KẾT QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI tái tạo dây CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG PHƯƠNG PHÁP tất cả bên TRONG tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dây chằng chéo trước (DCCT) khớp gối thành phần quan trọng việc giữ vững khớp, chức DCCT chống lại trượt trước mâm chày so với lồi cầu đùi, ngồi DCCT có vai trò chống xoay, dạng hay khép khớp gối[12] Mục đích phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước cố gắng phục hồi lại dây chằng theo giải phẫu, phục hồi lại chức khớp gối tránh tổn thương thứ phát thành phần khác khớp đứt DCCT gây ra[20] Trên giới có nhiều phương pháp điều trị đứt DCCT ứng dụng phẫu thuật tái tạo DCCT qua nội soi phương pháp ứng dụng phổ biến với nhiều kĩ thuật, vật liệu, phương tiện cố đinh mảnh ghép khác Cho đến việc tái tạo DCCT phẫu thuật nội soi có nhiều phương pháp, kỹ thuật, vật liệu dụng cụ cải tiến liên tục, điều chứng tỏ chưa có giải pháp tối ưu việc phục hồi lại giải phẫu chức DCCT Năm 2001 tác giả Cerruli G.[39] giới thiệu kĩ thuât tái tạo DCCT "all inside" (tất bên trong) với mảnh ghép gân Hamstring, phương pháp có ưu điểm, mảnh ghép tăng đường kính gân chập bốn, cố định hai đầu mảnh ghép vững nút treo, giúp gối đạt độ vững cao, phục hồi tốt chức khớp, kết phục hồi đạt tốt tốt có tỉ lệ cao Tại Việt Nam việc áp dụng kĩ thuật "Tất bên trong" triển khai năm 2011 bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Hồ Chí Minh báo cáo 36 trường hợp bệnh nhân phẫu thuật theo dõi tháng đạt tỉ lệ tốt tốt 100% Năm 2012 bệnh viện Đà Nẵng ứng dụng kỹ thuật báo cáo 42 bệnh nhân phẫu thuật theo dõi 12 tháng kết đạt tỉ lệ tốt tốt 100% [1],[2] Tại Bệnh viện Việt Đức phương pháp "Tất bên trong" tái tạo DCCT khớp gối thực hiện, năm 2015 tác giả Nguyễn Mạnh Khánh báo cáo kết bước đầu nội soi dây chằng chéo trước phương pháp "Tất bên trong" với 84 bệnh nhân phẫu thuật theo dõi cho kết tốt tốt 100% [3] Hiện chưa có báo cáo kết phục hồi bệnh nhân sau phẫu thuật phương pháp theo dõi lâu dài chọn đề tài với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân đứt DCCT phẫu thuật phương pháp "Tất bên trong" bênh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước phương pháp "Tất bên trong" bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức khớp gối: 1.1.1 Giải phẫu khớp gối[4],[11],[12],[13],[18],[34],[40] Hình 1.1: Sơ lược giải phẫu khớp gối [34] Khớp gối phức hợp gồm hai khớp: khớp lồi cầu hai lồi cầu xương đùi với mâm chày khớp phẳng diện gian lồi cầu đùi với xương bánh chè 1.1.1.1 Diện khớp: Đầu xương đùi: có ba diện khớp lồi cầu trong, lồi cầu ngồi, diện bánh chè hay ròng rọc Hình 1.2: Hình ảnh mặt khớp xương đùi [4] Mặt sau xương bánh chè: tiếp khớp với rãnh liên lồi cầu xương đùi Hình 1.3: Hình ảnh diện khớp đùi - bánh chè [4] Sụn chêm: có hai sụn chêm đệm hai lồi cầu xương đùi xương chày sụn chêm có hình chữ C, sụn chêm ngồi có hình chữ O Hai sụn mô sợi nằm đệm hai diện khớp xương chày – đùi, làm hạn chế va chạm vận động Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai đầu sụn lại bám vào gai xương chày Khi gấp gối hai sụn chêm trượt từ sau trước, duỗi gối sụn chêm trượt từ trước sau Hình 1.4: Hình ảnh sụn chêm ngồi khớp gối [4] Mặt khớp xương chầy Là hai diện khớp mâm chầy mâm chầy để tiếp khớp với hai lồi cầu xương đùi tương ứng Hình 1.5: Hình ảnh diện khớp mâm chầy [4] 1.1.1.2 Phương tiện nối khớp: Bao khớp: từ đầu xương đùi đến đầu xương chày Ở đầu xương đùi bao khớp bám vào phía hai lồi cầu, hố gian lồi cầu diện ròng rọc Ở đầu xương chầy bám vào phía hai diện khớp Ở khoảng bao khớp bám vào rìa ngồi sụn chêm bờ xương bánh chè Dây chằng: bốn mặt khớp gối (trước, sau hai bên) có dây chằng, dây chằng bên khỏe để giữ cho khớp gối khỏi trượt sang bên Mặt trước: có gân tứ đầu đùi bao bọc xương bánh chè, dây chằng bánh chè, cánh cánh xương bánh chè Mặt sau: ngồi bao khớp có dây chằng khoeo chéo sợi quặt ngược gân bán mạc Mặt bên (mặt chầy): có dây chằng bên chầy, dải xơ rộng từ mỏm lồi cầu xương đùi tới mặt đầu xương chầy Mặt bên ngồi (mặt mác): có dây chằng mác bên, giống thừng tròn mảnh, từ mỏm lồi cầu xương đùi tới mỏm xương mác Ở bao khớp có hai dây chằng chéo: dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau, hai dây chằng bắt chéo thành hình chữ X để giữ cho khớp gối khỏi trượt trước sau Dây chằng chéo sau từ mặt lồi cầu xương đùi, chạy chếch xuống dưới, sau tới diện sau gai xương chày, giữ cho xương chày khỏi trượt sau Dây chằng chéo trước từ mặt lồi cầu xương đùi trước tới mặt mâm chày, giúp cho xương chày khỏi trượt trước so với xương đùi Hình 1.6: Hình ảnh dây chằng khớp gối nhìn trước [4] Hình 1.7: Hình ảnh dây chằng khớp gối nhìn sau [4] Bao hoạt dịch: phủ mặt bao khớp phức tạp có sụn chêm dây chằng chéo Ở phía trên, bao hoạt dịch tạo thành túi mạc xương bánh chè số nơi khác xung quanh khớp gối Ở trước xương đùi, bao hoạt dịch lên cao, hợp thành túi sau tứ đầu đùi Túi thông với túi mạc lên cao, độ – 10 cm trước xương đùi Khi bị chấn thương hay viêm, khớp gối sưng to đựng nhiều dịch (tràn dịch khớp gối) Như hai dây chằng chéo nằm bao khớp ngồi bao hoạt dịch Hình 1.8: Hình ảnh túi hoạt dịch khớp gối[4] 1.1.2 Các cơ, mạch máu thần kinh khớp gối [13],[4] 1.1.2.1 Các tham gia vận động khớp gối: Gấp cẳng chân vào đùi: bán gân, bán mạc, nhị đầu đùi Khi gấp cẳng chân vào đùi bán gân, bán mạc làm xoay đùi vào trong; nhị đầu đùi làm xoay đùi Ngoài khoeo tham gia gấp cẳng chân, may vừa gấp cẳng chân vừa khép đùi vào vừa gấp đùi vào bụng Duỗi cẳng chân: tứ đầu đùi, căng cân đùi Cơ thẳng trước tứ đầu đùi tham gia gấp đùi vào bụng Hình 1.9: Hình ảnh Các chi phối động tác khớp gối (phía mặt trong) [4] Hình 1.10: Hình ảnh Các chi phối động tác khớp gối (phía mặt ngoài) [4] 1.1.2.2 Thần kinh chi phối vận động khớp gối: Thần kinh chi xuất phát từ hai đám rối thần kinh thắt lưng thắt lưng Dây thần kinh bịt dây thần kinh đùi xuất phát từ đám rối thần kinh thắt lưng (L1, L2, L3, L4) Dây thần kinh bịt vận động đùi (dây khép đùi), cảm giác cho khớp hông, khớp gối mặt đầu gối Dây thần kinh đùi vận động thắt lưng chậu đùi trước (cơ may, tứ đầu đùi, lược khép nhỡ), làm nhiệm vụ duỗi cẳng chân phần khép đùi; cảm giác da trước đùi, đầu gối cẳng chân Có bốn nhánh tận (hai dây bì, dây tứ đầu đùi dây hiển trong) Hình 1.11: Hình ảnh thần kinh chi phối vận động khớp gối [4] 1.1.2.3 Mạch máu nuôi dưỡng khớp thành phần khớp gối - vòng động mạch khớp gối hình thành quanh khớp tiếp nối nhánh gối xuống, gối trong, gối ngoài, gối trong, gối ngồi, gối 10 Hình 1.12: Hình ảnh vòng động mạch gối [4] 1.1.3 Vận động khớp gối [13]: Khớp gối có hai độ hoạt động: gấp – duỗi xoay động tác xoay phụ thực khớp gối gấp 1.1.3.1 Gấp – duỗi: Là cử động khớp gối, gấp có hai động tác: lăn trượt Động tác trượt xảy khớp (khớp chêm - chày) động tác lăn khớp (khớp đùi - chêm) Khi gấp cẳng chân, sụn chêm trượt mâm chày từ sau trước, lồi cầu lăn khớp Khi duỗi mạnh, đá bóng mạnh, xương đùi có khả đè nát sụn chêm, sụn khơng trượt kịp sau 1.1.3.2 Xoay chủ động khớp gối: Chỉ thực khớp gối gấp khoảng 250 với xoay 300 với xoay Đưa sang hai bên làm gấp gối 250 dây chằng chéo căng 1.1.4 Giải phẫu – chức dây chằng chéo trước [32],[34],[37] 1.1.4.1 Giải phẫu DCCT 67 KẾT LUẬN Qua trình phẫu thuật theo dõi 126 bệnh nhân thời gian trung bình 10,5 tháng sau phẫu thuật phương pháp tất bên rút số kết luận sau Đặc điêm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh Nguyên nhân chủ yếu đứt DCCT nhóm nghiên cứu TNTT TNGT Cơ chế tổn thương chủ yếu khép - gấp - xoay dạng - gấp - xoay ngồi Trong nhóm nhiên cứu tỉ lệ bệnh nhân nam chiếm đa số 89% Tất bệnh nhân sau phẫu thuật có cải thiện dấu hiệu lỏng khớp như, Lacman, ngăn kéo trước, Pivot Shift Hình ảnh nội soi hỉnh ảnh MRI chẩn đoán đứt DCCT tổn thương sụn kèm theo tương đương Kết phẫu thuật Tỉ lệ bệnh nhân đạt kết tốt tốt theo thang điểm Lysholm 100% khơng có bệnh nhân xảy biến chứng nặng sau mổ, Kĩ thuật tất bên có nhiều ưu điêm như, tiết kiệm gân, không phá hủy xương nhiều, hạn chế nhược điểm bắt vít chẹn vỡ vít, đứt mảnh ghép, vỡ đường hầm Phẫu thuật nội soi tái tao DCCT phương pháp "tất bên trong" đạt kết cao phục hồi vận động khớp gối bệnh nhân sau phẫu thuật, với nhứng ưu điểm kể nhận thấy phương pháp tốt điều trị tái tạo DCCT, giúp cho phẫu thuật viên có thêm lựa chọn định phẫu thuật điều trị tái tạo DCCT TÀI LIỆU THAM KHẢO Tăng Hà Nam Anh "đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân Hamstring kĩ thuật All inside" Tạp chí hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt Nam năm 2013 Trang 109 - 114 Lê Văn Mười Cs "đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân bán gân kĩ thuật all inside bệnh viện Đà Nẵng" Tạp chí hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt Nam năm 2015 trang 105 - 110 Nguyễn Mạnh Khánh "kết bước đầu nội soi tái tạo DCCT với kĩ thuật tất bên trong" Tạp trí y học Việt Nam tháng 10 – số trang 136 - 140 Lê Mạnh Sơn, "ứng dụng nội soi tái tạo DCCT hai bó gân thon gân bán gân" Tạp chí hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt Nam năm 2015 Trang 144 - 150 Barber - Wvestin SD, Noyes FR, Heckmann TP, Schaffer BL (1999) "The effect of exercise and rehabilitation on anterior-posterior knee displacements after anterior cruciate ligament reconstruction", Am J Spol ts Med 27, page 84 – 93 Buda R (2013)," anatomic all – inside ACL reconsstruction: surgical technique and results", Journal of Orthopedics, 5(3), 135 -138 Cerruli G (2001), "ACL reconstruction all inside technique in proceedings", 1st icelandic conference on arthroscopy and sports medecine Reykjiavik, Iceland Atlas giải phẫu người nhà XB Y học 2012 Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi, Nguyễn Văn Tín, Lưu Hồng Hải (2000), "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo khớp gối (nhân 21 trường hợp)", Tạp chí thơng tin Y dược, Tr 211-214 10 Nguyễn Đức Cự (1992), "Khớp gối", Giải phẫu học T1, Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y khoa Hà Nội, Tr 134-147 11 Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi (2003), "So sánh kết phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước qua nội soi gân bán gân gân bánh chè", Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt 10/2003, Tr 305-311 12 Lê Hanh (2005), Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối kĩ thuật nội soi, Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành phẫu thuật đại cương, Học viện Quân Y 13 Harold Ellis, người dịch Nguyễn Văn Huy (1997), "Khớp gối”, Giải phẫu học lâm sàng, NXB Y học, Tr 272-274 14 Đỗ Xuân Hợp (1981) "Khớp chi dưới", Giải phẫu chức ứng dụng chi trên-chi dưới, NXB Y học, Tr 63 15 Nguyễn Văn Huy (2004), "Khớp gối", Bài giảng giải phẫu học, NXB Y học, Tr 69-71 16 Hoàng Đức Kiệt (2002), "Tạo ảnh Cộng hưởng từ", Tài liệu tập huấn y tế chuyên sâu chun đề CĐHA 17 Bùi Văn Lệnh, Hồng Đình Âu, Trần Công Hoan, Trần Trung, Phạm Thu Hà (2005), Một số nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán chấn thương khớp gối nhân 110 trường hợp, Báo cáo khoa học Bệnh viện Việt Đức 18 Phạm Chí Lăng (2002), Tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi mảnh ghép tự thân, tự do, lấy từ 1/3 gân bánh chè, Luận văn tốt nghiệp cao học Chấn thương chỉnh hình, trường ĐH Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 19 Trịnh Văn Minh (1998), "Khớp gối", Giải phẫu người T1, NXB Y học, Tr 266-270 20 Nguyễn Đức Phúc (2000), "Khám khớp gối", Triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, Tr 351-359 21 Nguyễn Đức Phúc (2004), "Thương tổn dây chằng gối", Chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, Tr 418-436 22 Đinh Ngọc Sơn (2002), Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội 23 Trần Trung (2004), Cộng hưởng từ Y học-Những khái niệm bản, NXB Y học 24 Trần Trung Dũng, Đỗ Văn Minh, Ngơ Văn Tồn (2007), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh đứt DCCT khớp gối chấn thương Tập san ngoại khoa 6:1-6 25 Trần Trung Dũng nghiên cứu ứng dụng mảnh ghép gân đồng loại tạo hình DCCT nội soi khớp gối Luận văn tiến sĩ y học (2011) 26 Phùng Văn Tuấn (2012) đánh giá kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sau khớp gối gân bán gân gân thon qua nội soi http://phauthuatxuongkhop.com/ 27 Đỗ Đăng Hoàn đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân hamstring tự thân bệnh viện việt nam-thụy điển-uông bí http://phauthuatxuongkhop.com/ 28 Nguyễn Việt Trung đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện nhân dân gia định http://benhhocnam.com/ 29 Nhữ Mạnh Thu đánh giá kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon chập đôi qua nội soi bệnh viện 354 http://phauthuatxuongkhop.com/ 30 Amilcare Gentili, Leanne L Seeger, Lawrence Yao, Huy M Do (1994), " Anterior cruciate ligament tear: Indirect signs at MR imaging", Radiology, n 193, pp 835-840 31 Andersen J W., Mejdahl S (1993), "Bilateral fracture of the tibial spine", Acta Orthop Belg., vol 59, pp 394-397 32 Arnoczky S P (1983), " Anatomy of the anterior cruciate ligament", Clin Ortho., vol 172, pp 19-25 33 Boeree WR, Ackroyd C E (1991), "Assessement of the menisci and cruciate ligaments: An audit of clinical practice", Injury , vol 22, pp 291-294 34 Brian J Cole, Lucio S Ernlund, Freddie H Fu (1999), "Soft tissue problems of the Knee", Orthopaedic Surgery the Essentials, Thieme NewYork Stuttgart, pp 541-575 35 Christopher M Jobe, Michael Wright (1994), "Anatomy of the Knee", Knee Surgery, volume 1, William and Wilkins, pp 1-53 36 Capiro Francesco., Buda Robert Di., Ghermandi Riccardo (2010), Combined Athroscopic treatment of tibial plateau and intercondylar Eminence Avulsion Fractures The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 73(5):161-169 37 Don Johnson (2005) ACL Made Simple WWW Springer – ny.com 38 Evans NA, Jackson DW (2003) "Arthroscopic treatment of anterior cruciate ligament injuries", In McGinty JB, Stephen s, et all Operative Arthoscopv, third edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 347 - 365 39 Girgis F G., Marshall J L., Monajem A R S (1975), "The Cruciate ligaments of the Knee joint, Anatomical functional and experimental analysis", Clin Orthop, vol 106, pp 216-231 40 Irrgang JJ, Ho H, Harner CD, Fu FH (1998) "Use of the knee International Knee Documentation Committee guidelines to assess outcome forlowing anterior cruciate ligament reconstruction", Knee Surg Spol ts Traumtol Arthrosc 6, page 107 - 114 41 Joseph R Ritchie, Mark D Miller, Christopher D Harner (1994), "History and physical evaluation", Knee Surgery, volume 1, William and Wilkins, pp 253-273 42 James H.Lubowitz, MD; Christopher H.Amhad, MD; and Kyle Anderson,MD “ All-Insideanterior cruciate ligament graft-link technique: second-generation, no-incision anrerior cruciate ligament reconstruction”, Arthroscopy, The journal of arthroscopic and related surgery, Vol 27, No 5, May 2011, pp 717-727 43 Kennedy J C., Weinberg H W, Wilson A S (1974), "The anatomy and function of the anterior cruciate ligament as determined by clinical and morphological studies", J Bone Joint Surg, vol 56, pp 223-235 44 Kim S-J., Kim H-K (1995), "Reliability of the anterior drawer test, the pivot shift test, and the Lacman test", Clin Orthop, vol 317, pp 237-242 45 Lysholm J, Gillquist J (1982) "Evaluation of the knee 1igament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale", Am J Sports Med 10, page 150 – 154 46 Nick A Evans, Douglas W Jackson (2003), "Arthroscopic treatement of anterior cruciate ligament injuries", Operative arthroscopy, Thrid edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 347-365 47 Noyer FR, Delucas J L, Torvik P J (1974) "Biomechanics of anterior cruciate ligament failure An analysis of strain-rate sensitivity and mechanics of failure in primates", J Bone Joint Surg, vol 56, pp 236-253 48 Peter R Kurzweil, Douglas W Jackson (1994), "Chronic Anterior cruciate ligament injuries", Knee Surgery, William and Wilkins, vol 1, pp 731-748 49 Sernert N, Kartus J, Kohler K, Stener S, Larsson J, Eriksson BI, Karsson J (1999) "Analysis of Subjective, Objective and functional examination test after anterior cruciate ligament reconstruction A follow-up of 527 patients", Knee Surg-sports Traumatol Arthrosc 7, page 160 – 165 50 Shelbourne KD; Gray T (1997) "Anterior cruciate ligament reconstruction with autogenous patellar tendon graft followed by accelerated rehabilitation A two – to nine – year followup", Am J Sports Med, Nov - Dec; 25(6), page 786 – 795 51 Hà Đức Cường (2005), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp nội trú bệnh viện chuyên ngành Phẫu thuật đại cương, trường Đại học Y Hà Nội 52 Bùi Xuân Thắng (2006) Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi Luận văn tốt nghiệp Bác Sĩ Chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 53 Huỳnh Lê Anh Vũ (2006) Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn cộng hưởng từ tổn thương dây chằng chéo khớp gối chấn thương Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Trường đại học Y Hà Nội 54 Nguyễn Hoài Nam (2011) Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước hai dải gân bán gân gân thon qua nội soi Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành phục hồi chức Trường đại học Y Hà Nội 55 Rousseau B, Dauty M, Letenneur J, Sauvage L, De Korvin G (2001) "Rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction: inpatient or outpatient rehabilitation A series of 103 patients", Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, May;87(3), page 229 – 236 56 Tegner Y, Lysholm J (1985) "Rating systems in the evaluation of the knee ligament injuries", Clin Orthop 198, page 43 – 49 57 Wilson AJ (2013), "Anatomic all – inside ACL reconstruction using tranlateral technique" Arthroscopy technique, 2(2), e99 – e104 58 Zhao J., Huangfu X (2007), Athrocopic treatment of nonunited anterior cruciate ligement tibial avulsion fracture with figure of suture fixation tecnique Athroscopy 23(4):405-410 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, Bệnh viện, Thầy Cơ, Đồng Nghiệp Gia Đình Tôi xin trân trọng giử lời cảm ơn tới: Đảng Ủy, Ban Giám Đốc bệnh viện Thanh Nhàn, lãnh đạo tập thể khoa Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện Thanh Nhàn Ban giám hiệu Phòng Sau Đại học – trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp suốt thời gian học tập hồn thiện luận văn Các thầy giáo Bộ môn Ngoại – trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ bảo cho tơi bước đầu vào nghề Tồn thể nhân viên khoa Chấn Thương Chấn thương – Bệnh viện Việt Đức, dành nhiều giúp đỡ q báu cho tơi suốt q trình học tập Đặc biệt, tơi xin bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Mạnh Khánh, người thầy dạy dỗ, ân cần bảo khơng lĩnh vực chun ngành mà gương sáng giúp tơi hồn thiện đạo đức, lối sống phong cách suốt thời gian học tập, Thầy dìu dắt, hướng dẫn tơi học tập nghiên cứu thực luận văn Cuối cùng, xin gửi tình u thương biết ơn vơ bờ tới gia đình thân u tơi, người chăm lo giúp đỡ tạo điều kiện tốt vật chất, thời gian tinh thần cho tơi suốt q trình học hoàn thiện luận văn Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2016 Trần Anh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Viện Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Việt Đức Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2016 Tác giả Trần Anh Tuấn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân Cả SC DCBC DCBM DCBN DCBT DCCS DCCT SCN SCT TNGT TNLĐ TNSH TNTT Cả hai sụn chêm Dây chằng bên chày Dây chằng bên mác Dây chằng bên Dây chằng bên Dây chằng chéo sau Dây chằng chéo trước Sụn chêm Sụn chêm Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thể thao MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ... cáo kết bước đầu nội soi dây chằng chéo trước phương pháp "Tất bên trong" với 84 bệnh nhân phẫu thuật theo dõi cho kết tốt tốt 100% [3] Hiện chưa có báo cáo kết phục hồi bệnh nhân sau phẫu thuật. .. Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước phương pháp "Tất bên trong" bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức khớp gối: 1.1.1 Giải phẫu khớp gối[4],[11],[12],[13],[18],[34],[40]... 1.4.2 Điều trị phẫu thuật: Có hai phương pháp phẫu thuật 1.4.2.1 Phẫu thuật mở khớp gối Hiện không áp dụng giới Việt Nam 1.4.2.2 Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi Kĩ thuật phát