ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT nội SOI tái tạo dây CHẰNG CHÉO TRƯỚC tại BỆNH VIỆN XANH pôn năm 2017

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN ****** ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN NĂM 2017 Chủ nhiệm đề tài : Lê Thị Ngọc Mai : Đỗ Thị Thanh Tâm Cơ quan quản lý đề tài : BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN Hà Nội - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DCCT : Dây chằng chéo trước PT : Phẫu thuật TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNTT : Tai nạn thể thao VAS : Visual Analogue Scale LỜI CẢM ƠN Chúng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo bệnh viện, phòng đạo tuyến giúp tạo điều kiện giúp chúng tối hoàn thành nghiên cứu Chúng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy hội đồng chấm thi dành thời gian đọc góp ý cho nghiên cứu Chúng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới bệnh nhân tham gia nghiên cứu hợp tác tạo điều kiện cho q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Lê Thị Ngọc Mai Đỗ Thị Thanh Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng tơi Các kết trình bày khóa luận trung thực, khách quan chưa công bố nghiên cứu trước Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Người thực Lê Thị Ngọc Mai Đỗ Thị Thanh Tâm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đau 1.1.1 Định nghĩa đau 1.1.2 Phân loại đau .3 1.1.3 Ngưỡng đau 1.1.4 Receptor đau 1.1.5 Đường dẫn truyền cảm giác đau hệ thống thần kinh trung ương 1.1.6 Đặc điểm cảm giác đau 1.1.7 Các phương pháp điều trị đau .7 1.2 Đánh giá quản lí đau .8 1.2.1 Đau coi dấu hiệu sinh tồn thứ năm 1.2.2 Các phương pháp đánh giá đau 1.2.3 Vai trò điều dưỡng đánh giá quản lí đau .10 1.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới đau sau phẫu thuật 11 1.3.1 Các đặc điểm phẫu thuật (PT) 11 1.3.2 Tâm lí địa BN 11 1.3.3 Các yếu tố khác 12 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng có hại đau sau PT .12 1.4 Sơ lược giải phẫu .12 1.4.1 Giải phẫu 12 1.5 Giải phẫu bệnh hậu đứt dây chằng chéo trước 13 1.5.1 Nguyên nhân chế .14 1.5.2.Tổn thương 14 1.5.3 Hậu đứt dây chằng chéo trước .15 1.6 Sơ lược phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 18 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .18 2.2.1 Địa điểm 18 2.2.2 Thời gian 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Các biến số nghiên cứu 19 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .19 2.4.2 Đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng 19 2.4.3 Các yếu tố liên quan tới tình trạng đau sau PT nội soi tái tạo DCCT 20 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 20 2.5.1 Công cụ thu thập .20 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Sai số cách khống chế 22 2.7 Quản lí xử lí số liệu .22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 23 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 24 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp 24 3.1.4 Đặc điểm bệnh nhân theo chân bị chấn thương 25 3.1.5 Đặc điểm bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương .25 3.1.6 Thể trạng bệnh nhân 26 3.1.7 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật (n= 50) 26 3.1.8 Tâm lí bệnh nhân trước mổ .27 3.1.9 Mức độ hiểu biết bệnh nhân vấn đề đau sau mổ 27 3.1.10 Phương pháp phẫu thuật 28 3.2 Tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước 29 3.2.1 Tình trạng đau trước phẫu thuật 29 3.2.2 Tình trạng đau sau PT nội soi tái tạo DCCT .30 3.2.3.Thời điểm bắt đầu đau sau phẫu thuật 31 3.2.4 Điểm đau VAS trung bình sau phẫu thuật 31 3.2.5 Tính chất đau sau phẫu thuật .32 3.2.6 Thuốc giảm đau sau mổ 33 3.3 Các yếu tố liên quan tới tình trạng đau sau phẫu thuật 34 3.3.1 Tuổi 34 3.3.2 Giới tính 35 3.3.3.Thể trạng bênh nhân 35 3.3.4.Liên quan chân chấn thương tình trạng đau sau mổ 36 3.3.5.Liên quan tâm lí bệnh nhân trước mổ với đau sau mổ 36 3.3.6 Liên quan phương pháp phẫu thuật tình trạng đau 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 4.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi, giới nguyên nhân chấn thương .38 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo bên chân chấn thương 39 4.1.3 Phân bố thời điểm phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT 39 4.2 Mơ tả tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước 39 4.2.1 Mức độ đau trước phẫu thuật 40 4.2.2 Phân bố mức độ đau theo VAS thời điểm sau phẫu thuật 40 4.2.3 Đặc điểm tính chất đau .42 4.2.4 Thời điểm bắt đầu đau sau PT 43 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT 43 4.3.1 Liên quan tuổi với đau sau mổ 43 4.3.2 Liên quan giới tính mức độ đau sau mổ .43 4.3.3 Liên quan chân phẫu thuật với đau sau mổ .44 4.3.4 Liên quan thể trạng với tình trạng đau sau phẫu thuật 44 4.3.5 Liên quan tâm lí bệnh nhân trước mổ với đau sau mổ 44 4.3.6 Liên quan phương pháp phẫu thuật với đau sau mổ 44 KẾT LUẬN 45 KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG 25 BẢNG 3.2 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO CHỈ SỐ BMI .26 BẢNG 3.3 TÂM LÍ BỆNH NHÂN .27 BẢNG 3.4 MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT 27 BẢNG 3.5.S Ố NGÀY NĂM VIỆN TRUNG BÌNH 28 BẢNG 3.6 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 28 Bảng 3.7 Thuốc giảm đau bệnh nhân sử dụng sau mổ .33 DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1 HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU XƯƠNG DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC 13 HÌNH 2.1 THANG ĐO VAS: MẶT DÀNH CHO BỆNH NHÂN 20 Hình 2.2 Thang đo VAS: mặt dành cho thầy thuốc 21 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO NHÓM TUỔI .23 BIỂU ĐỒ 3.2: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI .24 BIỂU ĐỒ 3.3: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO NGHỀ NGHIỆP 24 BIỂU ĐỒ 3.4 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO BÊN CHÂN BỊ CHẤN THƯƠNG .25 BIỂU ĐỒ 3.5: PHÂN BỐ THỜI GIAN TRƯỚC PHẪU THUẬT 26 BIỂU ĐỒ 3.6: MỨC ĐỘ ĐAU THEO VAS TRƯỚC PHẪU THUẬT 29 BIỂU ĐỒ 3.7: MỨC ĐỘ ĐAU THEO VAS TẠI TỪNG THỜI ĐIỂM SAU PHẪU THUẬT 30 BIỂU ĐỒ 3.8: PHÂN BỐ THỜI ĐIỂM BẮT ĐÂU ĐAU SAU PHẪU THUẬT .31 BIỂU ĐỒ 3.9: PHÂN BỐ ĐIỂM ĐAU VAS TRUNG BÌNH TẠI CÁC THỜI ĐIỂM SAU MỔ 31 BIỂU ĐỒ 3.10: PHÂN BỐ TÍNH CHẤT ĐAU CỦA BỆNH NHÂN THEO THỜI GIAN 32 BIỂU ĐỒ 3.11: LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VÀ TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT .34 BIỂU ĐỒ 3.12: LIÊN QUAN GIỮA GIỚI TÍNH VÀ TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT 35 BIỂU ĐỒ 3.13: LIÊN QUAN GIỮA THỂ TRẠNG VÀ TÌNH TRẠNG ĐAU CỦA BỆNH NHÂN .35 BIỂU ĐỒ 3.14: LIÊN QUAN GIỮA BÊN CHÂN PT VÀ TÌNH TRẠNG ĐAU SAU MỔ 36 BIỂU ĐỒ 3.15 LIÊN QUAN GIỮA TÂM LÍ BỆNH NHÂN VÀ ĐAU SAU MỔ 36 33 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi, giới nguyên nhân chấn thương Trong tổng số 50 BN bị đứt DCCT điều trị phẫu thuật theo dõi bệnh viện Việt Đức từ tháng 05 năm 2017 đến tháng 09 năm 2017 có: - Độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu từ 18 – 60, độ tuổi chiếm đa số 30 tuổi chiếm 60% Bệnh nhân nhỏ tuổi 18 tuổi Lớn tuổi 51 tuổi Như phần lớn bệnh nhân PT nội soi tái tạo DCCT độ tuổi lao động trẻ - Trong 50 BN nghiên cứu, tỷ lệ số bệnh nhân nam chiếm 80% gấp lần so với bệnh nhân nữ Như tỷ lệ BN bị đứt DCCT gặp nam nhiều nữ Điều phù hợp với đặc điểm nam giới thường chơi thể thao nhiều nữ nhiều hoạt động thể lực, làm việc chân tay mạnh nữ giới - Về nguyên nhân tai nạn: theo kết bảng nguyên nhân đứt DCCT chủ yếu tai nạn thể thao chiếm 62% Trong 80% BN bị đứt chơi đá bóng, lại chơi cầu lơng, tennis hay chạy nhanh…Tiếp đến nguyên nhân khác TNGT 22%, TNSH 10%, TNLĐ 6% - Về nghề nghiệp: Đa số BN mổ đứt DCCT công nhân cán công nhân viên chức - Các số liệu thống kê cho thấy đứt DCCT chủ yếu gặp lứa tuổi lao động trẻ nguyên nhân chủ yếu TNTT Trong xã hội kinh tế ngày phát triển ngồi làm việc, người trọng đến việc tập luyện thể dục, thể thao Đặc biệt môn thể thao vua Tuy nhiên theo kết người chơi thể thao nên cẩn thận Khi bị đứt DCCT ảnh hưởng đến hoạt động sống 34 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo bên chân chấn thương - Theo kết bảng 3.2, tổng số 50 BN bị tổn thương chân bên phải có 24/50 BN (48%), chân bên trái có 26/50 BN (52%), hai bên chân khơng có bênh nhân Từ kết cho thấy tỷ lệ đứt DCCT xảy hai bên chân với tần suất gần Điều phù hợp với nguyên nhân đứt DCCT chủ yếu TNTT, nạn nhân bị chấn thương phận thể 4.1.3 Phân bố thời điểm phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT Trong số 50 đối tượng nghiên cứu, có bệnh nhân phẫu thuật tháng kể từ bị chấn thương (16%); phẫu thuật khoảng thời gian từ – tháng có 15 bệnh nhân (30%) 27 bệnh nhân phẫu thuật tháng sau chấn thương (54%) Trong đa số bệnh nhân để năm định phẫu thuật Thậm chí BN để tình trạng đứt DCCT kéo dài muộn tới năm 4.2 Mơ tả tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Đau cảm nhận chủ quan thân người bệnh cảm nhận đau khó định lượng phụ thuộc vào đánh giá bệnh nhân kinh nghiệm điều dưỡng Cho đến cách đánh giá phổ biến hỏi bệnh nhân đau nhiều hay đau mà chưa có thang điểm áp dụng để đánh giá cường độ đau BN sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT Trong thang phân loại cường độ đau thang VAS có ưu điểm chế tạo sử dụng dễ dàng, khách quan hoá cảm giác đau BN phản ánh thay đổi mức độ đau sát (10 mức độ) giúp quản lý đau tốt Nhưng VAS có nhược điểm bệnh nhân phải khơng có rối loạn nhận thức hay khuyết tật thị giác, ý thức tỉnh táo khơng thích hợp cho trẻ em 35 tuổi nghiên cứu bệnh nhân 18 tuổi nên phù hợp Sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT, bệnh nhân tiếp cận tự nhận xét tình trạng đau theo thang điểm VAS mà đưa Trong nghiên cứu lần này, chia điểm VAS thành mức: Không đau (VAS = điểm), cảm giác khó chịu (VAS: – 2), đau (VAS: – 4), đau vừa (VAS: – 6) đau nặng (VAS ≥ 7) 4.2.1 Mức độ đau trước phẫu thuật Trong nghiên cứu nhận xét điểm đau VAS bệnh nhân vào thời điểm trước phẫu thuật ngày Mức độ đau bệnh nhân đa số đau chiếm 52%, đau vừa chiếm 22% 16% BN có cảm giác khó chịu gối bị chấn thường Duy BN có cảm giác đau nhiều Điều phù hợp với thời điểm phẫu thuật bệnh nhân phần lớn tháng sau bị chấn thương Khi thương tổn cấp tính chấn thương khơng Vì BN khơng cảm thấy đau nhiều vừa mố bị chấn thương 4.2.2 Phân bố mức độ đau theo VAS thời điểm sau phẫu thuật 4.2.2.1 Mức độ đau theo VAS – 12 sau PT nội soi tái tạo DCCT Trong số 50 BN nhận xét đau 12 đầu sau phẫu thuật, điểm đau phân bố tập trung từ – điểm thang phân loại VAS Giá trị phổ biến điểm (n = 17) Điểm VAS trung bình thời điểm – 12 sau mổ 7,67 ± 1,24 điểm, mức đau nặng Trong có tới 40 bệnh nhân đau nặng (80%), bệnh nhân đau vửa (20%) Như vậy, 12 đầu sau PT nội soi tái tạo DCCT phần lớn bệnh nhân chúng tơi trải qua đau cấp tính mức độ đau từ vừa đến nặng với tỷ lệ mức độ đau nặng chiếm đa số Tại thời điểm này, có 11 BN đau mức nặng điểm VAS từ – điểm cần sử dụng Morphin tiêm bắp để giảm đau kết hợp với Paracetamol 36 truyền tĩnh mạch Những bệnh nhân lại phải sử dụng Paracetamol truyền tĩnh mạch với số lượng từ – gam /24 4.2.2.2 Mức độ đau theo VAS 12 – 24 sau phẫu thuật Trong số 50 BN nhận xét mức độ đau 12 – 24 đầu sau phẫu thuật, điểm đau phân bố tập trung từ –8 điểm thang phân loại VAS Giá trị phổ biến điểm (n = 17) Điểm VAS trung bình thời điểm 12 – 24 sau mổ 6,6 ± 1,5 điểm, mức đau vừa Trong có tới 32 bệnh nhân đau nặng (64%), 16 bệnh nhân đau vửa (32%), có BN (4%) bệnh nhân đau Tỷ lệ BN có mức độ đau nặng gấp đôi đau vừa Như vậy, sau 24 tỷ lệ BN đau nặng giảm Tất bệnh nhân sử dụng Paracetamol truyền tĩnh mạch, kết hợp thuốc tiêm giảm đau NSAID 4.2.2.3 Mức độ đau theo VAS ngày thứ hai sau PT Trong ngày thứ hai sau phẫu thuật, 50 BN nhận xét mức độ đau có điểm đau phân bố tập trung từ – điểm thang phân loại VAS Giá trị phổ biến điểm (n = 15) Điểm VAS trung bình thời điểm ngày thứ hai sau mổ 5,96 ± 1,21 điểm, mức đau vừa Tại thời điểm này, đa số bệnh nhân thấy đau mức độ đau vừa, chiếm 54% (n = 27), mức độ đau nặng có 17 bệnh nhân (34%) BN (12%) mức độ đau Như vậy, sang đến ngày thứ hai sau PT, mức độ đau bệnh nhân giảm hẳn so với hai thời điểm trước Đa số bệnh nhân mức độ đau vừa, tỷ lệ bệnh nhân mức độ đau nặng tỷ lệ bệnh nhân mức độ đau tăng nhiều Tại thời điểm có bệnh nhân sử dụng giảm đau Paracetamol đường uống, bệnh nhân lại cần giảm đau truyền Paracetamol tĩnh mạch Tuy nhiên số lượng giảm thời điểm trước 37 4.2.2.4 Mức độ đau theo VAS ngày thứ ba sau PT Ở ngày thứ ba sau phẫu thuật, điểm đau 50 BN phân bố tập trung từ – điểm thang phân loại VAS Giá trị phổ biến điểm (n = 20) Điểm VAS trung bình thời điểm ngày thứ ba sau mổ 4,44 ± 1,14 điểm, mức độ đau Đau nặng có BN , 26 bệnh nhân đau vừa (52%), 17 bệnh nhân đau (34%), có bệnh nhân thấy khó chịu Như vậy, sau ba ngày chăm sóc điều trị mức độ đau bệnh nhân thực giảm mạnh so với thời điểm – 12 Giá trị điểm đau trung bình thời điểm giảm gần nửa so với thời điểm – 12 Vì có BN khơng cần sử dụng giảm đau Còn lại sử dụng thuốc uống giảm đau 4.2.2.5 Mức độ đau theo VAS vào ngày bệnh nhân viện Vào thời điểm ngày viện, 50 BN đánh giá mức độ đau lần Điểm VAS trung bình thời điểm ngày viện 1,94 ± điểm Điểm VAS cao thời điểm điểm Những bệnh nhân điểm đau VAS mức cao bệnh nhân có thời gian điều trị, chăm sóc sau mổ viện ngắn, từ tới ngày Với bệnh nhân mổ DCCT thong thường tập PHCN ngày sau mổ, với thời gian nằm viện ngắn BN cảm thấy đau nhiều tập luyện Như qua 50 bệnh nhân đánh giá đau từ ngày thứ sau PT nội soi tái tạo DCCT đến ngày viện, nhận thấy phân bố điểm đau theo VAS giảm dần theo thời gian 4.2.3 Đặc điểm tính chất đau Biểu đồ 3.9 cho thấy số bệnh nhân đau liên tục giảm dần theo thời gian, số bệnh nhân đau ngắt quãng tăng lên theo thời gian từ – 72 sau mổ Sự khác biệt thời điểm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điều cho thấy mức độ đau giảm dần theo thời gian từ – 72 sau mổ 38 4.2.4 Thời điểm bắt đầu đau sau PT Theo biểu đồ 3.7 thấy, đa số bệnh nhân bắt đầu có cảm giác đau từ – sau phẫu thuật chiếm 60% Dưới có BN Trên bắt đầu có cảm giác đau có 14 bệnh nhân Các bênh nhân PT nội soi tái tạo DCCT 100% sử dụng phương pháp gây tê tủy sống Từ kết cho thấy tỷ lệ BN hết thuốc tê vùng mổ thường sau – 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT 4.3.1 Liên quan tuổi với đau sau mổ Tuổi bệnh nhân yếu tố có khả ảnh hưởng tới đau sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân sử dụng phương pháp gây tê tủy sống để vơ cảm q trình phẫu thuật Bệnh nhân nghiên cứu gồm hai nhóm tuổi: 0,05 4.3.3 Liên quan chân phẫu thuật với đau sau mổ Theo kết biểu đồ 3.13 thấy bệnh nhân phẫu thuật chân trái có điểm VAS trung bình sau phẫu thuật cao bệnh nhân phẫu thuật chân phải Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 4.3.4 Liên quan thể trạng với tình trạng đau sau phẫu thuật Đa số bệnh nhân phẫu thuật đứt DCCT trạng cân đối Có bệnh nhân trạng gầy thuộc nữ giới Tuy nhiên điểm VAS sau phẫu thuật nhóm bênh nhân khơng có chênh lệch nhiều 4.3.5 Liên quan tâm lí bệnh nhân trước mổ với đau sau mổ Dựa theo bảng 3.5 đa số bệnh nhân nghe giải thích vấn đề đau sau mổ có biết khơng đầy đủ Nhóm bệnh nhân có tâm lí lo lắng nhiều có điểm VAS trung bình thời điểm cao nhóm lại Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 4.3.6 Liên quan phương pháp phẫu thuật với đau sau mổ Các phương pháp phẫu thuật khác ảnh hưởng tới tình trạng đau sau mổ Dựa theo kết biểu đồ 3.15, Điểm VAS trung bình sau phẫu thuật nhóm BN sử sụng phương pháp mổ ALL INSIDE cao nhóm bệnh nhân sử dụng phương pháp mổ OUT SIDE IN Sự chệch lệch điểm thấp Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê thời điểm 40 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 50 bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT viện Xanh Pơn thấy: Tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT : Đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT nặng vào ngày sau mổ Trong thời điểm – 12 đầu sau mổ bệnh nhân cảm nhận đau nặng nề nhất, điểm đau trung bình là: 7,67 ± 1,24 80% bệnh nhân có điểm VAS mức độ đau nặng; thời điểm 12 – 24 sau mổ mức độ đau bệnh nhân giảm hơn, điểm VAS trung bình là: 6,6 ± 1,5 64% bệnh nhân có điểm VAS mức độ đau nặng Tại thời điểm mức độ đau bệnh nhân giảm dần với điểm VAS giảm dần Bệnh nhân gần hết đau thời điểm viện.Tuy nhiên 30% bệnh nhân đau Như mức độ đau giảm dần theo thời gian từ ngày thứ sau mổ đến ngày viện, khoảng cách lần đau thay đổi từ liên tục sang ngắt quãng Yếu tố liên quan đến tình trạng đau sau mổ - Có liên quan tình trạng đau sau mổ với: tuổi bệnh nhân - Chưa tìm thấy liên quan tình trạng đau sau mổ với giới tính bệnh nhân, thời điểm phẫu thuật, chân phẫu thuật, thể trạng bệnh nhân phẫu thuật, tâm lí bệnh nhân 41 KHUYẾN NGHỊ Với mục đích nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng, chúng tơi có số đề xuất sau: - Hướng dẫn đội ngũ điều dưỡng viên trình chuẩn bị mổ:Tư vấn, giải thích rõ cho bệnh nhân vấn đề đau sau mổ Quan tâm động viên bệnh nhân giúp ổn định tâm lí trước mổ - Hướng dẫn đội ngũ điều dưỡng viên áp dụng cách có hệ thống thang điểm VAS để quản lý đau sau phẫu thuật, đặc biệt khoảng thời gian – 24 đầu sau phẫu thuật - Nên áp dụng số phương pháp giảm đau chủ động phương pháp giảm đau tự kiểm soát PCA 48 đầu sau mổ cho bệnh nhân mổ nội soi tái tạo DCCT TÀI LIỆU THAM KHẢO Thomas Hadjistavropoulos & Kenneth D Craig (2004), Pain Psychological Perspectives, Lawrence Erlbaumm Associates, Inc, publishers 10 industrial Avenue Mahwah, New Jersey, USA Jeffry L.apfelbaum, Connie Chen, Shilpa S, Mehta and Tong J.Gan (2003), Postoperative pain experience: Results from a National survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged, Anesth Analg, 97: 534-540 Phạm Gia Cường (2005), Đau, Nhà xuất Y học Trịnh Hùng Cường (2011), Sinh lí hệ thần kinh cảm giác, Sinh lí học, trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học Mai Trung Dũng (2006), Điều trị đau, Google Books, http://books.google.com.vn/books?id=JLkZec63H4UC Trịnh Bỉnh Di tác giả (2000), Cảm giác đau, Sinh lí học tập II, Nhà xuất Y học An Thị Thanh Vân (2009), Nghiên cứu ảnh hưởng tâm lí người bệnh đến cảm giác đau sau phẫu thuật, Bệnh viện Mắt Trung Ương Phạm Thị Vân Anh, Nguyễn Văn Oai, Đỗ Gia Phúc, Phạm Đức Mục Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ phương pháp dùng thuốc giảm đau theo giờ, Bệnh viện Bưu điện, kỷ yếu nghiên cứu khoa học toàn quốc lần thứ III United States department of veterans affairs (2000), Pain as the vital toolkit, Health care 10 Nguyễn Tiến Đức (2007), Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ ung thư trực tràng hỗn hợp Bupivacain - Fentanyl qua catheter màng cứng bệnh nhân tự điều khiển truyền liên tục, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 British Pain Scociety and British Geriatric Scociety (2007), The Assessment of pain in Older people, National Guidelines 13 Richard A Powell, Julia Downing, Henry Ddungu, Faith N MwangiPowell, Chapter 10: Pain history and pain assessment, Guide to Pain Management in Low- Resource Setting, International Association for the Study of Pain 14 Tran Van Oanh (2010), Developing an acute pain management guideline, Master dissertation, Saxion University of Applied science 15 Rolal College of Physicians, British Geriatries Society, British Pain Society (2007), The Assessment of Pain in Older People, National Guideline, Concise guidance on good practice series, No 8, London: RCP 16 J.B Watt- Watson(2001), Relationship between nurse’s knowledge and pain manage outcome for their postoperative cardiac patients, Journal of advanced Nursing, 36(4), 535 - 545 17 Nursing and Midwifery council, 2008, The code: standard of conduct, performance and ethics for Nurses and Midwives, London: NMC 18 Phạm Hồng Nhung (2014), Đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật thay khớp háng viện chấn thương chỉnh hình - bệnh viện Việt Đức, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người tập I, Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 20 Frank H Netter, MD (2007), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học 21 Trần Trung Dũng (2004), Tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi, Nhà xuất Y học 22 Trần Trung Dũng, Đỗ Văn Minh, Ngô Văn Toàn (2007), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh đứt dây chằng chéo trước khớp gối Ngoại khoa tập 58 số 2, tr - 23 L Brian Ready (1999), Acute pain: lessons learned from 25000 patients, Regional Anesthesia and Pain Medicine, 24 (6), 499 - 505 24 Aubrun, Fregeric M.D, Salvi, Nadge M.D, Coriat Pierre M.D, Bruno M.D (2005), Sex and age related differences in Morphin Requirements for Postoperative Pain Relief, Anesthesiology, 103,156 – 160 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Đặc điểm chung đối tượng Họ tên bệnh nhân: Mã hồ sơ: Tuổi: Giới: □ Nam □ Nữ Nghề nghiệp: □ Học sinh, sinh viên □ Công nhân □ Nông dân □ Cán viên chức □ Nghỉ hưu □ Nghề khác Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: II Các yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh Nguyên nhân đứt dây chằng chéo trước: □ Tai nạn giao thông □ Tai nạn lao động □ Tai nạn sinh hoạt □ tai nạn thể thao Bên bị tổn thương: □ Chân trái □ Chân phải □ Cả hai bên chân Mức độ đau trước mổ theo thang điểm VAS: o o o Thời gian từ bệnh nhân bị chấn thương tới phẫu thuật: < tháng 1- tháng > tháng Thể trạng bệnh nhân trước mổ số BMI: chiều cao cân nặng: Tâm lí bệnh nhân trước mổ: o Lo lắng nhiều o Cảm giác lo lắng o Không lo lắng Mức độ hiểu biết bệnh nhân vấn đề đau sau phẫu thuật tái tạo dây chằng trước mổ: o Được giải thích biết rõ vấn đề đau sau mổ o Được giải thích có biết vấn đề đau sau mổ o Không biết vấn đề đau sau mổ Phẫu thuật: Phương pháp vô cảm phẫu thuật: □ Gây tê tủy sống □ Gây mê nội khí quản 11 Sau phẫu thuật: DỰA THEO THANG ĐIỂM VAS: 11.1 thời điểm bắt đầu đau sau phẫu thuật: 11.2: Theo dõi tình trạng đau bệnh nhân sau phẫu thuật: Tiêu chí nhận xét mức – 12 độ đau sau mổ Mức độ đau thời 12 – 24 Ngày Ngày thứ ba Ngày thứ hai viện điểm đánh giá theo thang điểm VAS 11.3: Theo dõi tính chất đau bệnh nhân sau phẫu thuật Tính chất đau – 12 12 – 24 Ngày thứ Ngày thứ Ngày hai ba viện Liên tục Ngắt quãng 11.4: Theo dõi loại thuốc giảm đau bệnh nhân sử dụng sau phẫu thuật Loại thuốc Morphin Paracetamol dạng truyền Paracetamol dạng uống Không sử dụng Giảm đau tự kiểm soát Sử NSAID dụng – 12 12 – 24 Ngày thứ Ngày thứ Ngày hai ba viện ... "Đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bệnh viện Xanh Pôn năm 2017" với hai mục tiêu: Mơ tả tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước. .. chằng chéo trước phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bệnh viện Xanh Pôn 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân đươc chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước định phẫu thuật nội soi tái. .. biết bệnh nhân vấn đề đau sau mổ 27 3.1.10 Phương pháp phẫu thuật 28 3.2 Tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước 29 3.2.1 Tình trạng đau trước phẫu thuật