Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của hệ thống tập tích hợp đối với sự phục hồi chức năng khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHỚP GỐI SAU PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TRÊN HỆ THỐNG MÁY TẬP TÍCH HỢP CỦA HUR Bùi Thị Hồng Thúy(1), Nguyễn Trọng Lưu(1) CS TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu hệ thống tập tích hợp phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước Phương pháp: 79 bệnh nhân chia nhóm:, nhóm tập tích hợp 58 bệnh nhân, nhóm chứng 21 bệnh nhân Đánh giá dựa tiêu cải thiện chức khớp gối theo Lysholm, chu vi tầm vận động khớp, khả hoạt động nghề nghiệp trở lại Kết quả: khơng cịn bệnh nhân có chức khớp gối kém, chức tốt tốt tăng 67,2%; chu vi đùi tăng 1,1cm; khơng cịn bệnh nhân hạn chế tầm vận động mức độ nặng, hạn chế vừa giảm 29,4%, hạn chế nhẹ giảm 18,9%, không hạn chế tăng 53,5%; đa số bệnh nhân có khả quay lại hoạt động nghề nghiệp ban đầu Kết luận: hệ thống tập tích hợp Hur có hiệu tốt phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước Từ khóa: phục hồi chức năng, máy tập tích hợp, phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối, chu vi cơ, tầm vận động khớp REHABILITATION THE KNEE AFTER RECONSTRUCTIVE SURGERY ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT BY HUR INTEGRATION EXERCISES MACHINE SUMMARY Objective: To assess the effectiveness of Hur integration exercise machines on the knee rehabilitation after reconstructive surgery Anterior cruciate ligament Method: 79 patients separated into two groups including: one group of 58 patients trained by Hur integration exercises machines anh the other one of 21 patients are controlled Assessing indexes based on Lysholm, scare thigh muscular perimeter and range of joint motion Result: No patient has bad knee funtions, patients have good knee funtions increased at 67.2%; thigh muscular perimeter increased at 1.1cm; no patients with severely limited range of joint motion, midle limitation decreased at 29.4%, light limitation decreased Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Người phản hồi (Corresponding): Bùi Thị Hồng Thúy (1) 31 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SOÁ 1/2015 at 18.9%, non-limitation increased at 53.5% Conclusion: The Hur integration exercise machines have good effect on the knee rehabilitation after reconstructive surgery of ligaments cross Keywords: rehabilitation, integration exercise machines, surgery Anterior cruciate ligament, perimeter muscular, range of joint motion ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương dây chằng chéo trước chằng chéo trước thường gặp chấn thương khớp gối ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Tổn thương không điều NGHIÊN CỨU trị dẫn đến teo yếu tứ đầu đùi, đau Đối tượng nghiên cứu khớp, thối hóa khớp giảm chức Gồm 79 bệnh nhân sau phẫu thuật khớp chi thể Phương pháp điều trị tốt phẫu thuật tái tạo dây tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối thu chằng Sau phẫu thuật bệnh nhân cần dung Khoa VLTL – PHCN, Bệnh viện tiếp tục tập luyện để hồi phục lại chức Trung ương Quân đội 108 từ tháng 8/2011 đến tháng 6/2013 theo tiêu chuẩn: bệnh khớp gối nhanh tốt nhân từ 15 tuổi trở lên, sức ≥ 3+, đồng ý Các tập phục hồi chức khớp tham gia nghiên cứu Bệnh nhân chia gối trước chủ yếu dựa vào dụng thành nhóm: cụ tập luyện đơn giản tạ, ghế tập khớp - Nhóm (n=58): tập tập gối kết hợp thủ thuật tập tay kĩ phục hồi chức thường quy kết hợp thuật viên nên chất lượng hiệu tập luyện không đồng Hiện nay, với tập hệ thống máy tích hợp - Nhóm (n=21): tập tập trung tâm phục hồi chức giới phục hồi chức thường quy sử dụng hệ thống máy tập đại Phương pháp nghiên cứu đem lại hiệu phục hồi cao Năm 2010, Khoa VLTL – PHCN Bệnh viện Trung Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp, có đối ương Quân Đội 108 trang bị hệ thống chứng máy tập tích hợp hãng Hur (Phần Lan) Các biến số số nghiên cứu gồm: đại đem lại hiệu tốt phục - Lượng giá tầm vận động khớp theo hồi chức vận động cho khớp Để phương pháp Zero, phân thành mức đánh giá sâu hiệu hệ thống độ: không giới hạn (trên 1400), hạn chế máy tập tích hợp phục hồi chức nhẹ (từ 900 đến 1400), hạn chế vừa khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây (từ 450 đến 900), hạn chế nặng (mức chằng chéo trước tiến hành đề tài vận động 450) nghiên cứu với mục tiêu: - Lượng giá mức độ teo đo - Đánh giá hiệu hệ thống máy chu vi đùi từ cực xương bánh chè lên tập tích hợp Hur phục hồi chức 10cm, so sánh với bên lành, phân thành khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây mức độ: khơng teo (bằng chu vi bên 32 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 lành), teo (dưới 1cm), teo vừa (1-2cm), teo nặng (trên 2cm) - Đánh giá chức khớp gối theo thang điểm Lysholm + Kém: < 65 điểm + Trung bình: 65-83 điểm + Tốt: 84-94 điểm + Rất tốt: 95-100 điểm Sử lý số liệu phần mềm SPSS 19.0 Kỹ thuật tập luyện máy tập tích hợp Hur Thiết kế tập dựa vào phần mềm có sẵn khởi tạo thẻ smart card cho bệnh nhân Bệnh nhân sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước định 03 máy hệ thống máy Hur gồm: Leg press, Leg press incline, Leg extension/ leg curl: - Lực đề kháng chủ vận: khởi đầu 1/3 so với bên lành - Số lần thực động tác lần tập: 50-100 lần - Góc mở khớp: tùy thuộc giới hạn tầm vận động khớp gối Sau đợt tập (5 ngày), bác sĩ kiểm tra mức độ tiến triển điều chỉnh lực đề kháng góc mở khớp cho phù hợp Theo dõi sau tập: bệnh nhân không bị đau kéo dài 3h, không bị sưng nề khớp gối tập đạt yêu cầu Các kĩ thuật PHCN chung cho hai nhóm: - Các tập theo tầm vận động khớp: thụ động, chủ động có trợ giúp, chủ động hồn tồn, chủ động có kháng trở tăng tiến kết hợp kéo dãn thụ động làm giảm co cứng khớp, tăng tính đàn hồi mơ mềm - Các phương vật lý trị liệu hỗ trợ: xoa bóp, paraffin, điện xung, điện phân khớp gối bị tổn thương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung - Vị trí dạng tổn thương Bảng Vị trí dạng tổn thương Bên phải Tổng số (n=79) SL % 37 46,8 Đơn Tổng số (n=79) SL % 55 69,6 Bên trái 42 Phối hợp 24 Vị trí 53,2 Dạng tổn thương 30,4 Nhận xét: Vị trí tổn thương phân bố bên phải trái Tổn thương dây chằng đơn chiếm tỷ lệ cao hẳn tổn thương dây chằng phối hợp tổn thương khác - Nguyên nhân tổn thương đặc điểm can thiệp Bảng Nguyên nhân đặc điểm can thiệp Nguyên nhân Thể thao Tai nạn giao thông Tổng số (n=79) SL % 10 12,7 69 87,3 Đặc điểm can thiệp Nội soi Mổ mở Tổng số (n=79) SL % 58 73,4 21 26,6 33 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Nhận xét: Tai nạn giao thơng ngun nhân chủ yếu dẫn đến tổn thương Phương pháp mổ nội soi lựa chọn nhiều mổ mở - Thời gian tập phục hồi chức sau phẫu thuật Bảng Thời gian tập phục hồi chức sau phẫu thuật Thời gian can thiệp Tổng số SL (n=79) % Dưới tuần 3,8 tuần - tháng 30 38 Trên tháng 46 58,2 Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật tuần trở lên - Thời gian tập luyện hai nhóm Bảng Thời gian tập luyện Thời gian (ngày) Ít Nhiều Trung bình Nhóm (n = 58) 55 23 ± 12 P Nhóm (n = 21) 50 14 ± 11 0,69 Nhận xét: Thời gian tập luyện trung bình hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) - Đặc điểm triệu chứng trước can thiệp Bảng Đánh giá chức khớp gối theo Lysholm Điểm < 65 65 – 83 84 – 94 95 - 100 P Nhóm (n=58) SL % 16 27,6 27 46,6 15 25,9 0 Nhóm (n=21) SL % 12 57,1 42,9 0 0 0,06 Tổng số (n=79) SL % 28 35,4 36 45,6 15 19,0 0 79 100 Nhận xét: Theo thang điểm Lysholm chức khớp gối trước tập luyện đạt mức trung bình (65-83) chiếm tỷ lệ cao Khơng có khác biệt hai nhóm (P>0,05) Bảng Đánh giá teo (giảm chu vi đùi) Sự teo (cm) Nhóm (n = 58) Nhóm (n = 21) Ít 1 Nhiều 5 Trung bình 2,6 ± 1,1 2,5 ± 0,9 P 34 0,17 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Nhận xét: Sự teo đùi trung bình cm Khơng có khác biệt nhóm (P > 0,05) Bảng Đánh giá mức độ hạn chế tầm vận động khớp Tầm vận động khớp (độ) < 45 Nhóm (n=58) SL % 5,2 45-89 19 32,8 42,9 28 35,4 90-139 30 51,7 14,3 33 41,8 > 140 10,3 0 7,6 79 100 P Nhóm (n=21) SL % 42,9 0,06 Tổng số (n=79) SL % 12 15,2 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân có giới hạn tầm vận động khớp Khơng có khác biệt mức độ giới hạn tầm vận động khớp hai nhóm (P>0,05) Kết điều trị 2.1 Sự cải thiện triệu chứng sau điều trị - Cải thiện chức khớp gối theo Lysholm Bảng Cải thiện chức khớp gối theo Lysholm Điểm Nhóm (n=58) SL % Nhóm (n=21) SL % Tổng số (n=79) SL % < 65 0 14,3 3,8 65 – 83 6,9 42,9 13 16,5 84 – 94 30 51,7 38,1 38 48,1 95 - 100 24 41,4 4,8 25 31,6 79 100 P 0,001 Nhận xét: Sau điều trị chức khớp chứng đạt 42,9% Sự khác biệt cải gối cải thiện rõ rệt (tỷ lệ chung tốt thiện chức khớp gối hai nhóm tốt lên tới 79,7%); đó, nhóm tập tích có ý nghĩa thống kê với P