CƠ SỞ Y HỌC, LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN LỰA CHỌN BÀI TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC KHỚP GỐI CHO VẬN ĐỘNG VIÊN Vũ Thị Thu Hƣơng Dƣơng Nghiệp Chí Đăng Quốc Bảo Tóm tắt: Điều trị phục hồi sau phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối cho vận động viên có vai trò đặc biệt quan trọng Hệ thống tập có ý nghĩa định đến thành công quy trình điều trị phục hồi Trên sở lý luận thực tiễn lựa chọn nhóm tập: Chuẩn bị trước phẫu thuật; sau phẫu thuật, tập nội trú, ngoại trú tập phát triển tố chất thể lực chung đặc thù với môn thể thao Ngoài ra, việc kết hợp với sóng ngắn, siêu âm từ trường trị liệu đẩy nhanh trình hồi phục sau phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối cho vận động viên TỪ KHÓA: Cơ sở y sinh học, tập, phục hồi chức năng, sau phẫu thuật, dây chằng chéo trước khớp gối Abstract: Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament reconstruction plays a really important role.Success of the treatment procedure is determined by the system of exercise programs On the theoretical and practical basis identified in this study, groups of exercises were selected including pre-operative preparation, resident, non-resident and functional exercises right after the surgery to enhance fitness features as well as sport particular aspects In addition, the combination with short-wave, micro-wave and magnetic therapies shall hasten athletes’ rehabilitation process after the surgery for reconstruction of anterior Cruciate Ligament KEYWORDS: Biomedical basis, exercise, rehability, post surgery, Anterior Cruciate Ligament ĐẶT VẤN ĐỀ Sự suy giảm chức vận động gắn liền với trình chấn thương thời gian điều trị vận đông viên (VĐV) Suy giảm chức vận động bao gồm tình trạng suy giảm tố chất thể lực sức mạnh, sức bền, độ linh hoạt khớp, kéo dài thời gian phản xạ, giảm trương lực độ đàn hồi cơ, sưng nề mô khớp Trước người ta quan niệm rằng, chữa trị phục hồi hai giai đoạn khác xử lý chấn thương thể thao Ngày quan niệm thay đổi Chữa trị phục hồi phải thực đồng thời Thực biện pháp hồi phục sớm tránh biến chứng gây cản trở trình hồi phục, sớm đưa VĐV trở lại tập luyện thi đấu Việc nghiên cứu sở y sinh học (cơ sở sinh bệnh học) sở thực tiễn để lựa chọn tập hồi phục chức cách khoa học, hợp lý hiệu có ý nghĩa đặc biệt quan trọng để vận động viên quay trở lại tập luyện tích cực đạt thành tích thể thao cao PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp đọc tham khảo tài liệu; Phương pháp vấn (bằng phiếu hay anket); Phương pháp toán học thống kê Phương pháp SWOT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Về chế sinh bệnh học chấn thương Alvarez cộng (1987) mô tả ba giai đoạn phản ứng mô bị chấn thương (dây chằng, gân cơ, mô xương sụn) sau [trong 1]: Giai đoạn viêm cấp (ngay sau chấn thương khoảng 72 sau) Giai đoạn bắt đầu liên kết sơ hóa (từ thứ 72 sau chấn thương kéo dài từ tuần trở lên) Xơ hóa thật (từ sau tuần tới nhiều tháng sau) Chỉ nắm vững đầy đủ chế này, sử dụng biện pháp điều trị hồi phục hiệu cho chấn thương thể thao nói chung chấn thương khớp rối nói riêng Quá trình hồi phục vận động viên sau chấn thương (theo Baskirov B.F Gerburg M.I.; 1989) chia làm ba giai đoạn: giai đoạn phục hồi y học – chủ yếu diễn bệnh viện; giai đoạn phục hồi vận động – chủ yếu diễn khoa vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, ngoại trú giai đoạn phục hồi thể thao – diễn điều kiện tự nhiên – nhà tập, sân vận động [trong 2],[4] Ở giai đoạn 1: hồi phục y học – hướng tới hồi phục giải phẫu vùng chấn thương, loại bỏ trình viêm nhiễm tăng trưởng trình tái tạo mô, tổ chức…hoàn thành vấn đề hồi phục – giải phẫu chức Trong giai đoạn thường sử dụng tập với lượng vận động nhẹ kết hợp với xoa bóp – vật lý trị liệu Các tập giai đoạn mang ý nghĩa tâm lý lớn làm cho vận động viên tự tin, yên tâm tạo hưng phấn cho trình hồi phục [3] 3 Giai đoạn 2: Hồi phục vận động – hướng đến hồi phục chức vận động bao gồm: thích nghi thể vận động viên với cường độ vận đông tăng dần; hồi phục thể lực chung; hồi phục thói quen vận động thể thao; dần hồi phục tố chất vận động Các tập giai đoạn cần đa dạng, với cường độ, khối lượng thời gian phù hợp Tuy nhiên, bắt đầu sử dụng tập chuyên biệt gần với kỹ vận động chủ yếu môn thể thao chuyên sâu vận động viên [6] Giai đoạn 3: Hồi phục thể thao – hướng đến hồi phục kỹ vận động, tăng dần trình độ tập luyện chuẩn bị trở lại tập luyện thi đấu thể thao Các tập giai đoạn tương đối phong phú, với lượng vận động lớn cới dụng cụ thể thao đặc thù cho môn thể thao [7] Để củng cố thêm sở lý luận thực tiễn lựa chọn tập phục hồi sau tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV tiến hành vấn, xin ý kiến bác sĩ, chuyên gia, kỹ thuật viên trực tiếp tham gia công tác điều trị phục hồi sở có uy tín lĩnh vực Hà Nội Qua tổng hợp tài liệu sơ lựa chọn 32 tập với 38 mục hỏi mã hóa từ M01 đến M38 gửi đến 16 nhà khoa học, cán quản lý, bác sĩ chuyên khoa có trình độ, am hiểu lĩnh vực nghiên cứu làm quản lý Bệnh viện Thể thao Việt Nam, Bệnh viên Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Quân đội 354, Học viện Quân y, Viện Khoa học TDTT Trường đại học TDTT TP.HCM Tác giả sử dụng phần mềm phân tích liệu SPSS 16.0 để phân tích độ tin cậy nội mục hỏi (Internal Consistent Reliability Analysis) thông qua số Cronbach Alpha [5] Theo quy ước De Vellis (1991) tập hợp mục hỏi dùng để đo lường đánh tố phải có hệ số ∝ Cronbach lớn 0.8 số tương quan tổng mục hỏi (Correted Item – total Correlation) phải > 0.3 Tính toán Cronbach Alpha với SPSS sau: Tại menu SPSS chọn Anlyze > Scale > Reliability Analysis… Trong hộp thoại chọn biến đưa vào o Items, dùng chuột nhấp chọn list Items labels để nhãn giải thích tên biến kết chạy Sau nhấp vào ô Statistics để chọn đại lượng thống kê cần thiết Trong hộp thoại Statistics, nhấp chuột chọn đại lượng như: Items, Scale Scale if items deleted Sau nhấp vào continue trở hộp thoại nhấp OK Theo quy ước loại 07 yếu tố nhiễu (07 biến rác là: M12, M17, M23, M25, M32, M34, M36 có r < 0.30 có số ∝ 0.936 bỏ mục hỏi (Cronbach’s Alpha if Item Deleted) cao số Cronbach Alpha tổng 0.948 ) Sau tiếp tục phân tích Cronbach Alpha lần với 31 mục hỏi cho kết có số Alpha nhỏ Alpha tổng ∝ = 0.965 Qua hai lần phân tích Cronbach Alpha kết xác định 31 mục hỏi đáp ứng đầy đủ yêu cầu cho phân tích Đề tài thiết kế phiếu vấn cho 31 mục hỏi (23 câu) với mức đánh giá (từ xuống 1) tương ứng với mức: Rất quan trọng – Quan trọng – Bình thường – Ít quan trọng – Không quan trọng (-1 tương ứng với không trả lời) Tác giả tiến hành vấn chuyên gia, bác sĩ, kỹ thuật viện Bệnh viện Thể thao Việt Nam; Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Quân đội 354, Học viện Quân y, Viện khoa học TDTT Trường Đại học TDTT TP.HCM hai lần, lần cách tháng Lần số phiếu phát 55 phiếu, số phiếu thu 51 phiếu đạt tỷ lệ 92,73%, lần số phiếu phát 51 phiếu, số phiếu thu 51 phiếu đạt tỷ lệ 100% Người tham gia vấn độ tuổi trung bình 38.5% tuổi (< 35 tuổi: 54,9%; 35-45 tuổi: 21,6%; 45-55 tuổi: 13,7%; ≥ 55 tuổi: 9.8%), thâm niên công tác trung bình 14,3 năm (biểu đồ 1); trình độ chuyên môn thể qua biểu đồ 5 Sau hai lần vấn xử lý số liệu [5], kết vấn lựa chọn tập phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho vận động viên thể qua bảng BẢNG 1: KẾT QUẢ PHỎNG VẤN LỰA CHỌN BÀI TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC KHỚP GỐI CHO VẬN ĐỘNG VIÊN TT Câu hỏi Câu 1: Mức độ quan trọng việc sử dụng tập cho VĐV trước tiến hành phẫu thuật Câu 2: Nếu trả lời mức quan trọng quan trọng câu 1, trả lời tiếp nội dung sau: Câu 2a: Bài tập làm dãn đầu gối Câu 2b: Bài tập làm rắn tứ đầu đùi Câu 2c: Bài tập trượt gót chân Câu 2d: Bài tập tăng độ thẳng chân Câu 2e: Bài tập cho chân lành Tỷ Tỷ lệ lệ AsympMã hóa (%) (%) Wilcoxon Sig (2lần lần tailed) M01 100 100 0.000 1.000 M02 85.9 85.1 -1000 0.317 M03 78.0 78.0 0.000 1.000 M04 82.4 83.1 -1.414 0.157 M05 83.5 82.7 -1.414 0.157 M06 38.0 38.0 0.000 1.000 10 11 12 13 14 15 Câu 3: Thời gian sử dụng tập phục hồi sau phẫu thuật Câu 3a: Ngay sau phẫu thuật Câu 3b: Ngay sau phẫu thuật 24 Câu 3c: Ngay sau phẫu thuật 48 Câu 3d: Sau phẫu thuật 72 Câu 3e: Sau phẫu thuật muộn 72 Câu 4: Sử dụng tập Isometric Câu 5: Sử dụng tập Isotonic Câu 6: Sử dụng tập Isokinetic hệ thống máy tập BIODEX Câu 7: Bài tập thụ động có giúp đỡ nhân viên y tế 16 Câu 8: Tập biên độ vận động khớp gối sử dụng duỗi 17 Câu 9: Tập biên độ vận động khớp gối sử dụng duỗi Câu 10: Bài tập phát triển sức 18 mạnh gấp quanh gối Câu 11: Bài tập phát triển sức 19 mạnh duỗi quanh gối 20 Câu 12: Bài tập phục hồi độ mềm dẻo gấp quanh gối 21 Câu 13: Bài tập phục hồi độ mềm dẻo duỗi quanh gối Câu 14: Bài tập căng dãn 22 vùng bẹn Câu 15: Bài tập căng dãn 23 vùng bụng Câu 16: Bài tập sức mạnh cho 24 tứ đầu đùi Câu 17: Bài tập luyện nhanh 25 nhẹn (bài tập Polyometrics) Câu 18: Bài tập liên quan đến 26 môn thể thao VĐV 27 Câu 19: Bài tập với chân lành M07 71.0 71.0 0.000 1.000 M08 85.5 85.1 -0.577 0.564 M09 84.3 84.3 0.000 1.000 M10 70.2 70.2 0.000 1.000 68.6 -0.477 0.655 M13 M14 98.0 96.9 97.3 96.5 -1.732 -0.743 0.083 0.458 M15 95.3 96.1 -0.816 0.414 M16 90.2 90.2 0.000 1.000 M18 80.8 80.8 0.000 1.000 M19 82.4 82.4 0.000 1.000 M20 80.8 81.2 -0.447 0.655 M21 83.9 85.9 -1.890 0.059 M22 80.4 79.6 -1.414 0.157 M24 77.6 77.3 -0.577 0.564 M26 81.6 81.6 0.000 1.000 M27 82.7 82.4 -1000 0.317 M28 82.4 83.1 -1.414 0.157 M29 77.3 75.7 -1.633 0.102 M30 78.8 79.6 -1000 0.317 M31 37.3 38.4 -0.333 0.739 M11 69 Câu 20: Kết hợp với siêu âm điều trị Câu 21: Kết hợp với sóng ngắn 29 điều trị 30 Câu 22: Kết hợp với từ trường Câu 23: Kết hợp với dòng 31 Galvanic 28 M33 78.4 78.8 -0.447 0.655 M35 83.1 82.7 -0.577 0.564 M37 78.8 78.4 -0.378 0.705 M38 36.9 38.0 -1.342 0.180 Kết bảng thể đồng ý kiến trả lời hai lần với số Wilcoxon > 0.05 (Asymp Sig (p-value) P> 0.05) Đề tài thống chọn mục hỏi có kết hai lần vấn đạt tỷ lệ từ 75% trở lên Tỷ lên % đống ý tính sau: Tỷ lệ (%)= 𝑛1 𝑥 + 𝑛2 𝑥 + 𝑛3 𝑥 + 𝑛4 𝑥 𝑁𝑥5 x 100 Với quy ước này, loại 06 mục hỏi M06, M07, M10, M11, M31 M38 Trong có mục hỏi dùng để bẩy mục M06: tập trước phẫu thuật với chân lành; M31: tập sau phẫu thuật với chân lành; M38: tập kết hợp với dòng Galvanic Cả tập đồng ý mức thấp (< 40%) tương ứng với mức đánh giá không quan trọng quan trọng Kết nghiên cứu cho thấy 100% người tham gia trả lời vấn cho việc sử dụng tập cho VĐV trước tiến hành phẫu thuật quan trọng (M01) tập sử dụng trước phẫu thuật đồng tình cao (> 80%) gồm: - Bài tập làm dãn đầu gối (M02) Bài tập làm rắn từ đầu đùi (M03) Bài tập trượt gót chân (M04) Bài tập tăng độ thẳng chân (M05); Kết nghiên cứu cho thấy sử dụng tập phục hồi sau phẫu thuật 24 đến 48 giai đoạn muộn lựa chọn 18 tập có tỷ lệ hai lần vấn > 75%, tập sử dụng sau phẫu thuật nhằm phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho vận động viên, gồm: - Sử dụng tập Isometric (M13); Sử dụng tập Isotonic (m14) Sử dụng tập Isokinetic hệ thống máy tập BIODEX (M15) Bải tập thụ động có sử giúp đỡ nhân viên y tế (M16) Tập biên độ vận động khớp gối sử dụng duỗi (M18) - Tập biên độ vận động khớp gối sử dụng gấp (M19) Bài tập phát triển sức mạnh gấp quanh gối (M20) Bài tập phát triển sức mạnh duỗi quanh gối (M21) Bài tập phục hồi độ mềm dẻo gấp quanh gối (M22) Bài tập phục hồi độ mềm dẻo duỗi quanh gối (M24) Bài tập căng dần vùng bẹn (M26) Bài tập căng đần vùng đùi (M27) Bài tập sức mạnh cho tứ đầu đùi (M28) Bài tập luyện nhanh nhẹn (bài tập Polyometrics) (M29) Bài tập liên quan đến môn thể t hao VĐV (M30) Kết hợp với siêu âm điều trị (M35) Kết hợp với từ trường (M37) Trong số 18 tập trên, có 04 tập đánh giá mức quan trọng người tham gia trả lời > 90% sử dụng tập Isometric (M13); Sử dụng tập Isotonic (M14); Sử dụng tập BIODEX (M15) Bài tập thụ động có giúp đỡ nhân viên y tế (M16) Như vậy, qua 03 bước lựa chọn đảm bảo tính khoa học, tính khách quan, tính logic, đề tài xác định 22 tập, có 04 tập sử dụng trước tiến hành phẫu thuật 18 tập sử dụng sau phẫu thuật 24 đến 48 giai đoạn tiếp thu bệnh viện nhằm hồi phục sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho vận động viên KẾT LUẬN Trên sở lý luận thực tiễn lựa chọn nhóm tập (22 tập): Chuẩn bị trước phẫu thuật; sau phẫu thuật, tập nội trú, ngoại trú tập phát triển tố chất thể lực chung đặc thù với môn thể thao Việc kết hợp với sử dụng sóng ngắn, siêu âm từ trường trị liệu đẩy nhanh trình hồi phục sau phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối cho vận động viên TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Quốc Bảo, (2005), Chấn thương tập hồi phục, NXB TDTT, Hà Nội Đặng Quốc Bảo, Lê Quý Phương (2010), Một số bệnh lý chấn thương thể thao thường gặp, NXB TDTT, Hà Nội 9 Lê Quý Phượng, Lưu Quang Hiệp, Nguyễn Văn Phú cs, (2002), Nghiên cứu quy trình điều trị chấn thương cho VĐV môn thể thao, Báo cáo nghiệm thu đề tài cấp Bộ, Viện khoa học TDTT, Hà Nội P.A.F.H Renstrom, Chấn thương thể thao, (1995), Ủy ban Olympic Việt Nam dịch phát hành, tr.120 Hoàng Trọng, Chu Nguyên Mộng Ngọc, (2008), Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, Trường Đại học Kinh tế TP.HCM, NXB Hồng Đức ACL Reconstruction Rehabilitation Protocol (2004), Ohio Orthopaedics and Sport Medicine, Duke University Medical Center Football Medicine Manual F-MARC (2008), FIFA, 2nd Edition, 252 page ... nhằm hồi phục sau phẫu thuật tái tạo d y chằng chéo trước khớp gối cho vận động viên KẾT LUẬN Trên sở lý luận thực tiễn lựa chọn nhóm tập (22 tập) : Chuẩn bị trước phẫu thuật; sau phẫu thuật, tập. .. VẤN LỰA CHỌN BÀI TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT TÁI TẠO D Y CHẰNG CHÉO TRƢỚC KHỚP GỐI CHO VẬN ĐỘNG VIÊN TT Câu hỏi Câu 1: Mức độ quan trọng việc sử dụng tập cho VĐV trước tiến hành phẫu thuật. .. đoạn muộn lựa chọn 18 tập có tỷ lệ hai lần vấn > 75%, tập sử dụng sau phẫu thuật nhằm phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo d y chằng chéo khớp gối cho vận động viên, gồm: - Sử dụng tập Isometric