Phục hồi chức năng sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước

Phục hồi chức sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước Hồ Quang Hưng Khoa PHCN BV Chợ Rẫy drhungho.com 25/09/2018 Nội dung Sự lành mảnh ghép Chương trình phục hồi chức sau mổ Giới thiệu hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2016 Sự lành mảnh ghép • Phân biệt làm hai vị trí – Sự hòa nhập mảnh ghép vào đường hầm • Gân với xương (gân hamstring) • Xương với xương (gân bánh chè) – Sự “dây chằng hóa” (ligamentation) phần mảnh ghép nằm khớp • Nghiên cứu động vật nhiều người Các giai đoạn lành mảnh ghép phần khớp động vật Giai đoạn sớm (early graft healing phase): từ lúc mổ đến khoảng tuần sau mổ – Hoại tử trung tâm mảnh ghép – Huy động tế bào tái phân bố mạch (remodeling) ngoại vi mảnh ghép khởi động từ tuần 2 Giai đoạn tăng sinh (proliferation): từ tuần thứ đến tuần 12 Giai đoạn dây chằng hóa (ligamentisation): từ tuần 12 đến năm Scheffler (2008) Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 16(9):834-842 Sự thay đổi nếp nhăn collagen Sự tái phân bố mạch máu Sức mạnh mảnh ghép loài khỉ Butler (1989) Journal of Orthopaedic Research 7(1):68-79 Thời gian giai đoạn người thay đổi đáng kể Claes (2011) AJSM 39(11): 2476-2483 Chương trình PHCN BVCR Tác giả biên soạn chương 7: KTV Đào Việt Anh CN Trần Văn Nên CN Nguyễn Phú Tân CN Nguyễn Thị Thanh BS Hồ Quang Hưng Melick guideline 2016 Kích thích điện thần kinh • KTĐ kết hợp với PHCN đơn hiệu việc cải thiện sức mạnh tứ đầu đến tháng sau mổ so với PHCN đơn Tuy nhiên, hiệu chức lâu dài chưa thể kết luận Kinh nghiệm Biểu tứ đầu đùi bị ức chế Thư giãn Gồng • Nam 17 tuổi tháng sau mổ Đùi teo cm • Nam 26 tuổi tuần sau mổ Đùi teo cm Kinh nghiệm Thiếu duỗi chủ động nâng chân thẳng Sau mổ tuần Sau mổ tuần Chú ý: Khơng thiếu duỗi khơng có nghĩa kích hoạt hồn tồn Đây tiêu chuẩn cần có để bỏ nẹp gối dài 36 Kinh nghiệm Ảnh hưởng ức chế đùi lên dáng Sau mổ tuần • Nam, 22 tuổi Sau mổ tuần Đầu trụ: hấp thu chấn động Giữa trụ: Nâng đỡ thể Snyder-Mackler, 1995, JBJS 77A(8):1166-1172 37 Kinh nghiệm Thông số KTĐ thần kinh • Thơng số NMES khơng định, khuyến cáo sau: – Thời gian xung/Tần số xung: 200-350 microsecond/35-80Hz hay 2500Hz/50-75Hz – Thời gian co (ON time): – 10 – 15s – Thời gian co/nghỉ (On/Off): 1/5 – 1/3 – Cường độ: mức tối đa chịu được, thường 60-100 mA – Thời gian áp dụng: từ tuần đến tuần Kim, 2010, JOSPT 40(7):383-91 (Systematic review) Imito, 2011, Sao Paulo Med J 129(6):414-23 (Systematic review) Melick, 2016, Br J Sports Med 2016;0:1–13 (Systematic review) Melick guideline 2016 Chườm lạnh • Chườm lạnh hiệu giảm đau tức đến tuần sau mổ, khơng có tác dụng dẫn lưu sau mổ hay tầm vận động Kinh nghiệm Tụ dịch khớp gối • Phân biệt với phù phần mềm quanh khớp dấu bập bềnh bánh chè • Tụ dịch gây đau, ức chế đùi, hạn chế tầm vận động • Nguyên nhân: thao tác mổ, tập mạnh, chống chân nhiều • Xử trí: chườm lạnh sờ nóng, giảm cường độ tập, giảm chống chân, băng ép, kê chân cao, chọc hút ngày sau mổ, bập bềnh bánh chè (++++) Melick guideline 2016 Đo lường việc thực chức • Một phép kiểm nên dùng để xác định thời điểm quay lại thể thao, chưa có phép kiểm kiểm tra giá trị • Vẫn chưa rõ điểm cắt (cut-off point) phép kiểm Chỉ Số Đối Xứng Chi nên dùng cho phép kiểm sức mạnh nhảy lò cò Wilk commentary 2012 Melick guideline 2016 Trở lại chơi thể thao • Tỉ lệ quay lại mức chơi thể thao trước chấn thương người khơng chun nghiệp có động tác xoắn vặn sau mổ 65% • Các yếu tố tâm lý, tự tin (selfefficacy), trung tâm kiểm soát (locus of control) nỗi sợ tái chấn thương làm ảnh hưởng lên tiến trình PHCN trở lại thể thao sau mổ Melick guideline 2016 Nguy tái chấn thương • Nguy chấn thương DCCT đối bên (>10%) cao nguy đứt lại mảnh ghép (khoảng 5%) (đến 10 năm sau mổ) hay chấn thương DCCT lần đầu • Cơ sinh học chức thần kinh bị thay đổi (xoay háng lớn hơn, xảy vẹo khớp gối động hay gối gấp đáp đất) sau mổ tái tạo DCCT yếu tố nguy cho chấn thương DCCT lần hai (đứt lại mảnh ghép hay đứt bên đối diện) Wilk commentary 2012 Nguyên tắc tăng dần tải Ví dụ: • Dời trọng lực xuống (lunge): mặt phẳng trước sau hay trái phải  nhiều mặt phẳng  kết hợp xoay • Bài tập hai chân  chân • Bài tập nhún bật (plyometric)  chạy Do vậy, nên hiểu rõ sinh học tập, đặc biệt tải lên mảnh ghép Squat Step-up Terminal standing extension Step-down One-leg squat One-leg squat on foam Lunge Squat on rocker Điểm quan trọng cần nhớ • Diễn tiến chung chương trình PHCN • Phát vấn đề cách xử trí • Bệnh nhân tiến triển theo ngun tắc tăng dần tải • Việc lựa chọn điều trị cụ thể không nên cứng nhắc dựa khung thời gian, mà nên dựa vào kết lượng giá thực tế cá nhân so sánh với tiêu chuẩn Câu hỏi