HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CẤP SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC CỦA NEFOPAM KẾT HỢP PARACETAMOL

ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CẤP SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC CỦA NEFOPAM KẾT HỢP PARACETAMOL Báo cáo viên: BS Đỗ Việt Nam Đơn vị công tác: Bệnh viện Quân y 7B TP HCM, ngày 30 tháng năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC TỔN THƢƠNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐAU SAU MỔ CÁC PP GIẢM ĐAU NEFOPAM + PARACETAMOL MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Câu hỏi nghiên cứu: Phác đồ kết hợp Nefopam Paracetamol có làm giảm nhu cầu sử dụng Morphine 24 đầu sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu giảm đau cấp sau mổ Nefopam kết hợp Paracetamol phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Mục tiêu chuyên biệt: - Xác định hiệu giảm đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc dựa vào tổng liều Morphine 24 đầu điểm đau VAS thời điểm sau mổ - Xác định tác dụng phụ Nefopam kết hợp với Paracetamol ĐỐI TƢỢNG VÀ PPNC ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN CHỌN TIÊU CHUẨN LOẠI • Tuổi từ 18-65 • ASA I,II • Có định pt nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc với gây tê tủy sống • Đồng ý tham gia nghiên cứu • Dị ứng thuốc dùng NC • Ko sử dụng đƣợc thƣớc VAS, khó khăn giao tiếp • Thƣờng xuyên dùng thuốc giảm đau bệnh mạn tính phụ thuộc Opioid • Có tiền sử co giật, động kinh • Suy gan, thận, suy HH nặng • Phụ nữ có thai, cho bú • Nguy bí tiểu • Glaucome góc đóng THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU • Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, khơng mù • Phân nhóm ngẫu nhiên pp tổ hợp chuyển vị ngẫu nhiên(Permuted Block Randomization) • Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện ĐH Y dƣợc TP HCM CỠ MẪU • Cỡ mẫu: So sánh trung bình CỠ MẪU o n: cỡ mẫu cần thiết cho nhóm o z1-α/2:giá trị từ phân phối chuẩn cho xác suất sai lầm loại I o Z1-β:giá trị từ phân phối chuẩn cho xác suất sai lầm loại I o µ1,µ2: lƣợng Morphine trung bình nhóm can thiệp nhóm chứng o σ: độ lệch chuẩn Cỡ mẫu cho nhóm n1= n2= 26,71.Chúng tơi lấy nhóm 30 BN CÁCH TIẾN HÀNH • Giảm đau Morphine tĩnh mạch bệnh nhân tự kiểm soát(PCA) • Morphine mg/ml Liều bolus: 1mg Thời gian khóa: 10 phút Liều khóa: 0,2 mg/kg Khơng để liều trì XỬ LÝ SỐ LIỆU • Sử dụng phần mềm Stata 12.0 • Thống kê mơ tả Biến số định lƣợng đƣợc trình bày theo trung bình± độ lệch chuẩn Biến định tính trình bày theo % • Thống kê phân tích Biến định lƣợng đƣợc kiểm định phép kiểm t Các biến số định tính nhƣ giới tính, tác dụng phụ đƣợc kiểm định Fisher’s exact χ2 test Có ý nghĩa thống kê pSự khác biệt khơng có ý nghĩa, nhiên cỡ mẫu nhỏ nên chƣa thể đƣa kết luận KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu Ƣu điểm • Tiến hành loại phẫu thuật, phân nhóm ngẫu nhiên • Giảm đau đa mơ thức Nhƣợc điểm • Độ mạnh nghiên cứu • Chƣa tìm liều tối ƣu • Cỡ mẫu nhỏ nên chƣa thể kết luận tác dụng phụ nefopam KẾT LUẬN - Phác đồ kết hợp nefopam paracetamol làm giảm 11 mg (61%) lƣợng morphine sd 24h - Giảm mức độ đau nghỉ vận động gập gối 300 - Các tác dụng phụ gặp với tỉ lệ thấp ===> phác đồ kết hợp nefopam paracetamol có hiệu giảm đau sau phẫu thuật, giảm liều morphine, tác dụng phụ KIẾN NGHỊ Tiếp tục nghiên cứu hiệu phác đồ kết hợp nefopam paracetamol phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!