Phục Hồi Chức Năng Hô Hấp Tại Việt Nam

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP TẠI VIỆT NAM Ths Nguyễn Thị Phương Anh Khoa Thăm dò và PHCN Bệnh viện Phổi TƯ NỘI DUNG     PHCN tại Việt Nam PHCNHH tại Bv Phổi TW Tổng quan về PHCNHH PHCN trong 1 số bệnh hô hấp thường gặp PHCN TẠI VIỆT NAM Hệ thống mạng lưới PHCN  Tuyến trung ương: - TTPHCN BV Bạch Mai (t.lập 2/ 2005) - BV ĐD & PHCN T.W (Sầm Sơn, Thanh Hóa) - Khoa PHCN các BV đa khoa và chuyên khoa thuộc BYT (BV Việt Đức, BV Nhi TW, BV Phổi T.W….) PHCN TẠI VIỆT NAM  Tuyến tỉnh, TP: - BV ĐD PHCN tỉnh - Khoa PHCN của các BV đa khoa tuyến tỉnh  Tuyến huyện: - PHCN gắn với YHCT - 1 số Bv đã có Khoa PHCN PHCN TẠI VIỆT NAM  Mô hình bệnh tật: các bệnh thường gặp liệt nửa người, liệt tủy, bại não, trẻ bại liệt, trẻ khuyết tật về vận động, khó khăn về nghe nói, tự kỷ….các bệnh cơ xương khớp, điếc nghề nghiệp…..  Nguồn lực: quá mỏng, thiếu cán bộ, chưa có nhiều kinh nghiệm, thiếu kinh phí, thiếu trang thiết bị.  Nhận thức của cộng đồng về PHCN còn nhiều hạn chế (nguồn Bộ Y tế Hội nghi khoa học PHCN toàn quốc - 2011) PHCNHH?  Tình hình bệnh hô hấp đang là một gánh nặng to lớn  UTPQP, COPD, Lao phổi, màng phổi... đang là 1 trong các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, và ngày càng trở nên nặng nề do việc sử dụng thuốc lá, ô nhiễm khí thở và sự già hóa dân số PHCNHH TẠI BV PHỔI TƢ  Năm 1960 - 1985  Áp dụng thở cơ hoành, thở 4 thì và thổi bóng cho BN lao phổi, lao màng phổi, sau phẫu thuật lồng ngực.  Tại Bv: PHCN ít được quan tâm PHCNHH TẠI BV PHỔI TƢ  Năm 1986 - 2007  Các KT triển khai: thở cơ hoành, ho hữu hiệu, dẫn lưu tư thế, vỗ rung, thở cơ hoành kết hợp điều chỉnh tư thế …  Áp dụng điều trị: BN lao phổi, lao màng phổi, sau PTLN, áp xe phổi, GPQ, viêm phổi…  PHCNHH đã bắt nhịp với sự phát triển chung của TG nhưng các Bs PHCN thực hiện khá âm thầm  NCKH: 2 đề tài Ths về PHCNHH: PHCN sau phẫu thuật phổi và PHCN cho NB lao phổi PHCNHH TẠI BV PHỔI TƢ      Năm 2008 đến nay Triển khai các CT PHCN Vận động thể lực được đưa vào CT PHCNHH Áp dụng điều trị: tất cả các bệnh lí hô hấp NCKH: 3 đề tài Ths về PHCNHH, 1 đề tài cấp nhà nước: Xây dựng và đánh giá hiệu quả CT PHCN cho người mắc BPTNMT PHCNHH TẠI BV PHỔI TƢ  Năm 2014:  PHCN cho NB PTLN đã trở thành thường qui: 100% NB PTLN được PHCN.  Thực hiện trên 28000 KT PHCN cho người bệnh  Đào tạo PHCNHH cho 25 học viên tuyến tỉnh khu vực miền Bắc.  Tham gia chỉ đạo tuyến cho Bv Lao và BP Bắc Giang, Lạng Sơn, Ninh Bình… TỔNG QUAN PHCNHH MỤC ĐÍCH CỦA PHCNHH  Giảm ho, giảm khó thở  Tăng cường khả năng hoạt động, vận động  Tránh nhiễm trùng hô hấp thứ phát, tránh tái phát đợt cấp  Tăng cường hoạt động của phần phổi lành  … CÁC THÀNH PHẦN CỦA PHCNHH  Tư vấn giáo dục sức khỏe  Các KT vật lí trị liệu hô hấp  Các KT vận động CÁC THÀNH PHẦN CỦA PHCNHH  Tư vấn giáo dục sức khỏe  Mục đích: Giúp NB, người nhà NB hiểu về bệnh đang mắc, các biện pháp điều trị, các yếu tố nguy cơ cần tránh và vai trò của PHCN trong điều trị  Hình thức: Tư vấn nhóm nhỏ và tư vấn trực tiếp  Người thực hiện: Bs, KTV PHCN CÁC THÀNH PHẦN CỦA PHCNHH  Vật lí trị liệu hô hấp  Mục đích: Giúp NB tăng thông khí vào phổi, tăng tống thải đờm dịch ra ngoài, làm sạch phổi…  Các KT: thở cơ hoành, thở chúm môi, ho hữu hiệu, thở có trợ giúp, thở vùng…. KT dẫn lưu tư thế, vỗ, rung lồng ngực…  Người thực hiện: KTV được đào tạo về PHCNHH CÁC THÀNH PHẦN CỦA PHCNHH  Vật lí trị liệu vận động  Mục đích: Giúp NB tăng thông khí vào phổi, tăng sức mạnh của các khối cơ…  Các KT: tập tay với bóng mềm, bóng cứng, với lò xo, tạ, tập chân với thiết bị kéo dãn, đi bộ trên băng chuyền, đạp xe đạp thể lực, đi bộ 6 phút …  Nguyên tắc: tập từ nhẹ đến nặng, tăng dần cường độ và thời gian tập luyện CÁC BỆNH LÍ HÔ HẤP ĐÃ ĐƢỢC PHCN  Các bệnh hạn chế thông khí phổi: bệnh phổi kẽ, tràn dịch màng phổi, dày dính màng phổi, gù vẹo cột sống…  NB có ứ đọng đờm dịch: Viêm phổi, áp xe phổi, giãn phế quản, NB thở máy, NB nằm lâu, NB phẫu thuật lồng ngực…  BN COPD, di chứng sau lao: lao phổi, lao màng não, lao cột sống…  Các Tic hô hấp QUI TRÌNH PHCN  NB sẽ được Bs PHCN thăm khám, lượng giá tình trạng về hô hấp, tim mạch, vận động…  Bs PHCN chỉ định các KT PHCN phù hợp với tình trạng từng NB.  KTV VLTL-PHCN thực hiện các KT PHCN theo chỉ định của bác sĩ.  Cuối mỗi đợt điều trị Bs PHCN lượng giá tình trạng NB và ra các chỉ định PHCN tiếp theo. LƢỢNG GIÁ PHCN Ý NGHĨA CỦA VIỆC LƯỢNG GIÁ Đánh giá các bất thường, khiếm khuyết, giảm khả năng của NB chỉ định các phương pháp tập luyện thích hợp Theo dõi tiến triển của NB Đánh giá hiệu quả của PHCN CÁC PHƢƠNG PHÁP LƢỢNG GIÁ PHCN  Hỏi bệnh  Khám bệnh  Các XN, trắc nghiệm … HỎI BỆNH - Tình trạng ho Khạc đờm: số lượng, màu sắc, tính chất… Đau ngực: tính chất, tần suất, thời điểm xuất hiện Khó thở: mức độ, thời gian, tính chất, các yếu tố kích thích cơn khó thở… Mệt mỏi: Tình trạng hút thuốc lá Các yếu tố nguy cơ ……….. KHÁM BỆNH - Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng Khám hệ hô hấp: Khám tim mạch Khám vận động…. KHÁM HỆ HÔ HẤP - Mức độ khó thở: nhẹ, vừa, nặng, không khó thở Kiểu thở: ngực, bụng, ngực – bụng Lồng ngực có cân đối hay không? Đo độ giãn nở lồng ngực Đo độ lệch xương bả Có gù vẹo cột sống? …. CÁC TRẮC NGHIỆM – CÁC XÉT NGHIỆM  Xquang lồng ngực, CTscaner, Siêu âm, Nội soi phế quản…  CNHH  Nghiệm pháp đi 6 phút  Trắc nghiệm đánh giá mức độ khó thở: mMRC, Borg CR 10…  Trắc nghiệm đánh giá CLCS: CAT…  Thang điểm đau: VAS PHCN Ở BN VIÊM PHỔI ÁP XE PHỔI Ý NGHĨA PHCN Ở BN ÁP XE PHỔI VIÊM PHỔI - Tăng tống thải đờm dịch ra khỏi phổi - Giảm khó thở - Rút ngắn thời gian nằm viện CÁC KT PHCN - Dẫn lưu tư thế Vỗ, rung lồng ngực Trợ giúp thở Ho hữu hiệu Thở cơ hoành PHCN Ở BN TDMP - DDMP CÁC BẤT THƢỜNG Ở BỆNH NHÂN TDMP • • • • • Đau ngực Khó thở Giảm khả năng vận động Hạn chế hô hấp Tinh thần: lo âu, trầm cảm CÁC BẤT THƢỜNG Ở BỆNH NHÂN TDMP • • • • • • Biến dạng lồng ngực Gù vẹo cột sống Dày dính màng phổi Ổ cặn màng phổi Hạn chế vận động gắng sức .......... MỤC ĐÍCH CỦA PHCN TRONG BỆNH TDMP • • • • • Giảm đau ngực Giảm khó thở Tăng khả năng vận động Tăng thông khí Tinh thần: giảm lo âu MỤC ĐÍCH CỦA PHCN TRONG BỆNH TDMP • • • • • Điều chỉnh tư thế tránh biến dạng lồng ngực và gù vẹo cột sống Cải thiện 1 phần dày dính màng phổi Tránh tạo ổ cặn màng phổi Cải thiện khả năng vận động gắng sức Rút ngắn thời gian nằm viện, NB sớm hòa nhập cộng đồng CÁC KT PHCN • • • • • • Tư thế nằm Thở cơ hoành Thở cơ hoành kết hợp với các dụng cụ: thang tường, đai vải, ròng rọc Thở có kháng trở Đi bộ trên băng truyền Đạp xe đạp lực kế… PHCN Ở NB COPD CÁC BẤT THƢỜNG Ở BN BPTNMT (COPD)  Ho khạc đờm kéo dài  Khó thở mạn tính tăng dần  Mệt mỏi  Không tự phục vụ bản thân  Teo cơ  Ảnh hưởng đến tim mạch  Loãng xương  Suy dinh dưỡng  Bi quan, chán nản  ............. DIỄN TIẾN LÂM SÀNG Ở BN COPD ĐIỀUTRỊ TRỊTHUỐC THUỐC ĐIỀU Đợt bùng phát - Cơ bắp - Công năng tim - Hiệu xuất hô hấp CT ĐTPHCNHH CT ĐTPHCNHH Ý NGHĨA PHCNHH CHO NB COPD - Giảm ho khạc đờm Giảm khó thở Tăng khả năng vận động Tăng công năng của tim Tăng hiệu suất hô hấp Giảm số lần vào viện vì đợt cấp Bớt lo âu trầm cảm. Tinh thần phấn trấn ........... CHƢƠNG TRÌNH PHCN CHO NB COPD  Thời gian: - Mỗi ngày tập 60 phút: + 15 phút tư vấn + 15 phút tập các bài tập ho tập thở + 30 phút tập vận động - Tuần tập 2 buổi tại bệnh viện, 1 buổi tập tại nhà - Thời gian tập 8 tuần tại bệnh viện - Duy trì tập luyện tại nhà CHƢƠNG TRÌNH PHCN CHO NB COPD  Tư vấn, giáo dục sức khỏe  Sinh lý hô hấp  Sinh lý bệnh COPD  Các yếu tố nguy cơ  Cai nghiện thuốc lá (nếu đang hút)  Tâm lý: “không quỵ ngã trước COPD”  Dinh dưỡng  Sử dụng thuốc xịt, thuốc hít  Điều trị duy trì  ….. CHƢƠNG TRÌNH PHCN CHO NB COPD Vật lý trị liệu hô hấp:  Tập ho hữu hiệu  Tập thở có trợ giúp  Tập thở chúm môi  Tư thế nửa ngồi nửa nằm với đai vai cố định làm tăng hiệu quả của các cơ hô hấp và giảm khó thở. CHƢƠNG TRÌNH PHCN CHO NB COPD  Vật lý trị liệu vận động • Tập vận động tăng cường sức mạnh, sức bền của tay, chân • Các dụng cụ tập tay: bóng mềm, bóng cứng, kìm tập, lò xo, tạ các loại • Tập chân: đi bộ 6 phút, đi bộ trên băng chuyền, xe đạp lực kế, lò xo… • Các bài tập điều hòa, thư giãn • Khởi đầu tập nhẹ nhàng sau tăng dần cường độ và thời gian • Tối ưu hoá động tác: Hướng dẫn thực hiện các động tác sinh hoạt hàng ngày ở những điều kiện tối ưu nhất, tiết kiệm công năng. PHCN CHO NB PTLN BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC GIẢM THÔNG KHÍ Ứ ĐỌNG ĐỜM HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG CT PHCN CHO BN PTLN  • • • • 4 giai đoạn của chương trình PHCN trước phẫu thuật PHCN trong giai đoạn Hồi sức sau mổ PHCN trong giai đoạn hậu phẫu tại phòng bệnh PHCN tại nhà sau khi xuất viện CT PHCN CHO BN PTLN  • • • Các thành phần của chương trình Tư vấn cho BN trước và sau phẫu thuật PHCN hô hấp PHCN vận động PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRƢỚC PHẪU THUẬT  Tư vấn về cuộc mổ: chuẩn bị tâm lý cho người bệnh, các tư thế xấu cần tránh, các bài tập sẽ thực hiện sau mổ.  Tập thở cơ hoành cho đến khi thành thạo  Tập ho hữu hiệu  Dẫn lưu tư thế, vỗ rung lồng ngực, thở trợ giúp khi cần PHCN TRONG THỜI GIAN HỒI SỨC SAU MỔ  Hậu phẫu ngày 1, ngày 2  Đặt tư thế người bệnh sau phẫu thuật lồng ngực  Tập thở cơ hoành  Ho hữu hiệu  Tập thở có trợ giúp PHCN TRONG THỜI GIAN HỒI SỨC SAU MỔ     Hậu phẫu ngày 1, ngày 2 Vận động khớp vai có trợ giúp Vận động chủ động chi dưới Hướng dẫn người bệnh ngồi ngay từ ngày đầu: tùy theo các chỉ số (M, HA, nhịp thở).  Thực hiện các bài tập: 1 đến 2 lần mỗi ngày tùy tình trạng sức khỏe PHCN TRONG THỜI GIAN HỒI SỨC SAU MỔ  Hậu phẫu ngày 3 đến ngày 5 (khi BN còn ống dẫn lưu ngực).  Đặt tư thế người bệnh sau phẫu thuật lồng ngực  Tập thở cơ hoành  Ho hữu hiệu  Tập thở có trợ giúp PHCN TRONG THỜI GIAN HỒI SỨC SAU MỔ  Hậu phẫu ngày 3 đến ngày 5 (khi BN còn ống dẫn lưu ngực).  Tập thở kết hợp với vận động chi trên và chi dưới  Dẫn lưu tư thế kết hợp vỗ lồng ngực trong trường hợp ứ đọng đờm dãi nhiều  Hướng dẫn người bệnh: Đứng thẳng sớm nhất có thể và bước tại chỗ, cần chú ý không làm di chuyển các ống dẫn lưu  Thực hiện các bài tập: 2 lần mỗi ngày PHCN - HẬU PHẪU Ở PHÒNG BỆNH  Hậu phẫu các ngày tiếp theo (sau khi đã rút dẫn lưu)  Tăng dần thời gian và cường độ tập thở, tập ho và các động tác vận động kết hợp thở cơ hoành.  Tập thang tường, gậy…  Tập thở với dụng cụ hỗ trợ  Tập thở có kháng trở PHCN - HẬU PHẪU Ở PHÒNG BỆNH  Hậu phẫu các ngày tiếp theo (sau khi đã rút dẫn lưu)  Cho BN tập đi bộ tăng dần khoảng cách  Tập đi trên thảm lăn  Tập với xe đạp lực kế  Điều trị bằng tia hồng ngoại trong 20 phút  Xoa bóp vết mổ (thực hiện sau khi đã cắt chỉ)  Thực hiện các bài tập: 2 lần mỗi ngày PHCN SAU KHI XUẤT VIỆN      Tư vấn cho người bệnh về: Tình trạng sức khỏe của bản thân sau phẫu thuật. Duy trì tập luyện lâu dài. Chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng hô hấp và biện pháp phòng tránh PHCN SAU KHI XUẤT VIỆN  Hướng dẫn người bệnh tự tập luyện tại nhà 3 buổi mỗi tuần với các bài tập:  Tập thở với dụng cụ hỗ trợ  Tập thở cơ hoành  Đi bộ  Tập vận động tăng sức mạnh sức bền cơ tay, cơ chân.  Kiểm tra lại CNHH, vết mổ, tổn thương phổi sau 1 tháng và theo lịch khám lại LỢI ÍCH CỦA PHCN BN COPD Khoảng cách đi bộ 6 phút trung bình Nhóm can thiệp Giai Đoạn Nhãm chứng p* Trước Sau Chênh p Trước Sau Chênh p II 435,65  90,54 483,64  90,92 47,99 0,01 437,71  88,37 428,36  81,17 -9,85 >0,05 0,01 III 397,84  78,53 458,52  63,00 60,68 0,00 1 388,64  75,04 370,61  70,56 -18,03 >0,05 0,001 IV 397,74  77,53 467,52  63,00 69,78 0,00 0 376,54  68,04 360,61  70,56 -16,93 >0,05 0,000 Tb 410,41  82,20 469,89  72,31 59,48 0,00 1 390,23  84,58 376,61  93,08 -14,62 >0,05 0,001 CT điều trị PHCNHH cho BN BPTNMT tại Bv Lao và BPTW, Nguyễn Viết Nhung và Cs, 2008 LỢI ÍCH CỦA PHCN CHO BN PT UTPQP  Cải thiện mức độ khó thở  Cải thiện các chỉ số CNHH  Giảm biến chứng sau phẫu thuật: ho kèm ứ đọng đờm dãi, viêm phổi, xẹp phổi....  Giảm thời gian hậu phẫu trung bình của nhóm CT so với nhóm chứng 10,93±2,11 và 12,34±1,22 ngày. LỢI ÍCH CỦA PHCN CHO BN PT UTPQP So sánh mức độ giảm CNHH sau phẫu thuật cắt thùy ở 2 nhóm Chỉ số Nhóm can thiệp (n=30) Nhóm chứng (n=30) p* Trước pt Sau pt p1 Trước pt Sau pt p2 97,73±13,99 72,94±10,53 [...]... LÍ HÔ HẤP ĐÃ ĐƢỢC PHCN  Các bệnh hạn chế thông khí phổi: bệnh phổi kẽ, tràn dịch màng phổi, dày dính màng phổi, gù vẹo cột sống…  NB có ứ đọng đờm dịch: Viêm phổi, áp xe phổi, giãn phế quản, NB thở máy, NB nằm lâu, NB phẫu thuật lồng ngực…  BN COPD, di chứng sau lao: lao phổi, lao màng não, lao cột sống…  Các Tic hô hấp QUI TRÌNH PHCN  NB sẽ được Bs PHCN thăm khám, lượng giá tình trạng về hô hấp, ... khó thở… Mệt mỏi: Tình trạng hút thuốc lá Các yếu tố nguy cơ ……… KHÁM BỆNH - Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng Khám hệ hô hấp: Khám tim mạch Khám vận động… KHÁM HỆ HÔ HẤP - Mức độ khó thở: nhẹ, vừa, nặng, không khó thở Kiểu thở: ngực, bụng, ngực – bụng Lồng ngực có cân đối hay không? Đo độ giãn nở lồng ngực Đo độ lệch xương bả Có gù vẹo cột sống? … CÁC TRẮC NGHIỆM – CÁC XÉT NGHIỆM  Xquang lồng...TỔNG QUAN PHCNHH MỤC ĐÍCH CỦA PHCNHH  Giảm ho, giảm khó thở  Tăng cường khả năng hoạt động, vận động  Tránh nhiễm trùng hô hấp thứ phát, tránh tái phát đợt cấp  Tăng cường hoạt động của phần phổi lành  … CÁC THÀNH PHẦN CỦA PHCNHH  Tư vấn giáo dục sức khỏe  Các KT vật lí trị liệu hô hấp  Các KT vận động CÁC THÀNH PHẦN CỦA PHCNHH  Tư vấn giáo dục sức khỏe  Mục đích: Giúp NB,... BỆNH NHÂN TDMP • • • • • Đau ngực Khó thở Giảm khả năng vận động Hạn chế hô hấp Tinh thần: lo âu, trầm cảm CÁC BẤT THƢỜNG Ở BỆNH NHÂN TDMP • • • • • • Biến dạng lồng ngực Gù vẹo cột sống Dày dính màng phổi Ổ cặn màng phổi Hạn chế vận động gắng sức MỤC ĐÍCH CỦA PHCN TRONG BỆNH TDMP • • • • • Giảm đau ngực Giảm khó thở Tăng khả năng vận động Tăng thông khí Tinh thần: giảm lo âu MỤC ĐÍCH CỦA PHCN TRONG... CỦA PHCNHH  Vật lí trị liệu hô hấp  Mục đích: Giúp NB tăng thông khí vào phổi, tăng tống thải đờm dịch ra ngoài, làm sạch phổi…  Các KT: thở cơ hoành, thở chúm môi, ho hữu hiệu, thở có trợ giúp, thở vùng… KT dẫn lưu tư thế, vỗ, rung lồng ngực…  Người thực hiện: KTV được đào tạo về PHCNHH CÁC THÀNH PHẦN CỦA PHCNHH  Vật lí trị liệu vận động  Mục đích: Giúp NB tăng thông khí vào phổi, tăng sức mạnh... Cải thiện khả năng vận động gắng sức Rút ngắn thời gian nằm viện, NB sớm hòa nhập cộng đồng CÁC KT PHCN • • • • • • Tư thế nằm Thở cơ hoành Thở cơ hoành kết hợp với các dụng cụ: thang tường, đai vải, ròng rọc Thở có kháng trở Đi bộ trên băng truyền Đạp xe đạp lực kế… PHCN Ở NB COPD CÁC BẤT THƢỜNG Ở BN BPTNMT (COPD)  Ho khạc đờm kéo dài  Khó thở mạn tính tăng dần  Mệt mỏi  Không tự phục vụ bản thân... chỉ định của bác sĩ  Cuối mỗi đợt điều trị Bs PHCN lượng giá tình trạng NB và ra các chỉ định PHCN tiếp theo LƢỢNG GIÁ PHCN Ý NGHĨA CỦA VIỆC LƯỢNG GIÁ Đánh giá các bất thường, khiếm khuyết, giảm khả năng của NB chỉ định các phương pháp tập luyện thích hợp Theo dõi tiến triển của NB Đánh giá hiệu quả của PHCN CÁC PHƢƠNG PHÁP LƢỢNG GIÁ PHCN  Hỏi bệnh  Khám bệnh  Các XN, trắc nghiệm … HỎI BỆNH -