KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỌI SOI CẮT ĐOẠN DẠ DÀY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NGÀNH Y TẾ NGHỆ AN NĂM 2019 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỌI SOI CẮT ĐOẠN DẠ DÀY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Nhóm nghiên cứu: Nguyễn Văn Hương Đinh Văn Chiến cộng NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ  UTDD bệnh thường gặp Việt Nam, gây tử vong đứng hàng thứ sau ung thư phổi đại trực tràng Phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu  Năm 1994, Kitano người tiến hành PTNS cắt đoạn dày, sau kỹ thuật áp dụng rộng rãi gới  Việt Nam, PTNS cắt đoạn dày thực từ năm 2004, tới áp dụng nhiều sở y tế nước  Để đánh giá hiệu kỹ thuật này, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đoạn dày điều trị ung thư biểu mô dày” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Đối tượng nghiên cứu Gồm 278 BN PTNS cắt đoạn dày BV HNĐK Nghệ An từ 2012 – 6/2019 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Lựa chọn bệnh nhân: Ung thư biểu mô dày giai đoạn IA đến IIIC Quy trình phẫu thuật Tiến hành theo bước sau: - Thì phẫu thuật nội soi: Tư BN PTV đứng bên trái Đặt trocar (12mm, 10mm, 5mm) Bước 1: Đánh giá tổn thương Bước 2: Cắt bỏ mạc nối lớn, vét hạch nhóm Bước 3: Thắt bó mạch vị mạc nối phải vét hạch nhóm Bước 4: Thắt bó mạch vị phải, vét hạch nhóm 3, 5, 8a, 12a Bước 5: Thắt bó mạch vị trái, vét hạch nhóm 7, 9, 11p Bước 6: Lấy hết phần mạc nối nhỏ cịn lại, vét hạch nhóm Thì phẫu thuật mở: Bước 8: Mở bụng nhỏ khoảng 4-5cm, đưa DD ổ bụng cắt đoạn dày Bước 9: Nối lưu thơng tiêu hóa theo PP Hofmeister - Finsterer Bước 10: Đóng lại vết mổ lỗ trocar KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Nghiên cứu PTNS cắt đoạn dày từ 2012 – 6/2019, có 278 BN  76,6% nam 23,4% nữ  Tuổi trung bình 60,2 ± 2,2 (33 – 78) tuổi Mức độ xâm lấn Tumor N % T1 36 12.9 T2 62 22.3 T3 161 57.9 T4a 19 6.8  Nghiên cứu chúng tơi có đa số (80,2%) tổn thương mức T2 T3  Các nghiên cứu VN cho thấy đa số u T3 T4a Phạm vi nạo vét hạch  BN vét hạch D1, 52 BN vét hach D1+ 218 BN vét hạch D2  100% diện cắt khơng cịn tế bào ung thư Mức độ di hạch Degree N % N0 56 20.1 N1 93 33.4 N2 103 37.1 N3a 21 7.5 N3b 1.8  Số hạch vét trung bình 12,2 ± 2,3 hạch  Số hạch di trung bình 3,1 ± 1,3 hạch Phân giai đoạn bệnh theo TNM Stage N % IA 2.2 IB 27 9.7 IIA 62 22.3 IIB 86 30.9 IIIA 76 27.3 IIIB 21 7.5  80,5% BN ung thư giai đoạn IIA đến IIIA  Hồ Chí Thanh (2016), Võ Duy Long (2017), Nguyễn Văn Hương (2013) nhận xét đa số UTDD nước ta gặp giai đoạn II III Thời gian phẫu thuật nằm viện sau mổ Thời gian Trung bình Ngắn Dài Thời gian phẫu thuật (phút) 185 ± 6.1 145 390 Thời gian nằm viện (ngày) 8.1 ± 3.3 17  Cristiano (2005) thời gian PT 196 phút, Đỗ Văn Tráng (2012) 211,1 phút  Võ Duy Long (2017) thời gian nằm viện sau mổ 7,7 ngày Tai biến mổ Tai biến N % Tổn thương mạch mạc treo đại tràng 0.36 Tổn thương lách mổ 0.36 Tổn thương gan mổ 0.36 Tổng 1.1  Tỉ lệ tai biến mổ tác giả giới từ 0,9 - 7,4%  Võ Duy Long (2017) 1,8% Biến chứng sau mổ Biến chứng N Tỉ lệ % Rò miệng nối 02 0.72 Rò mõm tá tràng 01 0.36 Áp xe tồn dư 01 0.36 04 1.44 Tổng  Nghiên cứu Hồ Chí Thanh (2016) có tỷ lệ tử vong sau mổ 0.95%, rị miệng nối 0.95%, absces tồn dư 1.9%  Trịnh Hồng Sơn (2010) tỷ lệ biến chứng chung 4.18%, tỷ lệ tử vong 1.31% KẾT LUẬN Nghiên cứu 278 BN ung thư biểu mô dày thấy: Tuổi trung bình 60,2 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 3,3 Đa số ung thư giai đoạn II, III PTNS cắt đoạn DD an toàn, hiệu bảo đảm nguyên tắc PT triệt ung thư ... mục tiêu: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đoạn dày điều trị ung thư biểu mô dày? ?? ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Đối tượng nghiên cứu Gồm 278 BN PTNS cắt đoạn dày BV HNĐK Nghệ An từ 2012 – 6/20 19.. . khoảng 4-5 cm, đưa DD ổ bụng cắt đoạn dày Bước 9: Nối lưu thơng tiêu hóa theo PP Hofmeister - Finsterer Bước 10: Đóng lại vết mổ lỗ trocar KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Nghiên cứu PTNS cắt đoạn dày từ... cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Lựa chọn bệnh nhân: Ung thư biểu mô dày giai đoạn IA đến IIIC Quy trình phẫu thuật Tiến hành theo bước sau: - Thì phẫu thuật nội soi: Tư BN PTV đứng bên trái Đặt