Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ của nefopam kết hợp paracetamol trên bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CẤP SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC CỦA NEFOPAM KẾT HỢP PARACETAMOL Đỗ Việt Nam*, Phan Tơn Ngọc Vũ** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Giảm đau có vai trò quan trọng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Sự kết hợp nefopam paracetamol mang đến hiệu giảm đau với tác dụng đồng vận hiệu điều trị đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ nefopam kết hợp paracetamol bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, 60 bệnh nhân phẫu thuật chương trình nội soi tái tạo dây chằng chéo trước với gây tê tủy sống chia làm nhóm: nhóm nefopam-paracetamol nhóm paracetamol Liều morphine, điểm đau VAS nghỉ vận động ghi nhận so sánh nhóm thời điểm sau phẫu thuật giờ, giờ, giờ, 12 24 Các biến chứng ghi nhận Kết quả: Liều morphine nhóm nefopam-paracetamol thấp nhóm chứng tất thời điểm(p< 0,05) Điểm đau VAS nghỉ vận động nhóm nefopam-paracetamol thấp nhóm chứng thời điểm giờ, giờ, 12 giờ, 24 Khơng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê thời điểm Khơng có biến chứng ghi nhận Kết luận: Kết hợp nefopam paracetamol phương pháp hiệu điều trị đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Từ khóa: nefopam-paracetamol, giảm đau, nội soi tái tạo dây chằng chéo trước ABSTRACT POST-OPERATIVE ACUTE ANALGESIC EFFECTIVENESS IN ARTHROSCOPIC ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION OF THE COMBINATION OF NEFOPAM WITH PARACETAMOL Do Viet Nam, Phan Ton Ngoc Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 22 - No 3- 2018: 82 - 86 Background: Analgesia has an important role in patient with arthoscopic arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction(ACLR) The combination of nefopam and paracetamol produces effective analgesia with synergistic interaction and may be effective for the treatment of pain after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction Objectives: To evaluate the efficacy of post-operative of the combination of nefopam and paracetamol in patients with ACLR Methods: Clinical Trial A total of 60 patients scheduled to undergo ACLR under spinal anesthesia were divided into groups: nefopam-paracetamol group, or paracetamol group Dose of morphine, VAS pain score at rest and movement were collected and compared between groups at hour, hour, hour, 12 hour and 24 hour after surgery Side effects were evaluated Results: Dose of morphine in nefopam-paracetamol group was significantly lower than the control group at * Bệnh viện Quân y 7B Tác giả liên lạc: BS Đỗ Việt Nam, 82 ** Bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 0979933661, Email: donamviet88@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học all-time points VAS pain score at rest and movement of nefopam-paracetamol group was lower at hour, hour, 12 hour and 24 hour after surgery There was no statistical significant difference at hour No side effect was noted Conclusion: The combination of nefopam and paracetamol is an effective method of pain management in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction Keywords: nefopam-paracetamol, analgesia, anterior cruciate ligament reconstruction đau đa mô thức, đặc biệt phẫu thuật nội ĐẶT VẤN ĐỀ soi tái tạo dây chằng chéo trước Dây chằng chéo trước dây chằng dễ bị ảnh Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với hưởng tổn thương khớp gối, đặc biệt thường mục đích đánh giá hiệu giảm đau cấp sau gặp trình chơi thể thao Với tiến mổ nefopam kết hợp paracetamol y học, chuyên ngành chấn thương phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước chỉnh hình, phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng với mục tiêu sau: chéo trước phương pháp điều trị hiệu So sánh tổng lượng morphine trung bình sử Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo dụng 24 hai nhóm trước phẫu thuật có mức độ đau từ trung bình So sánh mức độ đau nhóm nghỉ đến nặng(6) Việc kiểm sốt đau đầy đủ sau phẫu vận động dựa vào thang điểm đau VAS thuật, đặc biệt ngày đầu sau mổ, vấn Xác định tỉ lệ tác dụng phụ biến chứng đề chung cần quan tâm phẫu thuật nhóm viên, bác sĩ gây mê, bệnh nhân Kiểm soát đau tốt giúp bệnh nhân sớm xuất viện, tập vận động PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU sớm tránh biến chứng teo cơ, cứng Nghiên cứu tiến hành hình thức khớp giúp bệnh nhân nhanh chóng trở lại với Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng sống hàng ngày (RCT) khơng mù 60 bệnh nhân chia Có nhiều kĩ thuật thuốc phối hợp nhóm: nhóm nghiên cứu nefopamdùng để giảm đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo paracetamol, nhóm chứng sử dụng paracetamol dây chằng chéo trước : Nghiệm pháp làm Phương pháp tiến hành lạnh, giảm đau toàn thân kháng viêm( đường Chuẩn bị bệnh nhân uống, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch), tiêm thuốc nội khớp, phong bế thần kinh ngoại vi phong Khám tiền mê, cung cấp phiếu thông tin cho (1) bế thần kinh đùi Trong điều trị đau đa mơ bệnh nhân thức phương pháp điều trị tối ưu(3,5) Các bước thực Nefopam, thuốc giảm đau chế trung Các bệnh nhân tê tủy sống để mổ nội ương khơng thuộc nhóm thuốc phiện, sử soi tái tạo dây chằng chéo trước với liều fentanyl dụng từ năm 1976, chứng minh hiệu 20mcg 10 – 12mg bupivacaine 0,5% giảm đau tính an tồn, hạn chế tác Ở phòng hậu phẫu, bệnh nhân ghi dụng phụ nhóm thuốc phiện nhận tri giác, đo mạch, huyết áp không xâm lấn, nhóm NSAIDs(2,4) Nghiên cứu Van Elstraete SpO2 sử dụng morphine 1mg/ml cộng năm 2013 chứng minh kết hợp đường tĩnh mạch bệnh nhân tự kiểm soát nefopam paracetamol có tác dụng đồng vận nhóm(cài đặt bolus 1mg, khóa 10 phút, giảm đau sau mổ phẫu thuật có mức giới hạn 0,2 mg/kg giờ, khơng liều nền) độ đau trung bình(9) Hiện tại, chưa có nghiên Tại thời điểm sau tê tủy sống giờ: cứu hiệu giảm đau sau mổ nhóm nghiên cứu sử dụng giảm đau nefopam kết hợp với paracetamol giảm 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học nefopam 20mg pha 100 ml NaCl 0,9% truyền tĩnh mạch 30 phút kết hợp với paracetamol 1g/100ml truyền tĩnh mạch, cách lập lại liều Còn nhóm chứng sử dụng paracetamol 1g/100ml truyền tĩnh mạch Đánh giá hiệu kết hợp nefopamparacetamol khác biệt liều morphine nhóm mức độ đau VAS nghỉ ngơi vận động gập gối 300 thời điểm giờ, giờ, giờ, 12 24 sau mổ Ngoài biến số liên quan đến tác dụng phụ thu thập buồn nơn, nơn, mồ hơi, khơ miệng, chóng mặt, mức độ an thần kiểm định student (t-test), χ: so sánh kiểm định chi bình phương Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm Nhóm N Nhóm C Tuổi (năm) 34 ± 11 36 ± 11 Cân nặng (kg) 66,2±11,4 65,9 ± 10,5 Chiều cao (cm) 167,6±7,4 166,7 ± 7,9 Nam/nữ 24/6 23/7 Thời gian phẫu thuật (phút) 90,8 ± 23,6 90 ± 27,6 ASA(I/II) 29/1 28/2 Nhận xét: Khơng có khác biệt tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, thời gian phẫu thuật, ASA hai nhóm Hiệu giảm liều morphine sau phẫu thuật Bảng Lượng morphine sử dụng 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 11/2016 đến tháng 7/2017 ghi nhận 60 bệnh nhân chia vào nhóm: nhóm N: nefopam-paracetamol nhóm C: paracetamol Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Các biến định lượng trình bày giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn, *: so sánh p * 0,49 * 0,92 * 0,68 χ 0,9 * 0,9 χ 0,9 Morphine (mg) Nhóm N 6,9 ± 2,5 Nhóm C 17,8 ± 3,8 p (t-test) P < 0,001 Lượng morphine sử dụng 24 sau mổ nhóm sử dụng nefopam kết hợp paracetamol thấp khoảng 11 mg (61%) so với nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Hiệu giảm đau nghỉ ngơi vận động sau phẫu thuật 24 3.5 Điểm đau VAS 2.5 Nhóm N 1.5 Nhóm C 0.5 giờ 12 24 Biểu đồ Điểm đau VAS nghỉ thời điểm sau phẫu thuật nhóm khơng dùng nefopam Sự khác biệt có ý Điểm đau nghỉ sau mổ nhóm nghĩa thống kê với p nghiên cứu thấp, khác biệt 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khơng có ý nghĩa thống kê Chúng cho việc sử dụng liều nefopam 20mg pha với 100 ml NaCl 0,9% truyền tĩnh mạch chậm 30 phút làm giảm tác dụng phụ KẾT LUẬN Kết hợp nefopam paracetamol làm giảm 61% tổng liều morphine sử dụng 24 đầu sau phẫu thuật có hiệu giảm đau nghỉ vận động so với nhóm chứng với tác dụng phụ gặp với tỉ lệ thấp Qua thấy hiệu tính an toàn nefopam kết hợp paracetamol sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 Du Manoir B, Aubrun F, et al (2003) “Randomized prospective study of the analgesic effect of nefopam after orthopaedic surgery” Br J Anaesth 91: p.836-841 Evans MS, Lysakowski C, Tramer MR (2008) “Nefopam for the prevention of postoperative pain: quantitative systematic review” Br J Anaesth 101: p.610-617 Expert panel guideline (2008) “Postoperative pain management in adults and children” Annales Fracaises d’ Anesthesie et de reanimation 28: p.403-409 Girard P, Chauvin M, Verleye M (2016) “Nefopam analgesia and its role in multimodal analgesia: A review of preclinical and clinical studies” Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology 43: p.3-12 Kehlet H et al.(1993) “The value of “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment” Anesth Analg 77: p.1048-1056 Levy DM, et al (2015) “Perioperative pain and swelling control in anterior cruciate ligament reconstruction” Oper Tech Sports Med 24: p.21-28 Mimoz O et al.(2001) “Analgesic efficacy and safety of nefopam vs propacetamol following hepatic resection” Anaesthesia 56: p.520-525 Tramoni et al (2003) “Morphine-sparing effect of nefopam by continous intravenous injection after abdominal surgery by laparoscopy” Eur J Anesthesiol 20: p.990-992 Van Elstraete AC et al (2013) “Median effective dose (ED50) of paracetamol and nefopam for postoperative pain: Isobolographic analysis of their antinociceptive interaction” Minerva Anestesiol 79: p.232 – 239 Ngày nhận báo: 17/01/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 09/02/2018 Ngày báo đăng: 10/05/2018 ... giá hiệu giảm đau cấp sau gặp trình chơi thể thao Với tiến mổ nefopam kết hợp paracetamol y học, chuyên ngành chấn thương phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước chỉnh hình, phẫu thuật nội. .. nội soi tái tạo dây chằng với mục tiêu sau: chéo trước phương pháp điều trị hiệu So sánh tổng lượng morphine trung bình sử Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo dụng 24 hai nhóm trước phẫu thuật. .. thuật có hiệu giảm đau nghỉ vận động so với nhóm chứng với tác dụng phụ gặp với tỉ lệ thấp Qua thấy hiệu tính an tồn nefopam kết hợp paracetamol sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước