Đánh giá kết quả phục hồi chức năng khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước bằng kỹ thuật “all inside” qua nội soi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dây chằng chéo trước (DCCT) dây chằng lớn có vai trò giữ vững chuyển động khớp gối cách chống lại dịch chuyển trước chuyển động xoay mâm chày Đứt DCCT làm thay đổi động học khớp gối, làm vững giảm chức khớp gối Đây tổn thương hay gặp chấn thương khớp gối Theo thống kê Mỹ, trung bình hàng năm có khoảng 35/100.000 người bị tổn thương DCCT , khoảng 75.000 - 100.000 người phẫu thuật tái tạo DCCT Đứt DCCT không điều trị gây tổn thương thứ phát như: rách sụn chêm, lỏng khớp, bong nứt sụn lồi cầu đùi mâm chày, teo cơ, hạn chế vận động đẩy nhanh q trình thối hóa khớp gối Vì phục hồi chức (PHCN) sớm sau phẫu thuật tái tạo lại dây chằng có nhiều lợi ích như: phục hồi lại chức khớp gối trở lại hoạt động thể chất mức cao tránh làm hỏng thêm thành phần khác khớp gối , Phục hồi chức sau phẫu thuật có hai quan điểm sử dụng, quan điểm "bảo tồn": dùng nẹp bất động sau mổ 6- tuần, hai nạng 12 tuần chờ mảnh ghép lành sau bắt đầu tập quan điểm "tích cực": cho tập vận động sớm, tập chịu trọng lực sớm sau mổ, sớm hòa nhập sống Cả hai quan điểm có ưu điểm nhược điểm riêng ,, Mục đích PHCN khớp gối sau tái tạo DCCT nhằm đạt được: tầm vận động khớp tối đa, không sưng nề tràn dịch khớp, lực đối kháng tốt bảo vệ mảnh ghép Tuy nhiên kết phụ thuộc vào kỹ thuật mổ, chất liệu thay dây chằng, cách cố định mảnh ghép phương pháp PHCN Tại Việt Nam có báo cáo kết PHCN sau tái tạo DCCT, nói đến vật liệu sử dụng phẫu thuật Chưa có nghiên cứu hay báo cáo đánh giá kết PHCN kỹ thuật tái tạo DCCT riêng Hiện khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Xanh Pơn áp dụng kỹ thuật tất bên (All - inside) tái tạo DCCT Để đánh giá hiệu hay ưu phương pháp này, nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật “All inside” qua nội soi ” nhằm mục tiêu: 1- Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật (All-inside) bệnh viện Xanh Pôn 2- Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật (All-inside) bệnh viện Xanh Pôn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối: điều trị phẫu thuật phục hồi chức 1.1.1 Trên giới - Năm 1936, Cambell người mô tả phương pháp sử dụng 1/3 gân bánh chè để thay cho DCCT - Năm 1994, Pinczewski đã giới thiệu kỹ thuật tất bên (allinside) sử dụng vít chèn đầu tròn mm (RCI) để cố định mảnh ghép gân chân ngỗng đường hầm - Năm 1999, Sue D cs nghiên cứu 142 bệnh nhân sau tái tạo DCCT gân bánh chè, tập vận động tỳ nén sớm Sau tháng phẫu thuật cho tập thể thao nhẹ, sau tháng tiến hành thi đấu - Ngày tác giả đề cập khuyến cáo nên chườm lạnh sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT khớp gối để giảm đau, giảm phù nề, hỗ trợ cho trình tập vận động sớm đạt kết tốt , - Sử dụng kích thích điện thần kinh điều trị giảm đau, giảm phù nề, hồi phục lại lực đùi, TVĐ gấp duỗi khớp gối Anderson AF Lipscomb AB số tác giả khác khuyến cáo áp dụng ,, - Ngoài ra, thời điểm tập vận động sớm hay muộn tác giả quan tâm, có hai quan điểm đề cập: Quan điểm thứ "bảo tồn": dùng nẹp bất động sau mổ 6- tuần, hai nạng 12 tuần chờ mảnh ghép lành sau bắt đầu tập Nhược điểm dễ có xơ dính khớp làm giảm tầm hoạt động khớp, teo rối loạn dinh dưỡng Quan điểm thứ hai " tích cực": cho tập vận động sớm, tập chịu trọng lực sớm sau mổ Tuy nhiên, quan điểm lại có nhược điểm dễ bị lỏng mảnh ghép dễ bị tái chấn thương sau mổ , 1.1.2 Tại Việt Nam - Năm 2000, Nguyễn Tiến Bình phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT có 21 ca dùng chân ngỗng ca dùng gân bánh chè đạt tỷ lệ tốt 90% - Năm 2003, Nguyễn Quốc Dũng cs nghiên cứu 50 bệnh nhân tái tạo DCCT bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 3/1999 9/2001, tác giả đã khẳng định: "Vật lý trị liệu- PHCN đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến kết phẫu thuật" - Năm 2006, Nguyễn Năng Giỏi, Nguyễn Tiến Bình đánh giá kết phẫu thuật nội soi 116 trường hợp đứt DCCT, phục hồi DCCT sử dụng mảnh ghép tự thân gân bánh chè Kết tốt 91.5%, trung bình 8.5% Biến chứng đau chỗ lấy mảnh ghép chè đùi, gãy xương bánh chè vấn đề bàn luận - Năm 2015, Trần Trung Dũng Lê Thành Hưng nghiên cứu 39 bệnh nhân tái tạo DCCT gân Hamstring bệnh viện Việt Đức từ tháng 7/2011- 12/2012 nhận định rằng: "có liên quan chặt chẽ điểm số Lysholm với PHCN sau phẫu thuật" - Năm 2006, Bùi Xuân Thắng nghiên cứu 54 bệnh nhân PHCN khớp gối sau tái tạo DCCT gân bánh chè qua nội soi bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho kết PHCN chung sau tháng có: 40% đạt tốt, 35,2% đạt tốt, 20,4% đạt trung bình, 3,7% đạt loại - Năm 2011, Nguyễn Hoài Nam nghiên cứu đánh giá sau tháng PHCN cho 52 bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT bệnh viện Trường Đại học y Hà Nội cho kết quả: 73,1% đạt tốt tốt Ngồi ra, Việt Nam chưa có nghiên cứu công bố kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật tạo đường hầm tất bên “All- inside” qua nội soi 1.2 Điều trị phẫu thuật tái tạo DCCT - Phẫu thuật mở khớp gối: Khơng áp dụng giới Việt Nam - Phẫu thuật tái tạo DCCT qua nội soi: Khi đứt hoàn toàn DCCT (độ III); độ trượt khớp gối trước- sau > mm; phối hợp với tổn thương khác sụn chêm, DCCS, DCBN, DCBT ; bệnh nhân hoạt động thi đấu thể thao thành tích cao; bệnh nhân trẻ tuổi phẫu thuật tái tạo DCCT qua nội soi mảnh ghép khác 1.2.1 Một số kỹ thuật mổ nội soi: - Tạo đường hầm xương đùi từ ngồi vào (outside- in) hay gọi kỹ thuật hai đường rạch da (two- incision technique) - Tạo đường hầm xương đùi từ (inside- out) - Kỹ thuật tạo đường hầm tất bên (all- inside) 1.2.2 Kỹ thuật All- inside - Ưu điểm: Khoan tạo đường hầm xương đùi xương chầy từ Cả hai đường hầm hết phần xương, tức dạng đường hầm “cụt” Vì cần rạch da nhỏ để đưa kim Kirchner dẫn đường cho việc tạo đường hầm xương chầy nên phương pháp gọi phương pháp “không rạch da” Do coi kỹ thuật xâm lấn, hậu phẫu đau chấn thương mơ mềm, tạo điều kiện PHCN thẩm mỹ Có thể sử dụng mảnh ghép ngắn (tiết kiệm chiều dài mảnh ghép, làm tăng đường kính mảnh ghép làm cho độ vững dây chằng tăng lên), làm cho mảnh ghép liền toàn chu vi đường hầm ,, - Nhược điểm: Tạo điểm yếu miệng đường hầm, vị trí khâu gân Nút treo đầu cố định siêu bền, độ không đạt kỹ thuật khác nên cần phải có thời gian để mảnh ghép liền tốt CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 52 bệnh nhân đã phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bó kỹ thuật “All-inside” khoa Chấn thương chỉnh hình điều trị phục hồi chức khoa Sau điều trị tiếp ngoại trú khoa Phục hồi chức nhà tập theo hướng dẫn Thời gian từ tháng 02 năm 2016 đến tháng 10 năm 2016 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân đã phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bó kỹ thuật “All- inside” Ngay sau phẫu thuật đạt độ chặt khớp gối (Dấu hiệu Lachman Ngăn kéo trước âm tính) - Có bệnh án ghi chép đầy đủ tình trạng tổn thương phương pháp điều trị trước - Có phim MRI trước phẫu thuật Xquang thường sau phẫu thuật - Tuổi từ đủ 18 đến 50 - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có kèm theo tổn thương não, tổn thương mạch máu, thần kinh phối hợp - Bệnh nhân đa chấn thương bị gãy xương(ở tay, đùi, cẳng chân); Tổn thương DCCT hai gối; tổn thương DCCT DCCS gối - Bệnh nhân không độ tuổi tiêu chuẩn lựa chọn - Những bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.2 Mẫu nghiên cứu + Mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức: n = Z12−α/2 P (1 − P ) Δ2 n: số bệnh nhân cần nghiên cứu p: kết đạt theo mong muốn với p = 0,80 z: Z = 1,96 α = 0,05 khoảng tin cậy 95% ∆: sai số với ∆=15% Chúng tơi tính n = 28(Mẫu tối thiểu cần 28 bệnh nhân) + Phương pháp chọn mẫu: Lấy mẫu thuận tiện gồm 52 bệnh nhân đã phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật “ Allinside” khoa Chấn thương chỉnh hình, điều trị sau phẫu thuật điều trị ngoại trú khoa Phục hồi chức Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn hay nhà tập theo hướng dẫn từ tháng 02 năm 2016 đến tháng 10 năm 2016 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp tiến cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng, so sánh trước sau điều trị Bệnh nhân sau vào viện có định phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật tất bên (All- inside), tiến hành thu thập thông tin từ bệnh án, phẫu thuật viên thăm khám bệnh nhân theo nội dung mẫu bệnh án nghiên cứu thời điểm ngày đầu sau phẫu thuật (phụ lục 1) Tiến hành PHCN theo chương trình cho bệnh nhân hàng ngày lần bệnh viện, đồng thời hướng dẫn cho bệnh nhân tự tập nhà (có hướng dẫn kèm theo) Thời gian tập bệnh viện 01 tuần sau phẫu thuật Sau điều trị PHCN ngoại trú và/hoặc hướng dẫn chương trình tập luyện sau viện, khám lại theo hẹn Đánh giá kết sau tháng, tháng, tháng phục hồi chức 2.3.2 Mục tiêu sau phẫu thuật: Điều trị PHCN cần bắt đầu ngày đầu sau phẫu thuật để đạt mục tiêu cuối cùng: Tầm vận động khớp tối đa; không sưng nề tràn dịch khớp; lực đối kháng tốt bảo vệ mảnh ghép tái tạo + Nguyên tắc điều trị: - Tránh gấp gối 300 ngồi - Không dồn trọng lượng sớm lên chân phẫu thuật tuần đầu - Khơng tập gấp chủ động có đề kháng gối tuần sau mổ để tạo điều kiện lành vị trí lấy mảnh ghép gân Hamstring - Duỗi gối chủ động ngày thứ sau phẫu thuật không đau duỗi gối chủ động có kháng cuối tầm 10 tuần đầu - Chương trình điều chỉnh để phù hợp với tổn thương phối hợp chỉnh sửa dây chằng bên trong, bên ngồi, cắt sửa sụn chêm rách 2.3.3 Chương trình cụ thể 2.3.3.1 Vật lý trị liệu phối hợp: + Chườm lạnh: Đắp túi chườm lạnh 72h đầu sau phẫu thuật, ngày làm lần, lần 15 phút 10 + Điện xung kích thích cơ: Dòng TENS (máy Physiomed) cường độ trung bình 30 mA ngày lần, lần điều trị 15 phút, trước tập vận động 2.3.3.2 Chương trình tập luyện PHCN sau phẫu thuật *Ngày –14 sau mổ + Ngày sau phẫu thuật: Nẹp cố định gối tư duỗi 10 nẹp gối H3 ORBE, ngủ Kê cao chân gối để chống phù nề Ngày đầu nên nghỉ ngơi nhiều giường - Vận động chủ động khớp cổ chân, tập vận động chủ động khớp háng (gấp, duỗi, dạng, khép) có nẹp giữ gối 3,8% 27 55,8%27 27 48,1%27 36,5%27 13,5%27 46,2%27 7,7% 27 86,5%27 1,9% 27 27 100% 27 100% 27 100% 27 Mức điểm 32 Số lượng .32 Tỷ lệ % 32 Số lượng .32 Tỷ lệ % 32 Số lượng .32 % 32 32 9,6% 32 55,8%32 32 51,9%32 28,8%32 21,2%32 34,6%32 15,4%32 78,8%32 3,8% 32 32 100% 32 100% 32 100% 32 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật 33 3.3.1 So sánh mức độ phục hồi nhóm tổn thương đơn nhóm có tổn thương phối hợp 33 - Kết phục hồi nhóm tổn thương đơn nhóm có tổn thương phối hợp khơng có khác biệt với p >0,05 33 3.3.2 Liên quan kết phục hồi nghề nghiệp 33 3.3.3 Liên quan kết phục hồi theo thời gian tổn thương 34 3.3.4 Liên quan giới tính kết phục hồi 34 CHƯƠNG 36 BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36 4.1.1 Tuổi giới .36 Kết tuổi giới trình bày bảng 3.1 Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân tuổi 19, nhiều tuổi 46, tuổi trung bình 30,87 ± 6,74 tuổi .36 - Tuổi trẻ (< 40) có 44 bệnh nhân(chiếm 84,6%) Trong lứa tuổi 18- 29 có 23 bệnh nhân(chiếm 44,2%), lứa tuổi trung niên(40- 49) có bệnh nhân(chiếm 15,4%) Có 38 bệnh nhân Nam(73,1%), có 14 bệnh nhân Nữ(26,9%) Tỷ lệ Nam/Nữ xấp xỉ 3/1 .36 - Theo nghiên cứu số tác giả cho thấy: .36 - Sernert N , tuổi từ 14- 54, trung bình 26 tuổi Tỷ lệ nam/nữ 2/1 36 - Bùi xuân Thắng , tuổi từ 18- 49, trung bình 26,2 ± 7,1 tuổi Tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 6/1 36 - Nguyễn Hoài Nam , tuổi từ 16- 62, trung bình 33,12 ± 11,22 tuổi Tỷ lệ nam/nữ 1,6 lần 36 Trong nghiên cứu chúng tơi, độ tuổi bệnh nhân trung bình 30,87 ± 6,74 tuổi, khơng có lứa tuổi thiếu niên Theo chúng tôi, bệnh nhân nam nhiều nữ sống hàng ngày nam giới ưa hoạt động mạnh, mạo hiểm chơi thể thao, tham gia giao thông hoạt động khác nên thường bị tai nạn Nguyên nhân gây tổn thương DCCT gặp tuổi trẻ chiếm 84,6%, lứa tuổi lao động nên có xác suất chấn thương cao Lứa tuổi hay gặp nhiều từ 18- 29, chiếm 44,2% Có lẽ lứa tuổi hoạt động thể thao nhiều lứa tuổi khác .36 4.1.2 Nghề nghiệp nguyên nhân chấn thương 37 Tác giả Bùi Xuân Thắng , bệnh nhân chấn thương DCCT làm nghề TDTT chiếm tỷ lệ cao 11,1%, lao động chân tay 28,8%, học sinh- sinh viên 21,2%, cán viên chức văn phòng chiếm tỷ lệ cao nhât 36,5% 37 Tác giả Nguyễn Hoài Nam , bệnh nhân chấn thương DCCT làm nghề TDTT chiếm tỷ lệ 3,8%, lao động chân tay 22,2%,trong tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao 40,4%, tiếp đến tai nạn thể thao chiếm 32,5%, tai nạn sinh hoạt 25%, gặp tai nạn sinh hoạt 1,9% 37 Qua kết nghề nghiệp nguyên nhân chấn thương nhóm bệnh nhân nghiên cứu này, thấy rằng, tổn thương DCCT tai nạn TDTT gặp bệnh nhân không làm nghề TDTT chiếm 94,2% 37 Theo nghiên cứu tác giả Irgang JJ , nguyên nhân chấn thương DCCT thể thao chiếm tỷ lệ cao 86%, tiếp đến lao động chiếm 7,5% nguyên nhân khác 6,5% 37 Tác giả Bùi Xuân Thắng , nguyên nhân chấn thương DCCT thể thao chiếm tỷ lệ cao 59,2%, tiếp đến tai nạn giao thông chiếm 27,8% nguyên nhân khác 13% 38 Tác giả Nguyễn Hoài Nam , nguyên nhân chấn thương DCCT tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao 40,4%, tiếp đến tai nạn thể thao chiếm 32,5%, tai nạn sinh hoạt 25%, gặp tai nạn sinh hoạt 1,9% 38 4.1.3 Vị trí bên tổn thương .38 Vị trí bên tổn thương DCCT trình bày bảng 3.4, chúng tơi có 29 bệnh nhân bị tổn thương DCCT bên phải chiếm tỷ lệ 55,8%, có 23 bệnh nhân bị bên trái chiếm tỷ lệ 44,2% .38 Theo tác giả Bùi Xuân Thắng , có 23 bệnh nhân bị tổn thương DCCT bên phải chiếm tỷ lệ 42,6%, có 31 bệnh nhân bị tổn thương DCCT bên trái chiếm tỷ lệ 57,4% .38 Theo tác giả Nguyễn Hoài Nam , bệnh nhân bị tổn thương DCCT bên phải chiếm tỷ lệ 59,6%, bệnh nhân bị tổn thương DCCT bên trái chiếm tỷ lệ 40,4% 38 Như nghiên cứu chấn thương DCCT hay gặp bên phải nhiều bên trái Có thể chơi thể thao cần tốc độ chạy nhanh thay đổi hướng đột ngột nên dễ bị chấn thương DCCT hơn, chơi bóng đá .38 4.1.4 Tổn thương phối hợp .38 Bảng 3.5 cho thấy tổn thương DCCT đơn chiếm tỷ lệ thấp 25%, tổn thương DCCT phối hợp với tổn thương khác chiếm tới 75%, tổn thương sụn chêm 19 bệnh nhân chiếm 36,5%, tổn thương sụn chêm 15 bệnh nhân chiếm 28,8%, tổn thương sụn chêm sụn chêm bệnh nhân chiếm 9,6% 38 Theo tác giả Bùi Xuân Thắng , tổn thương DCCT đơn chiếm tỷ lệ thấp 44,4%, tổn thương DCCT phối hợp với tổn thương khác chiếm 55,6%, tổn thương DCCT phối hợp với tổn thương sụn chêm loại chiếm 90% tổn thương sụn chêm 7/30 bệnh nhân, tổn thương sụn chêm 10/30 bệnh nhân, tổn thương sụn chêm sụn chêm 10/30 bệnh nhân .39 Theo tác giả Nguyễn Hoài Nam , tổn thương DCCT đơn chiếm tỷ lệ thấp 34,6%, tổn thương DCCT phối hợp với tổn thương khác chiếm 75,4%, tổn thương sụn chêm phối hợp 21,1%, tổn thương sụn chêm phối hợp 30,8%, tổn thương sụn chêm sụn chêm ngồi 9,6% Ít phối hợp tổn thương dây chằng bên 3,8% 39 4.2 Đánh giá kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật tái tạo DCCT .39 4.2.1 Đánh giá hồi phục theo IKDC 39 Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.6 cho thấy khả phục hồi triệu chứng tốt sau đợt đánh giá, khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,001 Đợt có bệnh nhân(13,5%) đạt loại trung bình, có 45 bệnh nhân(86,5%) kém, khơng có bệnh nhân đạt loại tốt tốt 39 Đợt có bệnh nhân(3,8%) đạt loại tốt, có 25 bệnh nhân(48,1%) đạt loại tốt, có 24 bệnh nhân(46,2%) đạt loại trung bình, có bệnh nhân(1,9%) đạt loại 39 Đợt có 29 bệnh nhân(55,8%) đạt loại tốt, có 19 bệnh nhân(36,5%) đạt loại tốt, có bệnh nhân(7,7%) đạt loại trung bình, khơng có bệnh nhân đạt loại .40 Như sau tháng điều trị phục hồi hầu hết bệnh nhân(92,3%) đánh giá chức khớp gối tái tạo DCCT bình thường gần bình thường Kết nghiên cứu chúng tơi so với kết tác giả Nguyễn Hoài Nam 40 Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Hoài Nam , sau tháng điều trị phục hồi chức có 96,2% bệnh nhân đánh giá chức khớp gối tái tạo DCCT bình thường gần bình thường 40 Có lẽ phương pháp nghiên cứu phải cho bệnh nhân tỳ nén lên chân phẫu thuật muộn nên sau 1- tháng kết theo cảm tưởng chủ quan hạn chế 40 Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.7 cho thấy khả phục hồi triệu chứng tốt sau đợt đánh giá, khác biệt có ý nghĩa thống kê với P 0,05 .40 Theo kết nghiên cứu tác giả Bùi Xuân Thắng , Đợt sau tuần có 13% đạt loại tốt, có 51,8% đạt loại trung bình 35,2% đạt loại Đợt sau tháng có 35,2% đạt loại tốt, có 22,2% đạt loại tốt, có 18,5% đạt loại trung bình 24,1% đạt loại Đợt sau tháng có 44,4% đạt loại tốt, có 31,5% đạt loại tốt, có 14,8% đạt loại trung bình 9,3% đạt loại 41 Kết chúng tơi tốt nhóm nghiên cứu chúng tơi kế thừa phát huy kỹ thuật phẫu thuật nội soi phục hồi chức tiên tiến giới, nên sau phẫu thuật phục hồi chức năng, đa phần bệnh nhân hài lòng cải thiện triệu chứng 41 - Kết phục hồi tầm vận động gấp khớp gối 41 Kết phục hồi trình bày bảng 3.8 cho thấy cải thiện đáng kể tầm vận động gấp khớp gối qua đợt đánh giá Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,001 Đợt tầm vận động gấp gối phân loại tốt đạt 23,1%, trung bình đạt 21,1%, có 55,8%; độ thiếu gấp trung bình đợt 30,3± 12,80 Đợt tầm vận động gấp gối phân loại tốt đạt 30,8%, loại tốt đạt 65,4%, loại trung bình đạt 1,9%; 1,9%; độ thiếu gấp trung bình 9,8± 5,40 Đợt tầm vận động gấp gối phân loại tốt đạt 86,5%, loại tốt đạt 13,5%; độ thiếu gấp trung bình 2,9± 3,80 .41 Kết nghiên cứu Risberg MA cộng , sau tháng phẫu thuật phục hồi vận động gấp gối loại tốt tốt đạt 73%, trung bình có 19%, 8% Sau tháng kết loại tốt tốt 90%, trung bình có 8%, 2% 41 Kết nghiên cứu Bùi Xuân Thắng , sau tháng phẫu thuật phục hồi vận động gấp gối loại tốt tốt đạt 63%, trung bình có 22,2%, 14,8% Sau tháng kết loại tốt tốt 87,1%, trung bình có 9,2%, 3,7% 42 Kết phục hồi gấp gối đạt tương tự với tác giả Risberg, cao kết tác giả Bùi Xuân Thắng Sở dĩ đạt kết áp dụng kỹ thuật phục hồi sớm sau phẫu thuật 42 - Kết phục hồi tầm vận động duỗi khớp gối .42 Kết phục hồi trình bày bảng 3.9 cho thấy cải thiện đáng kể tầm vận động duỗi qua đợt đánh giá Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p