 phút tương đối kéo dài Do hầu hết trường hợp có kèm cắt gan, chủ động mổ mở nhằm rút ngắn thời gian mổ Việc nội soi ổ bụng gỡ dính mở OMC thám sát giúp cho việc xác định đường mổ mở tối thiểu, hạn chế xâm hại Các mổ phương pháp thường khó tiên lượng thời gian đặc biệt PTNS trường hợp khác mức độ viêm dính ruột cuống gan, đặc điểm sỏi hẹp đường mật, giải phẫu mạch máu mạc treo ruột non thay đổi giải phẫu đường mật TH hẹp ống gan chung/OMC: mở ống mật chỗ hẹp #1,5 cm khâu nối mật ruột qua chỗ hẹp nhằm sửa lại chỗ 190 hẹp Việc tạo hình đường mật qua chỗ hẹp miệng nối mật ruột thực phổ biến hẹp miệng nối sau phẫu thuật nối mật ruột da hay hẹp quanh cuống gan bệnh lý sỏi gan Tuy nhiên phẫu thuật nối ĐRBL báo cáo Việc mở OMC khâu miệng nối mật ruột kèm tạo hình TH cần thực cẩn thận thời gian nên phần lớn cần mổ mở để thao tác Hiện chưa ghi nhận báo cáo PTNS phương pháp mổ với số lượng lớn(9), có nhiều nghiên cứu ứng dụng PTNS phức tạp điều trị sỏi gan giới cắt gan đặc biệt cắt gan phải(13) Có thể vấn đề kỹ thuật, mà việc khó can thiệp sỏi PTNS đo tình trạng rơi vãi sỏi thoát dịch bụng, điều mà khắc phục ống nối da mật PTNS Chỉ với biến chứng tương đối đáng ngại khơng có tử vong, chúng tơi nghĩ phương pháp an toàn hiệu quả, với tỷ lệ thành công cao, việc rút ngắn thời gian mổ cải thiện theo kinh nghiệm PTV phát triễn của phương tiện kỹ thuật hỗ trợ Về khả sử lý sỏi thám sát đường mật Đây nghiên cứu trường hợp có định nối đoạn ruột biệt lập nên đối tượng bệnh nhân thường nhiều sỏi, sỏi hai bên chiếm tỷ lệ cao, thường kèm theo hẹp đường mật, có khả tái phát Với ống nối mật da, thực lấy sỏi mổ nhiều có thể, tùy tình trạng bệnh nhân, phương pháp thời gian mổ ước lượng, mức độ hiệu lấy sỏi mổ so với sau mổ, PTV định ngừng lấy sỏi Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học trường hợp cụ thể Chúng chưa ghi nhận báo cáo mô tả việc lấy sỏi phẫu thuật nội soi, cịn mổ hở PTV lấy sỏi tối đa(14) Trong số TH cụ thể sỏi nhiều, đường mật dãn rộng thành bụng mỏng, lựa chọn lấy sỏi qua đường mổ bụng nhỏ #4-5 cm hiệu so với ống nối mật da PTNS, việc tạo đoạn ruột nối mật da củng thực qua đường mổ nhỏ Có thể nói việc nội soi đường mật lấy sỏi mổ giúp nhiều BN can thiệp thêm sau phẫu thuật (16/33TH (48,5%)) mà hạn chế số lần lấy sỏi sau mổ TH sỏi, thể qua kết quả: 40 lần/33 TH (1,21 lần/1 TH), 14 TH soi lần, TH soi lần TH soi lần Việc có vài TH lấy sỏi tối da lần sau mổ cho thấy lợi ích phương pháp so với TH khơng lấy sỏi mổ Ngồi đưa định cắt gan phù hợp, kịp thời nhằm đem lại kết điều trị triệt để Trong TH cắt gan kèm theo: thực cắt gan theo giải phẫu theo thương tổn đường mật hỗ trợ ống soi đường mật nhằm lấy hết thương tổn hẹp sỏi đường mật Phần lớn trường hợp phẫu tích nguyên cuống thành phần cắt gan theo đường tím bề mặt Tuy nhiên đặc điểm sỏi gan đường mật viêm dãn, mô gan xơ teo, làm cho cuống gan viêm dày lớn gây khó khăn cho q trình phẫu tích việc kiểm sốt ngun cuống chứa ống mật bênh lý gây hẹp hay gập góc ống mật khơng bệnh gần bên Do vài trường hợp chúng tơi định phẫu tích thành phần cuống gan trái, cột cắt động mạch gan trái tĩnh mạch cửa trái trước, sau cắt gan theo đường tím cuối cắt mở đường mật bệnh lý nhằm quan sát trược tiếp ống mật cịn lại q trình khâu đóng đường mật Đây lý phải mổ mở để phẫu thuật thuật tiện an tồn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Chúng xem xét mối liên quan sỏi sau mổ với yếu tố đặc điểm bệnh lý như: hẹp đường mật, phương pháp phẫu thuật (có cắt gan hay khơng), vị trí sỏi, tiền phẫu thuật mở OMC cho thấy: Tuy khác biệt ý nghĩa chúng tơi nhận thấy việc xử lý sỏi mổ có hiệu trường hợp khơng có hẹp đường mật 8/15 TH (53%) so với 7/17 TH (41%) có hẹp, trường hợp có cắt gan 5/7 TH (71%) so với 10/25 TH (40%) không cắt gan, sỏi bên 8/12 TH (67%) so với 7/20 TH (35%) sỏi hai bên trường hợp khơng có tiền mở OMC (khơng dính) 3/5 TH (60%) so với 12/27 TH (44%) có tiền mở OMC Tuy nhiên chênh lệch ngày thu hẹp theo tiến phương tiện kỹ thuật kinh nghiệm PTV KẾT LUẬN Với 33 trường hợp phẫu thuật nội soi nối mật da đoạn ruột biệt lập nêu trên, chúng tơi rút kết luận: Hầu hết trường hợp mở OMC nội soi lấy sỏi mổ nối đoạn ruột biệt lập thực qua nội soi an toàn hiệu Cần cân nhắc trường hợp có cắt gan kèm theo Về kết PTNS (phẫu thuật xâm hại): thành cơng 75,8% Nếu tính trường hợp nối ĐRBL (không cắt gan): 92%, đa số TH mổ mở liên quan tới cắt gan Về hiệu lấy sỏi PT: - Tỷ lệ sỏi sau mổ: 48,5% - Phẫu thuật nội soi có nội soi đường mật làm giảm số lần nội soi lấy sỏi sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012) Ch 16 Sỏi đường mật Trong - Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh Sỏi đường mật, 337- 416 Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Nguyễn Hồng Bắc (2007) Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đặng Tâm (2004) Xác định vai trò phương pháp tán sỏi mật qua da điện-thủy lực Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lee SK, Seo DW, Myung SJ, et al (2001) Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment for hepatolithiasis: An Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 191 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 10 evaluation of long-term results and risk factors for recurrence Gastrointest Endosc, 53(3):318-23 Đoàn Văn Trân (2014) Phẫu thuật cắt gan theo giải phẫu theo thương tổn điều trị sỏi đường mật gan Luận văn Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Lai EC, Ngai TC, Yang GPC, Li MKW (2010) Laparoscopic approach of surgical treatment for primary hepatolithiasis: a cohort study Am J Surg,199:716–721 Lê Nguyên Khôi (2008) Nhận xét kết sớm phẫu thuật nối mật da túi mật đoạn hỗng tràng biệt lập điều trị sỏi đường mật gan Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12(4):109-113 Tian J, Li JW, Chen J, et al (2013) The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach Surg Endosc, 27(4):1315-20 Lian YG, Zhang WT, Xuv Z, et al (2015) Oddi sphincter preserved cholangioplasty with hepaticosubcutaneous stoma for hepatolithiasis World J Gastroenterol, 21(45):12865-12872 Lê Nguyên Khôi (2010) Hiệu phẫu thuật xâm hại điều trị sỏi đường mật Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(2):117-124 192 Nghiên cứu Y học 11 12 13 14 Võ Đại Dũng (2014) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật gan có nội soi đường mật mổ Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Dược TP HCM Cui L, Xu Z, Ling XF, et al (2014) Laparoscopic hepaticoplasty using gallbladder as a subcutaneous tunnel for hepatolithiasis World J Gastroenterol, 20(12):3350-3355 Han HS, Yoon YS, et al (2009) Laparoscopic treatment for intrahepatic duct stones in the era of laparoscopy: Laparoscopic intrahepatic duct exploration and laparoscopic hepatectomy Ann Sugr, 249(2):286-291 Pan WD, Xu EJ, Fang H, et al (2011) Surgical treatment of complicated hepatolithiasis using the ultrasound-guided fiberoptic cholechoscope Surg Endosc, 25:497–502 Ngày nhận báo: 30/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 20/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử ... 33 trường hợp phẫu thuật nội soi nối mật da đoạn ruột biệt lập nêu trên, chúng tơi rút kết luận: Hầu hết trường hợp mở OMC nội soi lấy sỏi mổ nối đoạn ruột biệt lập thực qua nội soi an toàn hiệu... Việc tạo hình đường mật qua chỗ hẹp miệng nối mật ruột thực phổ biến hẹp miệng nối sau phẫu thuật nối mật ruột da hay hẹp quanh cuống gan bệnh lý sỏi gan Tuy nhiên phẫu thuật nối ĐRBL báo cáo Việc... đường mật trào ngược phẫu thuật nối mật ruột thơng thường(7,10,11) Để bệnh nhân vừa hưởng lợi ích phẫu thuật nội soi (PTNS), tạo ống nối da mật để thực việc lấy sỏi đánh giá bệnh lý sỏi gan tối